Los catéteres venosos centrales (CVC) son catéteres cuya punta se ubica en una vena de grueso calibre. La inserción del catéter puede ser por punción de vena yugular, subclavia, axilar o femoral. Tiene por objeto permitir una terapia adecuada en pacientes que necesiten intervenciones terapéuticas complejas.
Se necesitan en casos de emergencia, unidad de cuidados intensivos, postoperatorio inmediatos de cirugías complejas, patologías que requieren medidas terapéuticas prolongadas.
Las principales indicaciones para la CVC
- Hipovolemia Refractaria;
- Hipotensión Grave;
- Medida de PVC;
- Hemoderivados;
- Uso de Drogas Vasotivas;
- Acceso periférico difícil, quimioterapia, trasplante de médula ósea, nutrición parenteral.;
Hay catéteres de varios lúmenes (vías), siendo de una en hasta tres o más, si es necesario, de acuerdo con la necesidad de la situación.
Los principales factores de riesgo en el uso del catéter
- Mayor tiempo de permanencia del dispositivo en el paciente;
- Mayor manipulación del catéter;
- Violación de la técnica aséptica;
- Ejecución y materiales inadecuados en la cobertura del lugar de inserción del catéter;
- Tipo del catéter (número del lumen y calidad del material);
- Infusión de líquidos contaminados;
- Soluciones contaminadas;
- Manos del equipo de salud;
- Técnica inadecuada de manipulación;
- Antisépticos contaminados.
Tiempo de permanencia
- Corta: los catéteres producidos en poliuretano o PVC y no poseedores de barrera bacteriana, deben quedar implantados en un plazo máximo de 15 días.
- Larga: catéteres producidos en silicona y poseedores de barrera bacteriana, no tienen plazo para su retirada.
Actuación del Técnico de Enfermería en el procedimiento
La preparación psicológica del paciente es extremadamente importante. El Técnico de enfermería, siempre que sea posible, debe explicar al paciente lo que es un CVC, su necesidad, y algunos aspectos sobre el procedimiento de colocación. Después de la preparación del material, puede ser necesario efectuar la tricotomía de la región donde se colocará el CVC. La tricotomía debe efectuarse antes del procedimiento con tijera o máquina eléctrica y nunca con lámina, debido al mayor riesgo de colonización de pequeñas escorias accidentales.
NOTA IMPORTANTE
Se debe realizar en condiciones de asepsia y control radiológico para verificar el posicionamiento de la punta del catéter.
Algunas de las principales complicaciones después de la inserción del CVC
– TORÁCICO
- Neumotórax;
- Hemotórax;
- Hidrotórax
- Enfisema subcutáneo;
– ARTERIAL
- Laceración arterial;
- Fístula arteriovenosa;
- Hematoma subcutáneo;
– VENOSO
- Laceración venosa;
- Hematoma subcutáneo;
- Trombosis venosa;
- Embolia gaseosa;
– CARDICAS
- Arritmias;
- Perforación cardíaca;
– NEUROLÓGICA
- Traumatismo del plexo braquial;
– MECÁNICO
- Migración del catéter;
- Angulación del catéter;
- Compresión del catéter;
– OTRO
- Infección;
- Obstrucción;
- Eliminación accidental;
Los cuidados de enfermería para el CVC
- Lavar el catéter con 20 ml de SF 0,9% después de infusión de hemocomponentes o de medicamentos;
- Heparinizar el catéter cuando su próximo uso se produzca en un tiempo superior a 24h y salinizar cuando el tiempo sea inferior a 24h;
- Intercambiar el equipo utilizado para la administración de quimioterápicos antineoplásicos y sueroterapia cada 72h y el de hemocomponente a cada transfusión, excepto plaquetas que debe ser cambiada al final del volumen total prescrito;
- Intercambiar el apósito tradicional con gasas cada 24h y en presencia de humedad y suciedad o siempre que sea necesario;
- Identificar los equipos en uso con la fecha y hora de la instalación y firma del responsable;
- Identificar y anotar la fecha, hora y firma del responsable de la punción y curativo del dispositivo de punción;
- Anotar el número de punciones realizadas, en un impreso propio, para permitir controlar el tiempo de uso del catéter;
- Observar si hay formación de hematoma local y administrar analgésico según quejas del cliente, en el postoperatorio inmediato de la implantación del catéter;
- El catéter se puede utilizar inmediatamente después de su implantación, en ausencia de complicaciones operativas. En ese caso debe ser puncionado aún bajo efecto del anestésico, evitando el dolor de la punción;
- Inspeccionar y palpar el lugar de inserción del catéter, buscando detectar precozmente signos de infección;
- Observar con rigor el aspecto de las soluciones a infundir, en cuanto a la presencia de residuos, cuerpos extraños, precipitación, coloración y turbidez;
- Utilizar, preferentemente, sistemas de infusión cerrados en catéteres totalmente implantados.
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