Em uma hemorragia grave, existe um momento em que a pergunta deixa de ser “qual hemocomponente o paciente precisa?” e passa a ser outra, muito mais urgente:
“Como fazer essa reposição de forma rápida, organizada e segura antes que o paciente entre em uma espiral de choque, coagulopatia, hipotermia e acidose?”
É justamente nesse cenário que entra o Protocolo de Transfusão Maciça (PTM).
O PTM não é simplesmente uma autorização para transfundir grandes quantidades de sangue. É uma estratégia organizada de atendimento ao paciente com hemorragia potencialmente fatal, envolvendo identificação precoce do sangramento, controle da fonte hemorrágica, reposição de hemocomponentes, monitorização laboratorial e clínica e prevenção das complicações relacionadas à própria hemorragia e à transfusão.
Em outras palavras, não se trata apenas de repor volume. Trata-se de tentar interromper uma cadeia fisiológica que pode levar rapidamente à morte.
Este ponto é especialmente importante para quem está estudando enfermagem. Em uma situação de hemorragia maciça, a equipe precisa trabalhar de maneira sincronizada. Enquanto alguém identifica a necessidade de ativação do protocolo, outra pessoa pode estar providenciando acesso venoso adequado, outra coletando exames, outra conferindo os hemocomponentes e outra monitorizando o paciente.
É uma situação em que organização também é cuidado.
O que é o Protocolo de Transfusão Maciça?
O Protocolo de Transfusão Maciça (PTM) é um conjunto de medidas previamente organizado pela instituição para atender pacientes com hemorragia grave e risco de morte, nos quais existe necessidade de reposição rápida e coordenada de sangue e seus componentes. O protocolo procura evitar que a transfusão aconteça de maneira fragmentada, especialmente quando a perda sanguínea é muito rápida.
Em vez de esperar a deterioração progressiva do paciente para solicitar cada hemocomponente separadamente, o serviço estabelece previamente uma estratégia de comunicação, liberação, transporte e administração dos componentes sanguíneos.
Protocolos desse tipo costumam envolver concentrado de hemácias, plasma e plaquetas, podendo incluir crioprecipitado ou concentrado de fibrinogênio, conforme a situação clínica, os exames disponíveis e o protocolo institucional.
As recomendações atuais para hemorragia grave ressaltam que a reposição deve ser acompanhada de avaliação da coagulação e adaptada à resposta do paciente, em vez de manter indefinidamente uma estratégia empírica fixa.
Por que a transfusão maciça é tão diferente de uma transfusão convencional?
Imagine um paciente que apresenta uma hemorragia intensa após um trauma. O problema não é apenas que ele perdeu hemácias.
Ele também está perdendo:
- plasma;
- plaquetas;
- fatores de coagulação;
- fibrinogênio;
- volume circulante.
Ao mesmo tempo, o organismo está tentando compensar a perda sanguínea aumentando a frequência cardíaca e redistribuindo o fluxo sanguíneo para órgãos vitais. Se a hemorragia continua, a situação pode evoluir para choque hemorrágico.
Quando a reposição é feita apenas com grandes volumes de cristaloides ou concentrado de hemácias, sem considerar a coagulação, a temperatura e outros fatores fisiológicos, pode ocorrer agravamento da coagulopatia.
Por isso, o conceito moderno de ressuscitação da hemorragia grave não é simplesmente “colocar volume”. É controlar o sangramento e restaurar a capacidade do organismo de transportar oxigênio e formar coágulos adequadamente.
O que é considerado transfusão maciça?
Historicamente, a transfusão maciça foi definida como a administração de aproximadamente 10 unidades de concentrado de hemácias em 24 horas em um adulto. Essa definição, entretanto, possui uma limitação importante: esperar que o paciente receba dez unidades para reconhecer uma hemorragia grave significa esperar demais.
Atualmente, a avaliação é muito mais dinâmica , o profissional precisa reconhecer a possibilidade de hemorragia maciça antes que a perda sanguínea atinja números extremos. Também são utilizados conceitos como necessidade de grandes volumes de sangue em poucas horas e indicadores clínicos de sangramento persistente.
Por isso, os protocolos institucionais podem utilizar critérios próprios de ativação. Um protocolo hospitalar brasileiro atualizado, por exemplo, orienta o reconhecimento precoce do sangramento agudo grave e diferencia situações de ativação do Protocolo de Transfusão Maciça e do protocolo de emergência, de acordo com critérios clínicos e institucionais.
Em quais situações o PTM pode ser necessário?
O PTM é particularmente importante em situações nas quais existe hemorragia intensa, rápida e potencialmente fatal. Entre os cenários possíveis estão:
Trauma grave
Acidentes automobilísticos, atropelamentos, ferimentos penetrantes, traumas pélvicos e grandes lesões vasculares podem provocar perdas sanguíneas importantes. O trauma é um dos cenários mais associados à utilização de protocolos de transfusão maciça.
A hemorragia não controlada continua sendo uma das principais causas potencialmente evitáveis de morte precoce no paciente gravemente traumatizado.
Hemorragia obstétrica
Hemorragias obstétricas graves também podem exigir ativação rápida de protocolos de transfusão, especialmente em situações como hemorragia pós-parto, descolamento prematuro de placenta, placenta acreta/espectro de acretismo e outras condições associadas a perda sanguínea importante.
Sangramento gastrointestinal
Hemorragias digestivas graves podem provocar instabilidade hemodinâmica e necessidade de reposição rápida.
Cirurgias de grande porte
Alguns procedimentos cirúrgicos apresentam risco elevado de sangramento e podem exigir um protocolo previamente estruturado.
Hemorragias vasculares
Rupturas de aneurismas e outras lesões vasculares podem provocar hemorragia extremamente rápida.
Como reconhecer um paciente que pode precisar do PTM?
Um dos maiores desafios é perceber a gravidade antes que a pressão arterial caia dramaticamente. Isso é importante porque a hipotensão pode ser um sinal tardio, um paciente com hemorragia significativa pode inicialmente apresentar:
- taquicardia;
- palidez;
- sudorese fria;
- extremidades frias;
- alteração do estado mental;
- agitação ou ansiedade;
- enchimento capilar aumentado;
- taquipneia;
- queda da pressão arterial;
- redução da diurese;
- sinais de hipoperfusão.
O contexto também é fundamental, um paciente com sangramento externo evidente e instabilidade é muito diferente de um paciente com pressão aparentemente normal, mas com sangramento interno progressivo. Por isso, a avaliação deve ser contínua.
Uma situação que muda completamente o plantão
Na prática de terapia intensiva, uma das situações mais marcantes é receber um paciente que chega aparentemente “conversando”, mas apresenta sinais que não combinam com estabilidade real. Ele está pálido, frio, taquicárdico, inquieto e começa a apresentar piora progressiva.
É muito fácil olhar somente para a pressão arterial e pensar: “ainda está 100 por 60”, mas o conjunto da avaliação conta outra história. Quando existe suspeita de hemorragia importante, esperar a hipotensão profunda pode significar perder um tempo precioso.
É por isso que, na rotina, a observação contínua e a comunicação rápida entre enfermagem, equipe médica, banco de sangue e demais profissionais fazem tanta diferença.
O que acontece quando o PTM é ativado?
A sequência exata depende do protocolo de cada instituição, mas geralmente envolve uma série de ações coordenadas, a ativação comunica ao serviço de hemoterapia que existe um paciente com necessidade potencial de reposição rápida de sangue. Ao mesmo tempo, a equipe assistencial inicia ou intensifica:
- controle da hemorragia;
- monitorização contínua;
- acesso vascular adequado;
- coleta de exames;
- ressuscitação hemostática;
- administração dos hemocomponentes;
- avaliação da resposta clínica;
- correção das alterações de coagulação e metabólicas.
O objetivo é evitar que a equipe fique esperando um componente terminar para só então solicitar o próximo, o protocolo cria uma logística organizada.
Quais hemocomponentes podem fazer parte do PTM?
A composição depende do protocolo institucional e das características do paciente. Os principais componentes são:
Concentrado de hemácias
Tem como principal objetivo aumentar a capacidade de transporte de oxigênio do sangue. Em uma hemorragia grave, sua administração é essencial para substituir a massa eritrocitária perdida.
Plasma fresco congelado
Fornece múltiplos fatores de coagulação e pode ser utilizado quando existe deficiência de fatores associada à hemorragia.
Concentrado de plaquetas
É utilizado para reposição de plaquetas quando há trombocitopenia ou necessidade de suporte hemostático, de acordo com a situação clínica e os protocolos.
Crioprecipitado ou concentrado de fibrinogênio
Possuem importância particularmente relevante quando existe hipofibrinogenemia, pois o fibrinogênio é fundamental para a formação e estabilidade do coágulo. Nas hemorragias graves, níveis baixos de fibrinogênio podem aparecer precocemente e estão associados a pior prognóstico.
Existe uma proporção fixa entre hemácias, plasma e plaquetas?
Esse é um ponto que gera muita dúvida, protocolos de transfusão maciça tradicionalmente utilizaram estratégias com proporções balanceadas, como 1:1:1, relacionando concentrado de hemácias, plasma e plaquetas.
O estudo PROPPR, realizado em pacientes com trauma grave, comparou estratégias 1:1:1 e 1:1:2. A mortalidade global não foi significativamente diferente, mas a estratégia 1:1:1 apresentou melhor controle da hemostasia e menor mortalidade relacionada à exsanguinação.
Entretanto, isso não significa que todo paciente, em qualquer hospital e em qualquer situação, deva receber automaticamente uma proporção fixa. As recomendações atuais destacam a importância de adaptar a reposição aos resultados laboratoriais e/ou métodos de monitorização viscoelástica, como TEG e ROTEM, quando disponíveis.
Portanto: proporções iniciais podem fazer parte do protocolo institucional, mas a reposição precisa evoluir para uma estratégia orientada pela resposta do paciente.
O papel do fibrinogênio
O fibrinogênio merece atenção especial: Durante uma hemorragia grave, ele pode cair rapidamente. Além da perda sanguínea, existe consumo, diluição e alterações da coagulação. Um nível baixo de fibrinogênio compromete a formação do coágulo.
A diretriz europeia de manejo da hemorragia traumática considera concentração de fibrinogênio abaixo de aproximadamente 1,5 g/L um sinal de hipofibrinogenemia que pode exigir tratamento, de acordo com a avaliação clínica e laboratorial.
Por isso, em um PTM, não basta pensar apenas: “Quantas bolsas de sangue já foram administradas?”
Também é necessário perguntar:
- Como está o fibrinogênio?
- Como está a coagulação?
- O paciente continua sangrando?
- O coágulo está sendo formado adequadamente?
A importância do cálcio durante a transfusão maciça
Esse é um detalhe que muitas vezes passa despercebido pelos estudantes: o sangue armazenado contém citrato, utilizado como anticoagulante. O citrato se liga ao cálcio. Durante uma transfusão maciça, especialmente quando grandes volumes são administrados rapidamente, pode ocorrer hipocalcemia relacionada ao citrato.
O cálcio participa de diversas etapas da coagulação e também é fundamental para a função cardiovascular, e a hipocalcemia pode contribuir para:
- redução da contratilidade cardíaca;
- hipotensão;
- alterações da coagulação;
- instabilidade elétrica cardíaca.
Por isso, a concentração de cálcio ionizado deve ser monitorada e, quando indicada, a reposição deve ser realizada conforme protocolo e prescrição. Para a enfermagem, isso significa que o profissional precisa ficar atento aos exames e ao plano terapêutico, principalmente quando o paciente está recebendo grandes quantidades de hemocomponentes.
A tríade letal: hipotermia, acidose e coagulopatia
Em hemorragias graves, existe uma combinação fisiológica especialmente perigosa: hipotermia + acidose + coagulopatia.
Esses três problemas podem se reforçar mutuamente. O paciente perde sangue, entra em choque, apresenta má perfusão tecidual e desenvolve acidose. Ao mesmo tempo, recebe grandes volumes de fluidos e hemocomponentes frios, podendo desenvolver hipotermia.
A hipotermia prejudica a coagulação, e a coagulopatia favorece mais sangramento, e mais sangramento leva a mais choque. E o ciclo continua.
É por isso que a ressuscitação moderna da hemorragia grave procura interromper esse processo o mais cedo possível. A diretriz europeia descreve justamente essa interação entre hemorragia, coagulopatia, hipotermia e acidose no contexto do trauma grave.
Por que aquecer o paciente é tão importante?
Quando pensamos em emergência hemorrágica, é comum imaginar que o problema principal é apenas a perda de sangue. Mas manter a temperatura corporal também faz parte do cuidado.
O paciente deve ser protegido contra perda excessiva de calor, e os hemocomponentes podem ser administrados com sistemas apropriados de aquecimento quando indicados pelo protocolo institucional, e a enfermagem tem um papel importante na prevenção da hipotermia, observando:
- temperatura corporal;
- condições ambientais;
- exposição desnecessária do paciente;
- utilização adequada de cobertores e dispositivos de aquecimento;
- temperatura dos fluidos e hemocomponentes quando houver equipamento específico.
E o ácido tranexâmico?
Em determinados cenários de hemorragia traumática, o ácido tranexâmico (TXA) pode fazer parte do tratamento. Ele atua inibindo a fibrinólise e pode contribuir para preservar o coágulo, entretanto, o benefício depende do contexto, do tempo e da indicação clínica.
Na hemorragia traumática, recomendações internacionais destacam que o ácido tranexâmico deve ser administrado precocemente quando indicado, sem esperar resultados de testes viscoelásticos, e a enfermagem deve conhecer a indicação institucional, a prescrição, a via de administração, a dose definida pelo protocolo e o horário de administração.
Em uma emergência, registrar corretamente o horário em que o medicamento foi administrado pode ser tão importante quanto registrar a própria administração.
O controle da hemorragia é tão importante quanto a transfusão
Essa é uma das mensagens mais importantes deste assunto:
transfusão não substitui controle da fonte do sangramento.
Se o paciente está perdendo sangue continuamente, simplesmente administrar mais sangue não resolve o problema, e pode ser necessário:
- compressão;
- cirurgia;
- endoscopia;
- embolização;
- controle vascular;
- tamponamento;
- intervenção obstétrica;
ou outra estratégia específica para interromper a hemorragia. As diretrizes de trauma enfatizam que o controle rápido da fonte de sangramento é fundamental e pode envolver cirurgia de controle de danos, embolização e outras medidas.
Cuidados de enfermagem durante o PTM
A enfermagem ocupa uma posição central no protocolo. Não é exagero dizer que uma transfusão maciça depende de uma equipe de enfermagem muito organizada.
Antes da administração
Sempre que a condição clínica permitir, devem ser realizadas as conferências e verificações previstas no protocolo institucional. É fundamental confirmar a identificação do paciente, conferir os hemocomponentes, observar validade, integridade da bolsa, compatibilidade e demais informações exigidas pelo serviço de hemoterapia.
Em emergência extrema, existem fluxos específicos para liberação de hemocomponentes de emergência. A equipe deve conhecer previamente esse fluxo.
Durante a transfusão
O paciente deve permanecer sob monitorização adequada. A enfermagem precisa observar sinais de:
- reação transfusional;
- alterações hemodinâmicas;
- dispneia;
- dor;
- calafrios;
- febre;
- alterações cutâneas;
- ansiedade ou alteração do estado mental.
Qualquer suspeita de reação transfusional deve ser comunicada imediatamente e conduzida conforme o protocolo institucional. Não se deve simplesmente “esperar para ver se passa”.
Um cuidado que parece simples, mas faz muita diferença
Em uma situação de transfusão maciça, existe uma enorme quantidade de informações acontecendo ao mesmo tempo:
- Bolsas chegando.
- Exames sendo coletados.
- Medicamentos sendo administrados.
- Cirurgia sendo preparada.
- Pressão arterial mudando.
- Novas bolsas sendo solicitadas.
Por isso, uma prática muito importante é manter registro cronológico e organizado. Registrar horário de início e término da transfusão, identificação dos hemocomponentes, sinais vitais, intercorrências, medicamentos administrados, exames coletados e respostas observadas permite reconstruir exatamente o que aconteceu.
Na prática de UTI, esse tipo de registro faz diferença. Em um plantão com uma emergência hemorrágica, depois que a situação estabiliza, é justamente a anotação que permite saber o que foi feito, em que horário e qual foi a resposta do paciente.
Coleta de exames: não deixe para depois
Durante o PTM, exames laboratoriais são fundamentais para direcionar a terapia. Dependendo do protocolo e da situação clínica, podem ser acompanhados:
- hemoglobina e hematócrito;
- contagem de plaquetas;
- TP/INR;
- TTPa;
- fibrinogênio;
- gasometria;
- lactato;
- cálcio ionizado;
- potássio;
- temperatura;
- outros parâmetros definidos pelo serviço.
Quando disponível, a monitorização viscoelástica, como TEG ou ROTEM, pode fornecer informações rápidas sobre a formação e a estabilidade do coágulo e auxiliar na terapia direcionada.
Não espere apenas a hemoglobina cair para agir
Outro ponto importante para estudantes: Em uma hemorragia aguda, a hemoglobina inicial pode não refletir imediatamente toda a extensão da perda sanguínea. O paciente pode estar perdendo sangue rapidamente antes que a concentração de hemoglobina demonstre a dimensão real da hemorragia.
Por isso, a avaliação deve integrar:
- história clínica;
- estimativa de perda sanguínea;
- sinais vitais;
- perfusão periférica;
- estado mental;
- diurese;
- lactato;
- hemoglobina;
- coagulação;
- resposta à ressuscitação.
Não existe um único número capaz de descrever sozinho a gravidade de uma hemorragia maciça.
O papel da diurese
A diurese é um importante indicador de perfusão renal, pois em um paciente com hemorragia grave, uma redução importante da produção urinária pode indicar comprometimento da perfusão. Por isso, quando o paciente está com monitorização rigorosa e indicação de controle de diurese, a enfermagem deve acompanhar e registrar adequadamente o débito urinário.
Não se trata apenas de preencher uma folha de balanço hídrico, é uma informação clínica que ajuda a equipe a entender como o organismo está respondendo à ressuscitação.
Acesso venoso e administração rápida
A administração rápida de hemocomponentes exige acesso vascular adequado. Em situações críticas, podem ser utilizados acessos venosos periféricos de grande calibre, acesso intraósseo em situações específicas ou acesso venoso central, conforme indicação clínica e recursos disponíveis.
O importante é que a via escolhida permita uma administração segura e compatível com a necessidade de fluxo, e a enfermagem também deve verificar a permeabilidade do acesso e observar sinais de infiltração, extravasamento ou outras complicações. Em uma emergência hemorrágica, perder um acesso que estava sendo utilizado para reposição rápida pode comprometer seriamente a dinâmica da ressuscitação.
O aquecedor de sangue também faz parte da estratégia
Quando grandes quantidades de sangue são administradas rapidamente, existe risco de contribuir para hipotermia. Por isso, sistemas específicos de aquecimento de fluidos e hemocomponentes podem ser utilizados conforme disponibilidade e protocolo. É importante lembrar: não se deve improvisar métodos de aquecimento.
O serviço deve utilizar equipamentos apropriados e seguir as orientações institucionais e do fabricante.
O que acontece quando o PTM não é organizado?
Uma das maiores dificuldades não está necessariamente na falta de sangue, e sim pode estar na falta de comunicação. Imagine:
- o médico solicita o protocolo, mas o banco de sangue não é acionado adequadamente;
- a primeira remessa chega, mas não há equipe preparada para administrar;
- os exames não são coletados;
- o próximo ciclo não é solicitado;
- ninguém sabe exatamente quantas unidades foram administradas;
- o paciente permanece hipotérmico;
- o cálcio não é acompanhado;
- e a equipe continua trabalhando de maneira improvisada.
Esse tipo de situação mostra por que o PTM precisa ser protocolizado, treinado e simulado. As recomendações internacionais destacam a importância da implementação local de protocolos baseados em evidências e do treinamento das equipes envolvidas.
Uma experiência prática que resume o que é um bom protocolo
Em situações de emergência, é possível perceber rapidamente a diferença entre uma equipe que conhece o protocolo e uma equipe que precisa descobrir tudo naquele momento. Quando o processo está bem organizado, cada profissional sabe qual é sua função:
- Um comunica o banco de sangue.
- Outro monitora o paciente.
- Outro coleta exames.
- Outro administra os hemocomponentes.
- Outro acompanha a documentação.
- A equipe médica concentra-se no controle da hemorragia e na condução clínica.
Essa divisão de tarefas não é burocracia. É segurança.
Em uma hemorragia maciça, segundos e minutos podem fazer diferença, e uma equipe treinada tende a reduzir atrasos desnecessários.
Quais complicações podem ocorrer durante uma transfusão maciça?
Quanto maior o volume transfundido e mais grave o quadro clínico, maior a necessidade de vigilância, entre as possíveis complicações estão:
- hipotermia;
- hipocalcemia;
- hipercalemia;
- distúrbios ácido-base;
- coagulopatia;
- sobrecarga circulatória;
- reações transfusionais;
- lesão pulmonar relacionada à transfusão;
- reações hemolíticas;
- alterações metabólicas.
Isso não significa que essas complicações ocorrerão em todos os pacientes. Significa que a equipe precisa estar preparada para reconhecê-las.
Reação transfusional: o que a enfermagem precisa observar?
Durante a administração de hemocomponentes, alterações como febre, calafrios, dor lombar, dispneia, hipotensão, urticária, náuseas, dor torácica, alterações na coloração da urina ou deterioração clínica devem ser valorizadas.
Diante de suspeita de reação transfusional, a conduta deve seguir rigorosamente o protocolo institucional e as orientações do serviço de hemoterapia. Uma reação transfusional nunca deve ser banalizada. O profissional deve comunicar imediatamente a intercorrência e realizar os procedimentos previstos pelo serviço.
A importância da rastreabilidade
Em uma transfusão convencional, a rastreabilidade já é fundamental. No PTM, ela se torna ainda mais importante, e é necessário conseguir identificar:
- qual paciente recebeu;
- qual hemocomponente foi administrado;
- qual unidade foi utilizada;
- em que horário;
- quem realizou a conferência;
- quem administrou;
- quais sinais vitais foram observados;
- quais intercorrências ocorreram.
Isso protege o paciente e também garante segurança para a equipe.
PTM não é sinônimo de “transfundir o máximo possível”
Esse conceito merece ser reforçado: A palavra “maciça” pode dar a impressão de que quanto mais sangue for administrado, melhor, não é assim. A transfusão deve ser proporcional à necessidade clínica, acompanhada de controle da hemorragia e monitorização da resposta.
À medida que o paciente melhora, a estratégia pode ser modificada. Quando os resultados laboratoriais ficam disponíveis, a reposição pode ser direcionada, e as diretrizes atuais recomendam uma abordagem orientada por resultados laboratoriais e/ou métodos viscoelásticos quando disponíveis, justamente para evitar uma estratégia empírica prolongada.
Quando o protocolo deve ser encerrado?
O encerramento depende dos critérios definidos pela instituição e da avaliação clínica. Em geral, o PTM pode ser desativado quando:
- a hemorragia foi controlada;
- a necessidade de transfusão maciça cessou;
- a estabilidade hemodinâmica foi alcançada ou está em processo de recuperação;
- os parâmetros de coagulação e perfusão estão sendo adequadamente corrigidos;
- a equipe não necessita mais da logística emergencial do protocolo.
O encerramento também deve ser comunicado ao serviço de hemoterapia. Essa comunicação evita que unidades de sangue continuem sendo preparadas ou liberadas desnecessariamente.
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Atenção na Prova
O que o estudante de enfermagem precisa memorizar?
Se você estiver estudando para uma prova ou começando sua prática profissional, pense no PTM como uma sequência lógica:
- Reconhecer a hemorragia grave.
- Acionar rapidamente o protocolo institucional.
- Controlar a fonte do sangramento.
- Garantir acesso vascular e monitorização.
- Administrar hemocomponentes conforme protocolo e prescrição.
- Monitorar coagulação, perfusão, temperatura, cálcio e outros parâmetros.
- Prevenir e tratar complicações.
- Reavaliar continuamente.
- Adaptar a reposição aos resultados e à resposta clínica.
- Registrar tudo de forma completa e cronológica.
O verdadeiro “segredo” do PTM
Se existe uma coisa que eu gostaria que todo estudante de enfermagem entendesse sobre transfusão maciça, é esta: o sangue não é o único tratamento.
O paciente precisa de uma abordagem integrada, e é necessário controlar a hemorragia, manter perfusão, corrigir coagulopatia, evitar hipotermia, acompanhar cálcio e outros distúrbios metabólicos, administrar os hemocomponentes adequadamente e reavaliar continuamente.
A transfusão é uma parte da ressuscitação, não é a ressuscitação inteira. O Protocolo de Transfusão Maciça representa uma estratégia organizada para uma das situações mais críticas encontradas na emergência, no centro cirúrgico, na terapia intensiva e em outros ambientes hospitalares.
Para a enfermagem, conhecer o PTM vai muito além de decorar a sequência “hemácias, plasma e plaquetas”.
É necessário compreender quando suspeitar de uma hemorragia grave, como o protocolo é acionado, quais cuidados devem ser realizados antes e durante a transfusão, quais complicações precisam ser reconhecidas e por que o registro de enfermagem é tão importante.
Na prática, uma equipe preparada não espera a situação ficar caótica para começar a se organizar, ela conhece o protocolo antes da emergência acontecer. E esse talvez seja o maior ensinamento do PTM: em uma hemorragia maciça, organização, comunicação e tempo são partes do tratamento.
Importante: os critérios de ativação, composição dos pacotes transfusionais, doses, velocidade de infusão, uso de cálcio, fibrinogênio, ácido tranexâmico e demais condutas devem seguir o protocolo institucional, a prescrição e a avaliação da equipe responsável. Este conteúdo é educacional e não substitui o protocolo do serviço ou a avaliação clínica do paciente.
- PTM é uma estratégia organizada para tratar hemorragias graves e potencialmente fatais
- A transfusão deve ser associada ao controle rápido da fonte do sangramento e à ressuscitação hemostática
- Enfermagem deve monitorar sinais vitais, hemocomponentes, coagulação, temperatura, cálcio e possíveis reações transfusionais
- Protocolos institucionais, comunicação rápida, equipe treinada e registros completos são fundamentais para uma transfusão maciça segura
Referências:
-
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- ROSSAINT, R. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Critical Care, 2019. Disponível em: Critical Care – European Guideline, Fifth Edition.
- HOLCOMB, J. B. et al. Transfusion of Plasma, Platelets, and Red Blood Cells in a 1:1:1 vs. a 1:1:2 Ratio and Mortality in Patients With Severe Trauma: The PROPPR Randomized Clinical Trial. JAMA, 2015. Referenciado na diretriz europeia de manejo da hemorragia traumática. Disponível em: European Guideline – discussão do estudo PROPPR.
- HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS (HC-UFMG/EBSERH). Transfusão de hemocomponentes em situações de emergência – PRT.UHO.307. Belo Horizonte: HC-UFMG, 2026. Disponível em: Protocolo assistencial HC-UFMG/Ebserh – Transfusão de hemocomponentes em situações de emergência.
- BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Guia para o uso de hemocomponentes. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2015. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_uso_hemocomponentes_2ed.pdf.
- SPAHN, D. R. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Critical Care, v. 23, n. 1, p. 98-135, 2019. Disponível em: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-019-2347-7.
-
BRILL, J. B.; BADIEE, J.; ZARZAUR, B. L. et al. The Role of TEG and ROTEM in Damage Control Resuscitation. Shock, v. 56, n. 1S, p. 52-61, 2021. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001686.
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