Cloreto de Dialquil Carbamoil (Dacc)

O Cloreto de Dialquil Carbamoil (Dacc) é uma tecnologia física, com uma proteína hidrofóbica que tem na placa e que puxa a bactéria, o vírus, o fungo, tudo que está na ferida fica aderido na placa, quando o profissional faz a troca retira todo o vestígio com a limpeza.

Pacientes com feridas complexas crônicas têm o tempo de tratamento prolongado, geralmente, esses pacientes evoluem com resistência e a ferida fica estagnada, então o Dacc é uma alternativa segura que pode ser utilizada por tempo prolongado.

Composição

Curativo antimicrobiano composto de tecido acetato impregnado com Cloreto de Dialquil Carbamoil (DACC), uma substância fortemente hidrofóbica que se liga aos microrganismos de forma rápida e eficaz, promovendo a remoção de bactérias e outros microrganismos de feridas exsudativas contaminadas, colonizadas ou infectadas.

Indicação

Indicado para todos os tipos de feridas exsudativas contaminadas, colonizadas ou infectadas, independentemente da sua etiologia, tais como feridas crônicas (úlceras venosas, arteriais ou diabéticas e lesões por pressão), além de outras indicações:

  • Feridas contaminadas, colonizadas ou infectadas com exsudação moderada à elevada;
  • Feridas crônicas (por exemplo, úlceras venosas, arteriais, diabéticas ou lesão por pressão);
  • Feridas pós-operatórias deiscentes;
  • Feridas traumáticas;
  • Feridas após a excisão de abscessos e fístula;
  • Feridas com Infecções fúngicas.

Tempo de Permanência

O curativo pode ser trocado diariamente ou permanecer no local por até 7 dias em feridas úmidas sob compressão, porém em média ele permanece no local de 1 a 3 dias.

Características

  • Efetividade antimicrobiana comprovada mesmo contra MRSA e VRE;
  • Pode ser utilizado por tempo prolongado de tratamento, pois não possui efeitos citotóxicos
  • Terapia segura para crianças, gestantes e lactantes, pois não libera nenhum agente químico no leito da lesão.
  • Gestão do exsudato confiável e adaptável a níveis variáveis de exsudato, mesmo sob terapia compressiva.
  • Bordas em silicone com aderência suave a pele íntegra perilesional
  • Película transparente na camada superior do curativo permite o acompanhamento eficaz da saturação do mesmo
  • Não adere no leito da ferida, facilitando as trocas de curativos e favorecendo o processo de cicatrização.

Apresentações

  • Round Swabs: tecido de acetado em formato redondo com 3cm, indicado para limpeza da ferida superficial, e preenchimento de cavidade em feridas pequenas e profundas.
  • Swabs (“compressa”): tecido de acetado, com medidas variadas, indicados como curativo primário em feridas superficiais ou profundas.

Referência:

  1. Utilização do cloreto de dialquil carbamoil na prevenção e tratamento de biofilme em feridas. Freitas, Paula de Souza Silva; Rezende, Lucas Dalvi Armond; Silva, Kelly Eduarda de Jesus; Fiorin, Bruno Henrique; dos Santos, Ramon Araújo; Ramalho, Aline de Oliveira.Estima (Online) ; 19(1): e1621, jan.-dez. 2021. ilus, Tab 

Curativo à Vácuo ou Pressão Negativa

A terapia a vácuo é uma tecnologia não invasiva, indicada ao tratamento de feridas, que favorece a cicatrização.  A técnica é realizada por curativos de Terapia por Pressão Negativa (TPN), que utiliza uma espuma de poliuretano, ajustada ao tamanho e profundidade de lesão, e a cobre com um filme transparente permeável ao vapor e com aderência sobre a esponja, gerando uma vedação.

Conectado a um tubo aspirador que o liga a um aparelho eletrônico (bomba portátil), é aplicada sobre esse sistema uma pressão uma pressão sub-atmosférica entre 5 e 125 mmHg, igualmente distribuída sobre toda a ferida, o que vai beneficiar na junção das bordas da lesão, na redução do edema, na circulação local e, consequentemente, na cicatrização mais rápida da ferida, já que todos os fluídos que contribuíam para o crescimento de micro-organismos são aspirados, removidos.

Objetivos

Desde 1990, quando foi criada, a terapia a vácuo possui os mesmos objetivos, que se resumem sempre na mais rápida cicatrização de feridas e, consequentemente, desospitalização do paciente. Para isso, ela age nas seguintes particularidades:

  • Estimulando o crescimento do tecido de granulação, característico e indispensável no processo cicatricial
  • Atraindo as bordas da ferida uma à outra
  • Removendo exsudato e secreções da ferida (quando existem)
  • Aumentando o fluxo sanguíneo e, consequentemente, o transporte de oxigênio
  • Preparando o leito da lesão para o fechamento

Indicações

Como toda intervenção médica, a escolha para a melhor intervenção ao paciente vem sempre do especialista. Em casos de ferida, enfermeiros também estão aptos na melhor escolha de tratamento, e o uso ou não da terapia a vácuo vai depender sempre da avaliação da ferida, gravidade da lesão, origem e local acometido. Mas, alguns casos específicos são geralmente indicados ao uso desta tecnologia:

  • enxertos de pele
  • deiscência de sutura
  • estase de linfa nos vasos e linfedema
  • Lesão por pressão
  • atrofia muscular, hipotrofia e espasmos musculares
  • queimaduras
  • síndrome de Fournier
  • fasceíte necrotizante
  • lipodistrofia
  • feridas diabéticas, incluindo o pé diabético
  • feridas traumáticas
  • infecções
  • úlceras tróficas
  • distonia vascular

Benefícios

• Maior rapidez na cicatrização
• Diminuição no tempo de internação
• Redução na demanda de assistência direta (enfermagem)
• Menos trocas de curativo
• Uso de materiais comuns às unidades de saúde
• Custos reduzidos, se comparado as demais opções de tratamento
• Método simples, prático e de fácil aplicação
• Maior conforto ao paciente: menos odor e vazamento
• Melhor qualidade de vida ao paciente

Alguns Cuidados de Enfermagem

  • Detectar fatores de riscos para infecção.
  • Verificar se há sinais localizados de infecção nos locais, nas incisões cirúrgicas, suturas ou feridas.
  • Avaliar e registrar as condições da pele e atentar para inflamação e secreção.
  • Verificar se há sinais e sintomas de sepse (infecção sistêmica): febre, calafrios, sudorese, alterações do nível de consciência.
  • Obter amostras adequadas de tecidos ou líquidos para exame, cultura e antibiograma.

Referência:

  1. repositorio.unilab.edu.br/jspui/handle/123456789/1393

Bandagem Elástica Adesiva

A Bandagem Elástica Adesiva, conhecida popularmente como “Tensoplast“, ou “Coban“, fornece suporte forte e flexível, além de compressão, muito utilizado para curativos que necessitam de compressão para a hemostasia (em casos de cateterismo cardíaco em radial ou femoral, por exemplo), fixação de dispositivos seja ela em pacientes adultos, pediátricos e neonatais para fortaceler a fixação primária e não sair do lugar, e imobilizar tensões, entorses praticado por esportistas, além de tratamento de veias varicosas e úlceras (flebíticas e trombólicas).

Sua grande elasticidade e capacidade adesiva mantêm a bandagem firmemente no lugar, mesmo durante longos tratamentos. O conforto proporcionado ao paciente faz da bandagem elástica a escolha ideal para uma ampla gama de indicações.

Algumas Características

  • Material permeável;
  • Permite a passagem de ar e umidade;
  • Reduz o risco de maceração da pele;
  • Substrato elástico de alta qualidade;
  • É moldável e resistente;
  • Garante suporte e compressão;
  • Revestimento adesivo;
  • Mantém a atadura no lugar;
  • É altamente confortável;
  • Linha central amarela;
  • Permite sobreposição precisa durante a aplicação;
  • Torna a aplicação rápida e fácil.

Algumas Indicações

  • Tratamento de todas as condições que exigem limitação de movimentos, como lesões esportivas, entorses e tensões;
  • Uso profilático durante atividades esportivas;
  • Suporte resistente e controle consistente para lesões em ligamentos ou articulações.

Esponja Hemostática

As Esponjas Hemostáticas estancam o fluxo de sangue e podem ser completamente reabsorvidas pelo organismo durante o processo de cicatrização. Feito de material com colágeno (gelatina) liofilizado de origem porcina, reabsorvível, altamente porosa, com ação hemostática e cicatrizante.

Indicações

  • Procedimentos cirúrgicos odontológicos (como extração dental convencional, remoção de dentes inclusos ou impactados, remoção de cistos e tumores, biópsias etc.)
  • Obtenção de hemostasia local, principalmente quando o controle do sangramento por ligadura ou procedimentos convencionais é ineficaz ou impraticável
  • Mantém o coágulo sanguíneo nas lojas cirúrgicas, protegendo o leito das feridas e acelerando o processo de cicatrização, prevenindo, assim, complicações pós-operatórias.

Algumas Características

  • Esponja hemostática farmacêutica pura: feita 100% de colágeno (gelatina) porcino liofilizado.
  • Absorve 40-50 vezes seu próprio peso em sangue total.
  • Produto multifuncional: controle do sangramento, estabilização do coágulo sanguíneo, preenchimento dos espaços gerados nas cirurgias, aceleração do processo de cicatrização e proteção do leito da ferida cirúrgica.
  • Possibilita ótima visualização do campo cirúrgico.
  • Reabsorvível: é completamente reabsorvido pelo organismo em 15 dias.
  • Biocompatível: material atóxico e não pirogênico, sem riscos de intolerância ou contra indicações.
  • Pode ser aplicada seca ou saturada com solução salina estéril ou com antibióticos.
  • Versátil para uso diário: pode ser facilmente reduzida em tamanho a qualquer formato requerido.
  • Reduz o tempo da intervenção cirúrgica.
  • Prática, segura e confiável.
  • Esterilizada por raios gama.

Como é utilizado?

  • Depois do procedimento cirúrgico (como extração dental convencional, remoção de dentes inclusos ou impactados, remoção de cistos e tumores, biópsias etc.), deve ser cortado no tamanho desejado (espessura, comprimento e largura) e utilizado na menor quantidade necessária para obtenção da hemostasia;
  • Pode ser comprimido e aplicado seco à superfície hemorrágica;
  • Manter a esponja no local com pressão moderada até que seja obtida a hemostasia (10 a 15 segundos). Em geral, a esponja de gelatina estanca a hemorragia na primeira tentativa, caso contrário, deve-se fazer uma aplicação adicional utilizando-se novos pedaços de esponja. Estancada a hemorragia, os pedaços da esponja devem ser deixados no local, caso contrário a hemorragia poderá recomeçar;
  • É suturado a ferida cirúrgica mantendo o a esponja hemostática.

Tela não Aderente com Petrolatum

A Tela Não Aderente com Emulsão de Petrolatum é um curativo primário, estéril, não aderente, constituído por uma malha de acetato de celulose (Rayon) impregnada com uma emulsão de petrolatum, destinado ao tratamento de feridas.

BENEFÍCIO:

  • Mantém o meio úmido;
  • Não adere ao leito da ferida;
  • Promove o equilíbrio da umidade da lesão, pois permite que o exsudato seja absorvido pelo curativo secundário.

INDICAÇÃO DE USO:

  • Lesões superficiais de queimaduras, úlceras, feridas superficiais limpas, abrasões, lacerações, áreas doadoras de enxerto.

PRECAUÇÃO/CONTRAINDICAÇÃO:

  • Feridas infectadas.
  • Feridas com intenso exsudato.

FREQUÊNCIA DE TROCA:

  • A frequência das trocas deverá ser estabelecida de acordo com a avaliação do profissional que acompanha o cuidado.
  • A saturação do curativo secundário e a possível aderência da cobertura no leito da ferida devem ser levados em consideração.
  • Pode permanecer até 7 dias em feridas limpas.

CONSIDERAÇÕES:

  • Requer curativo secundário.

Polytube

O Curativo Polytube é uma membrana polimérica recoberta por um filme semipermeável. É uma matriz de poliuretano de alta densidade composta por 3 copolímeros: agente de limpeza (surfactante F68)+ agente umectante (glicerina) + goma super absorvente (prata inorgânica).

BENEFÍCIO:

  • Redução da manipulação recorrente da ferida ou estoma;
  • Pode absorver até 20x o seu peso.
  • Pode ser recortado;
  • Acelera o processo de cicatrização;
  • Aumenta o conforto do paciente.

INDICAÇÃO DE USO:

  • Úlceras (diabéticas, venosas ou por pressão);
  • Desordens dermatológicas;
  • Queimaduras de 1º e 2º grau; Aplicação em estomas (traqueostomia, gastrostomia) e drenos;
  • Feridas exsudativas;
  • Feridas cavitárias;
  • Lesões agudas;
  • Deiscência cirúrgicas;
  • Locais de doação e enxerto.

PRECAUÇÃO/CONTRAINDICAÇÃO:

  • Não há

FREQUÊNCIA DE TROCA:

  • Troca quando ocorrer 80%da saturação do produto.
  • Tempo máximo de permanência é de 7 dias.

CONSIDERAÇÕES:

  • Funções: limpeza, absorção, hidratação e preenchimento de cavidade.

Sulfadiazina de Prata

A Sulfadiazina de Prata é uma substância com ação antimicrobiana capaz de eliminar diferentes tipos de bactérias e alguns tipos de fungos.

Indicações

  • Feridas com grande potencial de infecção e risco de evolução para infecção generalizada;
  • Queimaduras;
  • Úlceras de perna, escaras de decúbito;
  • Feridas cirúrgicas.

Benefício

  • Valido por 24 meses;
  • Fácil aplicação.

Precauções e Contraindicações

  • Uso por gestantes no final da gestação, em crianças prematuras e recém-natos nos dois primeiros meses de vida;
  • Pacientes alérgicos às sulfas e aos demais componentes da formulação.

Frequência de Troca

  • Feridas secas ou pouco exsudativas: troca em até 24 horas;
  • Feridas de muito exsudato: troca até 12h.

Considerações

  • A longo prazo, o uso recorrente pode levar a impregnação por prata – Hipersensibilidade local ou sistêmica.

Permanganato de Potássio: Como calcular?

O permanganato de potássio possui propriedades antibacterianas, antifúngicas e cicatrizantes, sendo por isso muito usado em infecções e problemas de pele como eczema, aftas, dermatite, acne, candidiase vaginal, vulvovaginites, catapora, brotoeja, feridas e coceira causada por alergias.

Para se usufruir dos benefícios do permanganato de potássio é importante fazer a diluição correta, indicada pelo médico, e respeitar o número de aplicações, assim como o tempo de tratamento.

Como usar

Para usufruir dos benefícios do permanganato de potássio, ele deve ser usado corretamente. Assim, antes de o utilizar, deve-se diluir 1 comprimido de 100 mg em cerca de 1 a 4 litros de água natural ou morna, dependendo do problema que se pretende tratar, que vai conferir à água uma coloração violeta.

Caso se trate de uma primeira aplicação, deve-se testar antes numa pequena região da pele e verificar se ocorre alguma reação, que é sinal de que a pessoa é alérgica a esta substância, e nestes casos, a solução não deve ser usada.

Depois disto, a solução pode ser usada de várias formas:

1. Banho de permanganato de potássio

Para utilizar o permanganato de potássio, pode-se fazer um banho, permanecendo dentro da solução por cerca de 10 minutos, todos os dias, até que as feridas desapareçam completamente. Deve-se evitar ao máximo o contato com o rosto.

2. Banho de assento de permanganato de potássio

Para fazer um bom banho de assento, deve-se permanecer sentado dentro de uma bacia com a solução, durante alguns minutos. Também se pode utilizar o bidê ou uma banheira de imersão.

3. Compressa de permanganato de potássio

Uma boa forma de usar a solução de permanganato de potássio, principalmente em idosos e bebês, por ser mais difícil fazer o banho, é mergulhar uma compressa nesta solução e de seguida passar no corpo.

Cuidados a ter e possíveis riscos

O permanganato de potássio é de uso exclusivamente externo. Não deve ser ingerido nem usado perto da região ocular, devido à sua elevada toxicidade.

Além disso, também nunca deve ser usado sem ser diluído e o comprimido não deve entrar em contato com as mãos devido à sua ação corrosiva, podendo causar irritação, vermelhidão, dor, queimaduras e manchas.

Cálculo de Permanganato

Apresentação do medicamento

Na bula do medicamento, você irá encontrar descrito a sua concentração numa forma peculiar de escrita, como por exemplo, 1:20.000.

O que isto significa 1:20.000?

Significa dizer que 1 grama está para 20.000 ml, ou seja, 1 grama está para 20 litros (20.000 ml = 20 litros, pois 1 litro é igual a 1000 ml).

Veja:

  • 1:20.000 – Significa 1 grama em 20.000 ml;
  • 1:40.000 – Significa 1 grama em 40.000 ml;
  • 1:50.000 – Significa 1 grama em 50.000 ml.

Como as questões vão cobrar?

Geralmente as questões de cálculo de permanganato de potássio dão a concentração que deve ter a solução, por exemplo 1:50.000, e o medicamento disponível, geralmente 100 gramas. E em cima disso, é pedido para realizar o cálculo da quantidade em gramas, ou em fração de comprimido que deve ser diluído na quantidade prescrita.

Vamos resolver uma questão!

Questão 1

Foi prescrito 1 litro de solução de permanganato de potássio a uma concentração de 1:20.000, utilizando comprimidos de 100 mg. Para obter a solução prescrita, o profissional de enfermagem dissolver em 1 litro a quantidade de:

a) 25 mg (1/4 de comprimido);

b) 50 mg (1/2 de comprimido);

c) 100 mg (1 comprimido);

d) 150 mg (1 1/2 comprimidos);

e) 200 mg (2 comprimidos).

Antes de partirmos para a resolução, é muito importante retirar os dados do enunciado. Isto evita muitos erros.

Assim:

  • Prescrição: 1 litro de solução de permanganato de potássio numa concentração de 1:20.000;
  • Comprimidos disponíveis: 100 mg
  • Pergunta-se: Quantas mg do comprimido deve ser dissolvido em 1 litro para ter a concentração de 1:20.000?

Quando a concentração está numa proporção de 1:20.000, significa dizer que a concentração deve ser 1 grama para cada 20.000 ml.

Resolução

Para resolver a questão, basta montar regra de três simples considerando o seguinte raciocínio:

Se a concentração é de 1 grama para cada 20.000 ml, quanto será a concentração de 1 litro?

Não esqueça de realizar a conversão, pois o exercício quer a resposta em mg e em ml.

1 grama = 1000 mg

1 litro = 1000 ml

Reformulando a pergunta: Se a concentração é de 1000 mg para cada 20.000 ml, quanto será X mg para 1000 ml?

1000 mg ————————–20.000 ml

X mg ——————————-1000 ml

(multiplique cruzado)

20.000 . X = 1000 . 1000

20.000X = 1.000.000

X = 1.000.000 / 20.000

X = 50 mg

Basta utilizar 1/2 comprimido, ou seja 50 mg.

Resposta letra B.

Foi prescrito 1.000 ml de solução de permanganato de potássio na concentração de 1:40.000 ml com comprimidos de 100 mg. Para obter a solução prescrita, o profissional de enfermagem utilizar quantos comprimidos:

a) 1 comprimido;

b) 2 comprimidos;

c) 1/4 comprimido;

d) 1/2 comprimido;

Dados da questão:

  • Prescrição: 1 litro = 1000 ml de solução
  • Concentração prevista: 1:40.000 = 1 grama:40.000ml = 1000 mg:40.0000

Resolução (regra de três)

Se em 40.000 ml tenho 1000 mg, quantas gramas terei em 1000 ml?

40.000 ml——————–1000 mg

1000 ml————————X

(Multiplique cruzado)

40.000 . X =1000 . 1000

40.000X = 1.000.000

X = 1.000.000 / 40.000

X = 25 mg.

Se 100 mg é um comprimido inteiro, 25 mg é 1/4 de comprimido.

Resposta Letra C

Referência:

  1. MedicinaNET

PHMB (Polyhexametileno Biguanida)

PHMB (polyhexametileno biguanida), também conhecido por Polihexanida, composto antisséptico e antimicrobiano, é um polímero sintético estruturalmente similar aos peptídeos antibacterianos, que lhe permite inserir-se nas membranas celulares das bactérias e matá-las.

BENEFÍCIO:

  • Antimicrobiano;
  • Não é tóxico aos tecidos vivos;
  • Fácil e simples de usar
  • Aplicação prática;
  • Princípio ativo com baixo potencial alergênico;
  • Pode ser aquecido até a temperatura corporal;
  • Permanece aberto por até 08 semanas;
  • Não há risco de novas contaminações das feridas;
  • Absorve odores ferida;
  • Compatível com curativos comumente usados;

INDICAÇÃO DE USO:

  • Indicado para limpeza, descontaminação e umidificação do leito das feridas agudas ou crônicas;
  • Feridas colonizadas, criticamente colonizadas e infectadas;
  • Queimaduras de grau I e II;
  • Remove biofilmes, prepara o leito da ferida para receber curativo;
  • Feridas: úlceras por pressão de estágio I a IV, úlceras arteriais, venosas e mistas, úlceras pós cirúrgicas, áreas doadoras de enxerto, úlceras infectadas ou não.

PRECAUÇÃO/CONTRAINDICAÇÃO:

  • Aplicação em cartilagem hialina;
  • Queimaduras grau III e IV;
  • Instilação em cavidades que não tenha visualização da profundidade.

FREQUÊNCIA DE TROCA:

Mantém sua atividade em ambiente úmido por até 72 horas.

CONSIDERAÇÕES:

  • Solução de irrigação de feridas – deve ficar no leito da ferida em pausa de 10 a 15 min.

Gaze Rayon

A Gaze Rayon é um curativo estéril, não aderente, constituído por malha de acetato e celulose (Rayon), impregnada com ácidos graxos essenciais (AGE), que estimula o processo de cicatrização.

O AGE hidrata a ferida e favorecem a atividade celular no local, estimulando o processo de cicatrização da pele.

Indicação de Uso

Para feridas em fase de granulação e epitelização, tais como:

– Feridas não infectadas, secas ou exsudativas;
– Exposição de ossos e tendões;
– Feridas cirúrgicas;
– Queimaduras (1º e 2º grau);
– Áreas doadoras ou receptoras de enxerto;
– Úlceras.

Características

Enriquecido com AGEs

Hidratam a ferida, mantendo um ambiente úmido ideal para a cicatrização favorecendo desbridamento autolítico ou mecânico de tecidos inviáveis. Os AGEs também favorecem a atividade celular no local da ferida, reforçando o estímulo ao processo de cicatrização da pele.

Remoção

É Fácil de ser removido.

Não aderente

Diferente das fazes de algodão, o curativo não entra em contato com a ferida.

Controle de Dor

Minimiza dor e traumas das trocas.

Cicatrização

Reduz a perda do tecido récem-formado pois mantém a umidade no leito da lesão,  contribuindo para o processo de cicatrização.

Estéril

Esterilizado pelo processo de irradiação (radiação gama de Cobalto 60).

Curativo Secundário

Deve ser usado comum curativo secundário estéril para absorção do exsudato da ferida e para proteger o curativo contra exposição direta da luz solar.

Redução de Fluídos

Tecido Rayon poroso e permeável que permite a ferida respirar e auxilia o fluxo do exsudato pelo curativo secundário, reduzindo o acúmulo de fluido no local da lesão.

Não alérgico

Tecido Rayon é isento de substâncias alergênicas e possui bordas bem acabadas.

Recortável

De acordo com o tamanho da ferida sem provocar desprendimento de filamentos, com manutenção do meio úmido.

As Contraindicações

Não deve ser utilizado em pacientes com conhecida sensibilidade ao produto ou a algum de seus componentes, e não é indicado para pacientes que estejam recebendo tratamento por câmara hiperbárica.

Cuidados

  • O tratamento de feridas com o produto deve ser acompanhado por um profissional da saúde;
  • É um produto de uso único, não devendo ser reutilizado e devendo ser totalmente descartado após a troca de curativo;
  • Deve se agir conforme os procedimentos de manuseio de lixo hospitalar determinados pelo estabelecimento de saúde;
  • Se o produto for reutilizado, o paciente possuirá grande risco de receber um tratamento não eficiente ou apresentar uma infecção no local da ferida ou generalizada, retardando o processo de cicatrização e prejudicando seriamente seu estado de saúde;
  • Em casos de irritação (reação alérgica) ou qualquer outro efeito adverso durante o uso do produto, deve-se suspender a utilização imediatamente e procurar orientação médica;
  • Não utilize o produto se a embalagem estiver violada e/ou danificada;
  • Não se deve expor o curativo ou a lesão que esteja coberta somente com este produto à luz solar.