Uma ferida não deve ser descrita apenas como “aberta” ou “profunda”. Para a enfermagem, identificar como ocorreu, qual tecido foi atingido, quanto está contaminada e quais estruturas podem estar comprometidas muda completamente a avaliação e a conduta.

Principais classificações

As feridas podem ser classificadas por diferentes critérios. O mecanismo de trauma continua sendo útil para reconhecer o tipo de lesão:

• Incisa ou cortante: apresenta bordas geralmente regulares e é provocada por objetos com gume, como lâmina ou bisturi.
• Lacerada: ocorre por rasgo ou tração dos tecidos, apresentando bordas irregulares.
• Contusa: resulta principalmente de impacto ou compressão, podendo existir dano tecidual mesmo sem grande abertura da pele.
• Perfurante: provocada por objeto pontiagudo, como prego ou agulha, com predomínio da profundidade sobre a extensão superficial.
• Perfuroincisa: causada por objeto que possui ponta e gume, podendo produzir uma pequena abertura externa e lesão profunda.
• Perfurocontusa: está associada a mecanismos de alta energia, como projéteis de arma de fogo, podendo apresentar trajetos e comprometimento de estruturas profundas.
• Escoriação: ocorre pelo atrito ou raspagem da superfície da pele, com perda principalmente superficial.

Já equimose e hematoma são manifestações de extravasamento sanguíneo nos tecidos, geralmente sem perda inicial da continuidade da pele.

Feridas e risco de contaminação

Na classificação cirúrgica tradicional, as feridas são divididas em limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e sujas/infectadas.

A ferida limpa ocorre sem inflamação e sem entrada nos tratos respiratório, gastrointestinal, genital ou urinário não contaminado. A limpa-contaminada envolve a entrada controlada nesses sistemas, sem contaminação incomum.

A classificação contaminada inclui, entre outras situações, feridas traumáticas abertas recentes, grande quebra da técnica asséptica ou derramamento importante do trato gastrointestinal. Já a categoria suja/infectada envolve feridas com infecção estabelecida, perfuração de víscera, tecido desvitalizado ou contaminação importante associada a atendimento tardio.

Um cuidado importante: contaminada não significa necessariamente infectada. Uma ferida pode conter microrganismos sem apresentar infecção clínica. O acompanhamento deve procurar sinais como aumento da dor, calor, vermelhidão, edema, secreção purulenta, mau odor e, em situações mais graves, manifestações sistêmicas.

Profundidade também precisa ser registrada

A classificação não termina no mecanismo do trauma. Na avaliação, observe localização, comprimento, largura, profundidade, tipo de tecido presente, exsudato, odor, condição das bordas e pele ao redor, além de possíveis lesões de nervos, vasos, tendões, músculos ou ossos.

Em uma ferida traumática da mão, por exemplo, uma abertura aparentemente pequena pode esconder comprometimento de tendões, nervos ou vasos. Por isso, o exame deve considerar função e estruturas profundas, e não somente o tamanho da lesão na pele.

Não confunda com lesão por pressão

Lesão por pressão possui um sistema próprio de classificação. Atualmente são reconhecidos Estágio 1, Estágio 2, Estágio 3, Estágio 4, lesão por pressão não classificável e lesão por pressão de tecido profundo. Lesões de membrana mucosa não devem ser classificadas nesses estágios.

Da mesma forma, úlceras relacionadas ao diabetes, especialmente as do pé, devem ser avaliadas por sistemas específicos, como os propostos pela IWGDF, que consideram características relevantes para prognóstico e tratamento.

Duas situações reais da assistência

• Situação 1: um paciente chega ao pronto atendimento após pisar em um prego. A abertura plantar é pequena, mas existe uma lesão perfurante profunda. O erro seria avaliar somente o tamanho do orifício. O mecanismo, a profundidade, a possibilidade de corpo estranho, o estado vacinal e o risco de comprometimento de estruturas profundas precisam entrar na avaliação.
• Situação 2: durante a troca de curativo de uma ferida traumática, observa-se aumento da dor, calor local, edema e secreção purulenta em comparação com a avaliação anterior. Nesse caso, não basta registrar “ferida contaminada”: a evolução sugere sinais clínicos de infecção e precisa ser comunicada e investigada conforme o protocolo do serviço.

Cuidados de enfermagem

Na avaliação, registre tipo e mecanismo da ferida, localização, dimensões, profundidade, tecido presente, exsudato, odor, bordas, pele adjacente e evolução. Observe também dor, perfusão, sensibilidade e mobilidade quando houver possibilidade de comprometimento neurovascular.

Na limpeza de feridas traumáticas, a irrigação e a remoção de contaminantes são fundamentais. A técnica deve ser adequada ao tipo de lesão, com analgesia quando necessária e avaliação para presença de corpo estranho, lesão profunda e necessidade de encaminhamento. Antibióticos não são indicados automaticamente para toda ferida; a decisão depende do risco e da avaliação clínica.

Um registro como “ferida em MID, 4 × 2 cm, bordas irregulares, profundidade aproximada de 0,5 cm, exsudato seroso pequeno, sem odor, pele perilesional íntegra, dor 3/10” comunica muito mais do que simplesmente “ferida com aspecto bom”.

Referências:

1. WORLD SOCIETY OF EMERGENCY SURGERY; ACADEMY OF EMERGENCY MEDICINE AND CARE. Management of traumatic wounds in the Emergency Department: position paper. World Journal of Emergency Surgery, 2016. Acessar publicação
2. NATIONAL PRESSURE INJURY ADVISORY PANEL; EUROPEAN PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL; PAN PACIFIC PRESSURE INJURY ALLIANCE. The International Guideline: Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries. International Guideline, 2025–2026. Consultar classificação internacional de lesões por pressão
3. INTERNATIONAL WORKING GROUP ON THE DIABETIC FOOT. IWGDF Guidelines on the classification of diabetes-related foot ulcers: 2023 update. 2023. Consultar diretriz IWGDF de classificação
4. NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE. Surgical site infections: prevention and treatment — recommendations. NICE. Consultar recomendações do NICE
5. ROYAL CHILDREN’S HOSPITAL MELBOURNE. Wound dressings – acute traumatic wounds: clinical practice guideline. Melbourne: RCH. Consultar guideline sobre feridas traumáticas
6. OLUTOYE, Oluyinka O. et al. Management of Acute Wounds—Expert Panel Consensus Statement. Wounds, 2024. Consultar publicação sobre manejo de feridas agudas

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SOBRE A AUTORA

Christiane Ribeiro

Técnica de Enfermagem Intensivista

✓ 16 anos de experiência em UTI

Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).

É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.

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