A alimentação é uma das necessidades básicas do organismo e, em muitos pacientes hospitalizados, especialmente aqueles que passaram dias sem conseguir se alimentar adequadamente, iniciar ou retomar a terapia nutricional é uma etapa fundamental da recuperação.

Mas existe uma situação que todo profissional e estudante de enfermagem precisa conhecer: a Síndrome de Realimentação.

Pode parecer estranho pensar que alimentar um paciente desnutrido ou que passou muito tempo em jejum possa provocar uma complicação grave. Entretanto, em determinadas circunstâncias, a introdução rápida de calorias pode desencadear alterações metabólicas importantes, principalmente envolvendo fósforo, potássio, magnésio, glicose, tiamina e equilíbrio hídrico.

É justamente por isso que a realimentação de um paciente de alto risco não deve ser encarada simplesmente como “começar a dieta”. É um processo que exige avaliação, planejamento, acompanhamento laboratorial e observação clínica contínua.

Na prática hospitalar, esse cuidado ganha ainda mais importância em pacientes críticos, idosos frágeis, pessoas com desnutrição, pacientes que permaneceram muitos dias sem alimentação, indivíduos com doenças gastrointestinais, pacientes oncológicos e pessoas submetidas a longos períodos de jejum.

Este artigo foi elaborado com uma abordagem voltada para a realidade da enfermagem, procurando transformar um assunto bastante metabólico em algo que possa ser compreendido e aplicado durante a assistência.

O que é a Síndrome de Realimentação?

A Síndrome de Realimentação (SR) é uma complicação metabólica que pode ocorrer quando nutrientes, principalmente carboidratos e calorias, são reintroduzidos de maneira rápida após um período prolongado de baixa ou nenhuma ingestão alimentar.

O problema não está simplesmente no fato de o paciente voltar a comer. O grande risco está na mudança metabólica provocada pela reintrodução dos nutrientes em um organismo que estava adaptado ao jejum ou à desnutrição.

Durante um período prolongado sem alimentação, o organismo passa por uma adaptação metabólica. A disponibilidade de glicose diminui e o corpo passa a utilizar outras fontes de energia, como gordura e proteínas.

Quando a alimentação, principalmente rica em carboidratos, é reiniciada, ocorre aumento da glicose sanguínea e, consequentemente, aumento da secreção de insulina. A insulina favorece a entrada de glicose para dentro das células.

O problema é que, junto com a glicose, ocorre maior utilização intracelular de determinados eletrólitos e nutrientes, especialmente:

• fósforo;
• potássio;
• magnésio;
• tiamina.

Assim, os níveis séricos desses elementos podem cair rapidamente. A queda pode ser suficientemente importante para comprometer músculos, coração, sistema respiratório e sistema nervoso.

A definição de consenso da ASPEN considera a redução dos níveis séricos de fósforo, potássio e/ou magnésio após a reintrodução de calorias como elemento central da síndrome, classificando a gravidade conforme a magnitude da redução e a presença de disfunção orgânica.

Por que isso acontece?

Para compreender a Síndrome de Realimentação, é importante entender primeiro o que acontece durante o jejum:

O organismo durante o jejum prolongado

Quando uma pessoa fica muitas horas ou dias sem receber nutrientes suficientes, o organismo precisa encontrar outras fontes de energia. Inicialmente, utiliza o glicogênio armazenado. Com a continuidade do jejum, as reservas de glicogênio diminuem e o metabolismo passa progressivamente a utilizar mais gordura e corpos cetônicos como fonte energética.

Nesse período, ocorre também uma redução da secreção de insulina e uma maior predominância de hormônios contrarreguladores. O organismo entra, portanto, em uma espécie de “modo econômico”. O metabolismo se adapta à baixa disponibilidade de nutrientes, mas isso muda quando a alimentação é retomada.

O que acontece quando a alimentação é reiniciada?

Imagine um paciente que passou vários dias praticamente sem se alimentar. De repente, ele recebe uma quantidade significativa de carboidratos.

A glicose aumenta.

O pâncreas libera insulina.

A insulina estimula a entrada de glicose nas células e aumenta a utilização celular de determinados nutrientes. É nesse momento que podem surgir alterações importantes. O fósforo, por exemplo, é utilizado na produção de ATP, a principal moeda energética das células. Quando há intensa demanda metabólica, o fósforo pode ser rapidamente deslocado para dentro das células.

O mesmo princípio ocorre com potássio e magnésio, e o resultado pode ser uma queda significativa dos níveis séricos. E é aí que começa o problema.

Por que o fósforo é tão importante?

O fósforo é um dos principais eletrólitos envolvidos na Síndrome de Realimentação. Ele participa de processos fundamentais para o funcionamento celular, incluindo:

• produção de ATP;
• metabolismo energético;
• funcionamento muscular;
• transporte de oxigênio;
• integridade celular;
• funcionamento neurológico.

Quando ocorre hipofosfatemia importante, o organismo pode perder capacidade de produzir energia adequadamente. Isso pode provocar fraqueza muscular, alterações neurológicas, comprometimento respiratório e alterações cardiovasculares.

Em um paciente crítico, isso merece atenção especial. Imagine, por exemplo, um paciente que estava em ventilação mecânica e iniciou terapia nutricional após um período prolongado de baixa ingestão. Uma queda importante do fósforo pode contribuir para fraqueza da musculatura respiratória e dificultar o processo de retirada da ventilação mecânica.

Por isso, o fósforo não deve ser visto simplesmente como “mais um exame laboratorial”.

E o potássio?

O potássio possui papel essencial na atividade elétrica das células, principalmente das células musculares e cardíacas. Durante a realimentação, o aumento da insulina pode promover deslocamento do potássio para dentro das células.

O resultado pode ser hipocalemia. Dependendo da intensidade, podem surgir:

• fraqueza muscular;
• cansaço;
• alterações do ritmo cardíaco;
• alterações no eletrocardiograma;
• arritmias;
• em situações graves, parada cardíaca.

Em pacientes críticos, uma alteração de potássio pode ter consequências muito importantes, principalmente quando existem outras condições associadas, como uso de diuréticos, alterações renais ou uso de medicamentos que interferem na condução cardíaca.

E o magnésio?

O magnésio também pode sofrer redução durante a realimentação. Ele participa de inúmeras reações metabólicas e possui relação estreita com o funcionamento neuromuscular e cardiovascular.

A hipomagnesemia pode contribuir para:

• tremores;
• fraqueza;
• alterações neuromusculares;
• arritmias;
• alterações eletrolíticas associadas;
• dificuldade na correção da hipocalemia.

Um ponto importante para a enfermagem é perceber que os eletrólitos não devem ser analisados isoladamente. Um paciente pode apresentar alterações simultâneas de fósforo, potássio e magnésio.

A importância da tiamina

A tiamina (vitamina B1) merece atenção especial: Ela participa de reações fundamentais do metabolismo dos carboidratos e da produção de energia. Em pacientes que passaram por períodos prolongados de desnutrição ou baixa ingestão alimentar, suas reservas podem estar reduzidas.

Quando a alimentação é reiniciada, a demanda metabólica por tiamina aumenta, e se houver deficiência importante, podem surgir complicações neurológicas e cardiovasculares. Por isso, protocolos de prevenção da Síndrome de Realimentação recomendam atenção à suplementação de tiamina em pacientes de alto risco.

A NICE, por exemplo, recomenda a administração de tiamina antes e durante os primeiros dias da realimentação em pessoas classificadas como de alto risco. É importante destacar que a administração de tiamina deve seguir prescrição, protocolo institucional e avaliação da equipe responsável pelo tratamento.

Quem está em risco de desenvolver Síndrome de Realimentação?

Essa é uma das perguntas mais importantes para a enfermagem. Nem todo paciente que volta a se alimentar depois de um período de jejum desenvolverá a síndrome. O risco aumenta quando existem fatores relacionados à desnutrição, perda de peso, baixa ingestão alimentar ou alterações eletrolíticas.

Segundo os critérios utilizados pela NICE, são considerados fatores importantes de alto risco:

Um ou mais destes fatores

• IMC menor que 16 kg/m²;
• perda involuntária de peso superior a 15% nos últimos 3 a 6 meses;
• pouca ou nenhuma ingestão alimentar por mais de 10 dias;
• níveis baixos de potássio, fósforo ou magnésio antes do início da alimentação.

Ou dois ou mais destes fatores

• IMC menor que 18,5 kg/m²;
• perda involuntária de peso superior a 10% nos últimos 3 a 6 meses;
• pouca ou nenhuma ingestão alimentar por mais de 5 dias;
• histórico de uso abusivo de álcool ou utilização de determinados medicamentos, como insulina, quimioterapia, antiácidos ou diuréticos.

Esses critérios são extremamente úteis para a prática porque mostram que o risco não depende apenas do peso atual do paciente. Uma pessoa pode não parecer extremamente magra e, ainda assim, apresentar risco significativo.

Quais pacientes merecem atenção especial?

Na rotina hospitalar, é importante pensar em Síndrome de Realimentação diante de pacientes como:

• Pacientes com desnutrição: principalmente quando existe perda importante de peso.
• Pacientes em jejum prolongado: por exemplo, pessoas que passaram vários dias sem alimentação adequada.
• Pacientes oncológicos: especialmente aqueles com baixa ingestão alimentar, perda de peso ou aumento do catabolismo.
• Pacientes com doenças gastrointestinais: situações que provocam má absorção, vômitos, diarreia ou redução importante da ingestão.
• Pacientes críticos: especialmente quando existe desnutrição ou período prolongado de baixa ingestão.
• Pessoas com transtornos alimentares: devido ao risco de desnutrição e períodos prolongados de restrição alimentar.
• Pessoas com histórico de consumo excessivo de álcool: devido à associação com desnutrição e deficiência de micronutrientes.
• Pacientes que apresentaram perda de peso importante recentemente.

Portanto, uma pergunta simples durante a avaliação de enfermagem pode ser extremamente relevante:

“Quanto esse paciente estava conseguindo comer nos últimos dias?”

Essa informação pode ser tão importante quanto olhar o peso ou o IMC.

A Síndrome de Realimentação pode acontecer apenas com dieta enteral?

Não. Esse é um erro importante. A Síndrome de Realimentação pode ocorrer após a introdução de nutrientes por diferentes vias.

Ela pode estar associada à:

• alimentação oral,
• suplementação nutricional oral,
• nutrição enteral e
• nutrição parenteral.

Portanto, não devemos pensar que “como é dieta pela sonda, não tem risco” ou que “como está comendo pela boca, não tem risco”. O fator principal é a reintrodução de nutrientes em um organismo vulnerável, e não simplesmente a via utilizada.

Quais são os principais sinais e sintomas?

A Síndrome de Realimentação pode ser difícil de reconhecer inicialmente porque os sinais podem ser inespecíficos.

O paciente pode apresentar:

• fraqueza;
• fadiga;
• edema;
• alteração do estado mental;
• confusão;
• parestesias;
• tremores;
• dificuldade respiratória;
• fraqueza muscular;
• taquicardia;
• alterações do ritmo cardíaco;
• hipotensão;
• convulsões em situações graves;
• insuficiência cardíaca;
• alterações respiratórias.

O quadro clínico depende da intensidade das alterações metabólicas e das condições prévias do paciente. Em muitos casos, os exames laboratoriais ajudam a identificar o problema antes que manifestações graves apareçam.

O edema pode ser um sinal de alerta?

Sim. Durante a realimentação pode ocorrer retenção de sódio e água, especialmente quando há aumento da insulina e alterações na administração de fluidos. O paciente pode apresentar:

• edema periférico;
• ganho rápido de peso;
• congestão;
• piora da função cardíaca;
• alteração da pressão arterial;
• sobrecarga hídrica.

Por isso, balanço hídrico e peso corporal podem fornecer informações importantes. Um ganho de peso muito rápido após o início da alimentação não significa necessariamente que o paciente esteja “ganhando massa”. Pode representar retenção de líquidos.

Quando a Síndrome de Realimentação costuma aparecer?

De acordo com o consenso da ASPEN, as alterações utilizadas para definir a síndrome são avaliadas dentro dos primeiros 5 dias após a reintrodução de calorias. Isso reforça uma ideia importante: o risco não termina no momento em que a dieta é iniciada.

Os primeiros dias exigem acompanhamento cuidadoso.

Como prevenir a Síndrome de Realimentação?

A prevenção começa antes da dieta. Esse é talvez o ponto mais importante para a enfermagem, antes de iniciar a terapia nutricional em um paciente potencialmente vulnerável, a equipe deve avaliar o risco nutricional e metabólico.

Não se trata de simplesmente perguntar:

“Qual dieta foi prescrita?”

É necessário entender:

• Quem é esse paciente?
• Há quanto tempo ele não come adequadamente?
• Quanto peso perdeu?
• Existe desnutrição?
• Como estão fósforo, potássio e magnésio?
• Há alterações renais ou cardíacas?
• Ele possui fatores de risco para deficiência de tiamina?
• Qual será a velocidade de introdução da dieta?

Esse raciocínio muda completamente a segurança da assistência.

A alimentação deve ser iniciada lentamente?

Em pacientes classificados como de alto risco, sim, a introdução deve ser cautelosa e individualizada. A NICE recomenda, para pessoas de alto risco, considerar início de até 10 kcal/kg/dia, com progressão gradual para atingir as necessidades completas em aproximadamente 4 a 7 dias. Em casos extremos, recomenda-se considerar valores ainda menores, como 5 kcal/kg/dia, com monitorização contínua do ritmo cardíaco.

Entretanto, é importante não transformar esse número em uma regra universal aplicada automaticamente a qualquer paciente.

A prescrição nutricional deve considerar o quadro clínico, o risco nutricional, os exames laboratoriais, a condição cardiovascular, renal, respiratória e gastrointestinal e os protocolos institucionais.

Em pacientes criticamente enfermos, a terapia nutricional deve ser planejada dentro do contexto geral do cuidado intensivo. A diretriz prática da ESPEN para pacientes de UTI reforça a importância de individualizar a terapia nutricional e evitar excesso de nutrientes durante a fase inicial da doença crítica.

Quais exames devem ser acompanhados?

Em pacientes sob risco, a equipe pode acompanhar, conforme avaliação clínica e protocolo:

• Fósforo: fundamental para identificar hipofosfatemia.
• Potássio: importante para avaliação do risco de alterações neuromusculares e cardíacas.
• Magnésio: importante para função neuromuscular e cardiovascular.
• Glicemia: a introdução de carboidratos pode provocar alterações glicêmicas importantes.

Além desses exames, outros parâmetros podem ser necessários conforme a condição clínica:

• sódio;
• cálcio;
• função renal;
• ureia;
• creatinina;
• avaliação ácido-base;
• balanço hídrico;
• sinais vitais;
• peso;
• avaliação cardiovascular.

A periodicidade da coleta deve ser determinada de acordo com o risco e o protocolo da instituição.

O que a enfermagem deve observar antes de iniciar a dieta?

Aqui está uma parte extremamente importante para quem está estudando ou trabalhando na assistência. Antes de administrar uma dieta, o profissional de enfermagem deve verificar se existe alguma informação relevante relacionada ao risco metabólico. Uma avaliação prática pode incluir:

• Estado nutricional: observar peso, perda ponderal, aspecto geral, massa muscular e histórico alimentar.
• Tempo de baixa ingestão: investigar há quantos dias o paciente está comendo pouco ou nada.
• Exames laboratoriais: verificar especialmente fósforo, potássio e magnésio quando solicitados.
• Prescrição: conferir via, tipo de dieta, volume, velocidade e horários.
• Condição clínica: observar presença de insuficiência cardíaca, renal, alterações respiratórias ou outras condições que aumentem o risco de complicações.
• Acesso para nutrição: confirmar se a via está adequada e liberada para utilização conforme protocolo institucional.
• Balanço hídrico: acompanhar entradas e saídas.
• Sinais clínicos: observar alterações cardiovasculares, respiratórias, neurológicas e musculares.

A enfermagem está em uma posição privilegiada porque permanece próxima do paciente durante a evolução do quadro. Uma alteração que parece pequena isoladamente pode se tornar extremamente importante quando observada em conjunto com os demais dados.

Cuidados de enfermagem na Síndrome de Realimentação

O cuidado de enfermagem começa com a identificação precoce do risco. Não é necessário esperar o paciente desenvolver uma complicação para agir.

Avaliar o risco nutricional

Verificar histórico de alimentação, perda de peso, IMC, doenças associadas e período de jejum ou baixa ingestão. A triagem nutricional deve ser realizada por profissionais capacitados e fazer parte da avaliação hospitalar. A NICE recomenda rastreamento de desnutrição e risco nutricional nos pacientes hospitalizados.

Conferir a prescrição nutricional

Antes de iniciar a dieta, conferir:

• paciente correto;
• dieta prescrita;
• via;
• volume;
• velocidade de infusão;
• horários;
• restrições;
• cuidados específicos.

Uma dieta corretamente prescrita também precisa ser corretamente administrada.

Acompanhar fósforo, potássio e magnésio

Sempre que esses exames estiverem prescritos, observar os resultados e comunicar alterações importantes à equipe responsável. Não cabe ao profissional de enfermagem simplesmente “olhar o número”. É necessário relacionar o resultado com o estado clínico do paciente.

Observar sinais cardiovasculares

Monitorar:

• frequência cardíaca;
• pressão arterial;
• ritmo cardíaco quando indicado;
• presença de palpitações;
• sinais de congestão;
• edema;
• alterações do estado geral.

Em pacientes de alto risco ou com alterações importantes, a monitorização cardíaca pode ser necessária conforme avaliação clínica e protocolo.

Monitorar o padrão respiratório

Observar:

• frequência respiratória;
• saturação de oxigênio;
• esforço respiratório;
• fraqueza muscular;
• necessidade crescente de oxigênio;
• dificuldade de desmame ventilatório em pacientes críticos.

Uma deterioração respiratória inesperada após o início da nutrição merece investigação.

Controlar o balanço hídrico

Registrar rigorosamente:

entrada de líquidos + dieta + medicamentos + soluções

versus

diurese + drenos + perdas gastrointestinais + outras perdas mensuráveis.

O balanço hídrico é uma informação fundamental para identificar retenção ou perda excessiva de líquidos.

Observar edema e ganho de peso

Acompanhar edema periférico, aumento rápido de peso e outros sinais de retenção hídrica.

Administrar vitaminas e eletrólitos conforme prescrição

A reposição de fósforo, potássio, magnésio e tiamina deve seguir prescrição e protocolo institucional. A equipe de enfermagem deve conferir dose, via, diluição, velocidade de administração e compatibilidade quando aplicável.

Comunicar alterações precocemente

Esse é um dos cuidados mais importantes. A enfermagem deve comunicar alterações como:

• queda importante de fósforo;
• hipocalemia;
• hipomagnesemia;
• alteração do ritmo cardíaco;
• dispneia;
• edema progressivo;
• alteração neurológica;
• convulsões;
• fraqueza intensa;
• alteração significativa da glicemia;
• alteração hemodinâmica.

A comunicação precoce pode evitar que uma alteração metabólica evolua para uma complicação grave.

O que fazer se houver suspeita de Síndrome de Realimentação?

A suspeita deve ser comunicada imediatamente à equipe responsável. A conduta não deve ser tomada de forma isolada pelo profissional de enfermagem. Dependendo da gravidade, a equipe médica e nutricional pode precisar:

• interromper ou reduzir temporariamente a oferta calórica;
• corrigir eletrólitos;
• administrar tiamina;
• ajustar a velocidade da terapia nutricional;
• controlar glicemia;
• avaliar estado cardiovascular;
• intensificar monitorização;
• investigar disfunções orgânicas.

O consenso da ASPEN propõe classificação da gravidade com base na redução de fósforo, potássio e/ou magnésio e na presença de disfunção orgânica associada. Portanto, uma queda laboratorial significativa após o início da alimentação não deve ser ignorada.

Síndrome de Realimentação não é apenas “fósforo baixo”

Esse é outro ponto que costuma gerar confusão. A hipofosfatemia é extremamente importante e frequentemente destacada, mas a Síndrome de Realimentação envolve um conjunto de alterações metabólicas. Podem ocorrer alterações de:

fósforo + potássio + magnésio + tiamina + glicose + líquidos.

Além disso, o paciente pode desenvolver manifestações cardiovasculares, respiratórias, neurológicas e musculares. Por isso, pensar somente:

“Síndrome de Realimentação = fósforo baixo” é uma simplificação excessiva. O correto é compreender a síndrome como uma resposta metabólica complexa à reintrodução de nutrientes em um organismo vulnerável.

Um exemplo prático para o estudante de enfermagem

Imagine um paciente internado que passou aproximadamente uma semana praticamente sem conseguir se alimentar. Ele perdeu peso, apresenta fraqueza e está com aspecto desnutrido. A equipe decide iniciar terapia nutricional.

Antes da dieta, o paciente apresenta exames laboratoriais que mostram alterações limítrofes de fósforo, potássio e magnésio. Nesse cenário, simplesmente iniciar a dieta na velocidade habitual pode não ser a melhor conduta.

O paciente precisa ser reconhecido como alguém potencialmente vulnerável à Síndrome de Realimentação. A equipe deverá avaliar o risco, definir uma estratégia nutricional progressiva, considerar suplementação de micronutrientes conforme indicação, acompanhar os eletrólitos e observar atentamente a evolução clínica.

Agora imagine que, dois dias depois, o paciente desenvolva:

• fraqueza acentuada;
• edema;
• taquicardia;
• piora respiratória;
• queda importante do fósforo.

Esse conjunto de informações deve acender um alerta. Não é simplesmente “o paciente ficou mais fraco”. É necessário pensar:

O que mudou depois que a alimentação foi iniciada?

Esse raciocínio clínico é extremamente importante na enfermagem.

Um detalhe que pode passar despercebido: o paciente pode estar aparentemente melhor

Outro aspecto interessante é que o paciente pode demonstrar melhora da fome ou disposição para comer. Isso pode dar a falsa impressão de que “quanto mais alimentação, melhor”. Mas, em pacientes de alto risco, a velocidade da introdução dos nutrientes precisa ser cuidadosamente planejada.

A recuperação nutricional não deve ser confundida com alimentação rápida. Nutrir é tratar, mas nutrir com segurança também faz parte do tratamento.

Síndrome de Realimentação em pacientes de UTI

Na terapia intensiva, o assunto ganha ainda mais importância. O paciente crítico frequentemente apresenta uma combinação de fatores:

• inflamação sistêmica;
• hipermetabolismo;
• catabolismo;
• perda de massa muscular;
• jejum;
• procedimentos;
• instabilidade hemodinâmica;
• alterações renais;
• alterações gastrointestinais;
• uso de múltiplos medicamentos.

Além disso, alguns pacientes já chegam à UTI desnutridos. Por isso, a terapia nutricional precisa ser individualizada. A ESPEN recomenda atenção especial à terapia nutricional no paciente crítico e destaca a importância de evitar excesso de nutrientes na fase inicial da doença crítica.

Na prática, isso significa que iniciar dieta não é simplesmente conectar uma bolsa à sonda e programar uma bomba de infusão. Existe todo um processo de avaliação e acompanhamento.

Qual é o papel do técnico de enfermagem?

! Atenção na Prova Dentro das atribuições definidas pela legislação profissional, protocolos institucionais e supervisão do enfermeiro, o técnico de enfermagem participa diretamente da segurança da terapia nutricional.

Entre as atividades assistenciais estão:

• conferir a prescrição;
• observar a dieta prescrita;
• administrar a terapia nutricional conforme orientação e protocolo;
• controlar velocidade e volume quando em bomba de infusão;
• realizar registros;
• monitorar sinais e sintomas;
• acompanhar balanço hídrico;
• observar alterações clínicas;
• comunicar intercorrências;
• colaborar com a equipe multiprofissional.

Um dos grandes diferenciais da enfermagem é justamente a vigilância contínua. O laboratório pode mostrar que o fósforo caiu. Mas é a observação clínica que pode revelar que o paciente também está ficando mais fraco, edemaciado, dispneico ou apresentando alteração do ritmo cardíaco.

Essas informações precisam ser conectadas.

O papel do enfermeiro

! Atenção na Prova O enfermeiro possui papel fundamental na avaliação do paciente, planejamento da assistência, supervisão da equipe, identificação de riscos, acompanhamento da terapia nutricional e comunicação com a equipe multiprofissional, respeitando as competências profissionais e os protocolos institucionais.

A Síndrome de Realimentação é um excelente exemplo de situação em que o cuidado não pode ser fragmentado. Enfermagem, nutrição, medicina, farmácia e demais profissionais envolvidos precisam compartilhar informações. Uma alteração laboratorial comunicada rapidamente pode modificar a conduta nutricional antes que o paciente desenvolva uma complicação grave.

Erros que devem ser evitados

Um dos principais erros é pensar:

“O paciente está desnutrido, então precisa receber muita comida imediatamente.”

Não necessariamente. Outro erro é:

“Se o potássio está normal, não existe risco.”

Também não. O risco precisa ser avaliado de maneira global.

Outro equívoco:

“Só acontece com nutrição parenteral.”

Não. Pode ocorrer com alimentação oral, enteral ou parenteral. Também é perigoso pensar:

“Se o paciente comeu ontem, não há risco.”

O risco depende do contexto, do tempo e da intensidade da baixa ingestão, do estado nutricional e de outros fatores. E talvez o erro mais importante:

“É só um problema da nutrição.”

Não. A prevenção e o reconhecimento precoce dependem de toda a equipe.

Síndrome de Realimentação: o que mais cai em provas de enfermagem?

Para quem está estudando para provas, concursos e avaliações acadêmicas, alguns pontos merecem atenção especial. A associação mais importante é:

Realimentação → aumento da insulina → entrada de nutrientes para dentro das células → queda de fósforo, potássio e magnésio.

O fósforo é particularmente importante devido à sua participação no metabolismo energético e na produção de ATP. Outro ponto frequente é o risco em pacientes que passaram por período prolongado de baixa ingestão alimentar, principalmente quando associado a perda de peso e desnutrição.

Também é importante lembrar da tiamina, principalmente em pacientes com risco de deficiência. E, finalmente:  a prevenção é melhor do que esperar a complicação aparecer.

Síndrome de Realimentação em uma frase

Se fosse necessário resumir todo este artigo em uma única frase para um estudante de enfermagem, seria:

“ ★ Cai em Concurso A Síndrome de Realimentação é uma complicação metabólica potencialmente grave que pode ocorrer quando nutrientes são reintroduzidos rapidamente em um paciente previamente desnutrido ou submetido a baixa ingestão prolongada, levando principalmente à redução de fósforo, potássio e magnésio e podendo causar alterações cardíacas, respiratórias, neurológicas e musculares.”

A Síndrome de Realimentação é um daqueles temas que parecem complexos quando apresentados apenas pelos seus mecanismos bioquímicos, mas que fazem muito sentido quando observamos o paciente como um todo. O ponto central não é ter medo de alimentar um paciente desnutrido.

É alimentá-lo de maneira segura.

O paciente que passou dias sem comer precisa ser visto como um organismo que passou por uma importante adaptação metabólica. A reintrodução dos nutrientes modifica rapidamente esse metabolismo e pode provocar deslocamentos de eletrólitos e aumento da demanda por vitaminas, especialmente tiamina.

Por isso, antes de iniciar ou aumentar uma terapia nutricional, é fundamental avaliar o risco. Depois que a alimentação começa, a vigilância continua. A enfermagem deve observar exames laboratoriais, sinais vitais, estado neurológico, força muscular, padrão respiratório, edema, balanço hídrico, peso e resposta geral à terapia nutricional.

Mais do que decorar que “Síndrome de Realimentação causa hipofosfatemia”, o estudante precisa aprender a reconhecer o paciente que está em risco. Esse é o verdadeiro raciocínio clínico.

Na assistência hospitalar, muitas complicações não começam com um grande evento. Às vezes, começam com uma pequena alteração laboratorial, uma fraqueza diferente do habitual, um edema que apareceu rapidamente ou uma mudança no padrão respiratório.

Reconhecer cedo é uma das formas mais importantes de cuidar com segurança.

Referências:

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8.  SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL (SES-DF). Protocolo de Assistência Nutricional de Adultos em Terapia Intensiva. Brasília: SES-DF, 2023. Disponível em: https://www.saude.df.gov.br/documents/d/saude/protocolo-de-assistencia-nutricional-de-adultos-em-terapia-intensiva-pdf.