Oftalmologia

Distúrbios Palpebrais

As lágrimas são um líquido salino que banha a superfície do olho para mantê-lo úmido, contêm anticorpos que protegem o olho de infecções, são produzidas pelas glândulas lacrimais e saem por duas pequenas aberturas nas pálpebras chamadas canais lacrimais.

Se as glândulas lacrimais não produzirem lágrimas suficientes, os olhos podem secar parcialmente e ser danificados.

Obstrução do ducto nasolacrimal

A obstrução do ducto nasolacrimal (dacriostenose) pode ser causada por várias causas, como infecções oculares recorrentes ou crônicas, um desenvolvimento inadequado do sistema nasolacrimal no nascimento ou mesmo fraturas dos ossos do nariz ou da face. A obstrução pode ser parcial ou total.

Infecção do saco lacrimal

Normalmente, a infecção do saco lacrimal (dacriocistite) se deve à obstrução do ducto nasolacrimal. A infecção torna a área ao redor do saco dolorida, vermelha ou inchada. O olho geralmente fica vermelho e escorrendo.

O tratamento é baseado na aplicação de antibióticos. Nas infecções crônicas, o ducto nasolacrimal bloqueado pode ser aberto com um tubo ou por cirurgia.

Irritação e inflamação das pálpebras

Edema das pálpebras

Qualquer objeto que irrite os olhos também pode irritar as pálpebras e causar inchaço (edema palpebral). A causa mais comum é a alergia, que pode fazer com que uma ou ambas as pálpebras fiquem deformadas e inchadas.

Eliminar a causa do inchaço e aplicar compressas frias pode aliviar a inflamação.

Inflamação das pálpebras

A inflamação das pálpebras (blefarite) causa vermelhidão, engrossamento e freqüentemente se formam escamas superficiais. Os processos que podem levar à inflamação são devidos a uma infecção causada por estafilococos nas pálpebras e nas glândulas de gordura (sebáceas) que estão localizadas nas bordas destas, dermatite seborreica na face, couro cabeludo e rosácea.

A blefarite tende a ocorrer novamente e pode ser resistente ao tratamento. Em muitos casos, é irritante e não muito estético.

Chiqueiro

O chiqueiro é uma infecção da glândula encontrada na borda da pálpebra ou abaixo dela e geralmente é causada por staph. Ela se manifesta primeiro como vermelhidão, sensibilidade e dor na borda externa da pálpebra. Então uma área incha. O olho pode lacrimejar, tornar-se muito sensível à luz forte e causar a sensação de que há algo dentro.

Os antibióticos podem não dar os resultados esperados. Em qualquer caso, é sempre aconselhável aplicar compressas mornas durante 15 minutos várias vezes ao dia. O calor ajuda o chiqueiro a amadurecer, se fragmentar e, por fim, drenar.

Às vezes, o chiqueiro se forma em uma das glândulas mais profundas da pálpebra. É chamado de chiqueiro interno e o desconforto costuma ser mais intenso.

Calacio (Chalación)

Um calázio (calázio) é o aumento de uma glândula sebácea longa e fina na pálpebra como resultado da obstrução da abertura da glândula na borda da pálpebra.

Inicialmente, um calázio se parece com um chiqueiro: pálpebra inchada, dor e irritação. No entanto, após alguns dias, os sintomas desaparecem, deixando um caroço redondo e indolor na pálpebra.

A maioria dos calacios desaparece sem tratamento após o tempo.

Entrópio e Ectrópio

Entrópio é uma condição na qual a pálpebra se dobra sobre o globo ocular.

Ectrópio é uma condição na qual a pálpebra se desdobra e não entra em contato com o globo ocular. 

Se a extremidade de uma das pálpebras for torcida para dentro (entrópio), os cílios esfregam contra o olho, o que pode causar ulceração e cicatrizes na córnea. Se a ponta de uma das pálpebras estiver torcida para fora (ectrópio), ambas as pálpebras não conseguem fechar corretamente e as lágrimas não se espalham pelo globo ocular.

Esses processos são mais frequentes em idosos. Em ambas as situações, os olhos podem ficar irritados, causando lacrimejamento e vermelhidão. No último caso, ambos os processos podem ser tratados com cirurgia.

Tumores da pálpebra

Formações benignas e cancerosas podem aparecer nas pálpebras. Um dos tumores benignos é o xantelasma, que é um nódulo branco-amarelado achatado formado por gordura. Os xantelasmas não precisam ser removidos, a menos que sejam incômodos.

O carcinoma de células escamosas e o ainda mais comum carcinoma de células basais, ambos tumores cancerígenos, também podem aparecer na pálpebra.

Quando uma formação aparece na pálpebra e não se resolve após várias semanas, uma biópsia pode ser realizada e o plano de ação avaliado.

Ptose

A ptose palpebral ou pálpebra caída, como é conhecida, ocorre quando há um caimento da pálpebra de modo que cubra o olho, atrapalhando a visão do indivíduo. Além de ser um transtorno estético, a ptose pode afetar a visão, diminuindo a acuidade visual. As principais causas estão relacionadas à má formação dos músculos da região.

Esta pode ocorrer no nascimento ou em decorrência de doenças ou lesões que provocam o alongamento do tendão do músculo elevador.

Terçol

O terçol ou hordéolo é uma infecção bacteriana das glândulas sebáceas e sudoríparas, localizadas nas pálpebras. A lesão, arredondada em forma de nódulo, aparece na borda da pálpebra, perto dos cílios. Provoca dor, vermelhidão e calor no local. Geralmente, a lesão se rompe e expele seu conteúdo inflamatório desaparecendo espontaneamente.

Referências:

  1. SIBONY PA; EVINGER C & MANNING KA. Eyelid movements in facial paralysis. Arch Ophthalmol 109: 1555-1561, 1991.
  2. SCHMIDTKE K & BÜTTNER-ENNEVER JA. Nervous control of eyelid function. Brain 115: 227-247, 1992.
  3. CARRAWAY JH. Surgical anatomy of the eyelids. Clin Plast Surg 14: 693-701, 1987.
  4. CODÈRE F; TUCKER NA & RENALDI B. The anatomy of whitnall ligament. Ophthalmology 102: 2016-2019, 1995.
  5. SIEGEL R. Surgical anatomy of the upper eyelid fascia. Ann Plast Surg 18: 263-273, 1984.
  6. JONES LT. The anatomy of the upper eyelid and its relation to ptosis surgery. Am J Ophthalmol 57: 943-959, 1964.
  7. FRALICK FB. Anatomy and physiology of the eyelid. Ophthalmology 66: 575-581, 1962.
  8. HAWES MJ; DORTZBACH RK. The microscopic anatomy of the lower eyelid retractors. Arch Ophthalmol 100: 1313-1318,1982.

Catarata Ocular

A Catarata é uma doença dos olhos em que a visão fica opaca. Ocorre principalmente em decorrência do envelhecimento, porém, existem casos de catarata congênita (de nascença) ou provocada por fatores como exposição demasiada ao sol sem óculos apropriados.

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a catarata é responsável por 47,8% dos casos de cegueira no mundo, acometendo principalmente a população idosa.

Catarata não é Pterígio!

Muitos podem confundir com a “pele” que recobre o olho externamente, que é chamada de Pterígio, que, na verdade, é uma degeneração da conjuntiva e pode ter ou não indicação cirúrgica.

Causas

A catarata é uma doença multifatorial e pode ser congênita ou adquirida. A causa mais comum da catarata é o envelhecimento do cristalino que ocorre pela idade, denominada de catarata senil.

Porém também poderá estar associada a alterações metabólicas que ocorrem em certas doenças sistêmicas, (ex. Diabetes Mellitus), oculares (ex. uveíte), tabagismo, alcoolismo, secundária ao uso de certos medicamentos (ex. corticoides) ou a trauma ocular (contuso, perfurante, por infravermelho, descarga elétrica, radiação ultravioleta, raios X, betaterapia ou queimaduras químicas graves).

A catarata acomete sempre os dois olhos?

A catarata pode acometer apenas um, ou ambos os olhos, dependendo de sua causa. A catarata relacionada à idade, doença sistêmica ou ao uso de corticosteroides sistêmicos, geralmente é bilateral e assimétrica, ou seja, pode estar mais avançada em um dos olhos. Poderá ser unilateral se for secundária a doença ocular, ou ao trauma do olho acometido.

Sintomas

  • visão nublada;
  • sensibilidade à luz e necessidade de maior iluminação para ler;
  • a visão noturna torna-se mais fraca e as cores tornam-se amareladas.
  • alteração contínua da refração (grau dos óculos);
  • espalhamento dos reflexos ao redor das luzes e percepção que as cores estão desbotadas.

Geralmente há uma piora da miopia com redução da visão em baixo contraste e baixa luminosidade principalmente para longe, comparativamente à visão para perto. Somente o oftalmologista poderá solicitar os exames necessários para a confirmação do diagnóstico, bem como, indicar o melhor procedimento cirúrgico para tratamento.

Há alguma medida preventiva para evitar que a catarata se instale?

Não há como evitar a predisposição genética e nem o envelhecimento do cristalino.

Porém, algumas medidas preventivas podem ser realizadas visando reduzir alguns fatores de risco para o desenvolvimento da catarata.

Reduzir o tabagismo proteger-se contra a radiação ultravioleta (principalmente UVB) e traumas, controlar o Diabetes Mellitus, e evitar o uso de corticoides são cuidados que podem ser eficazes na prevenção da catarata. É fundamental ter consciência dos perigos da automedicação.

Tratamento

Consiste numa cirurgia que retira o cristalino opaco e introduz, no lugar, uma lente intra-ocular que devolve a visão normal ao paciente. A recuperação é rápida e o paciente está liberado para retomar suas atividades normais em apenas uma semana.

Referência:

  1. Hospital Geral de Bonsucesso

Miopia e Astigmatismo: As diferenças

Miopia e astigmatismo são problemas de visão diferentes. Mas ambos causam dificuldades para enxergar nitidamente.

A diferença entre miopia e astigmatismo é muito simples: enquanto uma causa dificuldades para enxergar apenas de longe, a outra prejudica a visão tanto de longe quanto de perto, ao mesmo tempo. Além disso, esses problemas de vista também podem aparecer juntos.

As diferenças

Enquanto a miopia é um problema oftalmológico que faz com que o olho humano tenha dificuldades para focalizar na imagem de objetos mais distantes, o astigmatismo faz com que a visão não consiga formar uma imagem nítida independentemente da distância.

E é justamente aí que está a principal diferença entre miopia e astigmatismo: pessoas com miopia não conseguem enxergar apenas de longe; já quem possui astigmatismo vive com a visão embaçada ou borrada tanto de longe quanto de perto.

Para que entenda melhor, é preciso conhecer exatamente como é o funcionamento da visão e como esses problemas impactam na formação da imagem.

Em uma pessoa com a visão normal, por exemplo, sem nenhum tipo de problema ou incômodo, os raios de luz passam normalmente pela córnea e quando chegam até a retina se transformam em um mesmo ponto para formar a imagem com nitidez.

Para as pessoas com algum tipo de problema, seja ele miopia, astigmatismo ou, ainda,  hipermetropia, esse processo não acontece da mesma maneira, causando a distorção da imagem para perto ou para longe.

No caso da miopia, a imagem é formada antes da retina, o que faz uma pessoa não enxergar de longe.

Já no caso do astigmatismo é diferente. O que acontece é que uma córnea ou uma lente do olho não é simétrica, resultando em uma visão borrada ou distorcida.

O impacto de ambos os problemas na visão é variável, a depender do grau de miopia ou do grau de astigmatismo do paciente.

Pessoas com grau de miopia alto, por exemplo, tendem a ver claramente apenas os objetos com poucos centímetros de distância e não enxergam nitidamente os objetos mais distantes, dificultando o dia a dia sem os óculos de grau ou lentes de contato.

Já as pessoas com grau de miopia mais leve podem ver de forma mais clara os objetos, mesmo com algumas dificuldades em longas distâncias.

O grau também é um dos fatores que determinam mais uma diferença entre os dois problemas de vista: o tipo de lente utilizada para corrigir cada problema.

No caso da miopia, é recomendado o uso de lentes divergentes mais grossas na borda e mais finas ao centro, para fazer com que o foco seja ajustado e a imagem formada diretamente na retina.

Já para pessoas com astigmatismo, o indicado é utilizar lentes cilíndricas ou tóricas, para ajustar os focos e o eixo da visão.

De qualquer forma, é importante reforçar que tanto a miopia quanto o astigmatismo podem evoluir com o tempo, com piora do grau.

Quanto tempo leva para a miopia se estabilizar?

O tempo levado para o grau de miopia se estabilizar pode variar de pessoa para pessoa, mas, geralmente, a miopia e o astigmatismo se desenvolvem ao longo da adolescência, podendo estabilizar até os 21 anos. É considerado estabilizado quando o grau não muda em um intervalo de 6 meses a 1 ano.

 Entretanto, é importante ter sempre somente um acompanhamento médico.

Tratamentos para miopia e astigmatismo

Os tratamentos disponíveis para miopia e astigmatismo são: cirurgia refrativa, lentes de contato e óculos de grau. A cirurgia refrativa é recomendada a partir dos 21 anos para quem já possui alto grau.

É importante saber que mesmo realizando a cirurgia, você ainda pode precisar utilizar óculos ou lentes de contato para melhor resultado e aproveitamento da sua visão.

Já as lentes de contato são procuradas devido a questão estética. Existem 5 tipos de lentes de contato. São elas: as lentes gelatinosas, lentes rígidas, tóricas, descartáveis e lentes coloridas.

Há diferenças entre as lentes de contato que existem e, dependendo do seu grau, algumas podem ser mais indicadas. Mas lembre-se sempre: Para manter seus olhos sempre saudáveis, procure intercalar o uso das lentes de contato, com o uso de óculos de grau em alguns períodos durante o dia.

Por exemplo: em tarefas diárias, dentro de casa, ao acordar ou antes de dormir.

O óculos de grau é a forma de tratamento para miopia e astigmatismo mais recomendada pelos oftalmologistas e não possuem nenhum tipo de contra indicação.

Referências:

  1. Wisegeek
  2. Mayo Clinic 
  3. Mayo Clinic

Pinguécula

A pinguécula é uma degenerescência da conjuntiva que se manifesta como um depósito de cor amarela esbranquiçada na junção entre a córnea e a esclera. Ou seja, é uma alteração do tecido da conjuntiva, que resulta no depósito de proteínas, de gordura e/ou cálcio, alterando a cor da conjuntiva.

Causas

Embora as causas da pinguécula não sejam completamente conhecidas, sabe-se que alguns fatores podem contribuir para o seu desenvolvimento. O olho seco, por exemplo.

O olho pode estar seco se não existirem lágrimas em quantidade ou em qualidade suficiente que possibilitem lubrificar convenientemente o olho. As pessoas expostas a ambientes muito secos, que utilizam muito tempo o computador, etc, são mais propensas a padecerem de olho seco.

A exposição elevada e prolongada a raios UV é um dos fatores que está frequentemente relacionado. A pinguécula pode, ainda, desencadear-se devido à exposição constante a elementos naturais mais adversos, como o vento ou a poeira, fumos como por exemplo o tabaco, cloro das piscinas, entre outros.

Sintomas

A pinguécula apresenta poucos sintomas associados, no entanto, pode-se apontar uma frequente irritação, como a sensação de ter algo estranho no olho. Em alguns casos pode ocorrer olhos vermelhos e edema, olhos irritados e com secura.

O sinal mais evidente é uma mancha de cor esbranquiçada que pode variar de tamanho conforme o estágio da doença. Essa mancha pode, no início, ser pequena e crescer com o tempo ou, então, manter o seu tamanho estável.

Tratamento

O tratamento não é necessário na maioria dos casos. Contudo, em algumas situações, pode ter algumas complicações que requerem tratamento médico ou cirúrgico. Outro motivo que pode levar à necessidade de tratamento é o fato da aparência da mancha se tornar de tal forma inestética que prejudique a auto-estima.

O tratamento da pinguécula é necessário quando o seu crescimento ameaça comprometer a visão ou se torna desconfortável. Se a mancha mudar de tamanho, forma ou cor deve consultar um médico oftalmologista.

A pinguécula pode ser removida cirurgicamente, podendo a operação ser efetuada sob anestesia local. Trata-se de uma cirurgia simples, em que os riscos e complicações são praticamente nulos.

Referência:

  1. Hospital dos Olhos

Calázio: Não confunda com Terçol!

Frequentemente confundida com o terçol, o Calázio é uma lesão da pálpebra que ocorre a partir de uma inflamação da glândula de meibômio – aquela responsável pela produção do líquido que lubrifica os olhos, chamado de secreção sebácea, localizado atrás dos cílios.

Quando ocorre uma inflamação nessa região, a saída de secreção é obstruída. Por conta dessa falta de liberação de secreção, um nódulo é formado na região da pálpebra, sendo esse então o calázio.

Sintomas

Além do inchaço na região da pálpebra, outros dois sintomas são:

  • Vermelhidão;
  • Sensibilidade nos olhos.

Os médicos que podem ajudar nessa situação, além do oftalmologista, são o clínico geral e o dermatologista. A partir de um exame de pálpebra é possível confirmar o diagnóstico – e vale ressaltar que em nenhuma circunstância o local deve ser espremido.

Como tratar?

Em um terço dos casos, o calázio é resolvido de maneira espontânea a partir do uso de compressas quentes duas ou três vezes ao dia, de cinco a dez minutos.

Se os sintomas persistirem, é possível realizar uma cirurgia para desobstruir a glândula. Porém, nos casos de inflamação muito próxima ao ponto lacrimal, existe o risco de lesão cirúrgica, sendo mais indicado a realização de uma injeção de esteroides no local.

Métodos de Prevenção

Algumas formas de evitar a ocorrência de calázio são:

  • Manter as mãos higienizadas;
  • Evitar contato no local que aparecer a lesão.

É importante sempre buscar a ajuda de um médico assim que sejam notados os primeiros sintomas. O profissional poderá confirmar se é realmente um calázio ou não.

Referência:

  1. Hospital de Olhos

Via Intravítrea

A Via ou Injeção Intravítrea, se faz quando a medicação é aplicada diretamente no vítreo (região interna e posterior do olho), para o tratamento de várias doenças vítreorretinianas e, em especial, no tratamento de doenças retinianas como Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI).

Como funciona?

A injeção intravítrea é realizada em ambiente cirúrgico, obedecendo-se todos os princípios de antissepsia e assepsia, com anestesia tópica e uso de colírio de iodo, para a prevenção da rara porém muito grave complicação denominada endoftalmite (infecção intraocular disseminada).

Outras complicações, também raras, durante e após o procedimento são as hemorragias intraoculares e o descolamento de retina.

O paciente chega ao hospital ou clínica, entre 30 e 60 minutos de antecedência, para fazer a dilatação da pupila e a aplicação de colírio anestésico. Não é necessário usar a anestesia geral, apenas local (gel ou colírio). Em seguida, o médico realiza a aplicação, com procedimento rápido e indolor.

Dentro de poucos dias, a pessoa pode voltar às atividades cotidianas mais leves. Os exercícios físicos mais intensos devem ser praticados somente após uma semana contada a partir da data do procedimento. A única contraindicação para a realização da injeção intravítrea é a presença de infecção ocular, que deve ser tratada antes do procedimento.

Indicações da Via Intravítrea

  • Degeneração Macular relacionada à Idade (DMRI);
  • Retinopatia Diabética;
  • Membranas Neovasculares e edemas retinianos por outras etiologias, como oclusões vasculares;
  • Edema Macular Diabético;
  • Oclusão da veia da retina.

Tipos de Medicamentos que podem ser administrados

Existem 2 tipos principais de medicamentos que podem ser injetados: os antiangiogênicos (que impedem a formação de novos vasos ou neovasos) e os corticoides (anti-inflamatórios).

Também podem ser aplicados antibióticos, bactericidas e fungicidas, de acordo com o tipo de infecção.

Tanto os corticoides quanto os antiangiogênicos são aplicados para o controle de doenças que levam ao edema ou hemorragia da mácula (região central da retina). O procedimento dura poucos minutos.

Principal Cuidado Pós Operatório

Deve seguir com o uso de colírio antibiótico nos primeiros três dias, prescrito pelo médico, no qual reduzem significativamente o surgimento de complicações.

Referências:

  1. IOC

Patologia dos Olhos: Exoftalmia e Enoftalmia

A Exoftalmia refere uma saliência anormal do globo ocular. O exorbitismo, ou a proptose igualmente chamada, esta circunstância podem afetar um ou ambos os olhos (unilateral ou bilateral) e são associados tipicamente com um problema médico subjacente.

A exoftalmia é a saliência, ou projeção do globo ocular para fora. A circunstância elevará em resposta a um acúmulo da gordura, do músculo ou do tecido atrás do olho, reduzindo a quantidade de espaço no soquete de olho. Isto força o globo ocular para a frente.

Qual é a Causa?

Muitas doenças podem gerar a exoftalmia, mas pode ser induzido por sangramentos na porção posterior do olho, inflamações, tumores ou crescimento anormal de tecido.

Sinais e Sintomas

O sintoma principal da exoftalmia é inflamação anormal do olho. Há outros sinais e sintomas, incluindo a seca córnea, a dor, o incômodo, a dificuldade de mover os olhos, e a dificuldade de fechar inteiramente os olhos ao dormir ou ao piscar.

Já a Enoftalmia é o afundamento do globo ocular para dentro da órbita, que pode ser congênito ou adquirido.

Qual é a causa?

O deslocamento posterior do globo ocular em relação ao outro olho pode ser consequente a vários processos que acometem o assoalho orbitário; alguns mais comuns, como neoplasias malignas, trauma, osteomielite e doenças inflamatórias sistêmicas; outros mais raros, como neurofibromatose, sinusite crônica e mucocele de seio maxilar.

O Tratamento

O tratamento da enoftalmia depende da sua causa, mas muitas vezes implica em cirurgia para reposicionamento do globo ocular.

No caso da exoftalmia causada pela doença de Graves consiste no tratamento da própria doença de Graves com corticoides, geralmente por via oral. Além disso, também podem ser usados lubrificantes oculares, gel e/ou pomada ocular e cirurgias como a descompressão orbitaria.

Referências:

  1. https://www.nhs.uk/conditions/bulging-eyes/
  2. https://medlineplus.gov/ency/article/003033.htm
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2354821/
  4. https://www.healthdirect.gov.au/graves-disease
  5. Dr. Victor Marques

Quemose: O que é?

O termo quemose utilizado em oftalmologia é usado para designar a existência de edema na conjuntiva bulbar (conjuntiva que cobre o globo ocular) que pode ou pode não estar associado com inflamação na câmara anterior do olho.

Esta não é uma doença, mas um sinal clínico que pode aparecer em muitos processos diferentes.

Em termos simples, pode ser definida como inchaço da membrana que cobre a parte externa do olho ou conjuntiva.

Quemose só produz sensação leve de desconforto, mas quando é previne intensas fechamento das pálpebras.

O que causa a Quemose?

Ela pode ser causada por muitas doenças oculares como extraocular ambos.

Entre os primeiros são a conjuntivite alérgica, conjuntivite infecciosa, exposição a radiação, panophthalmitis, trauma e cirurgia do olho.

Das causas extra-oculares podem ser citados Graves: Doença de Basedow, a triquinose, tumores da órbita.

Alguns Cuidados de Enfermagem

  • Realizar higiene ocular adequada regularmente;
  • Utilizar colírios prescritos pelo médico;
  • Utilizar gel/pomada ocular prescritos pelo médico;
  • Pacientes críticos tendem a ter quemose com mais facilidade, caso o mesmo não feche os olhos por sua conta, utilizar gazes embebidas em água destilada fria e ocluir os olhos do paciente, assim mantendo os mesmos umedecidos.

O que é Pterígio?

O que é Pterígio?

O Pterígio, também conhecido por “carne no olho”, é uma alteração na membrana transparente do olho chamada conjuntiva e é decorrente de uma série de fatores que vão desde a hereditariedade até a exposição excessiva a agentes irritativos como praia, piscina, sol, poluição, ar condicionado, etc.

A prevalência desta doença em um país tropical e, sobretudo, numa cidade litorânea como a nossa é muito alta, devido ao clima quente e à exposição solar frequente.

Por isso, muitas pessoas conhecem alguém que tenha essa doença, mas que, por vezes, evitam buscar um tratamento mais efetivo por acharem que não há o que fazer ou por que já ouviram falar que “se operar, a carne volta”.

Não devemos confundir pterígio com catarata, que é a perda de transparência do cristalino e que acontece mais frequentemente em pessoas acima dos 60 anos e exige outro tipo de tratamento.

Normalmente, o pterígio encontra-se localizado no canto interno dos olhos, mas também pode aparecer no canto externo. Embora esta lesão não apresente etiologia infecciosa, pode afetar a visão.

Mas qual é a causa?

Sua causa não foi completamente elucidada, mas é sabido que fatores genéticos, juntamente com fatores ambientais podem favorecer o surgimento do pterígio.

Dentre os fatores ambientais encontra-se a exposição ao sol, poeira e vento.

Os raios ultravioletas e a irritação crônica do olho aparentemente exercem um importante papel na etiologia do pterígio.

A Córnea VS o Pterígio: Entenda as diferenças!

A córnea é uma membrana transparente localizada na superfície do globo ocular e não apresenta vasos sanguíneos nem opacidades, o que possibilita a passagem da luz através dela.

Já no caso do pterígio, a membrana que alastra-se para a córnea, apresenta vasos sanguíneos e tecido fibroso, podendo dificultar assim a visão, por tornar a córnea opaca (leucoma) e causar a distorção da curvatura desta (astigmatismo).

As Complicações

Como manifestação clínica, o pterígio, além de dificultar a visão, apresenta prurido, sensação de areia nos olhos, fotofobia, lacrimejamento e hiperemia ocular.

O Tratamento

O tratamento da ardência e hiperemia ocular deve ser feito utilizando-se colírios adequados.

Todavia, estes não apresentam a capacidade de fazer o pterígio regredir, sendo que o único tratamento comprovadamente eficaz é a remoção cirúrgica. Existem diversas técnicas cirúrgicas, sendo que algumas delas, consideradas melhores, reduzem o risco de recidiva.

Estrabismo dos Olhos

O estrabismo é um problema no qual os olhos não são corretamente alinhados e apontam em diferentes direções.
Não é apenas um problema estético, isso pode causar sintomas nos olhos.
Um olho pode olhar para a frente, enquanto o outro olha para:

  • Dentro,
  • Fora,
  • Cima,
  • Baixo.

Para evitar a visão dupla por estrabismo congênito ou infantil, o cérebro ignora a entrada visual em chegada do olho desalinhado e geralmente provoca ambliopia ou “olho preguiçoso” naquele olho.

O estrabismo pode persistir na vida adulta se:

1. Não tenha sido tratado
2. No caso de recaída devido a interrupção das terapias, por exemplo no início da presbiopia. O problema é que o estrabismo é perene, então você nunca pode interromper as terapias.

O estrabismo do olho pode ser constante ou intermitente, ou seja, é desviado apenas às vezes, por exemplo em condições de estresse devido as doenças.

Tipos de estrabismo

  • Heterophoria: estrabismo latente, presente apenas em determinadas condições. O desvio é mantido latente (não ocorre em condições normais) pelo mecanismo de fusão (o processo de formação da imagem) e pode ser controlada por contrações musculares.
  • Heterotropia: estrabismo visível, intermitente ou constante.

Classificação de acordo com a direção do olhar

O estrabismo concomitante significa que o desvio do olho permanece independentemente da direção do olhar, este distúrbio é dividido em:

  • Esotropia (estrabismo convergente) essencial (ou congênita) ocorre quando o olho está desviado para dentro, é o tipo mais frequente de estrabismo em crianças. Ela ocorre no momento do nascimento ou antes do sexto mês de vida. Em crianças com esotropia, a parte do cérebro que controla a capacidade de usar os olhos não se desenvolveu perfeitamente.
  • A esotropia acomodativa é a forma mais frequente de esotropia que ocorre especialmente em crianças hipermétropes que têm dois anos ou mais.
    Este tipo de estrabismo é geralmente causado pelo esforço de focar uma imagem, quando o bebê concentra-se para ver claramente, os olhos se desviam para dentro.
  • Exotropia (Estrabismo divergente) ou desvio do olho para fora, é outro tipo comum de estrabismo.A exotropia ocorre mais freqüentemente quando uma criança focaliza os objetos distantes.Esta forma de estrabismo pode ocorrer apenas ocasionalmente, especialmente quando uma criança sonha com os olhos abertos, é doente ou cansada.

O estrabismo é inconcomitante se o desvio muda dependendo da direção do olhar.

Estrabismo paralítico

O estrabismo pode ser descrito por sua causa.
Os nervos cranianos, responsáveis pelo movimento dos olhos são o III, IV, VI, se estão fracos ou paralisado podem causar estrabismo.
Alguns exemplos de estrabismo paralítico são a paralisia do terceiro nervo craniano e a paralisia do músculo oblíquo superior.

Estrabismo restritivo em que há um obstáculo ao movimento.

Outras classificações de estrabismo

  • Se afeta sempre o mesmo olho é unilateral,
  • O estrabismo alternante ocorre se às vezes o olho desviado é o direito e as vezes o esquerdo.

Estrabismo vertical

Os termos hipertropia e hipotropia são usados para descrever o desalinhamento vertical constante.

A hipertropia é o desvio para cima do olho.

A hipotropia ocorre quando o olho está desviado para baixo.

A causa é um problema funcional dos músculos oculomotores.

Quais são as causas do estrabismo?

O estrabismo pode ser causado por problemas com os músculos do olho, os nervos que transmitem a informação para os músculos ou o centro de controle no cérebro que direciona os movimentos do olho.

O estrabismo também se pode desenvolver por

  • Lesões oculares, Um trauma pode levar ao estrabismo por:
    1) Danos cerebrais que afetam o controle do movimento dos olhos,
    2) Danos aos nervos que controlam os músculos oculares,
    3) Danos aos músculos do olho diretamente ou após trauma na órbita do olho.
  • Ambliopia (olho preguiçoso).
  • Doenças neurológicas (acidente vascular cerebral, traumatismo crânio-encefálico, paresia e paralisia cerebral, paresia dos músculos do olho).

Estrabismo em recém-nascidos é fisiológico e temporário, pode durar durante os primeiros 6 meses de vida devido a:

  • Falta de controle dos músculos do olho,
  • Fadiga ocular.

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de estrabismo?

1. História famíliar – indivíduos com pais ou irmãos que têm estrabismo são mais propensos a desenvolvê-lo.

2. Ametropia – pessoas que têm uma hipermetropia, miopia ou astigmatismo não corrigida podem desenvolver estrabismo devido à maior concentração necessária para focalizar objetos próximos.

3. Doenças – as pessoas com doenças como a síndrome de Down.

Outros fatores de risco

  • Nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer
  • Retinopatia da prematuridade
  • Doenças oculares como catarata, ptose grave e cicatrizes da córnea.

Estrabismo idiopático (causa desconhecida) é o tipo mais freqüente.

Outras doenças que podem causar estrabismo:

Síndrome de Duane
  • Síndrome de Moebius
  • Doenças endócrinas: por exemplo, as doenças da tireóide
  • Fratura da parede orbital.

Sintomas do estrabismo

Os sintomas do estrabismo podem estar presentes o tempo todo, ou podem ir e vir.

Os sintomas podem ser:

  • Fadiga do olho,
  • Má postura que aumenta a probabilidade de sofrimento dor no pescoço
  • Dor de cabeça,
  • Ardor nos olhos,
  • Fotofobia,
  • Visão dupla,
  • Olhos que não se alinham na mesma direção,
  • Movimentos espasmódicos e descoordenados dos olhos (os olhos não se movem juntos),
  • Perda da percepção de profundidade,
  • Tontura, dificuldade na orientação.

Qual é o tratamento para estrabismo?

As pessoas estrábicas têm diferentes opções de tratamento disponíveis para melhorar a coordenação e corrigir o alinhamento do olho:

1. Óculos ou lentes de contato,
2. Lentes prismáticas,
3. Tratamento para o olho preguiçoso,
4. Cirurgia no músculo do olho.

Os óculos ou lentes de contato podem ser prescritos para pacientes com hipermetropia.
Este é o único tratamento necessário para alguns pacientes com esotropia accommodativa. Uma vez que a hipermetropia é correta, os olhos precisam de menos esforços para concentrar-se e permanecer em linha reta.

As lentes prismáticas são lentes especiais que podem desviar a luz que entra no olho e ajudar a reduzir o grau de rotação que o olho tem de fazer para olhar os objetos.

O tratamento da visão é um programa estruturado de atividades visuais prescritas para melhorar a coordenação motora e a capacidade de foco. O tratamento da visão treina seus olhos e o cérebro para trabalhar juntos de forma mais eficaz.

Estes exercícios oculares ajudam a corrigir:

  • A dificuldade de movimento dos olhos,
  • O foco do olho,
  • Fortalecer a conexão de olho-cérebro.

Quando precisa a cirurgia para o estrabismo?

Na maioria dos casos, o único tratamento eficaz para estrabismo persistente é a cirurgia.
Em alguns casos de estrabismo, a idade ideal para cirurgia é entre 2 e 3 anos, em outros casos é melhor esperar até seis anos ou mais.

O sucesso da cirurgia do estrabismo depende de muitos fatores, incluindo a direção e a magnitude da curvatura do olho.
Em alguns casos, podem servir pelo menos duas cirurgias.

A intervenção cirurgica consiste em:

  • Modificação da posição na qual os músculos estão inseridos no bulbo
  • Encurtamento dos músculos fracos para aumentar a tensão.

A cirurgia de estrabismo pode alinhar efetivamente os olhos dos adultos com estrabismo de longa data.
Em muitos casos de estrabismo em adultos, no entanto, um grau significativo de ambliopia pode permanecer mesmo depois que o olho foi alinhado corretamente.
Antes se operam os olhos estrábicos, mais é provável que o olho afeto desenvolve acuidade visual normal e os olhos funcionam adequadamente e de forma coordenada.

A intervenção em crianças é feito sob anestesia geral, em adultos sob anestesia local, em Hospital-Dia (não requer estadia durante a noite).

Após a cirurgia

Os pacientes que realizam a cirurgia devem ser mantidos sob controle após a intervenção, independentemente se estão sob anestesia geral ou sob anestesia local com sedação.

As crianças podem voltar para a escola depois de dois dias. Os adultos não devem conduzir no dia da cirurgia ou no dia seguinte.
É necessaro esperar até uma semana antes de retornar ao trabalho.
A visão dupla pode durar de algumas horas a uma semana, raramente mais a longo prazo.
A dor é leve e geralmente o paciente toma medicamentos de venda livre, tais como o ibuprofeno (Advil) ou paracetamol (Efferalgan) e compressas frias.
Adultos e crianças mais velhas podem haver a necesidade de um medicamento de prescrição para a dor.

Após a cirurgia de estrabismo não se pode nadar por duas semanas.
O olho permanece vermelho por uma semana ou duas, raramente mais, especialmente no caso de re-operação.

Potenciais riscos da cirurgia de estrabismo

A possibilidade de graves complicações da cirurgia de estrabismo que podem afetar a visão ou a saúde do olho são extremamente raros. No entanto, existem riscos em qualquer procedimento cirúrgico, incluindo:

  • Dor nos olhos;
  • Olhos vermelhos;
  • Desalinhamento residual;
  • Visão dupla;
  • Infecção;
  • Sangramento;
  • Abrasão da córnea;
  • Perda de visão;
  • Descolamento de retina;
  • Complicações da anestesia;
  • Ruptura do músculo ocular.

Resultados da cirurgia para estrabismo

A cirurgia de estrabismo é um procedimento frequente, na maioria dos pacientes vemos uma grande melhoria no alinhamento dos olhos após a cirurgia.

Em alguns casos, pode ser preciso uma cirurgia adicional ou lentes prismáticas para alinhar perfeitamente os olhos.

Cada caso de estrabismo é único e deve ser discutido com o oftalmologista para entender os objetivos e as expectativas da cirurgia.