Os Cateteres Venosos Centrais (CVC) são cateteres cuja ponta se localiza numa veia de grosso calibre. A inserção do cateter pode ser por punção de veia jugular, subclávia, axilar ou femoral. Tem por finalidade permitir uma terapia adequada em doentes que necessitem de intervenções terapêuticas complexas.

São geralmente necessitados em casos de Emergência, Unidade de cuidados intensivos, pós-operatórios-operatórios imediatos de cirurgias complexas, Patologias que requerem medidas terapêuticas prolongadas.

As principais indicações para a CVC

• Hipovolemia Refratária;
• Hipotensão Grave;
• Medida de PVC;
• Hemocomponentes;
• Utilização de Drogas Vasoativas;
• Acesso periférico difícil, quimioterapia, transplante de medula óssea, nutrição parenteral;

Existem cateteres de diversos lúmens (vias), sendo de uma em até três ou mais, se necessário, de acordo com a necessidade da situação.

Os Principais Fatores de Risco no uso do cateter

• Maior tempo de permanência do dispositivo no paciente;
• Maior manipulação do cateter;
• Violação da técnica asséptica;
• Execução e material inadequados na cobertura do local de inserção do cateter;
• Tipo do cateter (número do lúmen e qualidade do material);
• Infusão de líquidos contaminados;
• Soluções contaminadas;
• Mãos da equipe de saúde;
• Técnica inadequada de manipulação;
• Antissépticos contaminados.

Tempo de permanência

– Curta: cateteres produzidos em poliuretano ou PVC e não possuidores de barreira bacteriana, devem ficar implantados em um prazo máximo de 15 dias.

– Longa: cateteres produzidos em silicone e possuidores de barreira bacteriana, não possuem prazo para sua retirada.

Atuação do Técnico de Enfermagem no procedimento

A preparação psicológica do doente é extremamente importante. O Técnico de enfermagem, sempre que possível, deve explicar ao doente o que é um CVC, a sua necessidade, e alguns aspectos sobre o procedimento de colocação. Após preparação do material, pode ser necessário efetuar a tricotomia da região onde irá ser colocado o CVC. A tricotomia deve efetuar-se antes do procedimento com tesoura ou máquina elétrica e nunca com lâmina, devido ao risco acrescido de colonização de pequenas escoriações acidentais.

OBSERVAÇÃO IMPORTANTE

Deve ser realizado em condições de assepsia e controle radiológico para verificação do posicionamento da ponta do cateter.

Algumas das Principais Complicações Pós Inserção do CVC

– Torácicas:

• Pneumotórax;
• Hemotórax;
• Hidrotórax;
• Enfisema subcutâneo

– Arteriais:

• Laceração arterial;
• Fístula artério-venosa;
• Hematoma subcutâneo;

– Venosas:

• Laceração venosa;
• Hematoma subcutâneo;
• Trombose venosa;
• Embolia gasosa;

– Cardíacas:

• Arritmias;
• Perfuração cardíaca;

– Neurológicas:

• Traumatismo do plexo;
• Braquial;

– Mecânicas:

• Migração do catéter;
• Angulação do catéter;
• Compressão do catéter;

– Outras

• Infecção;
• Obstrução;
• Remoção Acidental;

Os cuidados de Enfermagem para o CVC

• Lavar o cateter com 20ml de SF 0,9% após infusão de hemocomponentes ou de medicações;
• Heparinizar o cateter quando seu próximo uso for ocorrer em um tempo superior a 24h e salinizar quando o tempo for inferior a 24h;
• Trocar o equipo utilizado para administração de quimioterápicos antineoplásicos e soroterapia a cada 72h e o de hemocomponente a cada transfusão, exceto plaquetas que deve ser trocada ao final do volume total prescrito;
• Trocar o curativo tradicional com gazes a cada 24h e na presença de umidade e sujidade ou sempre que for necessário;
• Identificar os equipos em uso com a data e horário da instalação e assinatura do responsável;
• Identificar e anotar a data, horário e assinatura do responsável pela punção e curativo do dispositivo de punção;
• Anotar o número de punções realizadas, em um impresso próprio, para permitir controlar o tempo de uso do cateter;
• Observar se há formação de hematoma local e administrar analgésico conforme queixas do cliente, no pós-operatório imediato da implantação do cateter;
• O cateter pode ser usado logo após a sua implantação, na ausência de complicações operatórias. Nesse caso deve ser puncionado ainda sob efeito do anestésico, evitando a dor da punção;
• Inspecionar e palpar o local de inserção do cateter, procurando detectar precocemente sinais de infecção;
• Observar com rigor o aspecto das soluções a serem infundidas, quanto à presença de resíduos, corpos estranhos, precipitação, coloração e turvação;
• Utilizar, preferencialmente, sistemas de infusão fechados em cateteres totalmente implantados.

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