A hipotermia é definida como a queda da temperatura corporal central abaixo de 35°C, podendo levar a complicações graves, incluindo arritmias cardíacas, falência de órgãos e morte. A classificação da hipotermia em leve, moderada e grave é essencial para determinar a abordagem terapêutica adequada.

Este artigo detalha cada estágio, seus sinais clínicos e os cuidados específicos de enfermagem necessários para um manejo eficaz.

Hipotermia Leve (32°C – 35°C)

Sinais e Sintomas

• Tremores intensos (mecanismo de geração de calor);
• Pele fria e pálida;
• Taquicardia e taquipneia compensatórias;
• Confusão leve e dificuldade de coordenação;
• Pressão arterial normal ou levemente elevada.

Cuidados de Enfermagem

• Aquecimento passivo:
  • Remover roupas molhadas e cobrir com cobertores secos.
  • Ambiente aquecido (25°C – 28°C).
• Monitorar temperatura central (termômetro esofágico ou retal).
• Oferecer líquidos quentes (se o paciente estiver consciente).
• Evitar movimentos bruscos (risco de arritmia).

Hipotermia Moderada (28°C – 32°C)

Sinais e Sintomas

• Tremores cessam (depleção de energia muscular);
• Bradicardia e bradipneia;
• Diminuição do nível de consciência (letargia, estupor);
• Dilatação pupilar (midríase);
• Hipotensão e diminuição do débito urinário;
• Risco de fibrilação ventricular.

Cuidados de Enfermagem

• Aquecimento ativo externo:
  • Manta térmica, compressas aquecidas (evitar queimaduras).
  • Oxigênio umidificado e aquecido (42°C – 46°C).
• Monitorização cardíaca contínua (risco de arritmias).
• Acesso venoso para fluidos aquecidos (soro fisiológico a 40°C – 42°C).
• Preparo para intubação orotraqueal (depressão respiratória).

Hipotermia Grave (<28°C)

Sinais e Sintomas

• Inconsciência (coma);
• Arritmias graves (Fibrilação Ventricular, Assistolia);
• Ausência de reflexos;
• Pressão arterial indetectável;
• Edema pulmonar e falência renal aguda;
• Rigor mortis paradoxal (pode ser confundido com óbito).

Cuidados de Enfermagem

• Aquecimento ativo interno:
  • Infusão intravenosa de soluções aquecidas.
  • Lavagem peritoneal ou pleural com fluido aquecido.
  • ECMO (Oxigenação por Membrana Extracorpórea) em casos extremos.
• Suporte avançado de vida (ACLS) com ênfase em:
  • Desfibrilação pode ser ineficaz abaixo de 30°C.
  • CPR prolongado até aquecimento (>30°C).
• Evitar manipulação excessiva (risco de fibrilação ventricular).

Cuidados Gerais de Enfermagem

Prevenção de Complicações

• Monitorização contínua: ECG, temperatura central, diurese.
• Evitar rewarming shock (vasodilatação abrupta → hipotensão).
• Avaliar lesões associadas (congelamento, trauma).

Educação ao Paciente e Familiares

• Grupos de risco (idosos, alcoólatras, sem-teto).
• Roupas adequadas para ambientes frios.
• Reconhecer sinais precoces de hipotermia.

A classificação da hipotermia em leve, moderada e grave direciona a intervenção terapêutica, desde medidas simples de aquecimento até suporte avançado de vida. A enfermagem desempenha papel crucial no monitoramento, reaquecimento seguro e prevenção de complicações, melhorando o prognóstico dos pacientes.

Referências:

1. ZAFREN, K. et al. Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia. Wilderness & Environmental Medicine, v. 30, n. 4, p. S47-S69, 2019. Disponível em: https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(19)30170-6/fulltext.
2. RASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo da Hipotermia Acidental. Brasília, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude.
3. BROWN, D. J. A. et al. Accidental Hypothermia. New England Journal of Medicine, v. 367, n. 20, p. 1930-1938, 2012. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1114208.
4. AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA). Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, v. 142, n. 16, 2020. Disponível em: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000916.