La definición más simple de la hematuria es presencia de sangre en la orina. Sin embargo, en la mayoría de las situaciones, el paciente con hematuria no se presenta con una orina francamente sanguinolenta, rojiza o con coágulos visibles. En muchos casos, la pérdida de sangre en el tracto urinario es tan discreta que no es posible notar la presencia de sangre en la orina sólo mirando hacia la misma. Además, la presencia de otras sustancias en la orina, como bilirrubinas, medicamentos, colorantes, mioglobina, etc., también pueden dejar la orina rojiza, pasando la falsa impresión de hematuria.
Por lo tanto, para definir con seguridad que una orina contiene sangre, es necesario someterla a análisis de laboratorio. El examen de orina más utilizado para el diagnóstico de la hematuria es el EAS (también llamado de orina tipo 1 o orina tipo 2).
¿Cuáles son los tipos de Hematuria?
Como existen decenas de causas para la presencia de sangre en la orina, la caracterización de la misma ayuda en la investigación clínica. Una hematuria puede tener las siguientes características:
1. Hematuria macroscópica
Es la hematuria que se puede ver a simple vista, pues la orina se oscurece, rojiza o con coágulos de sangre. Este tipo de hematuria es fácilmente reconocida por el propio paciente.
2. Hematuria microscópica
Es la hematuria que no puede ser vista a simple vista. La apariencia de la orina es completamente normal, y la presencia de sangre sólo se detecta a través del examen de orina. Este tipo de hematuria puede existir por años sin que el paciente tenga conciencia del hecho.
3. Hematuria con coágulos
La hematuria con coágulos es un tipo de hematuria macroscópica. La presencia de coágulos generalmente indica un sangrado de mayor volumen, causado por una lesión del tracto genitourinario, que a menudo puede ser identificada a través de exámenes de imagen, como ultrasonografía o tomografía computarizada.
4. Hematuria persistente o transitoria
La hematuria, sea macroscópica o microscópica, puede ser persistente, es decir, está constantemente presente; o ser intermitente, es decir, aparecer y desaparecer de vez en cuando.
5. Hematuria dismórfica
Hematuria dismórfica ocurre cuando en el examen de orina se detectan hematíes con formato atípico (dismórficas). Esto generalmente es una señal de enfermedad de los glomérulos renales.
6. Hematuria aislada
Hematuria aislada ocurre cuando el paciente no presenta ningún otro signo o síntoma aparte de la presencia de sangre en la orina. La mayoría de las enfermedades que provoca hematuria causan síntomas, como dolor para orinar, fiebre, dolor de espalda, u otros cambios en los exámenes de laboratorio, como la presencia de proteínas y / o leucocitos en la orina, elevación de la creatinina y la orina en la sangre.
La presencia de sangre en la orina cuando ocurre sin ningún otro signo o síntoma y con exámenes de laboratorio persistentemente normales, habitualmente, indica una enfermedad benigna.
¿Y las causas?
La hematuria puede originarse en cualquier punto del tracto urinario, incluyendo riñones, ureter, vejiga, próstata u uretra. Algunas causas de sangrado urinario son:
- Cáncer renal.
- Cáncer de vejiga.
- Cáncer de próstata.
- Calculo renal.
- Infección urinaria.
- Hiperplasia benigna de la próstata.
- Glomerulonefritis.
- Lupus.
- Anemia de células falciformes.
- Enfermedad poliquística renal.
- Accidentes con traumatismo renal.
- Trauma después del paso de sonda vesical.
- Trauma por manipulación quirúrgica o endoscópica del sistema urinario.
- Biopsia de la próstata.
- Biopsia renal.
- Cistitis rádica (lesión de la vejiga por radioterapia).
- La tuberculosis urinaria.
- Esfuerzo fisico.
- Exceso de calcio en la orina.
- La endometriosis.
- Uretritis.
- Anticoagulación excesiva.
Obs .: algunos medicamentos, como el pyridium, rifampicina, fenitoína y nitrofurantoína, o alimentos como la remolacha, pueden dejar la orina rojiza sin que ello signifique la presencia de sangre.
Investigando las causas
Como podemos ver, las causas de sangre en la orina son múltiples y, por lo tanto, no siempre la investigación es simple y rápida.
En el caso de las mujeres con hematuria microscópica, el primer paso es confirmar si la orina no se ha recogido durante la menstruación. Durante el período menstrual hay siempre un poco de sangre de la menstruación en la orina, provocando una falsa hematuria. En estos casos, el examen de orina necesita ser rehecho fuera de la menstruación para confirmación.
Algunas veces, los signos y síntomas que acompañan la hematuria pueden sugerir el diagnóstico, por ejemplo:
- Las mujeres jóvenes con ardor al orinar y hematuria probablemente tienen cistitis.
- Los pacientes con hematuria acompañada de fiebre, escalofríos, vómitos y dolor lumbar pueden presentar pielonefritis.
- La hematuria acompañada de un dolor de espalda lumbar, con irradiación para la ingle, suele ser una señal de cálculo renal.
- Los hombres de edad avanzada, con hematuria y chorro de sangre débil, siempre deben ser investigados para las enfermedades de la próstata.
- En las personas mayores de 50 años, fumadores y con hematuria macroscópica, el cáncer de vejiga debe ser siempre pensado.
Cuando no hay una causa aparente para la hematuria, se inicia una investigación más compleja, intentando descartar o confirmar algunas de las varias causas citadas arriba. Algunos de los exámenes que se pueden utilizar en la investigación son la ecografía, la tomografía computarizada o la cistoscopia. Otros exámenes de laboratorio de sangre y orina también ayudan en el diagnóstico diferencial. En algunas hematuria, principalmente si hay sospechas de enfermedad de los glomérulos renales, la biopsia renal puede ser indicada.
Y también:
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA FINA (HEMATÚRIA BENIGNA FAMILIAR)
En algunos casos de hematuria aislada no es posible identificar una causa. Si el paciente no tiene ninguna otra queja y si todos los exámenes son normales, un seguimiento anual o cada dos años sólo para ver si todo está bien es el único procedimiento indicado en estos casos. Generalmente estos pacientes presentan un problema llamado enfermedad de la membrana fina, que es una discreta alteración genética en las membranas de los glomérulos, provocando pérdida de sangre en la orina, sin ninguna relevancia clínica. Estos pacientes habitualmente viven el resto de la vida con hematuria sin que ello provoque ninguna repercusión en sus vidas.
HEMATÚRIA DESPUÉS ESFUERZO FÍSICO
La hematuria después del esfuerzo físico es aquella que surge después de la realización de cualquier actividad física de gran intensidad, generalmente extenuante. Este tipo de hematuria puede ser macroscópico o microscópico y tiende a ser transitorio, desapareciendo después de algunos días de reposo.
Este tipo de sangrado en la orina no suele tener ningún significado clínico. Si el paciente es joven, sano, no tiene otras quejas y la hematuria desaparece con el reposo, no hay necesidad de ninguna investigación más profunda.
¿Hay tratamiento?
Como la hematuria es un signo de enfermedad y no una enfermedad en sí, no hay un tratamiento específico para ella. Cada una de las causas de hematuria presenta una forma de tratamiento diferente y, en muchos casos, no es necesario tratamiento alguno, como en los pacientes con enfermedad de la membrana fina, hematuria post-esfuerzo físico o hematuria transitoria.
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