O tratamento do câncer é uma jornada complexa e multifa...
Sistema Respiratório
Assuntos relacionados à Sistema Respiratório.
Ritmos/Padrões Respiratórios
Os ritmos respiratórios são os padrões de movimentos inspiratórios e expiratórios que podem ser normais ou alterados.
Os Tipos
Eupneia: respiração normal, regular e sem dificuldades, com frequência média de 12 a 20 incursões por minuto em adultos.
Apneia: ausência ou parada dos movimentos respiratórios, que pode ser temporária ou permanente.
Dispneia: dificuldade ou desconforto na respiração, que pode ser causada por doenças pulmonares, cardíacas ou neurológicas.
Bradipneia: diminuição da frequência respiratória, abaixo de 12 incursões por minuto em adultos, que pode indicar depressão do sistema nervoso central, hipotermia ou uso de medicamentos.
Taquipneia: aumento da frequência respiratória, acima de 20 incursões por minuto em adultos, que pode ocorrer em situações de ansiedade, febre, dor, acidose metabólica ou hipoxemia.
Hiperpneia: aumento da frequência e da profundidade dos movimentos respiratórios, que pode ser voluntária ou involuntária, como em casos de exercício físico, cetoacidose diabética ou hiperventilação.
Ritmo de Cheyne-Stokes: alternância entre períodos de apneia e períodos de respiração progressivamente mais profunda e rápida, que pode estar associada a insuficiência cardíaca, hipertensão intracraniana ou lesões cerebrais.
Ritmo de Kussmaul: respiração rápida, profunda e ruidosa, sem pausas entre as incursões, que pode ser causada por acidose metabólica grave, especialmente a diabética.
Ritmo de Biot: respiração irregular, com períodos de apneia alternados com movimentos respiratórios de amplitude e ritmo variáveis, que pode indicar comprometimento cerebral grave.
Ritmo de Respiração Apneustica: é um tipo de padrão respiratório anormal que ocorre quando há uma lesão na ponte, uma parte do tronco cerebral que regula a respiração. Nesse padrão, há pausas prolongadas na inspiração, seguidas de uma expiração rápida.
Ritmo de Cantani: é um tipo de respiração anormal que ocorre em casos de acidose metabólica grave, como na cetoacidose diabética. Caracteriza-se por uma respiração profunda, rápida e regular, que visa eliminar o excesso de dióxido de carbono e compensar a acidez do sangue.
Manejo de Vias Aéreas: Manobra de Chin Lift e Jaw Thrust
O estabelecimento precoce de uma via aérea patente e segura é um princípio básico e imprescindível no suporte a vida. Para um adequado acesso às vias aéreas é necessário entender às condições do paciente, o cenário clínico no qual ele se encontra e quais as habilidades do profissional que irá atendê-lo.
A obstrução das vias aéreas pode ser apresentada de duas formas, quando compromete às vias aéreas superiores se estendendo nariz ou da boca até a laringe enquanto que a obstrução das vias aéreas inferiores estar relacionada à árvore traqueobrônquica.
Classificação
A obstrução das vias aéreas pode ser classificada como parcial ou completa, dependendo do mecanismo e causa.
Uma obstrução completa causará hipóxia e parada cardíaca rapidamente, enquanto que a obstrução parcial pode ser mais enganosa no início, porém com a ventilação reduzida no paciente pode levar a hipercapnia, acidose respiratória e hipoxemia.
Podemos classificar uma respiração com a presença de ruídos como uma via aérea parcialmente obstruída enquanto que a ausência completa de ruído, indica uma obstrução total.
Manejo de Vias Aéreas
Jaw Thrust
Também conhecida como tração mandibular, essa manobra serve para anteriorizar o osso hioide e a língua para longe da parede faríngea. É utilizada em pacientes inconscientes, pois a hipotonia da língua pode obstruir a hipofaringe.
Para corrigir prontamente essa forma de obstrução, é indicado pelos profissionais de saúde utilizarem as manobras de Jaw Thrust ou Chin Lift.
Inicialmente, em pacientes com suspeita de trauma na cabeça, pescoço ou face, a coluna cervical deve ser mantida em uma posição estável, uma vez que a manobra de tração mandibular permite que o profissional limpe as vias aéreas com pouco ou nenhum movimento da cabeça e da coluna cervical.
Por isso, a técnica consiste em primeiro certificar-se da estabilidade da coluna cervical, em seguida deve-se colocar os polegares em cima do osso zigomático em ambos os lados da face e os dedos indicadores e médio no ângulo da mandíbula, tracionando-a para a frente.
A manobra de Jaw Thrust apresenta desvantagens em pacientes com limitações de abertura bucal uma vez que a realização da tração mandibular será mais difícil.
Chin Lift
Também conhecida como elevação do mento é uma manobra simples para abrir e manter uma via aérea pérvia, sendo indicada em pacientes inconscientes. A técnica consiste em se posicionar de lado do paciente e colocar a palma de uma mão sobre a região frontal, empurrando suavemente para realizar uma hiperextensão da cabeça.
Os dedos da outra mão do socorrista devem ser colocados sob a região de sínfise mandibular da vítima levantando o queixo para frente, pois como a língua tem alguns de seus músculos inseridos na mandíbula, ela é tracionada para anterior e para longe da parede posterior da laringe, estabelecendo assim uma via aérea patente.
Essa manobra é contra indicada em paciente politraumatizado de face com possível lesão cervical, pois esse movimento pode aumentar os riscos de danos às vértebras e a medula espinhal da vítima.
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Broncoaspiração: O que é?
A broncoaspiração consiste na entrada de substâncias estranhas nas vias aéreas inferiores. No perioperatório, pode haver a aspiração imprópria de conteúdo gástrico ou da orofaringe.
Já em emergências, atendem-se casos de aspirações que, além das já citadas, podem incluir partículas sólidas, ou também chamada de aspiração de corpo estranho.
As possíveis consequências incluem pneumonite, pneumonia e atelectasia. Para o correto manejo é de suma importância para o médico assistente fazer sua correta distinção.
Quais são as causas?
A broncoaspiração consiste no quinto evento adverso mais comum durante a anestesia geral.
Segundo J. D’Haese et al., cerca de 20% dos pacientes apresentam microaspirações enquanto estão intubados. Após ensaio utilizando corante na cavidade oral associado à intubação, conforme técnica padronizada, 1/5 dos pacientes apresentou coloração na traquéia em porção inferior ao balonete, demonstrando aspiração.
Os motivos principais são o vazamento aéreo do balonete ou mesmo o seu enchimento incompleto, ambos ocasionando espaço entre a via aérea e o tubo, gerando passagem de secreções ou gotículas.
Os Fatores de Risco
Algumas situações ou condições clínicas comprometem a proteção fisiológica das vias aéreas inferiores, alterando principalmente o correto fechamento glótico e o reflexo da tosse, dentre elas:
Consciência reduzida;
Distúrbios de deglutição / déficit neurológico;
Doença do refluxo gastroesofágico;
Lesão mecânica na glote ou no esfíncter esofágico inferior devido à traqueostomia, intubação endotraqueal, broncoscopia, endoscopia digestiva alta ou alimentação por sonda nasogástrica;
Cirurgia que envolva a via aérea ou esôfago superior;
Ausência de jejum adequado no processo de anestesia geral;
Anestesia utilizando máscara laríngea;
Outros: Gestantes; obesos; íleo adinâmico.
Um importante fator protetor que possuímos contra a regurgitação é a competência do esfíncter esofágico inferior, o qual pode suportar uma pressão intragástrica de até 20 cm de H₂O no seu estado normal. Na falha deste mecanismo, o vômito pode ocorrer favorecendo a broncoaspiração.
Como é diagnosticado?
Sugerem a ocorrência de broncoaspiração:
Visualização de conteúdo gástrico na orofaringe durante o processo de intubação orotraqueal;
Hipoxemia durante a ventilação mecânica, apesar do correto posicionamento do tubo;
Aumento da pressão inspiratória durante a anestesia geral;
Dispneia, broncoespasmo e hiperventilação no pós-operatório.
O Manejo
Na ocorrência de broncoaspiração durante a laringoscopia, após a indução anestésica, deve-se posicionar o paciente imediatamente em posição Trendelemburg, aspirar sua orofaringe, realizar a intubação orotraqueal e aspirar a luz do tubo endotraqueal.
A lavagem do tubo com solução fisiológica 0,9% não é preconizada, visto que a lesão pulmonar ocorre em segundos após a aspiração, havendo ainda o risco de dispersão do conteúdo gástrico para regiões mais periféricas do pulmão.
As Complicações
As principais complicações ocasionadas pela broncoaspiração incluem: pneumonite, pneumonia e atelectasia.
Pneumonite
Refere-se à aspiração das substâncias que são tóxicas para as vias respiratórias inferiores, independentemente da infecção bacteriana.
Uma pneumonite química pode instalar-se nos casos em que o pH for menor do que 2,5, evoluindo com processo inflamatório 4h após a aspiração. A presença de atelectasias e broncoespasmo não é infrequente.
A broncoaspiração também cursa com aumento da permeabilidade capilar pulmonar e diminuição da complacência exigindo suporte ventilatório com pressão positiva. Estudos subsequentes mostraram que esta forma de aspiração geralmente segue um curso mais fulminante, pois a lesão pulmonar por aspiração de conteúdo gástrico ocorre em egundos, e que pode resultar na síndrome de angústia respiratória aguda (SARA).
Nesses casos, a gasometria arterial geralmente mostra que a pressão parcial de oxigênio é reduzida, acompanhada por uma pressão parcial normal ou baixa de CO2, com alcalose respiratória. Dentro de três minutos, ocorre atelectasia, hemorragia peribrônquica, edema pulmonar, e a degeneração das células epiteliais brônquicas.
Em quatro horas, os espaços alveolares são preenchidos por leucócitos polimorfonucleares e fibrina. Membranas hialinas são vistas dentro de 48 horas. O pulmão neste momento torna-se edemaciado, com focos hemorrágicos e com consolidações alveolares.
Todos os resultados acima descritos também foram observados na autópsia de pacientes com pneumonite fatal. O mecanismo presumido é a liberação de citocinas pró-inflamatórias, fator de necrose tumoral-alfa (TNF-a) e interleucina (IL). As seguintes características clínicas devem levantar a possibilidade de pneumonite química:
Início abrupto dos sintomas com dispnéia em destaque; febre, que é geralmente baixa; cianose; crepitantes difusos na ausculta pulmonar; hipoxemia grave e infiltrados na radiografia do tórax nos segmentos pulmonares envolvidos.
Os lobos envolvidos em posição ortostática são os inferiores. No entanto, a aspiração que ocorre quando os pacientes estão em posição de decúbito dorsal acomete os segmentos superiores dos lobos inferiores e os segmentos posteriores dos lobos superiores.
Pneumonia por aspiração
Cerca de 20-30% dos pacientes que apresentarem episódio de broncoaspiração irão desenvolver pneumonia. A pneumonia de aspiração refere-se às consequências pulmonares resultantes da entrada anormal de líquidos, substâncias exógenas, partículas, ou secreções endógenas para as vias aéreas inferiores e aspiração de microorganismos da cavidade oral ou da nasofaringe.
A maioria dos pacientes apresenta manifestações comuns de pneumonia, incluindo tosse, febre, expectoração purulenta e dispneia, mas o processo se desenvolve ao longo de um período de vários dias ou semanas. Muitos pacientes apresentam emagrecimento e anemia como características comuns de um processo mais crônico.
Diferentemente da pneumonia comum, a pneumonia por aspiração é causada por bactérias presentes na flora do TGI, sendo, portanto, menos virulentas. A maioria dos casos envolvem bactérias anaeróbias e estreptococos aeróbio ou microaerófilos que normalmente residem nas fendas gengivais.
Existe uma associação com a doença periodontal, e esta complicação é menos comum em pacientes com boa higiene dental e aqueles que não apresentam dentição. A microaspiração oriunda de secreção das vias aéreas superiores, devido ao vazamento do balonete do tubo endotraqueal, tem sido reconhecida como a principal causa de pneumonia pós-intubação.
Atelectasia
É a perda de volume ou ausência de ar no pulmão. A etiologia com desfecho mais grave é a aspiração de corpo estranho, que é mais comum em crianças. Os sintomas são dor torácica, tosse e dispneia. O diagnóstico é confirmado no raio-x de tórax. Nesse caso, deverá ser realizada broncoscopia flexível com a finalidade de retirar o corpo estranho, com brevidade.
Referências:
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D’Haese J, DE Keukeleire T, Remory I, et al. Assessment of Intraoperative Microaspiration: does a modified cuff shape improve sealing? Acta Anaesthesiol Scand. 2013 Aug;57(7):873-80.
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O batimento das asas nasais ou batimento das asas do nariz é o alargamento da abertura das narinas durante a respiração, e frequentemente, é um sinal de dificuldade respiratória.
Geralmente é visto principalmente em bebês e crianças pequenas. Mas em adultos, também pode acometer, principalmente como causa de doença pulmonar subjacente.
Qualquer condição que faça a criança se esforçar mais para respirar pode causar esse batimento. Embora muitas causas de batimento das asas nasais não sejam graves, algumas podem ser perigosas.
Em bebês, o batimento pode ser um sintoma muito importante de desconforto respiratório, uma condição pulmonar grave que impede a entrada de oxigênio em quantidade suficiente nos pulmões e no sangue.
O que pode Causar este sinal?
Crise de asma;
Obstrução das vias aéreas (qualquer causa);
Edema e acúmulo de muco nas menores vias aéreas do pulmão (bronquiolite);
Dificuldade respiratória com tosse de cachorro (crupe);
Edema e inflamação do tecido da área que cobre a traqueia (epiglotite);
Condições pulmonares, como infecção ou doença crônica;
Distúrbio respiratório que ocorre em recém-nascidos chamado taquipneia transitória.
Referências:
Igor Bastos Polonio, pneumologista da Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia.
Tânia Lucia Nen, fisioterapeuta respiratória e presidente da Associação Brasileira de Asmáticos (ABRA)
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Pneumonia
A Pneumonia é uma infecção que se instala nos pulmões. Pode acometer a região dos alvéolos pulmonares onde desembocam as ramificações terminais dos brônquios e, às vezes, os interstícios (espaço entre um alvéolo e outro).
Basicamente, pneumonias são provocadas pela penetração de um agente infeccioso ou irritante (bactérias, vírus, fungos e por reações alérgicas) no espaço alveolar, onde ocorre a troca gasosa. Esse local deve estar sempre muito limpo, livre de substâncias que possam impedir o contato do ar com o sangue.
Diferentes do vírus da gripe, que é uma doença altamente infectante, os agentes infecciosos da pneumonia não costumam ser transmitidos facilmente.
Tipos
Existem diversos tipos de pneumonia. Entre eles estão:
Pneumonia provocada por vírus;
Pneumonia provocada por fungos;
Pneumonia provocada por bactérias;
Pneumonia química.
Fatores de risco
Fumo: provoca reação inflamatória que facilita a penetração de agentes infecciosos;
Álcool: interfere no sistema imunológico e na capacidade de defesa do aparelho respiratório;
Ar-condicionado: deixa o ar muito seco, facilitando a infecção por vírus e bactérias;
Resfriados mal cuidados;
Mudanças bruscas de temperatura.
Sintomas de Pneumonia
Entre os principais sintomas de pneumonia estão:
Febre alta (Acima de 37,5° C);
Tosse seca ou com catarro de cor amarelada ou esverdeada;
Falta de ar e dificuldade de respirar;
Dor no peito ou tórax;
Mal-estar generalizado;
Prostração (fraqueza);
Suores intensos, principalmente a noite;
Náuseas e vômito.
No entanto, esses sintomas, apesar de clássicos em adultos, podem mudar em crianças e idosos. Veja mais abaixo:
Sintomas de pneumonia em crianças
Crianças com pneumonia bacteriana podem apresentar também:
Respiração acelerada;
Respiração ruidosa;
Perda de apetite e recusa alimentar;
Dor abdominal.
Muitas vezes, no entanto, a criança pode apresentar os sintomas isoladamente, como apenas febre e tosse ou apenas dificuldade e aceleração da respiração.
Já a pneumonia viral normalmente surge após uma gripe comum, com sintomas como:
Dor de garganta;
Coriza;
Dor de ouvido;
Espirros;
Dores no corpo;
Dor de cabeça.
A criança com pneumonia viral pode apresentar sintomas de pneumonia bacteriana também. O quadro costuma durar poucos dias (entre 3 e 5) e se resolver sozinho.
Sintomas de pneumonia em idosos
Idosos saudáveis costumam a apresentar os sintomas clássicos da pneumonia em adultos. No entanto, a associação com outros problemas de saúde pode fazer com que os sintomas variem um pouco.
Em idosos, é comum o desenvolvimento de sintomas comportamentais como:
Confusão mental;
Perda de memória;
Desorientação em relação a tempo e espaço.
A tosse nesta população costuma também ser mais seca.
Diagnóstico de Pneumonia
O diagnóstico de pneumonia é feito com exame clínico, auscultação dos pulmões e radiografias de tórax.
Tratamento de Pneumonia
O tratamento da pneumonia requer o uso de antibióticos, e a melhora costuma ocorrer em três ou quatro dias. A internação hospitalar para pneumonia pode fazer-se necessária quando a pessoa é idosa, tem febre alta ou apresenta alterações clínicas decorrentes da própria pneumonia, tais como: comprometimento da função dos rins e da pressão arterial, dificuldade respiratória caracterizada pela baixa oxigenação do sangue porque o alvéolo está cheio de secreção e não funciona para a troca de gases.
Cuidados de Enfermagem
– Auxiliar o paciente a tossir produtivamente.
– Encorajar a ingestão de líquidos.
– Observar o paciente para náusea, vômito, diarreia, erupções e reações nos tecidos moles.
– Fornecer oxigênio, conforme prescrito, para a dispneia, distúrbio circulatório, hipoxemia ou delírio.
– Monitorar a resposta do paciente à terapia.
– Avaliar o nível de consciência antes que sedativos ou tranquilizantes sejam administrados.
– Monitorizar a ingestão e excreção, à pele e os sinais vitais.
– Monitorizar o estado respiratório, incluindo freqüência e padrão da respiração, sons respiratórios e sinais e sintomas de angústia respiratória.
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A Atelectasia Pulmonar: O que é ?
A Atelectasia Pulmonar, também chamado de Colapso Pulmonar, é uma complicação respiratória que impede a passagem de ar suficiente, devido ao colapso dos alvéolos pulmonares.
Isso normalmente acontece quando existe fibrose cística, tumores no pulmão ou quando o pulmão ficou cheio de líquido devido a uma pancada forte no peito, por exemplo.
Dependendo de quantos alvéolos são afetados, a sensação de falta de ar pode ser mais ou menos intensa e, por isso, o tratamento também poderá variar de acordo com a intensidade dos sintomas.
O que pode Causar a Atelectasia?
Há alguns fatores que podem ocasionar o bloqueio das vias de condução do ar, como:
Trauma físico grave que reduza muito a respiração;
Cirurgia abdominal
Os Sinais e Sintomas de uma Atelectasia
Podem incluir:
Deslocamento da traqueia ou mediastino para o lado da atelectasia;
Desvio do choque da ponta cardíaco para o lado da atelectasia;
Elevação do diafragma do lado da atelectasia;
Alteração da fissura horizontal;
Pinçamento de costelas.
E os possíveis sintomas são:
Dificuldade de respirar;
Baixa saturação de oxigênio;
Batimento cardíaco acelerado;
Efusão pleural;
A falta de ar eventualmente deixa a pele e lábios azulados (cianose). Antigamente acreditavam que causava febre, porém estudos refutaram essa alegação.
Os Tipos de Atelectasia
Não há ainda um consenso no que pode abranger os tipos de colapso pulmonar.
No entanto, alguns nomes frequentemente falados são:
Atelectasia obstrutiva
Trata-se de um dos tipos mais comuns de atelectasia, no qual uma obstrução das vias aéreas impede a passagem do ar entre a traqueia e os alvéolos.
É também conhecida como atelectasia de reabsorção, por conta do ar que é “puxado” (absorvido) para o sangue, enquanto não há ar novo entrando nos sacos alveolares.
Atelectasia compressiva
Esse tipo de atelectasia ocorre quando há compressão do pulmão, muitas vezes por conta de problemas na pleura, lesões no tórax e tumores, que “empurram” o pulmão e fazem com que o ar saia dos alvéolos.
Atelectasia restritiva
Resulta de algum tipo de restrição em relação à capacidade respiratória, como dores para respirar fundo, deformidades na caixa torácica e na coluna vertebral, entre outras. Essas condições impedem a expansão do pulmão, fazendo com que ele não se encha de ar o suficiente para manter os alvéolos abertos.
Atelectasia cicatricial
A atelectasia cicatricial é o produto de uma lesão pulmonar que resulta em uma cicatriz no órgão, que impede sua expansão total.
Atelectasia tensiolítica
Esse tipo de colapso é causado por problemas no surfactante pulmonar, que tem problemas em deixar os alvéolos abertos.
Síndrome do lobo médio
O pulmão direito possui 3 lobos, sendo o único que possui um “lobo médio”. Esse lobo é circundado por tecido linfático, que tende a aumentar quando há infecções, tanto virais quanto bacterianas. Quando isso acontece, esse tecido comprime o lobo médio, levando à uma atelectasia crônica total ou parcial desse lobo.
Como é feito o diagnóstico?
Quando há suspeita de colapso pulmonar, o médico pneumologista, deverá pedir exames de imagem para verificar o estado do pulmão. Alguns exames que podem ser pedidos são:
Radiografia do tórax
Na imagem, a parte colapsada do pulmão aparece nitidamente, enquanto o pulmão saudável não aparece há apenas uma cavidade escura onde ele deveria estar, pois está cheio de ar.
Frequentemente, esse exame também consegue detectar possíveis objetos estranhos que podem ser a causa da atelectasia.
Tomografia computadorizada (TC)
A TC é um exame de imagem mais preciso que a radiografia convencional, sendo capaz de detectar o volume dos pulmões. Ela também auxilia a detectar se, por acaso, a causa da atelectasia é um tumor, o que não aparece normalmente no raio-X comum.
Oximetria
Este teste, realizado por meio de um pequeno aparelho que é colocado em um dos dedos, é capaz de medir a saturação de oxigênio no sangue. Caso haja pouco oxigênio circulando, eis uma grande pista de que pode se tratar de um colapso pulmonar.
Broncoscopia
Por meio de um tubo fino e flexível com uma câmera na ponta, a broncoscopia mostra imagens nítidas da garganta e de parte da árvore brônquica, sendo capaz de detectar obstruções nessas áreas.
Muitas vezes, esse aparelho denominado broncoscópio é equipado, também, com ferramentos para realizar biópsias e remoção dessas obstruções.
Tratamento para a Atelectasia
O tratamento para a atelectasia é feito de acordo com a causa e a intensidade dos sintomas, sendo que nos casos mais leves podem nem ser necessário qualquer tipo de terapia, vejamos algumas opções:
Suplementação de oxigênio
A fim de melhorar a falta de ar em casos de colapsos muito grandes, o médico pode recomendar uma suplementação de oxigênio. Esse tipo de terapia pode ser feito por meio de equipamentos como aparelhos de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAPs) ou pressão positiva contínua nas vias aéreas a dois níveis (BiPAPs):
CPAP
Trata-se de um equipamento de alta tecnologia que comprime o ar e, por meio de uma máscara que encobre o nariz e a boca do paciente, libera um fluxo de ar contínuo nas vias aéreas. Esse fluxo ininterrupto seria capaz de expandir os alvéolos, sem deixá-los colapsar novamente.
BiPAP
Funciona da mesma maneira que o CPAP, apenas com duas pressões diferentes: uma para a hora da inalação e outra, mais branda, para não atrapalhar na hora de expirar o ar.
Esses dois aparelhos devem ser utilizados e ter sua pressão regulada com o auxílio do médico, pois a má utilização dos mesmos pode ser prejudicial.
Procedimentos cirúrgicos
Em alguns casos, certos procedimentos cirúrgicos podem ser necessários. É o caso, por exemplo, de retirada de tumores e objetos estranhos que podem estar obstruindo as vias aéreas.
Quando há muco em excesso, pode ser feita uma aspiração dos pulmões, a fim de remover as secreções que impedem a respiração. Em muitos casos, a retirada de pequenos tumores e objetos estranhos pode ser feita por meio da broncoscopia.
Tratamento de doenças adjacentes
Outros tratamentos podem ser aplicados dependendo da causa. Se há um tumor, tratamento oncológico pode ser necessário. Em caso de infecções, pode-se receitar antibióticos. Causas neurológicas devem ser tratadas como um todo, sendo a atelectasia apenas um dos alvos de um programa de tratamento mais complexo.
Fisioterapia pulmonar
A fisioterapia pulmonar foca em diversas técnicas que podem auxiliar a restaurar a respiração profunda, especialmente em pós-operatórios, quando há maior necessidade dessa atividade.
Algumas técnicas a serem usadas são:
Tosse forçada;
Tapotagem: Leves pancadas na área colapsada para soltar e movimentar as secreções acumuladas — pode ser feita por meio de aparelhos;
Exercícios de respiração profunda com a possibilidade de realizar uma espirometria;
Aparelhos que auxiliam a forçar a tosse;
Drenagem postural: técnica na qual a cabeça é posicionada em um nível abaixo do peito para fazer com que o muco seja drenado das vias aéreas inferiores para as superiores.
Medicamentos para atelectasia
Quando a atelectasia é causada por acúmulo de muco nas vias aéreas, o médico pode receitar o uso de mucolíticos: medicamentos que facilitam a expectoração dessas secreções.
Alguns exemplos são:
Acetilcisteína;
Carbocisteína;
Ambroxol.
Alguns Cuidados de Enfermagem com Paciente em Atelectasia
Repouso ao leito em decúbito elevado;
Manter ambiente limpo e arejado;
Promover higiene oral e corporal;
Trocar roupas de cama e do cliente sempre que necessário;
Oferecer dieta hipercalórica e rica em líquidos;
Movimentar o cliente com cuidado devido à dor;
Realizar a mudança de decúbito, evitando o acúmulo de secreções brônquicas;
Estimular tosse produtiva, evitando acúmulo de secreções brônquicas;
Administrar O2, conforme prescrição médica;
Administrar Medicações prescritas pelo médico;
Aferir sinais vitais;
Observar sinais e sintomas e intercorrências, anotar e comunicar a enfermeira e o médico.
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Ritmos Respiratórios
Para o reconhecimento do ritmo respiratório, deve observar a movimentação do tórax e do abdome, com o objetivo de reconhecer em que regiões os movimentos são mais amplos. Em pessoas sadias, na posição de pé ou na sentada, quer no sexo masculino quer no feminino, predomina a respiração torácica ou costal, caracterizada pela movimentação predominantemente da caixa torácica.
Quando uma dessas características se modifica, surgem os ritmos respiratórios anormais.
Os Ritmos Respiratórios
Ritmo de Kussmaul
A acidose, principalmente a diabética, é a sua causa principal. A respiração de Kussmaul compõe-se de quatro fases:
Inspirações ruidosas, radativamente mais amplas, alternadas com inspirações rápidas e de pequena amplitude;
Apneia em inspiração;
Expirações ruidosas gradativamente mais profundas alternadas com inspirações rápidas e de pequena amplitude;
Apneia em expiração.
Ritmo de Cheyne-Stokes
As causas mais frequentes deste tipo de respiração são a insuficiência cardíaca, a hipertensão intracraniana, os acidentes vasculares encefálicos e os traumatismos cranioencefálicos. Tal ritmo caracteriza-se por uma fase de apneia seguida de incursões inspiratórias cada vez mais profundas até atingir um máximo, para depois vir decrescendo até nova pausa.
Ritmo de Taquipneia
A taquipneia ou “respiração acelerada” é caracterizada por uma frequência respiratória superior ao normal, que está entre 12 e 20 incursões por minuto em um adulto.
Ritmo de Hiperpneia
É a frequência respiratória aumentada e profunda.
Ritmo de Bradipneia
É a frequência respiratória lenta e com profundidade normal.
Ritmo de Biot
As causas desse ritmo são as mesmas da respiração de Cheyne-Stokes. No ritmo de Biot, a respiração apresenta-se com duas fases. A primeira, de apneia, seguida de movimentos inspiratórios e expiratórios anárquicos quanto ao ritmo e à amplitude. Quase sempre este tipo de respiração indica grave comprometimento cerebral.
Algumas dicas com os cuidados de Enfermagem nas Emergências Respiratórias
Ao verificar a frequência respiratória o paciente não deve perceber que esta sendo observado evitando alteração do padrão respiratório;
Pacientes com dispneia devem ser mantidos em posição Fowler;
Observar e anotar em prontuário o padrão respiratório (ritmo, profundidade, simetria do tórax);
Administrar oxigenoterapia conforme a prescrição médica;
Ao encontrar valores ou padrão respiratório alterados comunicar imediatamente ao médico e/ou a enfermeira.
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Entendendo sobre a Inaloterapia
A Inaloterapia também faz parte da Oxigenoterapia, mas objetiva-se em manter a umidade das vias aéreas adequadas, para a garantia de uma respiração apropriada, podendo ser subdividida em fluidificação e a broncodilatação.
É indicada para administração de medicamentos, principalmente os bronco dilatadores e os muco líticos, e ou para suplementar o oxigênio no sistema respiratório do paciente. Com o uso da Inaloterapia, pode-se mobilizar e fluidificar as secreções mucosas, aliviar o edema da mucosa, reduzir o broncoespasmo e até reduzir processos inflamatórios por nebulizações de antibióticos.
Na forma não invasiva, pode-se realizar a umidificação, administração de oxigênio e medicamentos por meio de nebulizações, por via de máscara inalatória, enquanto por via invasiva (paciente intubado ou traqueostomizado), deve-se utilizar um conector próprio ao circuito ventilatório, o conector MDI (Tubo “T”), conectando o frasco de inalação na terceira via do conector, sem perder a ventilação e não dar perdas ao paciente.
Os medicamentos também podem ser administrados por aerossóis propelidos a freon, um gás que gera alta pressão e produz uma névoa com a solução medicamentosa. Nas unidades de tratamento intensivo (UTIs), são utilizadas nebulizações contínuas para umidificar as vias aéreas e administrar oxigênio, principalmente para os pacientes que foram extubados e ainda apresentam valores diminuídos da pressão parcial de oxigênio, a hipoxemia.
A inaloterapia em geral pode provocar infecções ou superinfecções, em frequência maior que a suspeitada, por contaminação do equipamento (organismos gram-negativos) e pelas alterações na fagocitose e transporte provocados pelo oxigênio em alta tensão.
COMO REALIZAR A INALOTERAPIA?
Materiais necessários para o procedimento:
Bandeja;
Inalador;
Fluxômetro,
SF 0,9% ou Água (AD);
Medicamento prescrito.
Realizando o procedimento em método não invasivo:
Higienizar como Mãos;
Conferir a prescrição e reunir todo o material e levar junto ao paciente;
Colocar o SF 0,9% ou AD no reservatório do inalador e medicação;
Orientar o paciente sobre o procedimento;
Colocar o paciente em posição de “Fowler”;
Montar o sistema e conectar o inalador a rede de oxigênio ou ar comprimido através do fluxômetro;
Regular o fluxo de oxigênio ou ar comprimido de acordo com a prescrição através do fluxômetro, verificando se há saída de névoa do inalador;
Colocar a máscara sobre a face do paciente delicadamente e orientá-lo a respirar tranquilamente;
Manter a nebulização/inalação durante o tempo indicado e observar o paciente;
Deixar o paciente do Confortável;
Recolher o material para limpeza e guarda;
Higienizar as mãos;
Checar o Procedimento;
Realizar Anotações de Enfermagem no Prontuário.
Realizando o procedimento em método invasivo:
Higienizar como Mãos;
Conferir a prescrição e reunir todo o material e levar junto ao paciente;
Colocar o SF 0,9% ou AD no reservatório do inalador e medicação;
Orientar o paciente sobre o procedimento caso o mesmo estiver consciente;
Colocar o paciente em posição de “Fowler”;
Montar o sistema e conectar o inalador a rede de oxigênio ou ar comprimido através do fluxômetro;
Regular o fluxo de oxigênio ou ar comprimido de acordo com a prescrição através do fluxômetro, verificando se há saída de névoa do inalador;
Instale o conector MDI (Tubo T) na saída do inalador, e desconecte o circuito do paciente, e rapidamente, conecte o tubo T já com a inalação ligada no tubo do paciente, e reconecte o circuito novamente junto ao tubo T (se o paciente obtiver de filtro bacteriológico no circuito, retire enquanto estiver realizando a inalação, pois a eficácia da medicação diminuirá com o filtro bacteriológico conectado ao paciente);
Manter a nebulização/inalação durante o tempo indicado e observar o paciente, e após o término do mesmo, realizar a desconexão do inalador com o tubo T e instalar o filtro bacteriológico novamente, reconectando ao paciente rapidamente;
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