Paralisia Cerebral (PC)

A paralisia cerebral (PC) é um grupo de distúrbios motores permanentes causados por danos ao cérebro em desenvolvimento, geralmente antes, durante ou logo após o nascimento. Ela afeta o movimento, a postura e o tônus muscular, podendo ser acompanhada por alterações sensoriais, cognitivas e de comunicação.

A PC é classificada em três grupos principais, de acordo com as características motoras: espástica, discinética e atáxica.

Grupo Espástico (Espasticidade)

Caracterizado por rigidez muscular e dificuldade de movimento devido à hipertonia (aumento do tônus muscular). É o tipo mais comum, representando cerca de 70-80% dos casos. Divide-se em:

Hemiplegia espástica: Afeta um lado do corpo (braço e perna do mesmo lado). Geralmente, a função das pernas é menos comprometida que a dos braços.
Diplegia espástica: Predominantemente afeta as pernas, com menor comprometimento dos braços. É comum em prematuros.
Quadriplegia espástica: Envolve todos os membros, tronco e face, sendo a forma mais grave. Frequentemente associada a outras condições, como epilepsia e dificuldades de deglutição.

Grupo Discinético (Movimentos Involuntários)

Caracteriza-se por movimentos descontrolados e variações no tônus muscular (hipotonia ou hipertonia flutuante). Representa cerca de 10-15% dos casos. Subdivide-se em:

Atetóide: Movimentos lentos, contorcidos e involuntários, principalmente nas extremidades.
Distônico: Posturas anormais e movimentos repetitivos devido à contração muscular sustentada.

Grupo Atáxico (Problemas de Equilíbrio e Coordenação)

O tipo menos comum (cerca de 5-10% dos casos), caracterizado por:

Hipotonia (tônus muscular diminuído) na infância.
Dificuldades de equilíbrio e coordenação (ataxia), com marcha instável e tremores intencionais.
Dificuldades em movimentos precisos, como escrever ou pegar objetos pequenos.

Cuidados de Enfermagem

A paralisia cerebral exige uma abordagem de enfermagem especializada, focada na promoção da qualidade de vida, prevenção de complicações e apoio à família. Os cuidados variam conforme o tipo e a gravidade da PC, mas alguns princípios são essenciais:

Cuidados Gerais

Avaliação contínua:

Monitorar funções vitais, tônus muscular, mobilidade e sinais de dor.
Observar alterações na deglutição, respiração e comunicação.

Prevenção de úlceras por pressão:

Mudar o paciente de posição a cada 2-3 horas (se acamado).
Usar colchões e coxins de alívio de pressão.
Manter a pele limpa e hidratada.

Controle da dor e espasticidade:

Auxiliar na administração de medicamentos (ex.: toxina botulínica, baclofeno).
Aplicar técnicas de posicionamento e alongamento suave.

Nutrição e hidratação:

Ajustar dieta conforme dificuldades de mastigação/deglutição (alimentos pastosos ou uso de sonda, se necessário).
Monitorar peso e hidratação para evitar desnutrição.

Cuidados Específicos por Tipo de PC

Pacientes com PC Espástica (Hemiplegia, Diplegia, Quadriplegia)

Alongamentos e exercícios passivos para evitar contraturas.
Uso de órteses (talas, palmilhas) para alinhamento postural.
Estimular movimentos funcionais (ex.: treino de marcha na diplegia).

Pacientes com PC Discinética (Atetose/Distonia)

Auxiliar no controle postural (cadeiras adaptadas, suportes).
Proteger contra movimentos involuntários (ex.: usar grades no leito).
Adaptar objetos para facilitar a preensão (talheres engrossados).

Pacientes com PC Atáxica

Oferecer apoio na marcha (andadores, barras de apoio).
Estimular exercícios de equilíbrio e coordenação.
Ambiente seguro para evitar quedas (piso antiderrapante).

Cuidados Respiratórios

Fisioterapia respiratória para pacientes com quadriplegia ou dificuldades de tosse.
Aspiração de vias aéreas, se necessário (em casos de secreção excessiva).
Evitar refluxo gastroesofágico (posicionamento elevado após alimentação).

A enfermagem desempenha um papel vital no cuidado integral ao paciente com PC, desde a estabilização clínica até o apoio à autonomia e inclusão. Cuidados individualizados e humanizados fazem a diferença na evolução desses pacientes.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes de atenção à pessoa com paralisia cerebral. Brasília, 2013.
KUBAN, K. C. K.; LEVITON, A. Cerebral palsy. New England Journal of Medicine, 1994.
OMS. Paralisia cerebral. Genebra: OMS, 2022.
ROSENBAUM, P. et al. A report: The definition and classification of cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology, 2007.

AVC Isquêmico, Hemorrágico e Transitório: As diferenças

Um Acidente Vascular Cerebral (AVC) ocorre quando o suprimento de sangue para o cérebro é interrompido, causando danos às células cerebrais. Existem três tipos principais de AVC, cada um com suas características distintas:

AVC Isquêmico

Causa: Ocorre devido a um bloqueio em uma artéria que leva sangue ao cérebro, geralmente por um coágulo sanguíneo.
Sintomas: Os sintomas são semelhantes aos outros tipos de AVC, incluindo fraqueza ou paralisia em um lado do corpo, dificuldade para falar, visão turva e confusão.
Tratamento: O tratamento geralmente envolve medicamentos para dissolver o coágulo, como o ativador do plasminogênio tecidual (t-PA). Em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia para remover o coágulo.

AVC Hemorrágico

Causa: Ocorre quando um vaso sanguíneo no cérebro se rompe, causando sangramento dentro do tecido cerebral.
Sintomas: Os sintomas são semelhantes ao AVC isquêmico, mas a dor de cabeça súbita e intensa é mais comum.
Tratamento: O tratamento depende da localização e da gravidade do sangramento. Pode envolver medicamentos para controlar a pressão arterial, cirurgia para reparar o vaso sanguíneo ou procedimentos para drenar o sangue.

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

Causa: Também chamado de “mini AVC”, ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro é temporariamente interrompido, geralmente por um coágulo pequeno que se dissolve rapidamente.
Sintomas: Os sintomas são os mesmos do AVC, mas duram menos de 24 horas e geralmente desaparecem completamente.
Importância: Embora os sintomas sejam temporários, o AIT é um sinal de alerta para um possível AVC futuro. É crucial procurar atendimento médico imediatamente.

Em resumo:

Característica	AVC Isquêmico	AVC Hemorrágico	AIT
Causa	Bloqueio de uma artéria	Ruptura de um vaso sanguíneo	Bloqueio temporário de uma artéria
Sintomas	Fraqueza, dificuldade para falar, visão turva, confusão	Semelhantes ao AVC isquêmico, mas com dor de cabeça intensa	Semelhantes ao AVC, mas duram menos de 24 horas
Tratamento	Medicamentos para dissolver o coágulo, cirurgia	Medicamentos, cirurgia, drenagem	Não há tratamento específico, mas é importante procurar atendimento médico

É fundamental lembrar que o tempo é crucial no tratamento do AVC. Quanto mais rápido o paciente receber atendimento médico, maiores são as chances de recuperação.

Referência:

Rede D´Or

Acidente Vascular Encefálico (AVE)

O AVE – Acidente Vascular Encefálico, também conhecido como Acidente Vascular Cerebral (AVC), acontece quando vasos que levam sangue ao cérebro entopem ou se rompem, provocando a paralisia da área cerebral que ficou sem circulação sanguínea. É uma doença que acomete mais os homens e é uma das principais causas de morte, incapacitação e internações em todo o mundo.

Quanto mais rápido for o diagnóstico e o tratamento do AVE, maiores serão as chances de recuperação completa. Desta forma, torna-se primordial ficar atento aos sinais e sintomas e procurar atendimento médico imediato.

Existem dois tipos de AVE, que ocorrem por motivos diferentes:

AVE hemorrágico.

Ocorre quando há rompimento de um vaso cerebral, provocando hemorragia. Esta hemorragia pode acontecer dentro do tecido cerebral ou na superfície entre o cérebro e a meninge. É responsável por 15% de todos os casos de AVC, mas pode causar a morte com mais frequência do que o AVE isquêmico.

AVE isquêmico.

O AVC isquêmico ocorre quando há obstrução de uma artéria, impedindo a passagem de oxigênio para células cerebrais, que acabam morrendo. Essa obstrução pode acontecer devido a uma trombose ou a uma embolia. O AVE isquêmico é o mais comum e representa 85% de todos os casos.

O impacto dos Hemisférios Cerebrais

Os hemisférios cerebrais se comunicam por um feixe de fibras nervosas, conhecidas como corpo caloso, responsáveis disponibilizar a informação armazenada no córtex de um dos hemisférios à área cortical correspondente do hemisfério oposto.

Essa assimetria hemisférica torna o corpo caloso uma estrutura importante, pois proporciona a transmissão de informação entre eles.

Cada hemisfério é especializado para um tipo particular de informação. Essa especialização ocorre mesmo entre a variabilidade individual. Como exemplo, as funções matemáticas e o desenvolvimento do sentido de direção, são representados pelo hemisfério direito; a linguagem, a leitura e a escrita, pelo hemisfério esquerdo.

Dessa forma, há especializações para cada um dos hemisférios cerebrais levando a que os indivíduos apresentem, em geral, um hemisfério mais desenvolvido do que o outro denominado de hemisfério dominante.

Na prática clínica, existe a impressão de que a recuperação funcional de pacientes com AVE à esquerda é pior do que a de pacientes com AVE à direita.

Entretanto, não houve confirmação experimental desta ideia. Alguns descrevem uma menor recuperação da simetria e velocidade dos movimentos de levantar-se de uma cadeira nesse tipo de paciente, mas, como excluíram casos com déficits sensoriais e com heminegligência, os achados são de difícil interpretação.

Outros referem recuperação ligeiramente inferior do desempenho, conforme evidenciado pela medida de independência funcional, dois meses após a lesão do hemisfério esquerdo.

O impacto funcional de lesões do hemisfério direito também é grande. Pacientes com essas lesões apresentam, inicialmente, prejuízo da imagem corporal, negligência para o espaço extracorpóreo contralesional e comprometimento visuomotor.

Quais os sintomas e como começa um AVE?

Os principais sinais de alerta para qualquer tipo de AVE são:

fraqueza ou formigamento na face, no braço ou na perna, especialmente em um lado do corpo;
confusão mental;
alteração da fala ou compreensão;
alteração na visão (em um ou ambos os olhos);
alteração do equilíbrio, coordenação, tontura ou alteração no andar;
dor de cabeça súbita, intensa, sem causa aparente.

Tratamento e reabilitação do AVE

O tratamento do AVE é feito nos Centros de Atendimento de Urgência, que são os estabelecimentos hospitalares que desempenham o papel de referência para atendimento aos pacientes com AVE.

A reabilitação pode ser feita nos Centros Especializados em Reabilitação (CERS). A melhor forma de tratamento, atendimento e reabilitação, que podem contar inclusive com medicamentos, devem ser prescritos por médico profissional e especialista, conforme cada caso.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Banco de dados do Sistema Único de Saúde – DATASUS. Disponível em http://www.datasus.gov.br.
DURWARD, B.; BAER, G.; WADE, J. Acidente vascular cerebral. In: STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas. Bogotá: Primeiro ministro, 2000.
KLEINDORFER, D.; BRODERICK, J.; KHOURY, J.; FLAHERTY, M.; WOO, D.; ALWELL, K.; MOOMAW, C.J.; SCHNEIDER, A.; MILLER, R.; SHUKLA, R.; KISSELA, B. The unchanging incidence and case-fatality of stroke in the 1990s: a population-based study. Stroke; 37(10):2473-8, 2006.
ROWLAND, L. P.; MERRI, T.T. Tratado de Neurologia. 10 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
POWER, M. An update on thrombolysis for acute ischaemic stroke. ACNR; 4 (3); 36-37, 2004.
PIRES, S. L.; GAGLIARDI, R. J.; GORZONI, M. L. Estudo das frequências dos principais fatores de risco para acidente vascular cerebral isquêmico em idosos. Arq. neuropsiquiatria; 62(3b): 844-851, 2004.
SANVITO, W. L. O cérebro e suas vertentes. 2 ed., São Paulo: Roca, 1991.
GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati

A classificação pré-hospitalar de AVE pode ser feita pela Escala Pré-hospitalar para AVE de Cincinnati, onde será utilizada a avaliação de três achados físicos em menos de um minuto.

Nesta escala, serão avaliados a queda facial, a debilidade dos braços e a fala anormal, onde, pacientes com aparecimento súbito de um destes três achados possui 72% de probabilidade de um AVE; se os três achados estiverem presentes a probabilidade passa a ser maior que 85%.

Como Testar

Queda facial: pede-se para o paciente mostrar os dentes ou sorrir (Normal: ambos os lados da face movem-se igualmente; Anormal: um lado da face não se move tão bem quanto o outro);
Debilidade dos braços: O paciente fecha os olhos e mantém os braços estendidos (Normal: ambos os braços movem-se igualmente ou não se movem; Anormal: Um braço não se move ou cai baixo, quando comparado com o outro);
Fala anormal: Pede-se para o paciente dizer “o rato roeu a roupa do rei de Roma” (Normal: usa as palavras corretas, com pronúncia clara; Anormal: pronuncia palavras ininteligíveis, usa palavras incorretas ou é incapaz de falar);

Sobre o Acidente Vascular Encefálico

O acidente vascular cerebral (AVC), ou acidente vascular encefálico (AVE), vulgarmente chamado de derrame cerebral, é caracterizado pela perda rápida de função neurológica, decorrente do entupimento (isquemia) ou rompimento (hemorragia) de vasos sanguíneos cerebrais.

É uma doença de início súbito na qual o paciente pode apresentar paralisação ou dificuldade de movimentação dos membros de um mesmo lado do corpo, dificuldade na fala ou articulação das palavras e déficit visual súbito de uma parte do campo visual.

Pode ainda evoluir com coma e outros sinais. Trata-se de uma emergência médica que pode evoluir com sequelas ou morte, sendo a rápida chegada no hospital importante para a decisão terapêutica.

No Brasil, a principal causa de morte são as doenças cardiovasculares (cerca de 1 a cada 3 casos), com o AVE representando cerca de 1/3 das mortes por doenças vasculares, principalmente em camadas sociais mais pobres e entre os mais idosos.

É o problema neurológico mais comum em algumas partes do mundo gerando um dos mais elevados custos para as previdências sociais dos países. Dentre os principais fatores de risco para AVE estão: a idade avançada, hipertensão arterial (pressão alta), tabagismo, diabetes, colesterol elevado, acidente isquêmico transitório (AIT) prévio, estenose da válvula atrioventricular e fibrilação atrial.

Referências:

1. AHA American Heart Association/ ACLS Emergências em Cardiologia.

2. Suporte avançado de vida em cardiologia. Barbara Aehlert. Tradução da 3ª edição. Edição/reimpressão: 2009.

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Hematomas Intracranianos

Os hematomas intracranianos são formados quando um traumatismo craniano provoca acúmulos de sangue dentro do cérebro ou entre o cérebro e o crânio. Após a lesão, pode também surgir um sangramento entre a aracnoide-máter e a camada interna (pia-máter). Um sangramento nesta área é chamado hemorragia subaracnoidea. Para identificar a gravidade desta hemorragia, é utilizado a escala de Hunt e Hess. Contudo, visto que o sangue subaracnoide geralmente não se acumula em um local, não é considerado um hematoma.

Surgem os sintomas: dor de cabeça persistente, sonolência, confusão, alterações da memória, paralisia no lado oposto do corpo, dificuldades da fala ou da linguagem e outros sintomas, dependendo da zona do cérebro que foi danificada.

Para detectar um hematoma intracraniano, é feito uma tomografia computadorizada ou uma Imagem por ressonância magnética, e até por muitas das vezes, é necessário realizar uma intervenção cirúrgica para drenar o sangue de um hematoma.

Os Tipos de Hematomas Intracranianos

– Hematomas epidurais: que se formam entre o crânio e a camada externa (dura-máter) de tecido que cobre o cérebro (meninges);

–Hematomas subdurais: que se formam entre a camada externa e a camada média (aracnoide-máter);

– Hematomas intracerebrais: que se formam no cérebro.

Nos indivíduos que estão utilizando aspirina ou anticoagulantes (os quais aumentam o risco de sangramento), sobretudo os indivíduos idosos, é maior o risco de aparecimento de um hematoma, até mesmo depois de um traumatismo craniano leve. Os hematomas intracerebrais e as hemorragias subaracnoideas podem também resultar de acidentes vasculares cerebrais.

A maior parte dos hematomas epidurais e intracerebrais e vários hematomas subdurais desenvolvem-se rapidamente e provocam o aparecimento de sintomas no prazo de alguns minutos. Os hematomas grandes comprimem o cérebro e podem provocar edema e herniação nele. A herniação pode causar perda de consciência, coma, paralisia em um ou nos dois lados do corpo, dificuldade em respirar, desaceleração do coração e até mesmo morte.

Alguns hematomas, particularmente os hematomas subdurais, podem se desenvolver lentamente e causar confusão e perda de memória graduais, especialmente em pessoas idosas. Estes sintomas são semelhantes aos sintomas da demência. A pessoa pode não se recordar do traumatismo craniano.

O Tratamento

Por vezes, os hematomas subdurais pequenos nos adultos não necessitam de tratamento, visto que o sangue é absorvido por si mesmo. Se um hematoma subdural é grande e causa sintomas como dores de cabeça persistentes, sonolência, confusão, alterações da memória e paralisia no lado oposto do corpo, os médicos o drenam cirurgicamente, fazendo, por vezes, um pequeno orifício no crânio. Contudo, por vezes é necessário abrir um orifício maior no crânio, por exemplo quando o sangramento ocorreu muito recentemente, quando o sangue é demasiado espesso para ser drenado por um orifício pequeno.

Durante a intervenção cirúrgica, um dreno é introduzido e deixado no local durante vários dias, visto que os hematomas subdurais podem reaparecer. O indivíduo é monitorado cuidadosamente com o objetivo de detectar o aparecimento de reincidências. Nas crianças mais novas, o médico pode drenar o hematoma por razões estéticas se não por qualquer outro motivo.

Apenas cerca de 50% dos indivíduos que são tratados devido a um hematoma subdural agudo de grande tamanho sobrevivem. As pessoas tratadas devido um hematoma subdural crônico geralmente melhoram ou não pioram.

El Aneurisma Cerebral

El Aneurisma Cerebral es una dilatación anormal de una de las arterias cerebrales, casi siempre de una localizada en el Polígono de Willis, debido al debilitamiento local de su pared. En general, tiene su origen asociado al uso del tabaco, infecciones y trauma; siendo algunos casos de origen congénito. Si el aneurisma se rompe, entonces ocurre hemorragia para el espacio que está alrededor del vaso (espacio subaracnoideo) conocido por hemorragia subaracnoidea.

Este sangrado “irrita” las arterias y puede causar varios “estrangulamientos vasculares”, conocidos por vasoespasmos, que es una situación grave, pudiendo acometer al paciente a quedarse sin riego en un sector del cerebro. Esto provoca hinchazón cerebral, falta de circulación y hasta la muerte.

El tamaño de un aneurisma cerebral es variable, pudiendo medir tanto pocos milímetros (hasta 1 cm) como ser de tamaño mediano (hasta 2 cm). Aún pueden ser mayores (grandes o gigantes), alcanzando varios centímetros de diámetro.

Posee diversos formatos, generalmente saculares, siendo irregulares o fusiformes. Se considera muy peligroso, pues, al romperse dentro de la cabeza (interior del cráneo), debido a su estructura inelástica, produce una lesión al encéfalo y un aumento de la presión intracraneal. Esto provoca las estructuras del cerebro que son responsables de la vitalidad y las hace comprimidas, llevando al paciente a la muerte por parada respiratoria.

Se estima que hasta el 5% de la población mundial tiene al menos un aneurisma cerebral, siendo que en el 20% de ellos, el paciente posee dos o más aneurismas al mismo tiempo.

¿Cuáles son sus tipos?

Aneurismas saculares: formados por la existencia de defecto congénito en la pared de los vasos asociados a los factores que causan el aneurisma, como por ejemplo la elevación de la presión arterial.
Aneurismas fusiformes: son consecuencia de la deposición de grasa y calcio en la pared de los vasos o de aneurismas micóticos que están relacionados a cuadros infecciosos.

¿Cuáles son sus causas?

Su causa es cuando hay una región debilitada en la pared de un vaso sanguíneo. Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congénito) o puede desarrollarse más tarde, como después de que un vaso sanguíneo se lesiona. Entre las principales causas están:

Predisposición familiar: el 15% de los portadores de aneurisma pertenecen a una familia en la que la incidencia de la enfermedad es mayor.
Hipertensión arterial: alta presión facilita el desarrollo y la ruptura de los aneurismas.
Dislipidemia: aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos.
La diabetes.
Cigarrillo.
Consumo de alcohol.

Los Síntomas

El paciente con aneurisma cerebral puede ser asintomático, en este caso, sólo es posible identificar la enfermedad cuando el individuo pasa por la resonancia magnética o la tomografía computarizada debido a otras causas.

Cuando hay síntomas, significa que están empujando las estructuras cercanas al cerebro o que el aneurisma puede romperse, causando el sangrado en el cerebro. Los síntomas dependerá de la ubicación del aneurisma y pueden ser:

Visión doble;
Pérdida de la visión;
Dolor de cabeza;
Dolor en los ojos;
Dolor en el cuello;
Cuello rígido;
Náuseas y vómitos;
Pérdida de conciencia;
Confusión mental;
Fotofobia;
Convulsiones;
Somnolencia o estupor;
Caída del párpado;
Debilidad muscular o dificultad de movilidad de cualquier parte del cuerpo;
Dormir o disminuir la sensibilidad de cualquier parte del cuerpo;
Habla perjudicada;
Si un dolor de cabeza es fuerte y repentino, puede ser la señal de que un aneurisma se rompió.

Los Cuidados de Enfermería

Post Operatorio – Embolización:

Si es paciente inestable, realizar una evaluación neurológica cada hora o intervalos más pequeños. En caso de estar estable, realizar una evaluación neurológica una vez por turno.
Atender al nivel de conciencia y siempre comparar con la evaluación anterior;
Atender a las complicaciones de las enfermedades cerebrovasculares y atenderlas rápidamente;
Cualquier cambio en el perfil neurológico del paciente debe ser comunicado inmediatamente al médico responsable;
Mantener la cabecera elevada en 30º;
Mantener al paciente en un ambiente tranquilo y silencioso, y orientar a la familia a proceder de la misma forma durante los horarios de visita;
El paciente deberá mantener la dieta laxante para evitar el esfuerzo físico para evacuar y posible desencadenamiento de un sangrado por ruptura del aneurisma, estar atento a la frecuencia de las evacuaciones.
Reposo absoluto en el lecho;
Control estricto de la presión arterial (PAS debe estar entre 120 a 140 mmHg y PAD entre 80 a 100 mmHg);
Estar atento a las convulsiones y alteraciones del cuadro clínico;

Post Operatorio – Clipagem:

Realizar el examen neurológico cada hora en las primeras seis horas del POI;
Realizar un balance hídrico riguroso;
Mantener la cabeza del paciente con la alineación cefalo-caudal, se pueden utilizar amortiguadores para mantener la posición;
Después de la neurocirugía mantener la oxigenación adecuada, evitar las aspiraciones traqueales prolongadas, controlar la sedación, examinar pupilar cada hora, aplicar escala de coma de Glasgow (para pacientes sin sedación), escala de Ramsay o SAS (para pacientes con sedación), observar signos de complicaciones.