El estrabismo es un problema en el que los ojos no se alinean correctamente y apuntan en diferentes direcciones.

No es sólo un problema estético, esto puede causar síntomas en los ojos.

Un ojo puede mirar hacia adelante, mientras que el otro mira hacia:

• Dentro;
• Fuera;
• Arriba;
• Abajo.

Para evitar la visión doble por estrabismo congénito o infantil, el cerebro ignora la entrada visual a la llegada del ojo desalineado y generalmente provoca ambliopía o “ojo perezoso” en aquel ojo.

El estrabismo puede persistir en la vida adulta si:

• No se ha tratado;
• En caso de recaída debido a la interrupción de las terapias, por ejemplo al principio de la presbicia. El problema es que el estrabismo es perenne, entonces usted nunca puede interrumpir las terapias.

El estrabismo del ojo puede ser constante o intermitente, es decir, es desviado sólo a veces, por ejemplo en condiciones de estrés debido a las enfermedades.

Tipos de estrabismo

• Heterophoria: estrabismo latente, presente sólo en determinadas condiciones. La desviación se mantiene latente (no ocurre en condiciones normales) por el mecanismo de fusión (el proceso de formación de la imagen) y puede ser controlado por contracciones musculares.
• Heterotropía: estrabismo visible, intermitente o constante.

Clasificación de acuerdo con la dirección de la mirada

El estrabismo concomitante significa que la desviación del ojo permanece independientemente de la dirección de la mirada, este trastorno se divide en:

• Esotropía (estrabismo convergente) esencial (o congénita) ocurre cuando el ojo está desviado hacia adentro, es el tipo más frecuente de estrabismo en niños. Se produce en el momento del nacimiento o antes del sexto mes de vida. En niños con esotropía, la parte del cerebro que controla la capacidad de usar los ojos no se desarrolló perfectamente.
• La esotropía acomodativa es la forma más frecuente de esotropía que ocurre especialmente en niños hipermétropes que tienen dos años o más.
  Este tipo de estrabismo es generalmente causado por el esfuerzo de enfocar una imagen, cuando el bebé se concentra para ver claramente, los ojos se desvían hacia adentro.
• Exotropía (estrabismo divergente) o la desviación del ojo hacia fuera, es otro tipo común de estrabismo. La exotropía ocurre más frecuentemente cuando un niño se centra en los objetos distantes. Esta forma de estrabismo puede ocurrir sólo ocasionalmente, especialmente cuando un niño sueña con los ojos abiertos, es enfermo o cansado .

El estrabismo es inconcomitante si la desviación cambia dependiendo de la dirección de la mirada.

• Estrabismo paralítico El estrabismo puede ser descrito por su causa. Los nervios craneos, responsables del movimiento de los ojos son el III, IV, VI, si están débil o paralizado pueden causar estrabismo. Algunos ejemplos de estrabismo paralítico son la parálisis del tercer nervio craneal y la parálisis del músculo oblicuo superior.
• Estrabismo restrictivo en el que hay un obstáculo al movimiento.

Otras clasificaciones de estrabismo

• Si afecta siempre el mismo ojo es unilateral;
• El estrabismo alternante ocurre si a veces el ojo desviado es el derecho y las veces el izquierdo.

Estrabismo vertical

Los términos hipertropía e hipotropía se utilizan para describir el desalineamiento vertical constante.

La hipertropía es la desviación hacia arriba del ojo.

La hipotropía ocurre cuando el ojo está desviado hacia abajo.

La causa es un problema funcional de los músculos oculomotores.

¿Cuáles son las causas del estrabismo?

El estrabismo puede ser causado por problemas con los músculos del ojo, los nervios que transmiten la información a los músculos o el centro de control en el cerebro que dirige los movimientos del ojo.

El estrabismo también puede desarrollarse por

• Lesiones oculares, Un trauma puede llevar al estrabismo por:
  • Los daños cerebrales que afectan el control del movimiento de los ojos;
  • Los daños a los nervios que controlan los músculos oculares;
  • Daña a los músculos del ojo directamente o después de trauma en la órbita del ojo.
• Ambliopía (ojo perezoso).
• Enfermedades neurológicas (accidente cerebrovascular, traumatismo cráneo-encefálico, paresia y parálisis cerebral, paresia de los músculos del ojo).

El estrabismo en los recién nacidos es fisiológico y temporal, puede durar durante los primeros 6 meses de vida debido a:

• La falta de control de los músculos del ojo,
• Fatiga ocular.

¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo del estrabismo?

• Historia familiar – los individuos con padres o hermanos que tienen estrabismo son más propensos a desarrollarlo.
• Ametropía – las personas que tienen una hipermetropía, miopía o astigmatismo no corregido pueden desarrollar estrabismo debido a la mayor concentración necesaria para enfocar los objetos cercanos.
• Enfermedades – las personas con enfermedades como el síndrome de Down.

Otros factores de riesgo

• Nacimiento prematuro o bajo peso al nacer;
• Retinopatía de la prematuridad;
• Enfermedades oculares como cataratas, ptosis grave y cicatrices de la córnea.

El estrabismo idiopático (causa desconocida) es el tipo más frecuente.

Otras enfermedades que pueden causar estrabismo:

Síndrome de Duane

• Síndrome de Moebius;
• Enfermedades endocrinas: por ejemplo, las enfermedades de la tiroides;
• Fractura de la pared orbital.

Síntomas del estrabismo

Los síntomas del estrabismo pueden estar presentes todo el tiempo, o pueden ir y venir.

Los síntomas pueden ser:

• La fatiga del ojo;
• Mala postura que aumenta la probabilidad de sufrimiento dolor en el cuello;
• Dolor de cabeza;
• Ardor en los ojos;
• Fotofobia;
• La visión doble;
• Los ojos que no se alinean en la misma dirección;
• Movimientos espasmódicos y descoordinados de los ojos (los ojos no se mueven juntos);
• Pérdida de la percepción de profundidad;
• Tontura, dificultad en la orientación.

¿Cuál es el tratamiento para el estrabismo?

Las personas estrábicas tienen diferentes opciones de tratamiento disponibles para mejorar la coordinación y corregir la alineación del ojo:

• Gafas o lentes de contacto;
• Lentes prismáticas;
• Tratamiento para el ojo perezoso;
• Cirugía en el músculo del ojo.

Las gafas o lentes de contacto se pueden prescribir para pacientes con hipermetropía.

Este es el único tratamiento necesario para algunos pacientes con esotropía acomodativa. Una vez que la hipermetropía es correcta, los ojos necesitan menos esfuerzos para concentrarse y permanecer en línea recta.

Las lentes prismáticas son lentes especiales que pueden desviar la luz que entra en el ojo y ayudar a reducir el grado de rotación que el ojo tiene que hacer para mirar los objetos.

El tratamiento de la visión es un programa estructurado de actividades visuales prescritas para mejorar la coordinación motora y la capacidad de foco. El tratamiento de la visión entrena sus ojos y el cerebro para trabajar juntos de forma más eficaz.

Estos ejercicios oculares ayudan a corregir:

• La dificultad de movimiento de los ojos;
• El foco del ojo;
• Fortalecer la conexión de ojo-cerebro.

¿Cuándo necesita la cirugía para el estrabismo?

En la mayoría de los casos, el único tratamiento eficaz para el estrabismo persistente es la cirugía.
En algunos casos de estrabismo, la edad ideal para la cirugía es entre 2 y 3 años, en otros casos es mejor esperar hasta seis años o más.

El éxito de la cirugía del estrabismo depende de muchos factores, incluyendo la dirección y la magnitud de la curvatura del ojo.
En algunos casos, pueden servir al menos dos cirugías.

La intervención quirúrgica consiste en:

• Modificación de la posición en la cual los músculos están insertados en el bulbo;
• Acortamiento de los músculos débiles para aumentar la tensión.

La cirugía de estrabismo puede alinear efectivamente los ojos de los adultos con estrabismo de larga data.

En muchos casos de estrabismo en adultos, sin embargo, un grado significativo de ambliopía puede permanecer incluso después de que el ojo se ha alineado correctamente.
Antes se operan los ojos estrábicos, más es probable que el ojo afecto desarrolla agudeza visual normal y los ojos funcionan adecuadamente y de forma coordinada.

La intervención en niños se realiza bajo anestesia general, en adultos bajo anestesia local, en Hospital-Día (no requiere estancia durante la noche).

Después de la cirugía

Los pacientes que realizan la cirugía deben mantenerse bajo control después de la intervención, independientemente de si están bajo anestesia general o bajo anestesia local con sedación.

Los niños pueden volver a la escuela después de dos días. Los adultos no deben conducir el día de la cirugía o al día siguiente.
Es necesario esperar hasta una semana antes de volver al trabajo.
La visión doble puede durar de algunas horas a una semana, raramente más a largo plazo.
El dolor es leve y generalmente el paciente toma medicamentos de venta libre, tales como el ibuprofeno (Advil) o paracetamol (Efferalgan) y las compresas frías.
Los adultos y los niños mayores pueden necesitar la medicación de prescripción para el dolor.

Después de la cirugía de estrabismo no se puede nadar por dos semanas.
El ojo permanece rojo por una semana o dos, raramente más, especialmente en el caso de re-operación.

Potenciales riesgos de la cirugía de estrabismo

La posibilidad de graves complicaciones de la cirugía de estrabismo que pueden afectar la visión o la salud del ojo son extremadamente raras. Sin embargo, existen riesgos en cualquier procedimiento quirúrgico, incluyendo:

• Dolor en los ojos;
• Ojos rojos;
• Desalineación residual;
• Visión doble;
• Infección;
• Sangrado;
• Abrasión de la córnea;
• Pérdida de visión;
• Desprendimiento de retina;
• Complicaciones de la anestesia;
• Ruptura del músculo ocular.

Resultados de la cirugía para estrabismo

La cirugía de estrabismo es un procedimiento frecuente, en la mayoría de los pacientes vemos una gran mejora en la alineación de los ojos después de la cirugía.

En algunos casos, puede ser necesario una cirugía adicional o lentes prismáticas para alinear perfectamente los ojos.

Cada caso de estrabismo es único y debe ser discutido con el oftalmólogo para entender los objetivos y las expectativas de la cirugía.

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