A hipertensão portal é uma condição médica caracterizada por um aumento anormal da pressão sanguínea nas veias que transportam o sangue do intestino para o fígado. Essa veia principal, chamada de veia porta, funciona como uma “estrada” para o sangue rico em nutrientes absorvidos durante a digestão.

Quando essa pressão aumenta, o sangue encontra dificuldades para fluir normalmente, levando ao desenvolvimento de diversas complicações.

Quais são as causas da hipertensão portal?

A causa mais comum da hipertensão portal é a cirrose hepática. A cirrose é uma doença crônica do fígado que leva à formação de tecido cicatricial, dificultando o fluxo sanguíneo. Outras causas incluem:

• Esquistossomose: Infecção parasitária que pode levar à obstrução das veias do fígado.
• Obstrução da veia porta: Coágulos sanguíneos ou tumores podem bloquear o fluxo sanguíneo na veia porta.
• Doenças congênitas: Defeitos presentes desde o nascimento podem afetar a estrutura das veias portais.

Quais são os sintomas da hipertensão portal?

Em estágios iniciais, a hipertensão portal pode não apresentar sintomas. No entanto, à medida que a doença progride, podem surgir:

• Varizes esofágicas: Veias dilatadas no esôfago, que podem romper e causar sangramentos graves.
• Ascite: Acúmulo de líquido na cavidade abdominal, causando inchaço abdominal.
• Esplenomegalia: Aumento do baço.
• Encefalopatia hepática: Confusão mental e alterações no comportamento devido ao acúmulo de substâncias tóxicas no sangue.
• Icterícia: Amarelamento da pele e dos olhos.

Como a hipertensão portal é diagnosticada?

O diagnóstico da hipertensão portal é feito através de:

• Exame físico: O médico avalia o abdômen, à procura de sinais de ascite e esplenomegalia.
• Exames de sangue: Avaliam a função hepática e a presença de coagulopatias.
• Ultrassonografia: Permite visualizar o fígado, o baço e as veias portais.
• Endoscopia: Permite visualizar as varizes esofágicas e realizar procedimentos para tratá-las.

Qual é o tratamento da hipertensão portal?

O tratamento da hipertensão portal visa controlar os sintomas e complicações, e pode incluir:

• Medicamentos: Para controlar o sangramento, reduzir a pressão portal e tratar a encefalopatia hepática.
• Procedimentos endoscópicos: Para ligar as varizes esofágicas e prevenir sangramentos.
• Transplante de fígado: Em casos avançados, o transplante de fígado é a única opção curativa.

Qual é a importância de um diagnóstico precoce?

O diagnóstico precoce da hipertensão portal é fundamental para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações graves, como sangramentos e encefalopatia hepática.

Cuidados de Enfermagem na Hipertensão Portal

A hipertensão portal exige cuidados de enfermagem especializados e contínuos, visando o controle dos sintomas, a prevenção de complicações e a promoção da melhor qualidade de vida do paciente.

Objetivos dos cuidados de enfermagem:

• Monitorar e controlar os sinais vitais e os sintomas da doença.
• Prevenir e identificar complicações, como hemorragias digestivas e encefalopatia hepática.
• Promover o conforto e o bem-estar do paciente.
• Educar o paciente e a família sobre a doença, o tratamento e os cuidados necessários.

Cuidados específicos:

• Monitorização:
  • Sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura.
  • Peso diário: para monitorar a ascite.
  • Abdômen: avaliar o tamanho e a sensibilidade, presença de ascite e distensão.
  • Icterícia: observar a coloração da pele e das mucosas.
  • Nível de consciência: avaliar a orientação, memória e atenção.
  • Deglutição: observar se há dificuldade em engolir.
  • Fezes: verificar a presença de sangue.
• Prevenção de complicações:
  • Hemorragia digestiva: evitar atividades que aumentem a pressão abdominal, como esforço físico intenso e alimentos irritantes. Monitorar as fezes e o vômito quanto à presença de sangue.
  • Encefalopatia hepática: monitorar o nível de consciência, a função cognitiva e o comportamento do paciente.
  • Infecções: promover a higiene das mãos e monitorar sinais de infecção, como febre e calafrios.
• Promoção do conforto:
  • Posição: manter o paciente em posição semi-sentada para facilitar a respiração e reduzir a pressão abdominal.
  • Alimentação: oferecer dieta rica em proteínas de alto valor biológico, pobre em sódio e restrita em líquidos, conforme orientação médica.
  • Higiene: realizar higiene corporal completa e troca de roupas de cama regularmente.
• Educação:
  • Explicar a doença e o tratamento de forma clara e objetiva.
  • Ensinar o paciente e a família a reconhecer os sinais de alerta e a importância do acompanhamento médico.
  • Orientar sobre a importância de uma dieta equilibrada, da prática de atividade física regular e do controle do peso.

Outras medidas importantes:

• Administração de medicamentos: conforme prescrição médica, para controlar a pressão portal, prevenir sangramentos e tratar outras complicações.
• Coleta de exames: realizar exames de sangue e outros conforme indicação médica para monitorar a evolução da doença e a eficácia do tratamento.
• Preparo para procedimentos: auxiliar o paciente nos procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como endoscopia e paracentese.

O papel do enfermeiro

O enfermeiro desempenha um papel fundamental na assistência ao paciente com hipertensão portal. Através da observação atenta, da comunicação eficaz e da implementação de cuidados individualizados, ele contribui para a melhoria da qualidade de vida e para o aumento da sobrevida desses pacientes.

Referências:

1. Abraldes JG, Tarantino I, Turnes J, Garcia-Pagan JC, Rodes J, Bosch J. Hemodynamic response to pharmacological treatment of portal hypertension and long-term prognosis of cirrhosis. Hepatology. 2003;37:902-8.
2. Kawamoto, E.E.. Hipertensão portal decorrente da esquistossomose: aspectos da assistência de enfermagem. Rev. Bras. Enf.; DF, 31 : 215-221, 1978.