Os tipos de Pulso Arterial

A avaliação do pulso arterial é uma das práticas clínicas mais antigas e fundamentais na enfermagem. Ela fornece dados essenciais sobre o sistema cardiovascular, como frequência cardíaca, ritmo, amplitude e regularidade. Observar o pulso é muito mais do que apenas “contar batimentos”: é entender o que está por trás de cada pulsação.

Nesta publicação, vamos explorar os diferentes tipos de pulso arterial, seus significados clínicos e a importância do olhar atento da enfermagem durante o exame físico.

O Que É o Pulso Arterial?

Pense no coração como uma bomba potente. A cada contração (sístole), ele ejeta sangue para a aorta e, em seguida, para as grandes artérias. Essa ejeção de sangue gera uma onda de pressão que se propaga rapidamente pelas paredes elásticas das artérias. É essa onda que nós percebemos como o pulso.

Ao avaliar o pulso, não estamos apenas contando as batidas. Estamos avaliando diversas características:

Frequência: Quantas batidas por minuto.
Ritmo: Se as batidas são regulares ou irregulares.
Amplitude/Força: A intensidade da onda de pulso (forte, fraco).
Tensão/Elasticidade: A rigidez da parede arterial.
Simetria: Se o pulso é igual nos dois lados do corpo (ex: pulsos radiais).

Agora, vamos aos tipos de pulso que nos dão pistas diagnósticas valiosas:

Pulso Normal (Normosfígmico): O Equilíbrio Saudável

Este é o pulso que esperamos encontrar em uma pessoa saudável.

Características:
- Frequência: Entre 60 e 100 batimentos por minuto (bpm) em repouso.
- Ritmo: Regular, com intervalos iguais entre as batidas.
- Amplitude: Moderada, fácil de palpar, nem muito forte nem muito fraca.
- Tensão: Moderada, a artéria é elástica e não oferece resistência excessiva.
- Simetria: Presente e igual em ambos os lados.
Significado: Indica um bom funcionamento cardiovascular, com débito cardíaco adequado e artérias elásticas.

Bradicardia e Taquicardia: As Variações de Frequência

Estas não são exatamente “tipos” de pulso em termos de qualidade da onda, mas sim variações na sua frequência que são cruciais para a avaliação.

Bradicardia:
- Características: Frequência de pulso inferior a 60 bpm.
- Significado: Pode ser normal em atletas bem condicionados ou durante o sono profundo. Pode ser causada por medicamentos (betabloqueadores), hipotireoidismo, doenças cardíacas (bloqueios atrioventriculares) ou outras condições.
Taquicardia:
- Características: Frequência de pulso superior a 100 bpm.
- Significado: Pode ser uma resposta fisiológica ao exercício, estresse, ansiedade, febre, dor, desidratação. Pode ser patológica em arritmias, choque, anemia, hipertireoidismo.

Pulso Filiforme (ou Fino/Débil): O Quase Ausente

Este pulso é um sinal de alerta e exige atenção imediata.

Características: Muito difícil de palpar, fraco, mal perceptível, como um “fio”. Geralmente é rápido (taquicárdico).
Significado: Indica um débito cardíaco muito baixo, ou seja, o coração não está bombeando sangue suficiente para os tecidos. É um sinal clássico de choque (hipovolêmico, cardiogênico, séptico), desidratação grave, hemorragia intensa ou insuficiência cardíaca grave.

Pulso Forte ou Cheio (Magnus): O Batimento Robusto

É o oposto do pulso filiforme.

Características: Amplitude aumentada, muito fácil de palpar e sentir, como uma onda “cheia”.
Significado: Pode ser encontrado em situações de aumento do débito cardíaco (exercício, ansiedade, febre) ou em condições como hipertireoidismo, insuficiência aórtica (onde há regurgitação de sangue para o ventrículo, aumentando o volume de ejeção) ou hipertensão arterial sistêmica (especialmente com alta pressão de pulso).

Pulso Arrítmico: A Dança Desordenada

Aqui, a questão é o ritmo.

Características: Os intervalos entre as batidas não são regulares. Podem ser irregularmente irregulares (sem padrão) ou regularmente irregulares (com um padrão repetitivo de irregularidade).
Significado: Indica a presença de arritmias cardíacas, como fibrilação atrial (irregularmente irregular, muito comum), extrassístoles (batidas extras isoladas) ou bloqueios cardíacos. Cada tipo de arritmia tem um significado clínico diferente, e a identificação do pulso arrítmico é o primeiro passo para a investigação.

Pulso Alternante (Pulso de Broadbent): O Forte e Fraco

É um pulso com variações na sua amplitude, intercalando batimentos fortes com batimentos fracos, em um ritmo regular.

Características: Batidas regulares, mas uma é forte e a próxima é fraca, e assim por diante.
Significado: É um sinal de disfunção ventricular esquerda grave, ou seja, o lado esquerdo do coração está com dificuldade para bombear o sangue de forma consistente. Geralmente indica insuficiência cardíaca avançada.

Pulso Dicrótico: A Dupla Ondulação

Este pulso é caracterizado por duas ondas distintas em cada batimento cardíaco, sendo a segunda onda (dicrótica) mais fraca.

Características: Ao palpar, parece que há duas “pancadas” para cada batida do coração.
Significado: Geralmente indica condições com baixo débito cardíaco e alta resistência periférica, como febre tifoide grave ou choque cardiogênico ou hipovolêmico (embora seja menos comum de ser identificado clinicamente e mais por exames).

Pulso em Martelo d’Água (ou Pulso de Corrigan): O Impulso Súbito

Também conhecido como pulso colapsante.

Características: Uma onda de pulso muito forte e rápida que sobe e desce abruptamente, como um jato d’água que atinge a mão e recua rapidamente. É mais fácil de sentir na artéria radial com o braço elevado.
Significado: É um achado clássico de insuficiência aórtica grave, onde a válvula aórtica não fecha completamente, permitindo que o sangue volte para o coração após cada sístole. Também pode ser visto em hipertiroidismo, anemia grave, ou ducto arterioso patente.

Pulso Paradoxal: O Que Engana na Inspiração

Este é um tipo de pulso em que a amplitude diminui significativamente durante a inspiração profunda e aumenta na expiração. Paradoxal porque, fisiologicamente, a inspiração aumenta o retorno venoso e deveria manter ou aumentar a amplitude do pulso.

Características: A diferença na pressão sistólica entre a expiração e a inspiração é superior a 10 mmHg. Isso pode ser difícil de sentir apenas palpando, mas pode ser detectado ao aferir a pressão arterial e observar a diminuição dos sons de Korotkoff durante a inspiração.
Significado: É um sinal de condições que limitam a expansão do coração durante a inspiração. As causas mais comuns são: tamponamento cardíaco (acúmulo de líquido ao redor do coração que o comprime), pericardite constritiva e asma/DPOC grave (devido às grandes variações de pressão intratorácica).

Cuidados de Enfermagem

A avaliação do pulso não é um ato mecânico; é uma arte que exige prática e sensibilidade. Nossos cuidados envolvem:

Técnica Adequada: Usar a polpa dos dedos (indicador, médio e anelar), não o polegar. Aplicar pressão suficiente para sentir o pulso, mas não ocluir a artéria.
Locais de Palpação: Conhecer os diferentes locais (radial, carotídeo, femoral, pedioso, poplíteo, braquial) e saber qual é o mais adequado para cada situação. O pulso carotídeo é o mais indicado em situações de emergência, como na parada cardiorrespiratória.
Avaliação Completa: Não apenas contar a frequência, mas avaliar o ritmo, a amplitude e a tensão. Sempre comparar os pulsos periféricos dos dois lados do corpo (simetria).
Integração com Outros Dados: Correlacionar as características do pulso com outros sinais vitais (pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio) e com o quadro clínico geral do paciente.
Comunicação Efetiva: Registrar os achados de forma clara e comunicar imediatamente qualquer alteração significativa ao médico.
Intervenção Rápida: Um pulso filiforme, por exemplo, exige intervenção imediata para investigar e tratar a causa do choque.

Dominar a avaliação do pulso arterial é uma das competências mais valiosas para profissional de enfermagem. É uma forma simples, não invasiva e rápida de obter informações cruciais sobre o estado cardiovascular do paciente, permitindo-nos agir com precisão e, muitas vezes, fazer a diferença entre a vida e a morte.

Referências:

JARVIS, C. Bates Propedêutica de Enfermagem. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. (Consultar capítulo sobre Exame Físico do Sistema Cardiovascular).
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. (Consultar capítulo sobre Exame do Sistema Cardiovascular).
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC). Diretrizes Brasileiras de Cardiologia. (Disponível em publicações da SBC ou em seus periódicos, como os Arquivos Brasileiros de Cardiologia, para aprofundar em arritmias e insuficiência cardíaca). Disponível em: https://www.portal.cardiol.br/.
BARROS, A. L. B. L. Exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
MANUAL MERCK. Pulso arterial: avaliação clínica. Disponível em: https://www.msdmanuals.com
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br

Os Critérios de Admissão e Alta em uma UTI

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um ambiente de alta complexidade, onde cada minuto conta e a vida do paciente está em jogo. Não é um lugar para qualquer um, e sua capacidade é limitada. Por isso, a decisão de quem entra e quem sai de uma UTI é estratégica e baseada em critérios bem definidos, que levam em conta a condição clínica do paciente, a necessidade de recursos e o prognóstico.

Para nós, profissionais e estudantes de enfermagem, entender esses critérios é fundamental para compreendermos o fluxo de trabalho e o raciocínio clínico que permeiam o ambiente intensivo.

Vamos desvendar essa porta de entrada e saída?

A UTI: Um Refúgio para Pacientes Críticos

A UTI é um setor hospitalar projetado para atender pacientes em estado grave ou com risco iminente de agravamento, que necessitam de monitorização intensiva e suporte de vida avançado. É um ambiente com equipamentos de ponta, equipe multiprofissional altamente especializada e uma proporção reduzida de pacientes por profissional, o que permite um cuidado mais individualizado e constante.

Critérios de Admissão na UTI: Quem Precisa Entrar?

A decisão de internar um paciente na UTI é complexa e exige uma avaliação criteriosa por parte da equipe médica, muitas vezes em conjunto com a equipe de enfermagem. O principal objetivo é salvar vidas, mas também é preciso otimizar os recursos disponíveis. Basicamente, os pacientes que são admitidos na UTI são aqueles que:

Possuem Instabilidade Fisiológica Aguda e Grave: Ou seja, suas funções vitais (coração, pulmões, rins, cérebro) estão comprometidas e precisam de suporte imediato para sobreviver.
- Exemplos:
  - Insuficiência Respiratória Aguda: O paciente não consegue respirar adequadamente por conta própria e precisa de ventilação mecânica (respirador). Pode ser por pneumonia grave, crise asmática refratária, edema agudo de pulmão.
  - Choque: O sistema circulatório está falhando em fornecer sangue e oxigênio suficientes para os órgãos. Pode ser choque séptico (por infecção grave), choque cardiogênico (coração não bombeia), choque hipovolêmico (perda de muito sangue ou líquidos).
  - Emergências Cardiológicas: Infarto agudo do miocárdio com complicações, arritmias graves com instabilidade, insuficiência cardíaca descompensada.
  - Emergências Neurológicas: AVC grave com risco de edema cerebral, trauma cranioencefálico com aumento da pressão intracraniana, coma de causas diversas.
  - Insuficiência Renal Aguda Grave: Requerendo diálise de urgência.
  - Instabilidade Hemodinâmica: Pressão arterial muito baixa, frequência cardíaca muito alta ou muito baixa, que não respondem a tratamentos menos intensivos.
Necessitam de Monitorização Intensiva Contínua: Mesmo que ainda não estejam em falência de órgãos, têm alto risco de desenvolver complicações graves.
- Exemplos:
  - Pós-operatório de cirurgias de grande porte (cardíacas, neurológicas, transplantes) com risco de instabilidade.
  - Pacientes com sepse (infecção generalizada) em fase inicial, que necessitam de monitorização rigorosa para prevenir choque séptico.
  - Queimaduras extensas.
  - Intoxicações graves.
Têm Potencial de Recuperação: A UTI não é para pacientes que não têm chance de melhora. Os recursos são destinados àqueles que, com o tratamento intensivo, têm boa perspectiva de recuperação ou estabilização. Pacientes em fase terminal, sem possibilidade de benefício do tratamento intensivo, geralmente não são admitidos, a menos que haja um objetivo muito claro de estabilização paliativa em concordância com a família.
Recursos Necessários: A UTI possui equipamentos e equipe especializados que não estão disponíveis em outras unidades do hospital, como monitores multiparamétricos, ventiladores mecânicos, bombas de infusão, equipamentos para hemodiálise, e a presença constante de médicos intensivistas e enfermeiros especializados.

Critérios de Alta da UTI: Quando o Paciente Pode Sair?

A alta da UTI é um momento de transição importante e também é baseada em critérios rigorosos. Não basta o paciente estar “melhor”; ele precisa estar estável o suficiente para continuar o tratamento em uma unidade de menor complexidade, como a enfermaria ou a unidade de internação. Os principais critérios para a alta da UTI incluem:

Estabilidade Clínica:
- Estabilidade Hemodinâmica: Pressão arterial e frequência cardíaca estáveis, sem necessidade de medicamentos vasopressores (para manter a pressão).
- Estabilidade Respiratória: Capaz de manter a respiração por conta própria, sem ventilação mecânica (desmame do respirador realizado com sucesso) ou apenas com oxigenoterapia simples.
- Estabilidade Neurológica: Nível de consciência adequado para o prognóstico, sem sinais de piora neurológica.
- Função Renal e Hidroeletrolítica Estável: Rins funcionando adequadamente, sem necessidade de diálise de urgência, e eletrólitos equilibrados.
Não Necessidade de Monitorização Invasiva Contínua: O paciente não precisa mais de cateteres arteriais para monitorização invasiva da pressão, ou de cateteres venosos centrais para administração de medicações complexas que exigem monitoramento intensivo.
Ausência de Risco Iminente de Agravamento: O risco de o paciente piorar subitamente e precisar de retorno à UTI é baixo.
Capacidade da Unidade de Destino de Oferecer o Cuidado Necessário: A enfermaria precisa ter as condições e a equipe para continuar o tratamento do paciente (administração de medicações, curativos, fisioterapia, etc.).
Critérios Específicos para Patologias: Por exemplo, em pacientes com IAM, a alta da UTI pode ocorrer após 24-48 horas se não houver complicações. Em pacientes com choque séptico, após estabilização e controle do foco de infecção.

A Visão da Enfermagem: Nossa Essência no Processo

Nós, profissionais de enfermagem, estamos no centro desses processos de admissão e alta.

Na Admissão:

Recepção do Paciente: Receber o paciente e a família, acolhê-los, explicar o ambiente da UTI e os procedimentos iniciais.
Avaliação Inicial de Enfermagem: Realizar uma avaliação rápida e completa, coletando dados essenciais, verificando o estado neurológico, respiratório e circulatório.
Organização do Leito: Preparar o leito com os equipamentos necessários (monitor, bomba de infusão, ventilador, etc.).
Instalação de Dispositivos: Passar acesso venoso, instalar sondas, iniciar a monitorização.
Documentação: Registrar detalhadamente todas as informações da admissão.

Na Alta:

Preparo do Paciente e Família: Preparar o paciente para a transição, explicando para onde ele vai, quem o atenderá e quais serão os próximos passos do tratamento. Orientar a família sobre a nova rotina.
Organização da Transição: Checar a disponibilidade de leito na unidade de destino, garantir a transferência segura, incluindo o transporte e a entrega de toda a documentação e informações relevantes para a equipe que vai receber.
Desconexão de Equipamentos: Remover os equipamentos e dispositivos que não serão mais necessários na enfermaria.
Documentação Detalhada: Registrar o processo de alta, incluindo o motivo, a condição do paciente e as orientações dadas.

A UTI: Um Cuidado Dinâmico e Desafiador

Os critérios de admissão e alta refletem a dinamicidade da UTI. É um ambiente onde o paciente está em constante avaliação, e a equipe atua de forma integrada para otimizar cada etapa do tratamento. Para nós, profissionais de enfermagem, essa compreensão nos permite atuar com mais segurança, ética e eficácia, contribuindo para o sucesso do tratamento e a recuperação da saúde dos nossos pacientes mais críticos. A UTI é um lugar onde a ciência encontra a humanidade em sua forma mais intensa.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resolução da Diretoria Colegiada – RDC nº 7, de 24 de fevereiro de 2010. Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências. Brasília, DF: ANVISA, 2010. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2010/rdc0007_24_02_2010.pdf.
OLIVEIRA, L. B. et al. Critérios de Admissão e Alta em Unidade de Terapia Intensiva: Uma Revisão Integrativa. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 68, n. 4, p. 748-755, jul./ago. 2015. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reben/a/qXwS3P9G6J8sQ6yH4hX7gK7/?lang=pt.

Choque Refratário

O choque refratário é uma condição médica grave caracterizada pela persistência do choque, mesmo após a administração de terapias convencionais, como fluidos intravenosos e vasopressores. Isso significa que o corpo não responde adequadamente às medidas tomadas para restaurar a pressão arterial e o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais.

Causas e Fisiopatologia

As causas do choque refratário são diversas e complexas, mas geralmente envolvem:

Sepse grave: A infecção generalizada é uma causa comum, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica que pode levar à disfunção de múltiplos órgãos.
Trauma: Grandes traumas podem causar perda significativa de sangue e lesões em órgãos vitais, dificultando a manutenção da pressão arterial.
Queimaduras extensas: Queimaduras graves levam à perda de fluidos e proteínas, causando choque hipovolêmico e desequilíbrios eletrolíticos.
Insuficiência cardíaca aguda: A incapacidade do coração de bombear sangue adequadamente pode levar ao choque cardiogênico.
Embolia pulmonar maciça: Um coágulo sanguíneo que obstrui uma grande artéria pulmonar pode causar choque obstrutivo.

Fisiopatologia

A fisiopatologia do choque refratário é multifatorial e envolve:

Vasodilatação excessiva: A liberação de mediadores inflamatórios causa vasodilatação, levando à diminuição da pressão arterial.
Aumento da permeabilidade vascular: Os vasos sanguíneos se tornam mais permeáveis, permitindo que líquidos vazem para os tecidos, piorando o choque.
Disfunção microcirculatória: A microcirculação é prejudicada, comprometendo a entrega de oxigênio aos tecidos.
Disfunção mitocondrial: As mitocôndrias, as “usinas de energia” das células, são danificadas, levando à falência multiorgânica.

Consequências

O choque refratário é uma condição potencialmente fatal e, se não for tratado adequadamente, pode levar à falência de múltiplos órgãos e à morte.

Tratamento

O tratamento do choque refratário é complexo e exige uma abordagem multidisciplinar. As medidas terapêuticas incluem:

Suporte hemodinâmico: Uso de vasopressores para aumentar a pressão arterial e drogas inotrópicas para aumentar a força de contração do coração.
Corrigir a causa subjacente: Identificar e tratar a causa do choque, como o controle da infecção ou a remoção de um coágulo sanguíneo.
Modulação da resposta inflamatória: Utilização de medicamentos para reduzir a inflamação sistêmica.
Terapias adjuvantes: Oxigenoterapia, ventilação mecânica, diálise e outras terapias de suporte.

Prognóstico

O prognóstico do choque refratário é reservado, com alta mortalidade. A sobrevida depende da causa subjacente, da gravidade da doença e da rapidez e eficácia do tratamento.

Prevenção

A prevenção do choque refratário envolve a identificação precoce e o tratamento agressivo de condições que podem levar ao choque, como a sepse, o trauma e a insuficiência cardíaca.

Referências:

Wendy J Pomerantz, MD, MS, Scott L Weiss, MD. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis in children: Definitions, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. Disponível em: < https://bit.ly/3lFYLWq >.
AZEVEDO, Luciano César Pontes de; TANIGUCHI, Leandro Utino; LADEIRA, José Paulo; MARTINS, Herlon Saraiva; VELASCO, Irineu Tadeu. Medicina intensiva: abordagem prática. [S.l: s.n.], 2018.

Tipos de Choque

O choque é um estado grave que afeta a circulação sanguínea e o fornecimento de oxigênio aos órgãos, podendo colocar a vida em risco.

Nos casos de choque, ocorre uma redução dos níveis de oxigênio circulando na corrente sanguínea, atrapalhando seu fornecimento para órgãos e sistemas, causando danos variados e risco à vida.

Os Tipos de Choque

Choque Séptico

- Causa: Complicação da sepse (infecção generalizada) quando a infecção atinge o sangue, levando ao mau funcionamento de órgãos como coração e rins.
- Sintomas: Febre, convulsões, coração acelerado, falta de ar e sonolência.
- Tratamento: Antibióticos, vasopressores e soro intravenoso.
- Cuidados de Enfermagem:
  - Monitorar sinais vitais e função cardíaca.
  - Administrar medicamentos conforme prescrição.
  - Avaliar resposta ao tratamento.

Choque Anafilático

- Causa: Reação alérgica grave a substâncias como alimentos ou medicamentos.
- Sintomas: Inchaço do rosto, dificuldade para respirar, aumento dos batimentos cardíacos e desmaio.
- Tratamento: Adrenalina, anti-histamínicos, corticoides e soro intravenoso.
- Cuidados de Enfermagem:
  - Monitorar vias aéreas e respiração.
  - Administrar adrenalina conforme protocolo.
  - Preparar para intubação se necessário.

Choque Hipovolêmico

- Causa: Falta de sangue para levar oxigênio aos órgãos vitais, como coração e cérebro.
- Subgrupos:
  - Hemorrágico: Perda de sangue devido a trauma, cirurgia ou úlcera.
  - Não Hemorrágico: Perda de fluidos (vômitos, diarreia, queimaduras).
- Sintomas: Taquicardia, taquipneia, hipotensão, alteração do estado mental e oligúria.
- Tratamento: Reposição de volume com soro intravenoso.
- Cuidados de Enfermagem:
  - Avaliar sinais de hemorragia.
  - Monitorar balanço hídrico.
  - Manter acesso venoso permeável.

Choque Cardiogênico

- Causa: Disfunção do coração, resultando em baixo débito cardíaco.
- Sintomas: Insuficiência cardíaca, hipotensão e dificuldade respiratória.
- Tratamento: Medicamentos para melhorar a função cardíaca e suporte circulatório.
- Cuidados de Enfermagem:
  - Monitorar ECG e sinais de insuficiência cardíaca.
  - Administrar medicamentos conforme prescrição.
  - Avaliar necessidade de suporte mecânico.

Choque Distributivo

- Causa: Vasodilatação excessiva, levando à queda da resistência vascular sistêmica.
- Subgrupos:
  - Choque Séptico: Como mencionado anteriormente.
  - Choque Neurogênico: Disfunção do sistema nervoso.
  - Choque Anafilático: Como mencionado anteriormente.
- Sintomas: Hipotensão, taquicardia e alterações na perfusão.
- Tratamento: Tratar a causa subjacente e suporte hemodinâmico.
- Cuidados de Enfermagem:
  - Monitorar sinais vitais e perfusão periférica.
  - Administrar medicamentos conforme necessidade.
  - Avaliar resposta ao tratamento.

Choque Obstrutivo

- Causa: Obstrutivo ocorre quando há redução do débito cardíaco secundário devido a um inadequado preenchimento ventricular.
- Subgrupos:
  - Tamponamento Pericárdico:
  - Acúmulo de sangue no pericárdio, prejudicando o enchimento cardíaco.
  - Cuidados de Enfermagem:
    - Monitorar sinais de tamponamento cardíaco, como hipotensão e distensão jugular.
    - Preparar para drenagem pericárdica se necessário.
- Embolia Pulmonar Maciça:
  - Bloqueio de uma ou mais artérias dos pulmões por gordura, ar ou coágulos.
  - Cuidados de Enfermagem:
    - Monitorar sinais de insuficiência respiratória aguda.
    - Administrar oxigênio conforme prescrição.
    - Avaliar necessidade de anticoagulantes.
- Pneumotórax:
  - Presença de ar entre as camadas da pleura, resultando em colapso dos pulmões.
  - Cuidados de Enfermagem:
    - Avaliar dor torácica e dificuldade respiratória.
    - Preparar para drenagem pleural se necessário.
- Tumores Obstrutivos Intratorácicos:
  - Causam obstrução venosa direta.
  - Cuidados de Enfermagem:
    - Monitorar sinais de obstrução vascular.
    - Avaliar necessidade de intervenção cirúrgica.
- Hipertensão Pulmonar Aguda e Dissecção da Aorta:
  - Comprometimento da contração sistólica.
  - Cuidados de Enfermagem:
    - Monitorar sinais de insuficiência cardíaca e hipertensão.
    - Preparar para tratamento específico da causa subjacente.

Referências:

Os Tipos de Choque: Entenda de uma maneira mais fácil

Em termos básicos, referimos o termo “Choque” em ambiente pré-hospitalar como “Perfusão inadequada generalizada de oxigênio nos órgãos e tecidos”.

O estado de choque pode surgir por diversas causas e, para cada caso, o choque tem uma definição específica, como choque anafilático, séptico ou hipovolêmico, por exemplo.

Entendendo os principais grupos de choques

Choque Hipovolêmico: O choque hipovolêmico é causado por uma diminuição no volume intravascular caracterizado por perfusão tecidual ineficaz e hipóxia. O choque hipovolêmico normalmente surge quando existe uma hemorragia que provoca a perda excessiva de sangue, como acontece em casos de:

Feridas ou cortes muito profundos;
Acidentes de trânsito;
Quedas de grande altura;
Hemorragia interna;
Úlceras ativas, sangrando;
Menstruação muito intensa;
Desidatração;
Queimaduras severas.

Choque Cardiogênico: Acontece quando o coração perde sua capacidade para bombear sangue em quantidade adequada para os órgãos, causando diminuição acentuada da pressão arterial, falta de oxigênio nos tecidos e cúmulo de líquidos nos pulmões. As causas incluem:

Infarto Agudo do Miocárdio com falência do ventrículo esquerdo;
Insuficiência cardíaca coronariana;
Fibrilação ventricular;
Arritmias;
Tamponamento cardíaco (Pericárdico);
Valvulopatias;
Estenose aórtica;
Trauma no Miocárdio;
Estágios terminais da Sepse (infecção generalizada);
Intoxicação, seja medicamentosa ou não.

Choque Obstrutivo: A compressão do coração por outros órgãos ou corpos leva a que esse órgão não se encha de tanto sangue quanto normalmente. Bombeando menos sangue para o mesmo espaço, há queda da pressão arterial e dilatação da veias que não conseguem escoar o seu conteúdo. É causado por situações traumáticas como:

O pneumotórax de tensão ocorre quando há um vazamento de ar do pulmão para a pleura, através de um mecanismo valvular que não permite que o ar retorne para o pulmão. O ar sai do pulmão e fica preso dentro de tórax, causando uma compressão progressiva do pulmão, do coração e dos grandes vasos da base (aorta e veia cava). Necessita de drenagem torácica urgente para evitar a morte do paciente;
O tamponamento cardíaco é a hemorragia para o espaço entre o pericárdio fibroso e o coração. O pericárdio é inflexível e a acumulação de líquido comprime o coração;
Ruptura do diafragma com herniação das vísceras intestinais para o tórax.

Choque Distributivo: O choque distributivo ou vasogênico ocorre quando o volume sanguíneo é anormalmente deslocado no sistema vascular tal como ocorre quando ele se acumula nos vasos sanguíneos periféricos.

Esse deslocamento de sangue causa uma hipovolemia relativa porque o sangue insuficiente retorna ao coração. O que leva a uma deficiente perfusão tissular subsequente o tônus vascular é regulado tanto por mecanismos reguladores locais, como nas necessidades tissulares de oxigênio e nutrientes.

Portanto, o choque distributivo pode ser causado tanto por perda do tônus simpático quanto pela liberação de mediadores químicos pelas células. Os vários mecanismos que levam à vasodilatação inicial no choque distributivo subdividem em neurogênico, anafilático e séptico.

Cuidados de Enfermagem com os Choques em Geral

Controle rigoroso da pressão arterial (PA);
Reposição dos volumes dos líquidos perdidos;
Sangue total – no choque hemorrágico;
Plasma e Albumina Humana – Perda de Proteínas;
SF a 0,9% e Ringer Simples ou Lactato – Perda de água e eletrólitos ou para complementação da reprodução volêmica, enquanto se espera líquido mais adequado para o caso;
Dextran, Haemaccel e outros expansores plasmáticos – usado em substituição ao plasma, ou albumina, ou mesmo ao SF 0,9% em caso de necessidade de grande volume de reposição;
Administração de drogas vasoativas quando a reposição do volume não responda no paciente;
Preparo do paciente para cirurgia em caso de hemorragia persistente, ex.: trauma que requer correções cirúrgicas;
Administração de anti-hemorrágicas prescrito pelo médico;
Controle e vigilância constantes no gotejamento das drogas vasoativas para manutenção da PA em níveis aceitáveis.