Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) são medicamentos amplamente conhecidos pelo tratamento da disfunção erétil (DE), mas também têm aplicações em condições como hipertensão arterial pulmonar (HAP).

Nesta publicação, vamos explorar como esses remédios funcionam, seus principais representantes, indicações e os cuidados essenciais de enfermagem.

O Que São os Inibidores da PDE5?

Os inibidores da PDE5 são drogas que aumentam o fluxo sanguíneo para os tecidos, especialmente no pênis e nos pulmões, ao bloquear a enzima fosfodiesterase tipo 5, responsável por degradar o GMPc (substância que promove vasodilatação).

Principais Medicamentos do Grupo

1. Sildenafila (Viagra®) – O mais conhecido, usado para DE e HAP.
2. Tadalafila (Cialis®) – Efeito prolongado (até 36 horas), também usado para HAP.
3. Vardenafila (Levitra®) – Similar ao sildenafila, mas com menor interação alimentar.
4. Avanafila (Stendra®) – Ação mais rápida (15-30 minutos).
5. Lodenafila (Helleva®) – Desenvolvido no Brasil, com efeito prolongado (até 24 horas) e menor incidência de efeitos colaterais visuais comparado ao sildenafila.

Indicações Terapêuticas

✅ Disfunção erétil (principal uso).
✅ Hipertensão arterial pulmonar (sildenafila e tadalafila).
✅ Doença de Raynaud (em investigação).

O uso do PDE5 no tratamento da Hipertensão Pulmonar

Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), originalmente desenvolvidos para disfunção erétil, tornaram-se uma importante opção terapêutica para a hipertensão arterial pulmonar (HAP), uma doença grave caracterizada por pressão elevada nas artérias pulmonares.

Mecanismo de Ação na HAP

Os inibidores da PDE5 atuam por:

• Inibição da degradação do GMPc nas células musculares lisas vasculares pulmonares
• Promoção de vasodilatação seletiva na circulação pulmonar
• Redução da resistência vascular pulmonar
• Melhora do débito cardíaco

Principais Medicamentos Aprovados para HAP

1. Sildenafila (Revatio®)
   • Dose: 20 mg 3x/dia
   • Único aprovado pela FDA para HAP em adultos e crianças
2. Tadalafila (Adcirca®)
   • Dose: 40 mg 1x/dia
   • Conveniência da dose única diária

Eficácia Clínica

Estudos demonstram que os inibidores da PDE5 na HAP:

✔ Melhoram a capacidade de exercício (teste de 6 minutos)
✔ Reduzem os sintomas (dispneia, fadiga)
✔ Aumentam a qualidade de vida
✔ Podem retardar a progressão da doença

Cuidados Especiais na HAP

• Monitorização rigorosa da pressão arterial sistêmica;
• Avaliação contínua da função cardíaca;
• Cuidado com combinações com outros vasodilatadores;
• Acompanhamento de efeitos adversos (cefaleia, dispepsia, epistaxe).

Cuidados de Enfermagem no Uso de PDE5

Avaliação Pré-Medicação

✔ Histórico cardiovascular (contraindicação em pacientes com angina não controlada ou uso de nitratos).
✔ Medicações em uso (nitratos, alfa-bloqueadores e anti-hipertensivos podem causar hipotensão grave).
✔ Condições oculares (risco de neuropatia óptica isquêmica em alguns casos).

Orientação ao Paciente

💊 Administração correta:

• Sildenafila e vardenafila devem ser tomados 1h antes da relação sexual, evitando refeições gordurosas (atrasam o efeito).
• Tadalafila pode ser usado diariamente (doses menores) ou sob demanda.
• Lodenafila tem efeito prolongado (até 24h) e pode ser tomado 1-2h antes da atividade sexual.

⚠ Efeitos adversos comuns:

• Cefaleia, rubor facial, congestão nasal, dispepsia.
• Priapismo (ereção prolongada e dolorosa – emergência urológica).

Monitoramento Pós-Medicação

📉 Pressão arterial (risco de hipotensão, especialmente com nitratos).
❤ Sinais de isquemia cardíaca (dor no peito, tontura).

Contraindicações Absolutas

❌ Uso com nitratos (nitroglicerina, isossorbida) → Risco de colapso cardiovascular.
❌ Hipotensão grave ou insuficiência cardíaca descompensada.
❌ Alergia ao princípio ativo.

Os inibidores da PDE5 revolucionaram o tratamento da disfunção erétil e da HAP, mas exigem monitoramento rigoroso devido aos riscos cardiovasculares. A enfermagem desempenha um papel crucial na educação do paciente, prevenção de interações e identificação precoce de complicações.

Referências:

1. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Disfunção Erétil. Brasília, 2021. 
2. GOLDBERG, J. et al. Management of erectile dysfunction: a focus on phosphodiesterase-5 inhibitors. The Journal of Urology, v. 200, n. 5, p. 1016-1025, 2018.
3. HATZIMOURATIDIS, K. et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction: EAU guidelines. European Urology, v. 70, n. 1, p. 143-150, 2016.
4. MORAES, M.E.A. et al. Lodenafil carbonate for erectile dysfunction: a Brazilian innovation. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, v. 50, n. 4, p. 665-671, 2014.
5. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hipertensão Arterial Pulmonar. Brasília, 2022.
6. GALIÈ, N. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal, v. 37, n. 1, p. 67-119, 2016.
7. HOEPER, M.M. et al. Treatment of pulmonary hypertension. The Lancet Respiratory Medicine, v. 4, n. 4, p. 323-336, 2016.