A posição escolhida para um exame pode facilitar o procedimento, mas também causar dor, queda ou compressão de nervos quando o paciente é mal acomodado. Por isso, a enfermagem precisa conhecer a finalidade de cada posição e verificar se ela é segura para aquela pessoa, considerando mobilidade, condição clínica, dispositivos e limitações físicas.

Principais posições e suas indicações

• Decúbito dorsal ou supino: o paciente permanece deitado de costas, com o abdome voltado para cima. É utilizado em exames físicos, avaliações abdominais e diversos procedimentos. O alinhamento corporal e o apoio adequado da cabeça e dos membros devem ser mantidos.
• Decúbito ventral ou prona: o paciente fica deitado sobre o abdome. Pode facilitar a avaliação do dorso e é utilizada em situações específicas de suporte respiratório, inclusive em pacientes selecionados com síndrome do desconforto respiratório agudo. A pronação terapêutica exige equipe treinada e atenção especial à via aérea, aos acessos, aos olhos e aos pontos de pressão.
• Decúbito lateral: o paciente fica deitado sobre um dos lados, direito ou esquerdo. Pode ser utilizado para determinados exames, cuidados e procedimentos, além de favorecer o conforto e o reposicionamento. A indicação depende do quadro clínico e do objetivo assistencial.
• Posição litotômica ou ginecológica: o paciente permanece em decúbito dorsal, com quadris e joelhos flexionados e pernas apoiadas em suportes apropriados. É utilizada em exames ginecológicos, procedimentos urológicos e intervenções específicas. As pernas devem ser posicionadas e retiradas dos suportes de maneira coordenada, evitando movimentos bruscos e sobrecarga articular.
• Fowler e semi-Fowler: o tronco fica elevado, geralmente entre 45° e 90° na Fowler e em torno de 30° a 45° na semi-Fowler, conforme a classificação adotada pelo serviço. Essas posições podem favorecer o conforto e a expansão torácica em determinados pacientes, além de serem úteis em algumas situações de alimentação e cuidado. A elevação precisa ser ajustada à tolerância clínica e ao risco de deslizamento no leito.
• Trendelenburg: o paciente permanece em decúbito dorsal, com a cabeça mais baixa que os pés, pela inclinação da superfície. É utilizada em situações específicas, principalmente em determinados procedimentos cirúrgicos. Não deve ser indicada rotineiramente para tratar choque ou melhorar a circulação cerebral, pois pode trazer riscos e não substitui o tratamento apropriado.
• Trendelenburg reversa ou proclive: a cabeceira fica elevada e os pés mais baixos. Pode ser empregada em procedimentos selecionados, como algumas cirurgias abdominais superiores, conforme a indicação médica e o protocolo. Não deve ser apresentada como tratamento universal para embolia gasosa ou prevenção de aspiração.
• Posição de Sims: é uma variação do decúbito lateral, geralmente com o tronco parcialmente voltado para a frente e uma perna mais flexionada. Pode ser utilizada em determinados procedimentos retais, administração de medicamentos por via retal e enemas, respeitando a indicação e as condições do paciente.
• Posição genupeitoral: o paciente apoia os joelhos e o tórax, com o quadril elevado. Pode ser utilizada em exames ou procedimentos selecionados da região anorretal, quando apropriada. Como pode ser desconfortável e exigir esforço físico, deve ser evitada ou adaptada quando houver contraindicações clínicas.

A posição certa depende do paciente

Imagine um paciente com dificuldade respiratória que relata piora ao permanecer deitado. Elevar a cabeceira pode melhorar o conforto e facilitar a respiração, mas a equipe deve observar a saturação, o esforço respiratório e a resposta à mudança de posição. Se houver piora ou instabilidade, a avaliação clínica deve ser priorizada, sem insistir em uma posição apenas porque ela costuma ser utilizada.

Em outro momento, durante a preparação para um exame ginecológico, a paciente demonstra dor ao flexionar os quadris. A equipe deve interromper o movimento, reavaliar a amplitude tolerada e comunicar a limitação ao profissional responsável, em vez de forçar as pernas para alcançar a posição desejada. O procedimento precisa preservar a segurança, a dignidade e o conforto da pessoa.

Cuidados de enfermagem

Antes de posicionar o paciente, explique o procedimento, confirme a identificação, higienize as mãos e preserve a privacidade, expondo somente a área necessária. Avalie dor, mobilidade, risco de queda, integridade da pele e presença de sondas, cateteres, drenos ou outros dispositivos.

Durante a movimentação, utilize ajuda de outros profissionais e equipamentos auxiliares quando necessário. Mantenha o alinhamento corporal, proteja as proeminências ósseas, evite tração de dispositivos e confira a estabilidade do paciente após o posicionamento. Se surgirem dor intensa, dispneia, alteração da consciência ou instabilidade, interrompa a manobra quando possível e acione a equipe responsável.

A posição deve ser mantida apenas pelo tempo necessário e reavaliada conforme a condição clínica e o objetivo do exame. Não existe uma única posição adequada para todos os pacientes, e a frequência de reposicionamento deve considerar o risco individual, a tolerância tecidual e o protocolo do serviço.

Referências:

1. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Manual de procedimentos básicos de enfermagem. Brasília, DF: Cofen. Disponível em: https://biblioteca.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2020/09/Manual-Procedimentos-Basicos-Enfermagem.pdf.
2. LOPES, Camila Mendonça de Moraes et al. Evidence for surgical positioning: a systematic review. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 18, n. 6, p. 1129-1136, 2010. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rlae/a/m9t637YdK3Thnynb7LBQ4WR/?lang=pt.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos básicos de segurança do paciente. Brasília, DF: Ministério da Saúde. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saes/seguranca-do-paciente/publicacoes/protocolos-de-seguranca-do-paciente.

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SOBRE A AUTORA

Christiane Ribeiro

Técnica de Enfermagem Intensivista

✓ 16 anos de experiência em UTI

Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).

É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.

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