O Pequeno Grande Desafio: Compreendendo a Anatomia do Recém-Nascido

O nascimento representa uma das maiores transições fisiológicas da vida humana. Em poucos minutos, o recém-nascido deixa um ambiente protegido e completamente dependente da circulação materna para adaptar-se a um mundo onde precisará respirar, manter sua temperatura corporal, alimentar-se e realizar inúmeras funções de forma independente.

Durante esse período, o corpo do bebê apresenta características anatômicas e fisiológicas muito diferentes das observadas em crianças maiores e adultos. Muitas dessas diferenças são completamente normais e desaparecem ao longo dos primeiros meses ou anos de vida.

Para a equipe de enfermagem, compreender a anatomia do recém-nascido é indispensável. Esse conhecimento auxilia na avaliação física, identificação precoce de alterações, realização de procedimentos, orientação aos pais e prestação de uma assistência segura e humanizada.

Neste artigo, você conhecerá detalhadamente a anatomia do recém-nascido, entendendo as principais características de cada sistema do organismo, suas diferenças em relação ao adulto e os cuidados de enfermagem mais importantes.

O que é considerado um recém-nascido?

Recém-nascido (RN) é toda criança desde o nascimento até completar 28 dias de vida.

Esse período também é chamado de período neonatal e pode ser dividido em:

Neonatal precoce: nascimento até o 7º dia de vida.
Neonatal tardio: do 8º ao 28º dia de vida.

É justamente nessa fase que ocorrem as maiores adaptações do organismo.

Características gerais do recém-nascido

Ao nascer, o bebê apresenta diversas características anatômicas próprias.

Em média, um recém-nascido a termo apresenta:

Peso: entre 2.500 g e 4.000 g
Comprimento: entre 48 e 52 cm
Perímetro cefálico: cerca de 33 a 37 cm
Frequência cardíaca: 100 a 160 bpm
Frequência respiratória: 30 a 60 incursões por minuto

Esses valores podem sofrer pequenas variações conforme idade gestacional, sexo e condições clínicas.

Anatomia da cabeça

A cabeça do recém-nascido é proporcionalmente muito maior que a do adulto. Enquanto em um adulto ela representa cerca de 12% da altura corporal, no recém-nascido corresponde a aproximadamente um quarto do comprimento total do corpo.

Essa característica facilita a passagem pelo canal de parto e acompanha o rápido crescimento cerebral nos primeiros anos de vida.

Fontanelas

As fontanelas são espaços membranosos entre os ossos do crânio. Popularmente são conhecidas como “moleiras”.

Sua função é permitir:

passagem pelo canal de parto;
crescimento do cérebro;
acomodação dos ossos cranianos.

Fontanela anterior

É a maior. Possui formato losangular. Normalmente fecha entre 9 e 18 meses.

Fontanela posterior

É menor, possui formato triangular. Costuma fechar entre 6 e 8 semanas, podendo ocorrer até aproximadamente 2 a 3 meses de vida.

Suturas cranianas

São articulações fibrosas que unem os ossos do crânio. No nascimento permanecem abertas para permitir:

crescimento cerebral;
acomodação durante o parto.

Cavalgamento craniano

Após parto vaginal, os ossos podem sobrepor-se temporariamente. Esse fenômeno chama-se cavalgamento. É considerado normal e desaparece espontaneamente em poucos dias.

Olhos

Os olhos apresentam algumas particularidades.

O recém-nascido:

enxerga melhor entre 20 e 30 cm de distância;
reconhece rostos;
acompanha objetos lentamente;
possui reflexo fotomotor presente.

Pequenos estrabismos transitórios podem ocorrer nos primeiros meses devido à imaturidade da musculatura ocular.

Nariz

O recém-nascido é considerado um respirador predominantemente nasal.

Por isso:

Pequenas obstruções nasais podem causar desconforto importante durante a alimentação.

Boca

Na cavidade oral destacam-se:

Reflexo de sucção

Essencial para alimentação.

Reflexo de procura

Ao tocar a bochecha, o bebê vira automaticamente a cabeça procurando o mamilo.

Pérolas de Epstein

Pequenos cistos esbranquiçados presentes no palato. São benignos e desaparecem espontaneamente.

Pescoço

O pescoço é curto e apresenta musculatura pouco desenvolvida. Por esse motivo:

O recém-nascido ainda não consegue sustentar a cabeça. Durante o manuseio, a cabeça deve sempre ser apoiada.

Tórax

O tórax apresenta formato praticamente cilíndrico, e as costelas permanecem quase horizontais. Isso limita a expansão pulmonar.

A respiração depende principalmente do movimento do diafragma.

Sistema respiratório

O pulmão neonatal ainda está em adaptação.

Após o nascimento ocorre:

expansão dos alvéolos;
eliminação do líquido pulmonar fetal;
início da respiração aérea.

Características importantes:

frequência respiratória elevada;
respiração predominantemente abdominal;
pausas respiratórias curtas podem ocorrer sem representar doença.

Sistema cardiovascular

Logo após o nascimento ocorrem mudanças profundas na circulação e durante a vida fetal existem estruturas que desviam o sangue dos pulmões.

Após o nascimento começam a fechar-se:

forame oval;
ducto arterioso;
ducto venoso.

Essas alterações estabelecem a circulação definitiva.

Abdome

O abdome do recém-nascido é arredondado.

Isso ocorre porque:

musculatura abdominal é pouco desenvolvida;
fígado é proporcionalmente maior.

Fígado

O fígado ocupa grande parte da cavidade abdominal. Pode ser palpado cerca de 1 a 2 cm abaixo do rebordo costal direito, o que costuma ser considerado um achado fisiológico no RN.

É responsável por:

metabolismo;
produção de proteínas;
armazenamento de glicogênio;
produção de fatores de coagulação.

Sua imaturidade contribui para a icterícia fisiológica.

Sistema digestório

O trato gastrointestinal encontra-se funcional. Entretanto ainda apresenta imaturidade.

Características importantes:

pequena capacidade gástrica;
esvaziamento rápido;
maior ocorrência de refluxo fisiológico;
evacuação frequente.

Mecônio

É a primeira evacuação do bebê.

Possui coloração:

verde-escura;
negra;
aspecto viscoso.

É composto por:

células intestinais;
líquido amniótico;
bile;
secreções digestivas.

Normalmente é eliminado nas primeiras 24 horas de vida.

Sistema urinário

Os rins ainda apresentam maturação funcional. O recém-nascido costuma urinar nas primeiras 24 horas.

Apresenta:

menor capacidade de concentração urinária;
maior sensibilidade à desidratação.

Cordão umbilical

O cordão umbilical contém:

duas artérias umbilicais;
uma veia umbilical.

Após o nascimento:

sofre ressecamento;
escurece;
cai entre o 7º e o 15º dia, podendo ocorrer um pouco antes ou depois desse período.

Pele

A pele neonatal é extremamente delicada. Características comuns incluem:

Vérnix caseoso

Substância branca e gordurosa, protege a pele durante a gestação. Possui ação hidratante e antimicrobiana.

Não deve ser removida de forma rotineira logo após o nascimento.

Lanugo

Finos pelos que recobrem principalmente:

ombros;
costas;
face.

Desaparecem espontaneamente.

Mancha mongólica

Área azul-acinzentada geralmente localizada na região lombossacra. É benigna e não representa hematoma.

Eritema tóxico neonatal

Pequenas manchas avermelhadas com pápulas, sendo muito comum. Desaparece espontaneamente.

Sistema musculoesquelético

O recém-nascido apresenta:

músculos pouco desenvolvidos;
ossos flexíveis;
grande quantidade de cartilagem.

A postura típica é em flexão devido à posição intrauterina.

Quadris

A avaliação neonatal inclui pesquisa de displasia do desenvolvimento do quadril.

Entre os testes clínicos destacam-se:

Manobra de Ortolani.
Manobra de Barlow.

Membros

Os membros apresentam:

flexão fisiológica;
movimentos espontâneos;
simetria.

A ausência de movimentação pode indicar lesão neurológica ou fratura obstétrica.

Sistema nervoso

O cérebro do recém-nascido cresce rapidamente. Embora funcional, permanece imaturo e diversos reflexos primitivos estão presentes.

Principais reflexos neonatais

Reflexo de Moro

Resposta ao susto. O bebê abre os braços e depois os aproxima.

Reflexo de sucção

Fundamental para alimentação.

Reflexo de procura

Auxilia a localizar o mamilo.

Reflexo de preensão palmar

Ao tocar a palma da mão, o bebê fecha os dedos.

Reflexo de marcha automática

Quando sustentado em pé sobre uma superfície, realiza movimentos semelhantes aos da marcha.

Reflexo tônico cervical

Também conhecido como “posição de esgrimista”.

Genitália

Meninos

Podem apresentar:

hidrocele fisiológica;
fimose fisiológica;
testículos palpáveis no escroto.

A fimose é considerada normal nessa fase e não deve ser forçada.

Meninas

Podem apresentar:

hipertrofia dos pequenos lábios;
secreção vaginal esbranquiçada;
pequeno sangramento vaginal fisiológico devido à queda dos hormônios maternos.

Esses achados costumam desaparecer espontaneamente.

Sistema imunológico

O sistema imunológico ainda está em desenvolvimento e grande parte da proteção inicial vem dos anticorpos maternos (IgG), transferidos através da placenta durante a gestação.

Após o nascimento, o leite materno, especialmente o colostro, fornece imunoglobulina A (IgA), lactoferrina e outros fatores que fortalecem a imunidade e ajudam na proteção contra infecções.

Diferenças entre recém-nascido e adulto

Característica	Recém-nascido	Adulto
Cabeça	Proporcionalmente maior	Menor proporcionalmente
Fontanelas	Presentes	Ausentes
Respiração	Predominantemente abdominal	Toracoabdominal
Pele	Fina e delicada	Mais espessa
Ossos	Mais cartilaginosos	Totalmente ossificados
Estômago	Pequena capacidade	Grande capacidade
Sistema imunológico	Imaturo	Maduro
Temperatura corporal	Maior dificuldade para manter	Melhor controle térmico

Cuidados de enfermagem

A enfermagem desempenha papel fundamental na avaliação e nos cuidados com o recém-nascido. Entre os principais cuidados estão:

Realizar avaliação física completa logo após o nascimento, observando pele, cabeça, fontanelas, olhos, boca, tórax, abdome, genitália e membros.
Monitorar sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura e saturação de oxigênio quando indicada.
Avaliar a eficácia da sucção e incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida.
Manter o recém-nascido aquecido, utilizando estratégias como contato pele a pele, secagem imediata após o nascimento e controle da temperatura ambiente.
Inspecionar diariamente o coto umbilical, mantendo-o limpo e seco e orientando os pais quanto aos cuidados domiciliares.
Observar a eliminação do mecônio e da primeira urina, registrando alterações.
Monitorar sinais de icterícia, desidratação, dificuldade respiratória ou alterações neurológicas.
Realizar medidas preventivas recomendadas, como administração de vitamina K e profilaxia ocular, conforme protocolos institucionais.
Orientar os familiares sobre higiene, posição segura para dormir (decúbito dorsal), amamentação, sinais de alerta e importância do acompanhamento pediátrico.

Você sabia?

O cérebro do recém-nascido corresponde a aproximadamente 25% do tamanho do cérebro adulto e apresenta crescimento extremamente acelerado nos primeiros anos de vida. O coração do recém-nascido bate muito mais rápido que o de um adulto, podendo atingir até 160 batimentos por minuto em condições fisiológicas.

Um bebê nasce com cerca de 270 ossos, número maior que o do adulto. Com o crescimento, muitos desses ossos se fundem, resultando nos 206 ossos do esqueleto adulto. O olfato e a audição já estão bastante desenvolvidos ao nascimento, permitindo que o bebê reconheça a voz e o cheiro da mãe desde os primeiros dias de vida.

A anatomia do recém-nascido apresenta características únicas que refletem a adaptação do organismo à vida extrauterina. Conhecer essas particularidades é essencial para diferenciar achados fisiológicos de possíveis alterações patológicas, garantindo uma assistência segura e baseada em evidências.

Para estudantes e profissionais de enfermagem, compreender a anatomia neonatal facilita a realização da avaliação física, o reconhecimento precoce de sinais de risco, a execução correta dos cuidados e a orientação adequada aos pais e cuidadores. Esse conhecimento é um dos pilares para a promoção de um início de vida saudável e para a redução da morbimortalidade neonatal.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br.
POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne G. Fundamentos de Enfermagem. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
TORTORA, Gerard J.; DERRICKSON, Bryan. Princípios de Anatomia e Fisiologia. 15. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Manual de Neonatologia. Rio de Janeiro: SBP. Disponível em: https://www.sbp.com.br
CLOHERTY, J. P.; EICHENWALD, E. C.; HANSEN, A. R.; STARK, A. R. Manual de Neonatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
MARTIN, R. J.; FANAROFF, A. A.; WALSH, M. C. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 12. ed. Philadelphia: Elsevier, 2024.
MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2024.
BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 15. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

Função dos Rins

Os rins são órgãos essenciais para o bom funcionamento do corpo humano, desempenhando papéis cruciais na manutenção da saúde e do equilíbrio interno. Localizados na região lombar, esses dois órgãos em forma de feijão são responsáveis por uma série de funções que vão muito além da simples filtragem do sangue.

Nesta publicação, vamos explorar as principais funções do rim e por que cuidar deles é tão importante para a saúde geral.

Filtração do Sangue e Eliminação de Toxinas

A função mais conhecida dos rins é a filtragem do sangue. Eles removem resíduos e toxinas, como ureia, creatinina e ácido úrico, que são subprodutos do metabolismo. Esses resíduos são eliminados do corpo através da urina, ajudando a manter o sangue limpo e livre de substâncias prejudiciais.

Regulação do Equilíbrio Hídrico

Os rins controlam a quantidade de água no corpo, ajustando o volume de urina produzido. Em situações de desidratação, por exemplo, os rins retêm mais água, produzindo uma urina mais concentrada. Já em casos de excesso de líquidos, eles aumentam a produção de urina para eliminar o excesso.

Controle do Equilíbrio Eletrolítico

Os rins regulam os níveis de eletrólitos no sangue, como sódio, potássio, cálcio e fósforo. Esses minerais são essenciais para funções como a contração muscular, a transmissão de impulsos nervosos e a manutenção do pH sanguíneo.

Regulação da Pressão Arterial

Os rins produzem hormônios como a renina, que ajuda a controlar a pressão arterial. Eles também regulam o volume de líquidos no corpo, o que influencia diretamente a pressão sanguínea.

Produção de Hormônios

Além da renina, os rins produzem outros hormônios importantes, como:

Eritropoetina (EPO): Estimula a produção de glóbulos vermelhos na medula óssea.
Calcitriol: Forma ativa da vitamina D, que ajuda na absorção de cálcio e na saúde dos ossos.

Manutenção do Equilíbrio Ácido-Básico

Os rins ajudam a manter o pH do sangue em níveis adequados, eliminando ácidos ou bicarbonatos através da urina. Isso é essencial para o funcionamento das células e enzimas do corpo.

Excreção de Medicamentos e Substâncias Estranhas

Os rins também são responsáveis por eliminar medicamentos e outras substâncias estranhas ao organismo, garantindo que essas substâncias não se acumulem no corpo.

Por Que Cuidar dos Rins é Tão Importante?

Os rins são órgãos vitais, e qualquer disfunção pode levar a complicações graves, como insuficiência renal, hipertensão e desequilíbrios eletrolíticos. Para manter os rins saudáveis, é importante:

Manter-se Hidratado: Beber água regularmente ajuda os rins a funcionarem melhor.
Adotar uma Alimentação Saudável: Evitar excesso de sal, açúcar e gorduras.
Controlar a Pressão Arterial e o Diabetes: Essas condições são as principais causas de doença renal crônica.
Evitar o Uso Excessivo de Medicamentos: Alguns remédios podem sobrecarregar os rins.

Conclusão

Os rins desempenham funções vitais para o equilíbrio e a saúde do corpo. Cuidar deles é essencial para prevenir doenças e garantir uma boa qualidade de vida.

Referência:

Por que o Baço é tão importante?

O baço é um órgão vital localizado na parte superior esquerda do abdômen. Embora não seja essencial à vida, desempenha várias funções importantes para o nosso organismo.

O que é o baço?

O baço é um órgão esponjoso e vermelho-escuro, com cerca de 13 cm de comprimento e até 200 g de peso. Ele está localizado atrás do estômago, sob o diafragma, e é protegido pelas costelas. Sua consistência é mole, e sua anatomia inclui duas partes principais: a polpa vermelha e a polpa branca.

Funções do baço

Filtragem do sangue

- O baço atua como um filtro, removendo glóbulos vermelhos que estão danificados ou envelhecidos.
- Ele também filtra microrganismos, como vírus e bactérias, antes que possam causar doenças.

Produção de células do sistema imunológico

- O baço produz linfócitos e plasmócitos, que são essenciais para a resposta imunológica.
- Essas células sintetizam anticorpos para combater infecções.

Reserva de sangue

- O baço pode armazenar até 250 ml de sangue.
- Em caso de hemorragia intensa, ele libera esse sangue de volta à circulação para manter a pressão sanguínea.

Produção de hemácias

- Quando há problemas na medula óssea dos ossos longos, o baço pode assumir a função de produzir glóbulos vermelhos (hemácias).

É possível viver sem o baço?

Sim, embora o indivíduo se torne mais suscetível a infecções. Em casos de dano irreversível ao baço, por aumento do órgão ou problemas em seu funcionamento, é possível removê-lo cirurgicamente, em um procedimento conhecido como esplenectomia.

Na ausência do baço, o fígado assume a função de reciclagem das células sanguíneas, assim como outros órgãos passam a reforçar a parte imunológica que pertencia ao baço. Mesmo assim, é necessário cuidado extra com a imunidade e investimento em um estilo de vida saudável.

Doenças e alterações do baço

Mononucleose: Uma infecção viral que pode aumentar o tamanho do baço devido à produção excessiva de linfócitos.
Ruptura do baço: Traumas ou doenças podem causar a ruptura do baço, levando a dor abdominal intensa e necessidade de cirurgia.
Anemia falciforme: Uma doença genética que afeta os glóbulos vermelhos e pode impactar o baço.

Concluindo, o baço desempenha papéis cruciais na filtragem sanguínea, resposta imunológica e armazenamento de sangue.

Referências:

Ciclo de Krebs

O Ciclo de Krebs, também conhecido como Ciclo dos Ácidos Tricarboxílicos e Ciclo do Ácido Cítrico, refere-se a uma série de reações anfibólica, ou seja, anabólica e catabólica, com objetivo de produzir energia para as células. Essa é uma das três etapas do processo de respiração celular.

Nas eucariontes, o Ciclo de Krebs ocorre em grande parte na matriz da mitocôndria, já nos organismos procariontes esse etapa acontece no citoplasma. Essas reações são parte do metabolismo dos organismos aeróbicos – que utilizam oxigênio na respiração celular.

Respiração celular

Na perspectiva da bioquímica, a respiração celular é momento em que acontecem reações de quebra das ligações entre as moléculas gerando energia, a qual é aproveitada pelas células para realização de atividades vitais ao organismo.

Na respiração aeróbica, utilizada pela maioria dos seres vivos, é realizada a quebra da glicose, gerada na fotossíntese pelos organismos produtores e adquirida por meio da alimentação pelos consumidores. Esse processo pode ser resumido na equação abaixo:

C6H12O6 + 6 O2 –> 6 CO2 + 6 H2O + Energia

Mas não se engane com essa pequena equação. O processo de respiração celular é bastante complexo e há participação de várias enzimas e coenzimas, que realizam sucessivas oxidações da glicose.

Tudo isso é realizado em três etapas: a Glicólise, o Ciclo de Krebs e a Fosforilação Oxidativa ou Cadeia Respiratória, que levam à produção de gás carbônico, água e moléculas de adenosina trisfofato (ATP).

Fases do Ciclo de Krebs

O ciclo de Krebs é um circuito fechado, isto é, a molécula formada na última fase será utilizada na primeira. Veja abaixo o resumo dessas reações:

Primeira etapa: o acetilcoenzima A (acetil CoA), gerado na glicólise, se liga a uma molécula com quatro carbonos denominada de oxaloacetato, liberando o grupo CoA e gerando uma molécula com seis carbonos chamada de citrato.
Segunda etapa: o citrato é convertido no isômero isocitrato. Na verdade, essa fase ainda subdivide-se em duas: a remoção (2a) e a adição (2b) de uma molécula de água. Por isso é comum um Ciclo de Krebs com nove fases.
Terceira etapa: o isocitrato que foi gerado passa por oxidação e gera uma molécula de dióxido de carbono, restando então uma molécula com cinco carbonos chamada de alfacetoglutarato. Nessa etapa, a nicotinamida adenina dinucleotídeo (NAD+) é reduzida e gera a NADH.
Quarta etapa: essa etapa é semelhante a anterior, porém o alfacetoglutarato sofre oxidação e o NAD+ é reduzido à NADH, fornecendo uma molécula de dióxido de carbono. A molécula que sobrou com quatro carbonos se liga à Coenzima A, gerando a succinol CoA.
Quinta etapa: o CoA do succinil CoA é substituído por um grupo de fosfato, que logo após é movido para o difosfato de adenosina (ADP) para formar o trifosfato de adenosina (ATP).
Algumas células utilizam a guanosina disfofato (GDP) no lugar da AD, formando como produto a guanosina trifosfato (GTP). A molécula de quatro carbonos formada nessa etapa é chamada de succinato.
Sexta etapa: consequentemente, o succinato gera mais uma molécula de quatro carbonos chamada de fumarato. Nessa reação, dois átomos de hidrogênio são transportados para FAD, gerando FADH2.
O FADH2 pode transferir seus elétrons imediatamente para a cadeia transportadora, pois a enzima que atua nessa etapa está localizada na membrana interna da mitocôndria.
Sétima etapa: nessa etapa, água é adicionada à molécula de fumarato que, consequentemente, é transformada em outra molécula de quatro carbonos denominada de malato.
Oitava etapa: dando fim ao ciclo de Krebs, o oxaloacetato, o composto de quatro carbonos inicial, é regenerado através da oxidação do malato. Além disso, uma nova molécula de NAD+ é reduzida para NADH. Um novo ciclo recomeça.

Referências:

Junqueira, L. C. & Carneiro, J. Biologia Celular e Molecular. 9ª Edição. Editora Guanabara Koogan. 338 páginas. 2012.
Guyton, A.C. & Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª Edição. Editora Elsevier. 1115 páginas. 2006

Sistema Condutor do Coração

O coração é um órgão do sistema cardiovascular e gera seus próprios impulsos elétricos que cursam um trajeto próprio, especialmente desenhado para ajudar na distribuição de um potencial de ação através do músculo cardíaco.

Os nós e redes das células “especializadas” do coração constituem o sistema de condução cardíaca. Os componentes deste sistema são os nós sinoatrial e aurículo-ventricular, o feixe aurículo-ventricular, com os seus ramos esquerdo e direito e o plexo subendocárdico das células de condução ventricular (fibras de Purkinje).

O ritmo de pacemaker do coração é gerado ao nível deste sistema, sendo influenciado por nervos e transmitido especificamente das aurículas até aos ventrículos e, a partir daí, a toda a musculatura.

Nó sinoatrial

O nó sinoatrial é o marcapasso do coração, e está localizado superior ao sulco terminal do átrio (aurícula) direito, próximo à abertura da veia cava superior. Esse feixe de tecido nervoso propaga os impulsos elétricos e portanto governa o ritmo sinusal de minuto a minuto.

Se esse nó falhar, o nó atrioventricular (aurículo-ventricular) possui a capacidade de assumir o papel de marcapasso.

Nó atrioventricular (aurículo-ventricular)

O nó atrioventricular (aurículo-ventricular) também está localizado no átrio direito, em um nível que o dispõe póstero-inferiormente ao septo interatrial (interauricular) e próximo à cúspide septal da valva (válvula) tricúspide.

Ele recebe e continua os potenciais de ação produzidos pelo nó sinoatrial e em alguns casos pode mesmo propagar alguns potenciais de ação próprios. Essa área cobre os átrios (aurículas) do coração, assim como faz o nó sinoatrial.

Feixe de His

O feixe de His é uma coleção de fibras nervosas que se encontram no septo interatrial (interauricular). Eles encaminham os impulsos elétricos do nó atrioventricular e os enviam para os ramos direito e esquerdo. Os ramos direito e esquerdo são um acúmulo contínuo de nervos que inervam os ventrículos e o septo interventricular do coração.

O lado direito possui um único feixe que atinge o ápice do ventrículo direito antes de se curvar sobre si mesmo e voltar ao longo do lado direito do coração.

O lado esquerdo possui uma divisão anterior e posterior. A divisão anterior cursa ao longo do ventrículo direito através de sua parede anterossuperior, enquanto a divisão posterior se comporta da mesma forma que o ramo direito e circula ao redor do lado esquerdo do coração após atingir seu ápice.

Fibras de Purkinje

Os feixes terminais de tecido nervoso são conhecidos como fibras de Purkinje, e essas são responsáveis por garantir que cada pequeno grupo de células é atingido pelo estímulo elétrico, de forma que uma contração muscular máxima possa ocorrer.

O sistema de condução do coração controla o ritmo cardíaco, porém, ele sofre influência da inervação parassimpatica e simpática. Leia o artigo abaixo para compreender melhor como isso acontece.

Referências:

Frank H. Netter, MD, Atlas of Human Anatomy, Fifth Edition, Saunders – Elsevier, Chapter 3 Thorax, Subchapter 22 Heart, Guide Thorax: Heart Page 114.
Ramin Assadi, MD, Richards A. Lange, MD. Conduction system of the Heart. Emedicine. November 6, 2013.
Cardiology teaching package. University of Nottingham.

Acesso Venoso Central: Locais Preferenciais na Região Cervical

Quando um paciente necessita de uma Canulação Venoso Central, é importante que o médico conheça a anatomia fundamental para o sucesso do procedimento que, por ser invasivo, pode causar muitas complicações para o paciente.

Locais de Preferência

Para realizar o acesso venoso central, é preciso considerar algumas variáveis: o estado clínico do paciente, e sua própria habilidade e experiência em realizar esse procedimento. Os locais de maior preferência para o acesso são:

1º: V. Jugular interna direita

2º: V. Jugular interna esquerda

Nas veias jugulares, há menor risco de complicações por pneumotórax, hidrotórax e hemotórax, já que estão mais distantes da pleura. Entretanto, porque pescoço é um local de maior mobilidade, há maior risco de perda do cateter por tração acidental.

Além disso, caso o paciente esteja hipovolêmico, as jugulares tendem a colabar, dificultando o acesso.

3º: Vv. subclávias direita e esquerda

As veias subclávias não colabam se o paciente estiver hipovolêmico, e a região é um local de menor mobilidade por parte do paciente, tornando mais difícil a perda acidental dos cateteres.

Entretanto, é um local de maior risco de complicações que podem ser muito graves para a vida do paciente, principalmente quando o médico tem pouca experiência com o procedimento. Exemplo disso são os riscos de pneumotórax, hidrotórax e hemotórax.

É preciso dar preferência para a subclávia direita, porque o ducto torácico drena para a subclávia esquerda, e sua punção pode causar quilotórax (derramamento da linfa entre os espaços pleurais).

É importante lembrar que o músculo esternocleidomastóideo recobre as veias jugulares, e ele vai ter uma inserção clavicular, e outra esternal.

Escolha do Sítio de Punção

A escolha deve levar em conta a condição clinica do paciente, a experiência do médico e a indicação do acesso;
Preferencialmente, utiliza-se o sítio da veia jugular interna (VJI) ou veia subclávia (VSC) por menor chance de contaminação e infecção associada ao cateter quando comparada a veia femoral (VFe); Estudos recentes têm demonstrado que a chance de infecção do cateter está muito mais relacionada aos cuidados diários do que ao sítio propriamente dito; porém, na prática, existe essa preferência que foi descrita;
Quando se opta por VJI ou VSC, é preferencial a escolha do lado direito, visto que a cúpula pleural é mais baixa, o que reduz a chance de pneumotórax, e devido ao fato do ducto torácico desembocar na VSC esquerda, com menos risco de quilotórax.

A seguinte ordem de opção na escolha do sítio de punção é sugerida, levando-se em conta a facilidade da técnica e o menor risco de complicações:

Veia Jugular Interna (VJI);
Veia Subclávia (VSC);
Veia Jugular Externa (VJE).

Punção da Veia Jugular Interna

Vantagens

Menor risco de complicações;
Local mais facilmente compressível e de mais fácil acesso em caso de controle cirúrgico de complicações;
Pode-se puncionar em discrasias sanguíneas moderadas;
Mais facilmente canulada durante PCR.

Desvantagens

Punção difícil em pessoas com pescoço curto e/ou obesos;
Anatomia da VJI é variável;
Na hipovolemia, a VJI tende a colabar;
Local de mobilidade, o que dificulta a manutenção de curativo seco e estéril;
Evitar em pacientes traqueostomizados, devido ao maior risco de infecção de cateter.

Contraindicações

Discrasias sanguíneas graves;
Cirurgia de carótida ipsilateral;
Tumores cervicais ou intravasculares com invasão para o átrio direito.

Complicações comuns

Punção acidental da carótida (mais comum);
Punção acidental da traqueia e lesão do nervo laríngeo recorrente;
Embolia aérea, trombose, flebite e pneumotórax;
Lesão cardíaca pelo cateter.

Punção da Veia Subclávia

Vantagens

Menor risco de complicações;
Muitas relações anatômicas e fixas;
Menor chance de perda de acesso;
Menor risco de infeção do sítio de punção;
Não colaba no choque hipovolêmico.

Desvantagens

Necessidade de prática para evitar complicações;
Difícil compressão, no caso de acidentes arteriais;
Alto risco de complicações graves.

Contraindicações

Discrasias sanguíneas de qualquer grau;
Pacientes com DPOC;
Trauma clavicular, cirurgias prévias no local ou deformidades;
Durante PCR.

Complicações comuns

Punção acidental da artéria subclávia, hematomas e sangramentos;
Má posição do cateter, ou introdução excessiva;
Embolia aérea, trombose, flebite e pneumotórax;
Lesão cardíaca pelo cateter.

Como é localizado?

Para obter acesso nas veias jugulares, é preciso palpar a cabeça esternal, e desenhar uma linha imaginária seguindo o trajeto do músculo.

Depois, é preciso desenhar outra linha imaginária, dessa vez seguindo o trajeto da clavícula.

Em seguida, o desenho de uma bissetriz entre essas duas linhas imaginárias vai ser feita, e o trajeto dessa bissetriz vai indicar o local onde deve ocorrer a punção com a agulha.

Por fim, a realização da punção deve ser feita em um ângulo de 30º graus, com a ponta da agulha apontando para o mamilo ipsilateral.

Referências:

AMATO, A. C. M. Procedimentos médicos: técnica e tática. 2. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016.
https://www.auladeanatomia.com/sistemas/383/sistema-venoso

Dissecção de Aorta

Uma dissecção da aorta ocorre quando uma lesão na camada mais interna da aorta permite a passagem de sangue entre as camadas da parede da aorta, forçando a separação dessas camadas.

Na maior parte dos casos está associada a dor súbita e intensa no peito ou nas costas, muitas vezes descrita como dilacerante.

A dissecção da aorta é mais comum entre pessoas com antecedentes de hipertensão arterial, doenças dos tecidos conjuntivos que enfraqueçam as paredes arteriais, como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos, válvula aórtica bicúspide e antecedentes de cirurgia cardíaca.

Etiologia

O fator de risco mais comum para a dissecção aórtica é a hipertensão arterial, presente em 76,6% dos pacientes, especialmente história de controle inadequado da PA.

Aterosclerose, tabagismo, coarctação da aorta, valva aórtica bicúspide, doenças inflamatórias vasculares autoimunes (p. ex., arterite de Takayasu) ou infecciosas (p. ex., aortite sifilítica) são outros predisponentes.

Além disso, história patológica prévia ou antecedentes familiares de doenças genéticas que resultam em alterações no tecido conectivo (p. ex., Marfan, Ehlers-Danlos) estão presentes em até 19% dos pacientes.

A dissecção de aorta também pode ser uma complicação de intoxicações agudas catecolaminérgicas (p. ex., cocaína, anfetaminas e derivados).

Principais Causas

Principais causas de dissecção de aorta
Hipertensão arterial sistêmica	Desordens do tecido conectivo: Síndrome de Ehlers-danlos, Doença de Marfan, Síndrome de Turner
Aterosclerose	Tabagismo
Doença cística medial da aorta	Aortite
Iatrogenia	Aterosclerose
Aneurisma aórtico torácico	Trauma
Coarctação da aorta	Hipervolemia (gravidez)
Estenose aórtica congênita	Doença policística renal
Feocromocitoma	Síndrome de Sheehan
Síndrome de Cushing	Usuários de crack, cocaína e anfetaminas (hipertensão arterial grave e abrupta)

Fisiopatologia

Na maioria dos pacientes, observa-se uma ruptura na camada íntima da aorta e consequente formação de falsa luz, cuja extensão varia. A penetração do sangue, sob alta pressão na camada média, divide-a em duas, formando uma falsa luz.

Esta laceração da parede aórtica pode ter menos que 1mm de espessura ou até mesmo envolver todo o diâmetro da aorta, resultando em oclusão total da luz verdadeira pela falsa luz.

Em 70% dos casos, a laceração da íntima, provável origem da dissecção, é observada na porção ascendente do arco aórtico a cerca de 10cm da valva aórtica. A alta frequência verificada nessa localização pode estar relacionada com o grande estresse hemodinâmico a que essa porção da aorta está submetida.

O processo de dissecção sofre constante pressão exercida pela coluna de sangue na parede da artéria, podendo causar extensão variável da dissecção e prosseguir em direção à valva, produzindo distorção das comissuras aórticas e consequente insuficiência aórtica.

A principal complicação e causa de óbito da DAA não-tratada é a ruptura da aorta, que pode ocorrer para o pericárdio, o mediastino, a cavidade pleural esquerda ou o retroperitônio.

É pouco mais comum em homens, principalmente em torno da quinta década de vida.

Apesar da baixa frequência das síndromes aórticas agudas (SAA), incidências de 15 casos por milhão de habitante/ano, elas representam condições associadas a alta mortalidade e muitos casos são diagnosticados apenas na autópsia, pois simulam várias outras doenças.

Epidemiologia

A dissecção de aorta representa de 80 a 90% dos casos de SAA, seguida do hematoma intrarnural (10 a 20%) e úlcera aterosclerótica penetrante de aorta (2 a 7% dos casos). Sendo que a dissecção do tipo A é mais frequente (67% dos casos) do que a do tipo B.

Classificação

Quanto ao tempo do inicio dos sintomas, a dissecção de aorta é classificada em:

Hiperaguda (< 24 h).
Aguda (2-7 dias).
Subaguda (8-30 dias).
Crônica (> 30 dias).

Classificação da Dissecção de aorta
Aguda	Até 2 semanas (mortalidade de 60-70%)
Subaguda	2-4 semanas
Crônica	Mais do que 4 semanas

A dissecção de aorta é divida segundo a classificação de Stanford em:

Tipo A: quando há acometimento da aorta ascendente.
Tipo B: quando a aorta ascendente não é atingida.

A classificação de De Bakey também é importante e é divida em três tipos:

tipo I: com origem na aorta ascendente, estendendo-se pelo menos até o arco aórtico;
tipo II: quando se restringe à aorta ascendente;
tipo III: com origem na aorta descendente.

Diagnóstico

O diagnóstico depende, inicialmente, da suspeita clínica, seguida da confirmação por exame de imagem acurado e rápido.

A radiografia de tórax e o eletrocardiograma (ECG) devem ser realizados, apesar da sua inespecificidade.

Os achados que podem ser encontrados no Raio X são: alargamento da silhueta aórtica, sinal do cálcio e derrame pleural esquerdo. O ECG apesar de inespecífico serve para denunciar a possível existência de IAM.

A Ressonância Magnética (RM) é o exame mais acurado, entretanto, possui contra-indicação relativa em paciente instável, devido ao longo período de tempo para sua realização, e por ser método de menos disponibilidade.

A aortografia é menos utilizada como exame inicial, requer equipe especializada para a sua realização e representa procedimento invasivo. A Tomografia Computadorizada (TC) é método acurado, rápido, disponível na maioria das unidades de emergência, por isso mesmo, o mais usado como primeira escolha.

Diagnóstico diferencial

Os principais diagnósticos diferenciais na sala de emergência são:

Síndromes isquêmicas ou cerebrais agudas;
Aneurismas de aorta não dissecantes;
Pericardites;
Endocardite infecciosa;
Tromboembolismo pulmonar;
Pneumotórax hipertensivo;
Ruptura de esôfago;
Tumor de mediastino;

Tratamento e Cuidados

Suporte clínico: monitorização, oxigênio, acesso venoso e coleta de sangue

Beta-bloqueador: a meta é reduzir a frequência cardíaca para 55 – 65 bpm

Metoprolol 5mg IV em 3-5 minutos

Redução da PA

PA sistólica próxima de 100-120 mmHg
Nitroprussiato de sódio: inciar em 0,3-0,5 microgramas/kg/min com aumentos de 0,5 microgramas/kg/min a cada 3-5 min

Morfina: dose de 2-4 mg IV

Os avanços do tratamento da dissecção da aorta promoveram a diminuição da sua morbimortalidade. Os pacientes com suspeita de dissecção aórtica aguda devem ser encaminhados a uma unidade de terapia intensiva o mais rápido possível para monitorização contínua e tratamento adequado
O tratamento clínico precisa ser iniciado imediatamente, antes mesmo de se confirmar o diagnóstico. Ele será baseado no tratamento da dor e no controle do duplo produto (pressão arterial e frequência cardíaca) para tentar diminuir a chance de progressão da dissecção e a ocorrência de complicações.
A frequência cardíaca, na fase aguda, deve ser mantida entre 55 e 65 bpm e a Pressão Arterial Sistólica (PAS) entre 100 e 120 mmHg. A analgesia é fundamental, pois promove a redução dos tônus adrenérgicos, que pode contribuir para a progressão da dissecção. A morfina e seus derivados são os agentes de escolha.
Os betabloqueadores, IV, são os medicamentos de escolha. Propanolol (1 mg em bolus, seguido de 3mg/h), labetalol (20 a 80 mg em bolus a cada 10 minutos ou em infusão contínua de 2mg/minuto) e esmolol podem ser usados.
Na sua contra-indicação absoluta pode-se, com menor benefício, usar o nitroprussiato de sódio que deve ser associado nas situações em que o controle da pressão arterial sistêmica for insuficiente com as doses plenas de beta-bloqueadores. A dose inicial é de 0,25 a 0,5 mcg/kg/min. Ele não deve ser usado sem um betabloqueador, uma vez que seu uso isolado induz à ativação reflexa do sistema nervoso simpático com maior estresse na parede vascular

A terapia definitiva deve ser iniciada após essa abordagem inicial. A intervenção cirúrgica imediata está indicada sempre que a dissecção aórtica envolver a aorta ascendente.

A dissecção aguda confinada à aorta descendente tende a evoluir bem com a terapia clínica, entretanto, a cirurgia ou o tratamento endovascular também está indicado, quando ocorrer uma complicação grave.

Os objetivos da cirurgia definitiva incluem a abordagem do local acometido e a obliteração da entrada do falso lúmen, com a interposição de enxerto vascular.

Prognóstico

A sobrevida em 10 anos dos pacientes que recebem alta hospitalar varia de 30% a 88%, sendo semelhante na dissecção tipo A e B. Em uma análise, as maiores causas de óbito a longo prazo foram AVE, ruptura de novos aneurismas, IAM e insuficiência cardíaca

Referências

Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). New insights into an old disease. JAMA. 2000;283:897-903.
AMARAL, LF;SALGADO, G. Dissecção aórtica aguda. Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ, dez. 2008.
Almeida, MA, et al. Dissecção aguda de aorta. Revista Médica de Minas Gerais. 18 (3 supl 4), p 20-24. 2008
Livro Emergências Clínicas- Abordagem Prática Herlon et al. 12ª edição Ed Manole. Capítulo 17
Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro. Dissecção Aguda de Aorta. Revista da SOCERJ. Jul. 2003

Biotipologia

Os seres humanos apresentam a característica de ter uma grande variabilidade corporal, elas podem ser do tipo Extremo e do tipo Médio. As do tipo extremo são Longilíneos e Brevilíneos, a do tipo médio é Mediolíneos/normolíneos.

Segundo Dangelo & Fattini (2007), os Longilíneos tem a característica de serem magros, geralmente altos, membros longos comparados a altura dos ombros.

Os Brevilíneos geralmente são baixos, pescoço curto e membros pequenos em relação a altura dos ombros e tronco mais largo que os outros tipos.

Os Mediolíneos/normolíneos tem a característica de transição entre os outros dois tipos.

Nepomuceno (2009) menciona algumas características de cada Biótipo:

Longilíneo:

Pescoço longo e delgado,Tórax afilado
Membros alongados com franco predomínio sobre o tronco
Musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido
Tendência para estatura elevada

Mediolíneo:

Equilíbrio entre os membros e o tronco
Desenvolvimento harmônico da musculatura e distribuição adiposa

Brevilíneo

Pescoço curto e grosso, Tórax alargado e volumoso
Membros curtos em relação ao tronco
Musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso
Tendência para baixa estatura

Referências:

ALBUQUERQUE JR., Durval Muniz de. A invenção do Nordeste e outras artes. São Paulo: Cortez. 2001.
BERARDINELLI, Waldemar. Biotipologia: constituição, temperamento, caracter. 3.ed. modificada e aumentada. Rio de Janeiro: Francisco Alves. 1936.
BERARDINELLI, Waldemar. Noções de biotipologia: constituição, temperamento, caracter. Rio de Janeiro: Francisco Alves. 1933.
BLAKE, Stanley E. The vigorous core of our nationality: race and regional identity in northeastern Brazil. Pittsburg: University of Pittsburg Press. 2011

Membros Superiores e Inferiores

“Paciente mantendo AVP em MSD? ou em MSE? Ou em MMSS?”…

Aliás, é sempre bom não decorar e sim entender a estrutura anatômica, principalmente dos membros, pois muitas vezes dispositivos, curativos, feridas, traumas, estão localizados nestes membros!

Os Membros Superiores (MMSS)

Os membros são divididos em superiores (braços, antebraços, ombros e mãos) e inferiores (quadril, coxas, pernas e pés).

Assim, eles permitem que o corpo se movimente, ou seja, eles são responsáveis pela mobilidade, sustentação e equilíbrio.

São divididas em:

Braços: O corpo humano é formado por dois braços (esquerdo e direito), sendo o úmero o único osso presente nesses membros.
Antebraços: Localizados entre os cotovelos e os punhos, os antebraços são formados por dois ossos: rádio e a ulna (cúbito).
Ombros: Os ombros, chamados também de cintura escapular, são formados por dois ossos: a clavícula e a escápula.
Mãos: O corpo humano é formado por duas mãos, constituídas de 5 dedos cada. Os ossos da mão são: ossos do carpo (oito ossos), ossos do metacarpo (cinco ossos) e ossos do dedo ou falange (três ossos).

Os Membros Inferiores (MMII)

Os membros inferiores são:

Quadril: O quadril (pelve, bacia ou cintura pélvica) é o local de transição entre a região do tronco e dos membros inferiores. É formado pelos ossos: ílio, ísquio, sacro, púbis; e nas mulheres essa estrutura é mais larga a fim de facilitar no parto.
Coxas: As coxas estão localizadas acima dos joelhos e atuam na sustentação do corpo. Elas são formadas pelo maior osso do corpo humano: o fêmur.
Pernas: as pernas possuem a função de sustentação do corpo e estão localizadas entre os joelhos e os tornozelos. Elas são formadas pelos ossos: tíbia e fíbula.
Pés: O corpo humano é composto por dois pés, sendo que cada um deles possui 26 ossos, a saber: tarsos (07 ossos), metatarsos (05 ossos) e os ossos dos pés ou falanges (14 ossos).

Algumas Curiosidades

Os membros inferiores são considerados maiores, mais fortes e mais resistentes, na medida em que atuam na sustentação, locomoção e no equilíbrio do corpo.
Os membros inferiores são formados por 30 ossos de cada lado, dos quais 26 estão localizados em cada pé.
O osso mais longo do corpo é o fêmur, o osso da coxa da perna.

Referência:

1. “Membros Superiores e Inferiores” em Só Biologia. Virtuous Tecnologia da Informação, 2008-2020. Consultado em 26/05/2020 às 10:55. Disponível na Internet em https://www.sobiologia.com.br/conteudos/Corpo/sistemaesqueletico4.php

Os Dermátomos

Dermátomo é uma palavra grega que significa literalmente “corte de pele”. Um dermátomo é uma área da pele que é inervada por fibras nervosas que se originam de um único gânglio nervoso dorsal. Cada dermátomo é nomeado de acordo com o nervo espinal que o inerva.

Os processos patológicos, principalmente infeções víricas, que ocorrem em certos nervos espinhais ou nos seus gânglios frequentemente manifestam-se como lesões cutâneas na área do dermátomo respetivo, pelo que estar familiarizado com a localização dos dermátomos específicos ajuda a diagnosticar a condição facilmente.

Fatos importantes sobre os dermátomos
Dermátomos do tórax, pescoço e extremidade superior	C2 – Protuberância occipital C3 – Fossa supraclavicular C4 – Articulação acromioclavicular C5 – Fossa antecubital lateral C6 – Polegar C7 – Dedo médio C8 – Dedo mínimo T1 – Fossa antecubital medial T2 – Ápice da axila
Dermátomos da pelve e extremidade inferior	L1 – Parte antero-superior da coxa L2 – Parte anterior média da coxa L3 – Côndilo femoral medial L4 – Maléolo medial L5 – Dorso da terceira articulação metacarpal S1 – Calcanhar lateral S2 – Fossa poplítea S3 – Tuberosidade isquiática S5 – Área perianal
Dermátomos da face	V1 Nervo oftálmico – Parte superior da face V2 Nervo maxilar – Parte média da face V3 Nervo mandibular – Parte inferior da face
Nota clínica	Infeção Herpes Zoster

Entendendo o processo do Dermátomo

A medula espinhal possui trinta e um segmentos, cada um com seu próprio par bilateral anterior e posterior de raízes nervosas, que inervam as estruturas anatômicas com fibras motoras e sensitivas. O significado clínico de um dermátomo é que, quando um caso dermatológico se apresenta limitado a um único dermátomo, um rash cutâneo por exemplo, os sintomas clínicos podem indicar envolvimento patológico da raiz nervosa relacionada.

Pontos de testes dos dermátomos

Foi desenvolvido um sistema de pontos no corpo observando as regiões dos dermátomos, de forma a que aqueles com acesso direto ao mapa dos dermátomos sejam capazes de localizar a dor e diagnosticar corretamente o nervo que pode estar afetado. Aqui segue uma lista de pontos de testes de dermátomos, organizada pela raiz espinhal que chega a cada um deles, juntamente com uma área aproximada de sua cobertura. A lista passa pelos nervos espinhais em uma direção de cranial para caudal.

Parte superior do corpo

C2 – Protuberância occipital
C3 – Fossa supraclavicular
C4 – Articulação acromioclavicular
C5 – Fossa antecubital lateral
C6 – Polegar
C7 – Dedo médio
C8 – Dedo mínimo
T1 – Fossa antecubital medial
T2 – Ápice da axila

Parte inferior do corpo

L1 – Parte ântero-superior da coxa
L2 – Parte ânterior média da coxa
L3 – Côndilo femoral medial
L4 – Maléolo medial
L5 – Dorso da terceira articulação metacarpal
S1 – Calcanhar lateral
S2 – Fossa poplítea
S3 – Tuberosidade isquiática
S5 – Área perianal

Face

Existem ainda três outros pontos de testes de dermátomos que são inervados pelo nervo trigêmeo (NC V), e não pelas raízes espinhais. As três divisões trigeminais são responsáveis pela inervação da face.

V1 Nervo oftálmico – Parte superior da face
V2 Nervo maxilar – Parte média da face
V3 Nervo mandibular – Parte inferior da face