Bandeja para Punção Venosa Periférica

Objetivos

Manter acesso venoso seguro para terapia endovenosa;
Possibilitar tratamento medicamentoso intravenoso para pacientes com impossibilidade de terapia medicamentosa oral;
Minimizar risco de infecção relacionado à punção venosa.

Material

Bandeja;
Luvas de procedimento;
Garrote;
Algodão;
Filme transparente estéril ou curativo estéril ou esparadrapo e gaze estéril;
Dispositivo de punção venosa (cateter periférico flexível ou cateter agulhado tipo borboleta);
Seringa 10 mL;
Agulha 40 x 12 mm;
01 ampola de Solução Fisiológica 0,9%;
Extensor dupla via;
Papel toalha para forrar;
Álcool 70%;
Mesa de Mayo;
Caneta.

Técnica (Procedimento)

Conferir na prescrição médica a indicação de realização do procedimento;
Reunir todo o material em uma bandeja limpa;
Leve a bandeja para o quarto e coloque em uma mesa auxiliar ou mesa de cabeceira do paciente;
Explique o procedimento para o paciente;
Higienize as mãos conforme a técnica preconizada;
Calce as luvas de procedimento;
Conecte a agulha na seringa e aspire S.F. 0,9%;
Preencher o extensor dupla via com S.F. 0,9%, manter conectado à seringa com S.F. 0,9% contendo cerca de 5 mL e reservar;
Realizar inspeção visual para selecionar a veia periférica mais adequada sempre que possível, evitando áreas de dobras e próximas a articulações; se for necessário, garrotear o braço para evidenciar rede venosa, logo em seguida, retire o garrote;
Forrar o leito para proteger a roupa de cama;
Apoiar o braço do paciente mantendo o cotovelo em extensão;
Selecionar dispositivo de punção venosa adequado para o tipo de terapia a ser infundida e calibre de acordo com a necessidade:
Cateter venoso periférico maleável – calibres:
1. nº 14 e 16 – para grandes cirurgias, traumatismos, para infusão de grandes quantidades de líquidos;
2. nº 18 – para administração de sangue e hemocomponentes ou outras infusões viscosas;
3. nº 20 – uso comum adequado para a maioria das infusões venosas;
4. nº 22 – para crianças, bebês, adolescentes, idosos, também adequado para a maioria das infusões que precise de velocidade de infusão menor;
5. nº 24 – Recém-nascidos, bebês, crianças, adolescentes e idosos, adequado para infusões de velocidade menor.
Garroteie o local a ser puncionado (em adultos: aproximadamente 5 a 10 cm do local da punção venosa) para propiciar adequada dilatação da veia;
Solicite o paciente para abrir e fechar a mão (ajuda ao ingurgitamento venoso);
Peça ao paciente que fique com a mão fechada e imóvel;
Faça antissepsia ampla da pele em sentido único, com algodão e álcool 70%, ou em movimentos circulares, do centro para a periferia, em uma área de 5 cm;
Mantenha o algodão seco ao alcance das mãos;
Firmar a pele no local com a mão não dominante, com o objetivo de fixar a veia, tracionando a pele para baixo com o polegar (ou em outra direção preferida), abaixo do local a ser puncionado;
Introduzir a agulha em ângulo 30º a 45º dependendo da profundidade da veia, com bisel voltado para cima e depois paralela à pele na direção da veia a ser puncionada;
Uma vez introduzido na pele, direcione o cateter e introduza-o na veia, ao introduzir na veia o sangue refluirá ao canhão da agulha ou mandril, introduzir apenas o cateter segurando o mandril, não permitindo que este seja introduzido com o cateter;
Soltar o garrote;
Conectar o equipo dupla via previamente preenchido com S.F.0,9%;
Aspirar para verificar se a agulha ou cateter continuam na veia;
Lavar o cateter ou agulha, injetando cerca de 5 mL de S.F. 0,9% em seringa de 10 mL, clampear e remover a seringa ou conectar o equipo de infusão venosa;
Fixar o acesso venoso com curativo estéril;
Proteger o local de conexão, com gaze estéril para manter a área asséptica, desconectar a seringa e ligar ao equipo de hidratação venosa ou fechar com dispositivo de vedação.

Fixação de acesso venoso periférico

Técnica estéril com gaze

Mantenha a pele onde será realizada a fixação limpa, seca e esticada;
Cortar uma tira longa e estreita (1,3cm x 10cm);
Colocar a face adesiva para cima, sob o conector do cateter;
Cruzar as pontas do esparadrapo sobre o conector e fixar o esparadrapo na pele do cliente, nos dois lados do conector;
Colocar uma gaze estéril no sítio de inserção do cateter;
Aplicar um pedaço de esparadrapo de aproximadamente 2cm de largura e 5cm de comprimento sobre as pontas do esparadrapo cruzado;
Fazer uma alça com a linha IV e fixá-la com esparadrapo de 1,3cm de largura;
Colocar um rótulo com data e hora da inserção, tipo e calibre da agulha e assinar;
Recolher o material, encaminhar ao expurgo;
Lavar as mãos, conforme técnica estabelecida na instituição.

Com curativo transparente estéril

Aplique uma borda de curativo e alise suavemente o restante do curativo sobre o local de punção, deixando bem visível o local entre a conexão do cateter e o equipo da dupla via. Realizar posteriormente a devida identificação do dispositivo.

Observações

Cada flebotomista não deve fazer mais que duas tentativas de punção periférica. Os locais de punção endovenosa mais comuns são a face anterior e posterior do antebraço. Não use as veias das mãos nos idosos ou em pacientes que deambulam. A inserção endovenosa em veias dos MMII é comum em crianças, porém esses locais devem ser evitados em adultos pelos riscos de tromboembolismo.

Evite puncionar veias trombosadas (paredes endurecidas, pouco elásticas, consistência de cordão), ou membros paralisados com fístula, edemaciados em membro ipsilateral de mastectomia;
Evitar região de flexão, membros comprometidos por lesões como feridas abertas, infecções nas extremidades, veias já comprometidas (infiltração, flebite, necrose), áreas com infiltração e/ou extravasamento prévios, áreas com outros procedimentos planejados;
Evite proximidade entre o local da nova punção e o local da punção anterior;
Para facilitar a visualização de uma veia, pode-se aquecer o local escolhido com uma compressa ou bolsa de água morna, minutos antes da punção (exceto para coleta de sangue para exame);
Na retirada do cateter, pressione o local com uma bola de algodão seco por 3 min, retire-a e aplique um curativo adesivo no local;
Avaliar o sítio de inserção do cateter periférico e áreas adjacentes quanto à presença de rubor, edema e drenagem de secreções por inspeção visual e palpação sobre o curativo intacto e valorizar as queixas do paciente em relação a qualquer sinal de desconforto, como dor e parestesia;
Cada acesso venoso periférico pode permanecer no mesmo local por até 72 horas quando confeccionado com teflon e 96 horas quando confeccionado com poliuretano;
Caso ocorra extravasamento da medicação, interromper a infusão imediatamente.

Referências:

BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brasília: Anvisa, 2017. Disponível em: http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/item/medidas-de-prevencao-deinfeccao-relacionada-a-assistencia-a-saude-3
CARMAGNANI, M. I. S, FAKIH, T., CANTERAS, L. M. S, TERERAN, N. Procedimentos de Enfermagem – Guia Prático, 2ª edição. Guanabara Koogan, 04/2017. VitalBook file.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 9 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

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