A drenagem torácica é o procedimento médico que visa manter ou restabelecer a pressão negativa normal do espaço pleural.
Por meio desta técnica, é possível remover líquido, ar e sólidos (fibrina) no espaço abaixo da pleura ou mediastino, que podem ser consequentes de traumas, procedimentos cirúrgicos, infecções, dentre outros.
O procedimento é feito por meio da inserção de um dreno na cavidade pleural, após anestesia local, vedado na extremidade oposta, abaixo do nível do tórax. Desta forma, ar, fluído ou sólidos presentes no espaço pleural conseguem escapar deste, sem retornar. A extremidade oposta do tubo pode também ser conectada a uma válvula de vibração.
Para que é indicado a Drenagem Torácica?
Dentre as diferentes situações nas quais a drenagem torácica é recomendada encontram-se:
- Pneumotórax, que é o acúmulo de ar na cavidade torácica;
- Derrame pleural, que é o acúmulo de líquido no espaço pleural;
- Quilotórax, que consiste em uma coleção de líquido linfático no espaço pleural;
- Empiema, que surge quando há uma infecção e consequente acúmulo de pus no espaço pleural;
- Hidrotórax, que é o acúmulo de líquido seroso no espaço pleural;
- Hemotórax, que é o acúmulo de sangue no espaço pleural;
- Pós-operatório.
Em alguns casos, a drenagem torácica é contra-indicada, como em casos de coagulopatias, de hérnia diafragmática, de hidrotórax hepático e de aderências (tecido cicatricial) no espaço pleural.
Que complicações podem obter com a Drenagem Torácica?
As principais complicações deste procedimento incluem:
- Hemorragia;
- Infecções;
- Edema pulmonar de reexpansão;
- Obstrução do dreno, que pode levar ao tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo ou empiema;
- Lesões no fígado, baço, diafragma, aorta torácica ou coração também podem ocorrer quando o dreno é introduzido erroneamente;
- Dispneia, hematoma ou seroma subcutâneo, ansiedade e tosse ocorrem infrequentemente.
Quanto a Posição Correta:
Atentar quanto à posição correta do dreno de tórax, para que evite o retorno do conteúdo e ocasione outras possíveis complicações, nunca manuseie o paciente com o dreno desclampeado (quanto à mudanças de decúbito). Ao término do manuseio, sempre desclampear e deixar abaixo do nível da caixa torácica cerca de 60 a 90 cm.
Os Aspectos da Drenagem Torácica
O derrame pleural é o acúmulo de líquido viscoso, purulento ou sanguinolento na cavidade pleural localizada no tórax (peito). Normalmente uma pleura “desliza” sobre a outra como se fossem duas lâminas de vidro com uma quantidade mínima de liquido pleural para evitar o atrito.
Quando uma dessas pleuras sofre um processo inflamatório a dor aparece. Em função do comprometimento pleural ser evolutivo, temos produção anormal do liquido pleural e/ou redução na reabsorção deste liquido, que passa a acumular-se no espaço pleural e “afasta” uma pleura da outra, evitando o atrito, atenuando e até desaparecendo a dor.
A produção aumentada e/ou a reabsorção reduzida faz com que haja uma grande quantidade de líquido no espaço pleural, o que é o “derrame pleural” que a medida que aumenta faz colapsar lóbulos/lobos pulmonares levando a uma insuficiência ventilatória restritiva que s e manifesta por “falta de ar” (dispnéia).
Classificação de acordo com a composição bioquímica
Os derrames pleurais são classificados de acordo com sua composição bioquímica, como:
- Transudatos;
- Exsudatos;
Características dos Transudatos
Geralmente, por conter em pouca proteína na sua composição, os derrames pleurais do tipo transudato são límpidos, amarelo-claros e não se coagulam espontaneamente.
Características dos Exsudatos
Em contraposição, os derrames pleurais do tipo exsudatos, freqüentemente se coagulam devido à presença de fibrinogênio, e podem ser classificados quanto ao aspecto em:
- Serosos;
- Sero-leitosos;
- Turvos;
- Purulentos;
- Sero-hemáticos;
Controles da drenagem no frasco coletor
De acordo com as orientações médicas deverão ser anotados:
-
- Data; Hora; Volume drenado: A cada hora; A cada 24 horas, Coloração do líquido drenado;
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- Presença de oscilação da coluna líquida;
- Presença de borbulhamento (fístula aérea);
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