Queimadura Ocular

Uma queimadura ocular ocorre quando o olho entra em contato com substâncias químicas, temperaturas extremas ou radiação, causando danos aos tecidos oculares. Essa condição é considerada uma emergência médica, pois pode levar a complicações graves e irreversíveis se não tratada rapidamente.

Tipos de Queimaduras Oculares

Térmico

Causadas por exposição a altas ou baixas temperaturas, como fogo, vapor, líquidos quentes ou objetos quentes. As queimaduras térmicas geralmente afetam as pálpebras, mas podem se estender ao globo ocular.

Causas

Calor: Chama direta, vapor quente, líquidos quentes ou objetos quentes.
Radiação: Radiação ultravioleta (UV) do sol ou de fontes artificiais como lâmpadas de solda ou lâmpadas de bronzeamento.
Objetos: Gotas de metal derretido, partículas de vidro ou metal, poeira, areia, etc.

Químico

Causadas por substâncias químicas como ácidos, bases (álcalis), gases irritantes e produtos de limpeza. As queimaduras químicas são as mais graves e podem causar danos profundos aos tecidos oculares, incluindo a córnea.

Causas

Ácidos, álcalis, sprays, detergentes, solventes, produtos de limpeza domésticos, etc.

Sintomas de queimadura ocular

Os sintomas de uma queimadura ocular podem variar dependendo da gravidade da lesão e da substância causadora, mas geralmente incluem:

Dor intensa: É um dos sintomas mais comuns e pode ser acompanhada de lacrimejamento excessivo.
Vermelhidão: A conjuntiva (a membrana transparente que recobre a parte branca do olho) fica avermelhada e inchada.
Sensação de corpo estranho: O paciente pode sentir como se tivesse algo nos olhos.
Visão embaçada: A visão pode ficar turva ou distorcida.
Fotofobia: Sensibilidade à luz.
Blefarospasmo: Espasmos involuntários das pálpebras.

O que fazer em caso de queimadura ocular?

É fundamental procurar atendimento médico imediatamente. Enquanto aguarda o atendimento, você pode tomar algumas medidas para minimizar os danos:

Lave o olho com água corrente limpa: Mantenha o olho aberto e lave-o por pelo menos 15 minutos.
Não esfregue os olhos: Isso pode piorar a lesão.
Remova lentes de contato: Se estiver usando lentes de contato, retire-as cuidadosamente.
Proteja o olho lesionado: Use um protetor ocular para evitar mais danos.

Tratamento

O tratamento da queimadura ocular depende da gravidade da lesão e da substância causadora. O oftalmologista pode indicar:

Analgésicos: Para aliviar a dor.
Colírios: Para reduzir a inflamação e lubrificar o olho.
Antibióticos: Para prevenir infecções.
Cirurgia: Em casos graves, pode ser necessária uma cirurgia para reparar os danos causados.

Cuidados de Enfermagem

Os cuidados de enfermagem em pacientes com queimaduras são cruciais para a recuperação e minimização de sequelas. As ações do enfermeiro são fundamentais em todas as fases do tratamento, desde o atendimento inicial até a alta hospitalar.

Objetivos dos Cuidados de Enfermagem:

Controle da dor: Através de medicamentos, técnicas não farmacológicas e avaliação constante da intensidade da dor.
Prevenção de infecções: Limpeza rigorosa das feridas, uso de curativos adequados e monitoramento de sinais de infecção.
Manutenção da função dos órgãos vitais: Monitoramento constante dos sinais vitais, balanço hídrico e eletrolítico, e prevenção de complicações sistêmicas.
Promoção da cicatrização: Utilização de curativos específicos, estimulação da formação de tecido de granulação e prevenção de contraturas.
Suporte psicológico: Oferecimento de apoio emocional ao paciente e à família, auxiliando-os a lidar com as diversas fases do tratamento.

Etapas do Tratamento e Cuidados de Enfermagem:

Atendimento Inicial:
- Avaliação rápida: Identificar a extensão e profundidade da queimadura, vias aéreas, respiração e circulação.
- Resfriamento da área queimada: Com água corrente, exceto em queimaduras por produtos químicos.
- Remoção de roupas e joias: Para evitar constrição e agravar a lesão.
- Controle da dor: Administração de analgésicos e medidas não farmacológicas.
- Prevenção de choque: Reposição de líquidos e eletrólitos.
Limpeza e Desbridamento:
- Remoção de tecido necrosado: Para promover a cicatrização e prevenir infecção.
- Limpeza das feridas: Com soluções antissépticas e soro fisiológico.
- Cobertura com curativos: Escolha do curativo ideal de acordo com o tipo de queimadura e fase da cicatrização.
Cicatrização:
- Monitoramento da evolução da ferida: Avaliação diária da extensão, profundidade e sinais de infecção.
- Troca de curativos: Realizada de forma asséptica para evitar a contaminação.
- Terapia de pressão: Para prevenir a formação de queloides e contraturas.
- Enxertos de pele: Em casos de grandes áreas queimadas.
Reabilitação:
- Fisioterapia: Para prevenir contraturas e recuperar a função dos membros.
- Terapia ocupacional: Para auxiliar na realização de atividades da vida diária.
- Suporte psicológico: Para lidar com as sequelas físicas e emocionais.

É importante ressaltar que a queimadura ocular é uma condição grave que exige tratamento especializado. Quanto mais rápido o tratamento for iniciado, maiores as chances de recuperação completa.

Referências:

Noia, L. da C., Araújo, A. H. G. de ., & Moraes, N. S. B. de .. (2000). Queimaduras oculares químicas: epidemiologia e terapêutica. Arquivos Brasileiros De Oftalmologia, 63(5), 369–373. https://doi.org/10.1590/S0004-27492000000500008
MSD Manuals
Almeida, C. B. de ., Pagliuca, L. M. F., & Leite, A. L. A. e S.. (2005). Acidentes de trabalho envolvendo os olhos: avaliação de riscos ocupacionais com trabalhadores de enfermagem. Revista Latino-americana De Enfermagem, 13(5), 708–716. https://doi.org/10.1590/S0104-11692005000500015
Assistência de enfermagem no atendimento pré-hospitalar ao paciente queimado: uma revisão da literatura
Santos CA, Santos AA. Assistência de enfermagem no atendimento pré-hospitalar ao paciente queimado: uma revisão da literatura. Rev Bras Queimaduras2017;16(1):28-33

Riscos Ocupacionais na Enfermagem

Os profissionais de enfermagem estão expostos a uma variedade de riscos ocupacionais durante o exercício de suas funções. Esses riscos podem comprometer a saúde e a integridade física e mental dos trabalhadores, impactando diretamente sua qualidade de vida e a segurança dos pacientes.

Principais Riscos Ocupacionais na Enfermagem

Riscos Biológicos

Exposição a agentes infecciosos: Contato com sangue, fluidos corporais, secreções e excreções, além de pacientes com doenças infecciosas, expõe os profissionais de enfermagem a vírus, bactérias, fungos e parasitas.
Doenças transmissíveis: Hepatite B e C, HIV, tuberculose, sarampo, rubéola, caxumba, gripe, COVID-19, entre outras.
Riscos específicos para áreas de atuação: Maternidade (hepatite B, sífilis), pediatria (sarampo, rubéola, caxumba), oncologia (infecções oportunistas), UTI (bactérias multirresistentes), saúde mental (risco de violência).

Riscos Químicos

Medicamentos: Exposição a medicamentos citotóxicos, anestésicos, antissépticos, antibióticos, antivirais, etc., durante a administração, manipulação e descarte.
Reagentes de laboratório: Uso de soluções químicas para análise laboratorial e outros procedimentos.
Produtos de limpeza: Desinfetantes, detergentes, alvejantes, solventes, etc., utilizados na higienização de ambientes e materiais.

Riscos Físicos

Esforço físico excessivo: Movimentação de pacientes, equipamentos pesados, realização de procedimentos que exigem força física.
Exposição a ruídos: Ambientes hospitalares com níveis elevados de ruído, equipamentos médicos, alarmes, etc.
Vibrações: Uso de instrumentos cirúrgicos, equipamentos médicos que vibram, etc.
Radiações ionizantes: Exposição a raios X, gama e outros tipos de radiação em procedimentos médicos

Riscos Ergonômicos

Posturas inadequadas: Posições prolongadas, movimentos repetitivos, trabalho em pé ou sentado por longos períodos.
Mobília inadequada: Cadeiras, mesas, equipamentos e outros objetos que não se adaptam às necessidades do trabalho.
Organização inadequada do ambiente: Falta de espaço, iluminação inadequada, excesso de materiais, etc.
Equipamentos inadequados: Ferramentas pesadas, complexas ou com design inadequado, dificultando a realização de tarefas.

Riscos Acidentais e Psicossociais

Acidentes com materiais perfurocortantes: Agulhas, bisturis e outros materiais perfurantes podem causar ferimentos e a exposição a agentes patogênicos como vírus da hepatite B, C e HIV.
Quedas: A movimentação de pacientes, a utilização de escadas e a presença de obstáculos no ambiente de trabalho aumentam o risco de quedas e fraturas.
Queimaduras: O contato com líquidos quentes, substâncias químicas e equipamentos médicos podem causar queimaduras de diversos graus.
Choques elétricos: O uso inadequado de equipamentos elétricos e a presença de fios desencapados aumentam o risco de choques elétricos.
Acidentes com produtos químicos: A manipulação de medicamentos, soluções desinfetantes e outros produtos químicos pode causar irritações na pele, mucosas e vias respiratórias.
Acidentes com equipamentos: O mau funcionamento de equipamentos médicos, a falta de manutenção e o uso inadequado podem causar acidentes e ferimentos.
Carga de trabalho excessiva: Horas extras, plantões longos, falta de pessoal, etc.
Pressão do trabalho: Dificuldades de lidar com situações de urgência e emergência, responsabilidades e decisões complexas.
Conflitos interpessoais: Relações tensas com colegas, superiores, pacientes e familiares.
Falta de reconhecimento profissional: Baixa remuneração, falta de valorização da profissão.
Assédio moral e sexual: Comportamentos abusivos, humilhantes e discriminatórios.

Fatores que Aumentam os Riscos

Falta de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs): Uso inadequado ou ausência de luvas, máscaras, óculos de proteção, aventais e outros EPIs.
Condições de Trabalho Precárias: Ambientes de trabalho insalubres, falta de higiene, equipamentos inadequados.
Subdimensionamento de Pessoal: Sobrecarga de trabalho e falta de tempo para realizar as tarefas com segurança.
Falta de Treinamento: Desconhecimento dos riscos e das medidas de prevenção.

Prevenção dos Riscos Ocupacionais

Uso correto dos EPIs: É fundamental utilizar os EPIs adequados para cada atividade e realizar a manutenção periódica.
Melhoria das condições de trabalho: Garantir ambientes de trabalho seguros, bem iluminados e ventilados, com equipamentos em bom estado de conservação.
Promoção da saúde: Incentivar hábitos saudáveis como alimentação equilibrada, prática de atividade física e descanso adequado.
Capacitação dos profissionais: Oferecer treinamentos periódicos sobre segurança do trabalho e prevenção de acidentes.
Gestão de riscos: Realizar avaliação de riscos regularmente e implementar medidas de controle para minimizar os perigos.

A prevenção dos riscos ocupacionais na enfermagem é fundamental para garantir a saúde e a segurança dos profissionais, além de contribuir para a qualidade da assistência prestada aos pacientes.

Referência:

Silva MKD, Zeitoune RCG. Riscos ocupacionais na perspectiva da enfermagem. Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun; 13 (2): 279- 86

Esterilização e seus Tipos

A esterilização é um processo que visa destruir todas as formas de vida microbianas que possam contaminar produtos, materiais e objetos voltados para a saúde. Portanto, são eliminados durante a esterilização organismos como vírus, bactérias e fungos.

Dizemos que o processo de esterilização foi eficaz quando a probabilidade de sobrevivência dos microrganismos for menor do que 1:1.000.000.

A esterilização garante:

Segurança para pacientes e profissionais
Obediência às normas legais estabelecidas pela Anvisa
Maior vida útil aos materiais médicos
Economia e otimização de recursos

O Processo: Tipos de Esterilização

Existem várias formas de realizar a esterilização. No entanto, a decisão de qual processo utilizar deve ser baseada no tipo de material e no risco de contaminação.

Os métodos de esterilização podem ser divididos em químicos (compostos fenólicos, clorexidina, halogênios, álcoois, peróxidos, óxido de etileno, formaldeído, glutaraldeído e ácido peracético) e físicos (calor, filtração e radiação). Para a escolha do melhor método, deve-se levar em consideração, além da compatibilidade do material, a efetividade, toxicidade, facilidade de uso, custos, entre outros.

Métodos químicos de esterilização

É indicada para artigos críticos e termossensíveis, ou seja, aqueles que não resistem às altas temperaturas dos processos físicos.

Dentre os métodos químicos, alguns deles podem ser utilizados tanto para desinfectar como para esterilizar, depende apenas do tempo de exposição e concentração do agente. Os mais utilizados para produtos laboratoriais e hospitalares são:

Óxido de Etileno (ETO): é um gás vastamente utilizado na esterilização de materiais laboratoriais e hospitalares de uso único por causa do seu bom custo/benefício. Sua ação se dá pela reação com uma proteína no núcleo da célula, impedindo a reprodução. Todos os produtos devem ser colocados em embalagens permeáveis a gases para permitir que o ETO penetre. Seu uso não danifica os materiais e pode ser utilizado em vários tipos de materiais, inclusive os termossensíveis. Contudo, ele é altamente tóxico e agressivo ao ambiente externo.
Ácido Peracético: tem ação rápida, baixa toxicidade e é biodegradável. Porém, danifica metais. Uma grande vantagem é ser efetivo mesmo na presença de matéria orgânica (ou seja, os materiais não precisam ser previamente limpos). Em compensação, os materiais devem ser utilizados imediatamente após a esterilização por esse método, por isso não é muito utilizado.
Peróxido de hidrogênio (água oxigenada): em concentração de 3% e 6% tem ação rápida, é biodegradável e atóxico, mas tem alta ação corrosiva. Sua ação é mais eficaz em capilares hemodializadores e lentes de contato, mas esse processo não é muito utilizado.
Formaldeído: pode ser utilizado na forma gasosa e líquida e, para ter ação esporicida, necessita de um longo tempo de exposição. É indicado para cateteres, drenos e tubos, laparoscópios, artroscópios e ventriloscópios, enxertos de acrílico. Por ser carcinogênico e irritante das mucosas, seu uso está mais restrito.
Glutaraldeído: líquido com potente ação biocida e pode ser utilizado em materiais termossensíveis, mas necessita de um longo tempo de exposição para ser esporicida. É muito utilizado por ter baixo custo e baixo poder corrosivo, porém é irritante das vias aéreas; pode causar queimaduras na pele, membrana e mucosas; e materiais porosos podem reter o produto. Enxertos de acrílico, cateteres, drenos e tubos de poliestireno são os materiais rotineiramente esterilizados por esse processo.

Métodos físicos de esterilização

A esterilização por processos físicos pode ser através de calor úmido, calor seco ou radiação. A esterilização por radiação tem sido utilizada em nível industrial, para artigos médicos-hospitalares. Ela permite uma esterilização a baixa temperatura, mas é um método de alto custo. Para materiais que resistam a altas temperaturas a esterilização por calor é o método de escolha, pois não forma produtos tóxicos, é seguro e de baixo custo.

Radiação ionizante: destrói o DNA formando radicais super-reativos (superóxidos), matando ou inativando os micro-organismos (quando são incapazes de se reproduzir). Muitos materiais são compatíveis com esse tipo de esterilização, pois não há aumento da temperatura nesse processo. Caso dos materiais termossensíveis e tecidos biológicos para transplantes. Apesar de parecer, a radiação não é transmitida para os produtos processados. É um processo livre de resíduos e ecológico, pois não gera emissões tóxicas ou resíduos, além de não causar impactos na qualidade do ar ou da água. Destacaremos dois tipos delas:
- Radiação Gama: a energia é gerada por fontes de Cobalto 60. Esse processo tem alto poder de penetração, permitindo que os produtos sejam esterilizados já na embalagem final, sem necessidade de manipulação.
- E-beam (feixe de elétrons): utilizado preferencialmente para o processamento de produtos de alto volume/baixa densidade, como seringas médicas, ou produtos de baixo volume/alto valor, como dispositivos cardiotorácicos. Além disso, pode ser utilizado para produtos biológicos e tecidos. Podem ser esterilizados na embalagem final, pois a radiação E-beam também possui alto poder de penetração. A grande vantagem desse tipo de radioesterilização é que necessita menor tempo de exposição, evitando rompimentos e efeitos de envelhecimento a longo prazo que podem acontecer com polipropileno quando submetido à radiação prolongada
Calor úmido (ex.: autoclavagem, fervura e pasteurização): provoca a desnaturação e coagulação das proteínas e fluidificação dos lipídeos. Não pode ser utilizado em materiais termossensíveis, nem para materiais que oxidam com água. A autoclavagem é muito utilizada nos vários setores de serviços da saúde por ser de custo acessível e de fácil utilização. Além disso, consegue esterilizar uma infinidade de materiais, inclusive tecidos e soluções.
Calor seco (ex.: estufa, flambagem e incineração): provoca a oxidação dos constituintes celulares orgânicos. Penetra nas substâncias de uma forma mais lenta que o calor úmido e por isso exige temperaturas mais elevadas e tempos mais longos. Não pode ser utilizado para materiais termossensíveis.
Filtração: utilizada para soluções e gases termolábeis, quando atravessam superfícies filtrantes com poros bem pequenos, como velas porosas, discos de amianto, filtros de vidro poroso, de celulose, e filtros “millipore” (membranas de acetato de celulose ou de policarbonato).
Radiação não-ionizante (ex.: luz UV): altera a replicação do DNA no momento da reprodução. Muito utilizado em lâmpadas germicidas encontradas em centros cirúrgicos, enfermarias, berçários, capelas de fluxo laminar. Tem como desvantagens: baixo poder de penetração e efeitos deletérios sobre a pele e olhos, causando queimaduras graves.

Validação dos processos de esterilização

Indicadores químicos e biológicos servem para verificar se o processo de esterilização está validado. Os indicadores químicos incluem o teste de Bowie e Dick, que testa a eficácia do vácuo na autoclave. Existem os indicadores colocados dentro do pacote, que avalia a penetração do agente esterilizante; e as fitas termocrômicas, que são colocados na parte externa dos pacotes e ficam listradas após a esterilização por calor.

O uso da fita é recomendado em todos os pacotes ou caixas, uma vez que indicam pelo menos se o material passou pelo processo.

Entretanto, os indicadores biológicos são os mais seguros com relação à qualidade da esterilização. Podem ser tiras impregnadas com esporos ou suspensões-padrão de esporos bacterianos, que são submetidos à esterilização juntamente com os materiais a serem processados em autoclaves, estufas e câmaras de irradiação. Terminado o ciclo de esterilização, os indicadores são colocados em meios de cultura adequados para verificação do desenvolvimento destes esporos. Se não houver crescimento, significa que o processo de esterilização está validado.

Atualmente, existem também as tiras de esporos com meio de cultura e ampolas contendo bacilos e meio de cultura líquido (autocontido), que também devem ser processados juntos com o material a ser analisado, para posterior análise após finalizado o ciclo.

Referências:

Papaína a 10%

A Papaína é uma enzima proteolítica proveniente do mamão, Carica papaya Linn., e é muito empregada na indústria alimentícia, cosmética e farmacêutica.

No Brasil, Lina Monetta foi a primeira autora a reportar cientificamente os resultados da utilização da papaína in natura, bem como diluída no tratamento de feridas.

No entanto, o uso da papaína já é consagrado na literatura internacional desde a década de 50.