Os Tipos de Diabetes

O diabetes é uma condição metabólica complexa, caracterizada por níveis elevados de glicose no sangue. Embora o diabetes tipo 1 e tipo 2 sejam os mais conhecidos, existem outras formas menos comuns que exigem abordagens específicas.

Esta publicação explora os diferentes tipos de diabetes, suas causas, sintomas e os cuidados de enfermagem essenciais para cada um.

Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)

Causa: Doença autoimune que destrói as células beta pancreáticas, levando à deficiência absoluta de insulina.
Início: Mais comum em crianças e adolescentes, mas pode ocorrer em qualquer idade.
Sintomas: Poliúria, polidipsia, perda de peso, fadiga e cetonúria.

Cuidados de Enfermagem:

Educação sobre automonitorização da glicemia.
Ensino de técnicas de aplicação de insulina.
Identificação e manejo de hipoglicemia e hiperglicemia.

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

Causa: Resistência à insulina e/ou deficiência relativa de insulina.
Fatores de risco: Obesidade, sedentarismo, histórico familiar.
Sintomas: Muitos são assintomáticos; em casos avançados, pode haver poliúria, polidipsia e visão turva.

Cuidados de Enfermagem:

Promoção de mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios).
Acompanhamento de medicação oral ou insulina, se necessário.
Rastreamento de complicações (retinopatia, neuropatia).

Diabetes Gestacional (DG)

Causa: Intolerância à glicose diagnosticada durante a gravidez.
Risco aumentado para: Macrossomia fetal e diabetes tipo 2 pós-parto.

Cuidados de Enfermagem:

Monitoramento rigoroso da glicemia capilar.
Orientação sobre dieta equilibrada e atividade física segura.
Encaminhamento para acompanhamento pós-parto.

Diabetes Autoimune Latente do Adulto (LADA)

Causa: Autoimune, com destruição lenta das células beta.
Semelhanças: Combina características do DM1 e DM2 (diagnóstico em adultos, mas progressão para dependência de insulina).

Cuidados de Enfermagem:

Semelhantes ao DM1, com foco na transição para terapia com insulina.

Diabetes de Início na Maturidade dos Jovens (MODY)

Causa: Mutação genética que afeta a função das células beta.
Herança: Autossômica dominante (histórico familiar forte).

Cuidados de Enfermagem:

Aconselhamento genético e manejo personalizado (alguns casos respondem a sulfonilureias).

Diabetes Insipidus

Causa: Deficiência de vasopressina (hormônio antidiurético) ou resistência renal a ele.
Sintomas: Poliúria extrema, sede excessiva, desidratação.

Cuidados de Enfermagem:

Monitorar balanço hídrico e eletrólitos.
Administrar desmopressina (se necessário).

Diabetes Neonatal (Transitório ou Permanente)

Causa: Mutações genéticas (ex.: gene KCNJ11).
Diagnóstico: Nos primeiros meses de vida.

Cuidados de Enfermagem:

Controle rigoroso da glicemia em recém-nascidos.
Acompanhamento com endocrinologista pediátrico.

Diabetes Mitocondrial

Causa: Mutação no DNA mitocondrial (ex.: síndrome MELAS).
Associado a: Perda auditiva, miopatia.

Cuidados de Enfermagem:

Abordagem multidisciplinar (neurologia, endocrinologia).

O diabetes apresenta diversas formas, cada uma exigindo diagnóstico preciso e manejo individualizado. A enfermagem desempenha um papel crucial na educação do paciente, monitoramento glicêmico e prevenção de complicações.

Referências:

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA). Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care, v. 46, n. 1, p. S19-S40, 2023. Disponível em: https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S19/148055/2-Classification-and-Diagnosis-of-Diabetes.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para o Manejo do Diabetes Mellitus. Brasília, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (SBD). Diretrizes SBD 2023-2024. Disponível em: https://diabetes.org.br/.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Diabetes. Genebra, 2023. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes.

Antidiabéticos: Diabetes Mellitus tipo 2

O diabetes mellitus tipo 2 é uma doença crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. O tratamento com medicamentos antidiabéticos é fundamental para controlar os níveis de glicose no sangue e prevenir complicações.

Nesta publicação, vamos explorar os principais grupos de antidiabéticos, seus mecanismos de ação e os cuidados de enfermagem essenciais para pacientes com diabetes.

Os Principais Grupos de Antidiabéticos

Biguanidas (Metformina)

Mecanismo de ação: Diminui a produção de glicose pelo fígado, aumenta a sensibilidade à insulina e retarda a absorção de glicose no intestino.
Cuidados de enfermagem: Monitorar função renal, orientar sobre o risco de acidose láctica, especialmente em situações de jejum prolongado, desidratação ou insuficiência renal.
Exemplo mais comum: Metformina (Glucophage, Gliformin)

Sulfonilureias

Mecanismo de ação: Estimulam a liberação de insulina pelo pâncreas.
Cuidados de enfermagem: Monitorar hipoglicemia, especialmente em idosos e pacientes com função renal alterada. Orientar sobre a importância de uma alimentação regular e a associação com atividade física.
Exemplos: Glibenclamida, Glipizida, Glimepirida

Inibidores da alfa-glicosidase

Mecanismo de ação: Retardam a absorção de carboidratos no intestino, reduzindo os picos de glicose pós-prandial.
Cuidados de enfermagem: Orientar sobre a importância de uma dieta equilibrada e a ingestão de fibras.
Exemplos: Acarbose, Miglitol

Tiazolidinedionas (Glitazonas)

Mecanismo de ação: Aumentam a sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos.
Cuidados de enfermagem: Monitorar ganho de peso, retenção hídrica e insuficiência cardíaca congestiva.
Exemplos: Pioglitazona, Rosiglitazona

Agonistas do GLP-1

Mecanismo de ação: Mimetizam a ação do hormônio incretina, estimulando a liberação de insulina, reduzindo a glucagonemia e retardando o esvaziamento gástrico.
Cuidados de enfermagem: Monitorar hipoglicemia, náuseas e vômitos.
Exemplos: Liraglutida (Victoza), Semaglutida (Ozempic), Exenatida (Byetta)

Inibidores da DPP-4

Mecanismo de ação: Aumentam os níveis de incretinas endógenas, potencializando a ação da insulina e reduzindo a produção de glicose hepática.
Cuidados de enfermagem: Monitorar infecções do trato respiratório superior.
Exemplos: Sitagliptina (Januvia), Saxagliptina (Onglyza), Linagliptina (Trajenta)

Inibidores da SGLT2

Mecanismo de ação: Inibem a reabsorção de glicose nos túbulos renais, aumentando a excreção urinária de glicose.
Cuidados de enfermagem: Monitorar infecções urinárias e genitais, poliúria e polidipsia.
Exemplos: Dapagliflozina (Forxiga), Canagliflozina (Invokana), Empagliflozina (Jardiance)

Cuidados de Enfermagem Gerais para Pacientes com Diabetes

Educação: Oferecer educação sobre o diabetes, automonitoramento da glicemia, importância da dieta, atividade física e adesão ao tratamento.
Monitoramento: Acompanhar regularmente os níveis de glicose, pressão arterial e peso.
Identificação de complicações: Estar atento aos sinais e sintomas de hipoglicemia, cetoacidose diabética e outras complicações agudas e crônicas.
Promoção da saúde: Estimular hábitos de vida saudáveis, como alimentação equilibrada, prática regular de atividade física e controle do estresse.

É importante ressaltar que esta publicação tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. Cada paciente é único e o tratamento deve ser individualizado, considerando as características clínicas e as necessidades de cada um.

Referências:

Ruy Lyra, Luciano Albuquerque, Saulo Cavalcanti, Marcos Tambascia, Wellington S. Silva Júnior e Marcello Casaccia Bertoluci. Manejo da terapia antidiabética no DM2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024). DOI: 10.29327/5412848.2024-7, ISBN: 10.29327/5412848.2024-7.
Araújo, L. M. B., Britto, M. M. dos S., & Porto da Cruz, T. R.. (2000). Tratamento do diabetes mellitus do tipo 2: novas opções. Arquivos Brasileiros De Endocrinologia & Metabologia, 44(6), 509–518. https://doi.org/10.1590/S0004-27302000000600011

Glicemia Capilar e Valores de Referência

A glicemia capilar é um exame que mede a quantidade de glicose (açúcar) presente no sangue obtido por uma picada no dedo. É um dos principais métodos utilizados para monitorar os níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes, permitindo um ajuste mais preciso do tratamento e prevenindo complicações.

Por que a Glicemia Capilar é Importante?

Monitoramento constante: Permite acompanhar as variações da glicemia ao longo do dia, após as refeições e antes de dormir.
Ajuste do tratamento: Ajuda a ajustar a dose de insulina, a dieta e a prática de atividade física, garantindo um controle eficaz do diabetes.
Prevenção de complicações: A manutenção dos níveis de glicemia dentro da faixa ideal reduz o risco de complicações como problemas nos olhos, rins, nervos e coração.

Valores de Referência da Glicemia Capilar segundo a SBD

A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) estabelece os seguintes valores de referência para a glicemia capilar:

Glicemia de jejum: Entre 70 e 99 mg/dL.
Glicemia 2 horas após o início das refeições: Abaixo de 180 mg/dL.

Observação: Esses valores podem variar ligeiramente de acordo com o indivíduo e com as metas estabelecidas pelo médico.

Fatores que Influenciam a Glicemia Capilar

Diversos fatores podem influenciar os níveis de glicose no sangue, como:

Alimentação: O consumo de carboidratos, especialmente açúcares simples, eleva rapidamente a glicemia.
Atividade física: A prática regular de exercícios físicos ajuda a controlar a glicemia.
Medicação: Os medicamentos para diabetes, como a insulina, influenciam diretamente os níveis de glicose.
Estresse: Situações de estresse podem aumentar a glicemia.
Hormônios: Hormônios como o cortisol e o glucagon podem elevar a glicemia.

Importância do Automonitoramento da Glicemia

O automonitoramento da glicemia capilar é fundamental para o controle do diabetes. Ele permite que a pessoa com diabetes:

Identificar padrões: Observar como diferentes alimentos, atividades físicas e medicamentos influenciam a glicemia.
Tomar decisões: Ajustar o tratamento de forma rápida e eficaz.
Aumentar a autonomia: Ter mais controle sobre a própria saúde.

Quando Consultar um Médico?

É importante consultar um médico endocrinologista para:

Orientação sobre o automonitoramento: Aprender a utilizar o glicosímetro corretamente e interpretar os resultados.
Estabelecimento de metas: Definir os valores ideais de glicemia para cada indivíduo.
Ajuste do tratamento: Realizar ajustes na medicação, dieta e atividade física, conforme necessário.

Cuidados de Enfermagem com a Glicemia Capilar

Os cuidados de enfermagem com a glicemia capilar são essenciais para garantir a precisão dos resultados e a segurança do paciente. É fundamental que o profissional de saúde siga os protocolos estabelecidos e ofereça orientações claras ao paciente.

Preparo do Paciente e do Material:

Higienização: Lavar as mãos e o local da punção com água e sabão, secando bem.
Escolha do local: Preferir as laterais dos dedos, evitando o dedo polegar e o dedo médio.
Aquecimento: Se necessário, aquecer o local da punção para aumentar o fluxo sanguíneo.
Material: Ter à mão o glicosímetro, as fitas reagentes, o lancetador, algodão com álcool, gaze e o formulário para registro dos resultados.

Técnica da Punção Capilar:

Selecionar a profundidade da lanceta: Ajustar a profundidade de acordo com as características da pele do paciente.
Realizar a punção: Firmar o dedo do paciente e realizar a punção rápida e perpendicularmente à pele.
Coleta da amostra: Limpar a primeira gota de sangue e coletar a próxima, aplicando-a na fita reagente.
Inserção da fita no glicosímetro: Seguir as instruções do fabricante.
Aguardar o resultado: Aguardar o tempo indicado pelo aparelho para obter o resultado.

Cuidados após a Punção:

Pressão: Aplicar leve pressão no local da punção com gaze até parar o sangramento.
Higienização: Descartar o material utilizado em recipiente apropriado.
Registro: Anotar o resultado da glicemia no formulário do paciente.
Orientações: Oferecer orientações ao paciente sobre a importância do automonitoramento da glicemia e sobre como interpretar os resultados.

Cuidados Especiais:

Pacientes com pele frágil: Utilizar lanceta com menor profundidade e realizar a punção em locais com menor espessura de pele.
Pacientes com alterações de coagulação: Avaliar a necessidade de outros métodos para coleta de sangue e comunicar o médico.
Uso de anticoagulantes: Aumentar a pressão no local da punção para obter a gota de sangue.
Armazenamento do material: As fitas reagentes devem ser armazenadas em local seco e à temperatura ambiente, conforme as instruções do fabricante.

Possíveis Erros e Interferências:

Contaminação da amostra: A presença de álcool ou outros produtos pode alterar o resultado.
Excesso ou falta de sangue na fita: A quantidade de sangue deve ser suficiente para cobrir toda a área reagente da fita.
Falha no equipamento: Verificar se o glicosímetro está calibrado e se as pilhas estão funcionando corretamente.

Importância do Treinamento:

É fundamental que os profissionais de saúde sejam treinados adequadamente para realizar a coleta da glicemia capilar, garantindo a qualidade e a segurança do procedimento.

Orientações ao Paciente:

Higiene das mãos: Lavar as mãos antes e após a realização do exame.
Armazenamento do glicosímetro: Guardar o glicosímetro em local seguro, longe do alcance de crianças.
Calibração do aparelho: Realizar a calibração do glicosímetro conforme as instruções do fabricante.
Registro dos resultados: Anotar os resultados da glicemia em um diário ou aplicativo.

Referências:

SIADH Vs Diabetes Insipidus (D.I)

A SIADH e o diabetes insípido (DI) são distúrbios que afetam a regulação do equilíbrio hídrico no corpo. A principal diferença entre eles reside na produção ou ação do hormônio antidiurético (ADH), também conhecido como vasopressina.

Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH)

Causa: A SIADH ocorre quando o hormônio antidiurético (ADH), também conhecido como vasopressina, é secretado em excesso pela hipófise em situações inadequadas. Isso leva à retenção de líquidos e à diluição dos níveis de sódio no sangue.
Mecanismo: A vasopressina regula a quantidade de água no corpo, controlando a excreção de água pelos rins. Quando há excesso de vasopressina, mais água é retida, resultando em hiponatremia (baixos níveis de sódio).
Causas: A SIADH pode surgir em casos de câncer de pulmão, em idosos e em pacientes hospitalizados. Existem várias causas possíveis, que requerem exames adicionais para detecção.
Sintomas: Os sintomas incluem lentidão e confusão devido à hiponatremia.
Diagnóstico: O médico suspeita de SIADH quando a hiponatremia não pode ser explicada por outros fatores. Exames de sangue e urina são realizados para confirmar o diagnóstico.

Diabetes Insipidus (DI)

Causa: O DI ocorre devido à deficiência de ADH. Pode ser causado por defeitos no receptor V2R, uso de medicações, destruição da hipófise posterior por tumores ou trauma.
Mecanismo: No DI, há pouca ou nenhuma produção de ADH, resultando em excessiva excreção de água pelos rins. Isso leva à poliúria (urina excessiva) e sede intensa.
Sintomas: Sede extrema, micção frequente e urina diluída.
Diagnóstico: Testes de concentração urinária e resposta ao ADH são usados para diagnosticar o DI.

As Diferenças

No SIADH ocorre o excesso de ADH, retenção de líquidos, hiponatremia, já a DI ocorre a deficiência de ADH, poliúria, sede intensa.

Referência:

Naves, L. A., Vilar, L., Costa, A. C. F., Domingues, L., & Casulari, L. A.. (2003). Distúrbios na secreção e ação do hormônio antidiurético. Arquivos Brasileiros De Endocrinologia & Metabologia, 47(4), 467–481. https://doi.org/10.1590/S0004-27302003000400019

Tira Teste para Glicemia

As tiras ou fitas teste reagentes pra medir glicose são produtos de cuidados com a saúde para diabéticos, onde detecta níveis de açúcar no sangue, disponibilizando o resultado no aparelho glicosímetro.

Existem atualmente no mercado diversas marcas de aparelhos glicosímetros e suas respectivas tiras, portanto, deve conhecer o seu aparelho e a indicação da tira teste específica desta, para que não ocasione erro ou mal funcionamento.

As tiras testes podem ser encontradas com embalagens de 10, 20, 50, 100 ou mais tiras para serem adquiridas conforme a necessidade do paciente.

Como é feito a coleta de amostra para a tira teste?

Lave as mãos com água e sabão;
Deixe o braço estendido ao longo do corpo na posição vertical por aproximadamente 1 minuto;
Com a ajuda do dedão, massageie o dedo da base até a ponta;
Pique o dedo;
Aplique a gota da amostra de sangue no tira teste;
Após a picada, com um algodão pressione o local do furo até parar o sangramento.

Cuidados com o Armazenamento das Tiras Teste

Deixe sempre guardado na embalagem original, pois é feito pra proteger de contaminação e da umidade;
Mantenha o frasco num lugar frio e seco, longe do sol;
Se o calor, água ou mofo ficam em contato com o produto reagente, as tiras perdem o efeito;
Também cheque a validade na embalagem das tiras. Quando encontra-se vencido, o reagente não funciona como deve e o resultado pode sair errado. Se isso acontecer, jogue fora e use tiras novas;
As tiras testes são descartáveis e só absorvem o sangue uma vez. Então, nunca tente usar de novo pra não estragar o aparelho medidor e nem compartilhe elas com mais ninguém;
Depois de terminar cada mensuração, guarde as tiras, lancetas, agulhas e seringas pra insulina usadas dentro de uma garrafa pet ou pote fechado (em domicílio) ou em lixo infectante ou perfurocortante (em hospital);
Se já trocou suas tiras por novas e mesmo assim o resultado está dando incorreto, o problema às vezes pode estar no glicosímetro.

Referência:

Accu-Chek Brasil

Hiperglicemia VS Hipoglicemia: As diferenças e os Cuidados de Enfermagem

A Hipoglicemia e a Hiperglicemia são duas condições opostas, mas que trazem grande desconforto para quem tem diabetes.

O que é a Glicemia?

Glicemia é a quantidade de glicose que circula em seu sangue em determinada hora do dia. Quando ela está alta, ou seja, quando temos mais açúcar no sangue do que o esperado para aquele momento, é chamada de hiperglicemia. Quando está abaixo do normal, estamos diante de uma hipoglicemia.

As Diferenças

A hiperglicemia ocorre em qualquer pessoa com diabetes, em maior ou menor intensidade, e pode estar ligada à efetividade do tratamento recebido.

Os sintomas variam em função do grau de hiperglicemia. Confira os principais: sede e apetite acima do normal, desejo frequente de urinar, cansaço, perda de peso, alterações na visão, entre outros.

Já a hipoglicemia se manifesta sempre que cai o nível de açúcar e a disponibilidade de glicose para as células. Principais sintomas: fome, cansaço, mal-estar, suor frio, confusão, tremores, dificuldade para enxergar, taquicardia até a perda de consciência.

Entre os principais fatores que levam a hipoglicemia estão: uso inadequado dos medicamentos, excesso de exercícios físicos, dieta pobre em carboidratos e consumo de bebidas alcoólicas.

Você sabia?

Quem tem diabetes deve respeitar sempre os horários das refeições, definir os exercícios físicos mais adequados com seu médico e tomar corretamente seus medicamentos.

E atenção, pois a hipoglicemia pode ocorrer durante a noite, sem que se perceba, por isso faça um lanche leve antes de dormir e evite praticar exercícios à noite. mas tome cuidado para não usar hidratante entre os dedos dos pés.

Cuidados de Enfermagem

Quanto ao paciente diabético:

Orientar o paciente portador do diabetes a mudar ou manter os hábitos de vida saudáveis a fim de diminuir a ocorrência de complicações vindas de um tratamento diabético ineficaz;
Orientar o paciente diabético tipo 2 quanto à realização de vacinação contra a influenza, uma vez que o índice de mortalidade cresce com a presença desse vírus nos portadores de diabetes;
Monitorar o paciente e educar quanto ao tratamento farmacológico prescrito pelo médico;
Educar e monitorar o paciente em uso de insulinoterapia, demonstrar a aplicação da insulina, fornecer esquema de rodízio ao paciente, instruir sobre como é realizada a aspiração das unidades de insulina e mesmo as complicações que podem ocorrer nos locais onde se aplica insulina, assim como o armazenamento, conservação e transporte. Fornecer informações sobre o uso dos instrumentos existentes para uso da insulina;
Orientar o paciente a realizar a automonitorização e ensiná-lo a manusear o material e equipamento utilizado para tal. Nos casos em que o paciente não tem condições de realizar o procedimento em sua residência, o mesmo deve ser orientado a comparecer ao posto de saúde;
Monitorar a participação dos pacientes nas consultas médicas conforme a preconização do médico de retorno ao consultório, realização de exames e participação nos grupos de diabéticos;
Participar de campanhas de rastreamento de casos de pacientes diabéticos e realizar os encaminhamentos necessários;
Prestar cuidados de enfermagem ao paciente diabético hospitalizado, como monitorar frequentemente a glicemia capilar, coletar dados do paciente sobre o esquema terapêutico que utiliza em domicílio e sempre registrar informações no prontuário. Assistir o paciente e monitorizar níveis de hipoglicemia nos pacientes hospitalizados e administrar medicações conforme a prescrição médica. Seguir ações de enfermagem específicas em cada complicação conforme citado no módulo;
Interagir com a família do diabético para que a mesma compreenda certas manifestações do paciente e a correlação com a enfermidade;
Questionar sempre ao paciente sobre questões que podem envolver sinais de complicações da doença;
Promover ao máximo o autocuidado eficiente;
Incentivar o paciente a manter uma boa higiene bucal e relatar quaisquer casos de hemorragias, edemas ou dores na gengiva;
Manter uma boa higiene e cuidados com a pele, orientar o paciente para que realize em casa, e nos casos de pacientes hospitalizados realizar os cuidados;
Auxiliar o paciente a manter níveis adequados de glicemia como forma de proporcionar uma melhor qualidade de vida;
Participar da prestação do cuidado aos pacientes que tiveram complicações e interagir em sua reabilitação familiar e social.

Quanto ao paciente hipoglicêmico:

Educar o paciente sobre como balancear dieta, exercício e agente hipoglicemiante oral ou insulina(Grau I e II);
Evitar consumo de álcool em doses maiores do que o permitido na dieta (> 2 doses de álcool/dia);
Pacientes que não enxergam bem devem receber orientação especial para evitar erros de dose de insulina;
Pacientes suscetíveis devem ter suas metas de controle revisadas (os que não reconhecem sintomatologia precoce, não atendem aos princípios básicos do tratamento ou têm padrões de vida incompatíveis com as normas preventivas);
Muitas vezes, mesmo quando em busca de controle estrito, pode ser necessário revisar as metas de controle para a glicemia de jejum e para a glicemia ao deitar, tolerando níveis de até 140 a 150 mg/dL.
Outro aspecto importante na prevenção da hipoglicemia noturna é prescrever um lanche antes de dormir que contenha carboidratos, proteínas e gorduras, por exemplo, um copo de leite (300 mL). (Grau II).
Detecção Precoce – o objetivo é sustar o desenvolvimento da hipoglicemia leve para evitar seu agravamento, sendo necessário:
Identificar os sinais precoces como sudorese, cefaleia, palpitação, tremores ou uma sensação desagradável de apreensão.
Quando isso não ocorre, a cooperação da família, amigos, colegas e professores é fundamental; eles podem alertar para um sinal de hipoglicemia quando esta ainda não foi conscientizada pelo paciente (agir estranhamente, sudorese).
O tratamento deve ser imediato, mas com pequena dose (10 a 20g) de carboidrato simples, repetindo-a em 15 minutos, se necessário. Em geral, 10 g de carboidrato simples estão presentes em: 2 colheres de chá de açúcar, 100 ml de refrigerante ou suco de fruta, 2 balas.
Dois erros comuns são retardar o tratamento para poder terminar uma determinada tarefa em andamento – o que pode levar a uma hipoglicemia grave ou exagerar na dose inicial de açúcar – o que pode ser sucedido por uma descompensação hiperglicêmica.
Evitar aplicar insulina em local que será muito exercitado (p.ex., quando faz trabalho de fortalecimento de quadríceps, caminhada e corrida evitar aplicação na perna, fazendo-a no abdômen), pois pode afetar sua velocidade de absorção;
Se possível, realizar controle metabólico (glicemia capilar) antes da atividade;
Postergar o início do exercício com glicemia > 250 mg/dL no tipo 1;
Ingerir um alimento contendo carboidrato se a glicemia for inferior a 100 mg/dL;
Ingerir carboidratos de fácil digestão antes, durante e depois de exercício prolongado;
Diminuir a dose de insulina ou aumentar a ingesta de carboidrato (para cada 30 minutos de exercício, 10 a 15g) quando for praticar exercício;
Evitar exercitar-se no pico de ação da insulina;
Evitar exercícios de intensidade elevada e de longa duração (mais que 60 minutos);
Carregar consigo um alimento contendo carboidrato para ser usado em eventual hipoglicemia;
Estar alerta para sintomas de hipoglicemia durante e após o exercício.

Referências:

Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2004.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Plano de reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus. Brasília: Ministério da Saúde; 2001. Disponível em:http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/miolo2002.pdf
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes mellitus. Brasília: Ministério da Saúde; 2006. (Cadernos de Atenção Básica, n. 16 ; Série A. Normas e Manuais Técnicos). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diabetes_mellitus.PDF

Insulina e Glucagon: Como eles funcionam no controle da glicemia?

A insulina e o glucagon são dois hormônios produzidos pelo pâncreas, que são fundamentais para a vida e têm função inversa entre si.

Dependendo da necessidade do organismo, o pâncreas secreta ora insulina ora glucagon e assim controla de modo natural a glicemia no sangue.

Qual o Papel da Insulina e do Glucagon?

No Caso da Insulina

Quando comemos, os alimentos são transformados em açúcar (glicose). Essa glicose é o principal combustível do corpo e, justamente por isso, precisa ser armazenada para momentos de jejum ou falta de comida.

Após as refeições, o sangue irá apresentar picos glicêmicos e, a partir daí, o pâncreas entra em ação.

O pâncreas irá produzir insulina, que é o hormônio responsável por transportar a glicose do sangue para dentro das células. A insulina faz isso com as células do tecido muscular esquelético, adiposo e hepático.

Enquanto todo o corpo consome glicose para manter-se vivo, o fígado armazena aproximadamente 1% desse açúcar dentro de suas células em forma de glicogênio.

Desse modo, a insulina retira o açúcar da circulação sanguínea e o carrega para dentro das células do corpo e fígado.

Quando o pâncreas não funciona ou funciona de maneira deficiente, ocorre a falta ou a baixa produção de insulina, provocando Diabetes Tipo 1, Diabetes Tipo 2 ou Diabetes Gestacional, doenças caracterizadas pelo excesso de glicose no sangue (hiperglicemia).

E o Glucagon? Qual é o seu papel?

O glucagon faz o papel inverso da insulina. E juntos, insulina e glucagon equilibram e controlam o teor de açúcar no organismo.

O glucagon é produzido pelo pâncreas para os momentos de hipoglicemia, ou seja, quando a glicose presente nas células começa a cair para níveis em que falta combustível ao corpo.

Veja os números de referência para controle glicêmico:

Nível normal de glicose no sangue: de 70 mg/ dL a 100 mg/ dL;
Hiperglicemia: acima de 120 mg/ dL => atuação da insulina;
Hipoglicemia: abaixo de 60 mg/ dL => atuação do glucagon;
Diabetes: acima de 126 mg/ dL em jejum

Como falamos, após as refeições é normal haver picos glicêmicos, mas se a pessoa for saudável logo a insulina irá trabalhar para metabolizar a glicose e reequilibrar a glicemia no sangue.

A situação oposta é justamente a hipoglicemia, que pode ocorrer em jejuns ou longos intervalos entre as refeições. Tonturas, fraqueza, dores de cabeça e até desmaios são um sinal de que falta glicose para o cérebro.

Os sintomas de hipoglicemia funcionam como um sinal de alerta para a pessoa se alimentar rapidamente. No entanto, o corpo não pode ficar parado esperando por comida.

Ao menor sinal de hipoglicemia, imediatamente o pâncreas irá produzir o hormônio glucagon, que por sua vez estimula o fígado a transformar o glicogênio armazenado em moléculas de glicose.

Após fazer isso, o glucagon carrega a glicose do fígado para a corrente sanguínea e o teor de açúcar no sangue é novamente normalizado.

Note que nesse processo, a insulina e o glucagon também ajudam a regular a fome.

“Hi” e “Lo” na Glicemia Capilar: O que é?

O objetivo do tratamento do diabetes é manter a glicemia (açúcar no sangue) o mais próximo do normal quanto possível.

Há diversos monitores, dispositivos, aparelhos, de diversas marcas, que contém seus padrões de controle de glicemia, para casos extremos de hiper e hipoglicemia.

O que são os termos “Hi” e “Lo” nestes monitores?

O termo “Hi” vem do inglês, que significa “alto”, ou seja, para aquele aparelho utilizado, o padrão glicêmico atingiu os níveis acima pré estabelecidos.

Já o termo “Lo” vem do inglês, que significa “baixo”, ou seja, para aquele aparelho utilizado, o padrão glicêmico atingiu os níveis abaixo pré estabelecidos.

É importante sempre consultar o manual destes monitores, que variam muito os valores de referência:

Para os Monitores da Accu-Check:

É medido a glicemia num intervalo definido de 10 – 600 mg/dL ou 0,6 – 33,3 mmol/L .

Os valores que estiverem fora deste intervalo são indicados como “LO” – significa que o resultado é inferior a 10 mg/dL (0,6 mmol/L); ou “HI” – que significa que o resultado é superior a 600 mg/dL (33,3 mmol/L).

Para os Monitores da Optium Xceed:

O monitor determina que o resultado do teste de glicose é inferior a 20 mg/dL (1,1 mmol/L) para “LO”.

Já para o caso de situações onde o monitor determina que o resultado do teste de glicose no sangue é superior a 500 mg/dL (27,8 mmol/L), é caracterizado como “HI”.

Estes dois são exemplos para os mais utilizados em âmbito hospitalar. Vale sempre consultar os manuais de outros aparelhos, todos provém destas informações!

Lembre-se!

Nem sempre estes valores podem ser reais, sempre verifique houve algum problema com a tira-teste, ou se não utilizou estas fitas de maneira correta, como por exemplo, tocar diretamente no sensor da fita com as mãos sujas, úmidas, molhadas.

Sempre verifique novamente a glicemia do paciente para confirmar o resultado.

Mas se realmente os valores permanecem os mesmos e o resultado ainda confirma “HI” ou “LO”, notifique imediatamente o médico plantonista e o enfermeiro responsável pelo setor!

O Bicarbonato de Sódio e os Cuidados de Enfermagem

O Bicarbonato de Sódio é um agente alcalinizador, destinado ao tratamento de uma condição na qual o sangue apresenta um excesso de ácido ou uma falta de base, acarretando frequentemente, uma redução do pH sanguíneo (pH< 7,0), ou seja, aumenta a concentração de bicarbonato no plasma, o que diminui a acidez e eleva o pH sanguíneo, o que reverte às manifestações clínicas da acidose (excesso de ácido nos líquidos do corpo) e tampona o excesso da concentração do íon hidrogênio. Esta condição pode ocorrer em casos graves de doença renal (nos rins), diabetes não controlada, insuficiência circulatória causada por choque ou grave desidratação, hemorragia, parada cardíaca e acidose láctica.

Também, é indicada em quadros com necessidade de alcalinização urinária e em manobras de ressuscitação cardiorrespiratória.

Para que casos não é indicado o Bicarbonato de Sódio?

– Hipocalcemia (diminuição da concentração de cálcio no sangue);

– Alcalose metabólica ou respiratória (pH do sangue aumentado);

– Hipernatremia (aumento da concentração do sódio no sangue);

– Hipervolemia (aumento do volume sanguíneo);

– Pacientes com insuficiência renal (função prejudicada dos rins);

– hipoventilação (redução da quantidade de ar nos pulmões).

Também é contraindicado para pacientes com perda de cloreto por vômito ou sucção gastrointestinal contínua, e em pacientes que utilizam diuréticos, pois pode ocorrer alcalose hipoclorêmica.

Em casos de hipocalcemia (diminuição da concentração de cálcio no sangue) a alcalose pode ocasionar: tetania, hipertensão arterial, convulsões ou insuficiência cardíaca congestiva, neste caso, a administração de sódio pode ser clinicamente prejudicial.

Cuidados de Enfermagem com a Administração de Bicarbonato de Sódio

– Deve-se monitorar o equilíbrio ácido-básico, hidroeletrolítico e níveis de glicemia.

– Cuidado ao administrar soluções parenterais, especialmente as compostas por íons de sódio, em pacientes que administram corticosteroides ou corticotropina.

– A depleção de potássio pode predispor o paciente a acidose metabólica e a coexistência de hipocalcemia (diminuição da concentração de cálcio no sangue) pode ser associada com espasmo carpopedal, assim como o aumento do pH sanguíneo.

– Atentar a utilização de fármacos que podem ocasionar interação medicamentosa com o Bicarbonato, podendo além de cristalizar o medicamento na via de acesso, causando obstrução, podendo neutralizar o efeito medicamentoso de ambos e assim não sendo eficaz.

O Tratamento

– As soluções que contém íons de sódio devem ser usadas com cautela em cardiopatas, em pacientes com a função renal comprometida e em situações onde haja edema com retenção de sódio.

– Em pacientes com a função renal diminuída, a administração de soluções contendo íons sódio pode resultar na retenção de sódio.

– A administração intravenosa destas soluções pode causar sobrecarga de fluidos e/ou soluto, resultando na diluição da concentração sérica de eletrólitos, super-hidratação, estado congestivo (edema, congestão visceral e pulmonar) ou edema pulmonar.

– A Infiltração extravascular deve ser evitada.

As Interações medicamento-medicamento:

Anfetamina, dextroanfetamina, efedrina, flecainida, mecamilamina, metanfetamina, pseudoefedrina, quinidina: o bicarbonato de sódio pode diminuir a eliminação destes medicamentos, e assim, aumentar seu efeito terapêutico.

Clorpropamida, lítio, metotrexato, salicilatos, tetraciclinas: o bicarbonato de sódio pode aumentar a eliminação destes medicamentos, e assim, diminuir o seu efeito terapêutico.

Cetoconazol: o bicarbonato de sódio pode diminuir a dissolução do cetoconazol no trato gastrointestinal, reduzindo a sua eficácia.

Classificação de Wagner: Úlceras do Pé Diabético

O pé diabético é uma das principais complicações do diabetes mellitus (DM), sendo causa frequente de internações hospitalares. Os custos destas internações e o ônus social constituem um grave problema de saúde.

Foram desenvolvidos vários métodos para classificação de úlceras do pé diabético, porém nenhuma teve ampla aceitação, dificultando as comparações dos achados científicos neste campo, sendo então, o modelo de Classificação de Wagner, descrito pelo médico ortopedista Wagner FW. Jr., em meados de 1987, onde este sistema de classificação constitui o fundamento a partir do qual são desenvolvidos estudos subsequentes, e tem servido para possibilitar a comunicação entre os pesquisadores e médicos, e permitir a comparação dos pacientes tratados em várias partes do mundo.

Graus de Risco

Grau 0 – Pé em risco de ulceração, mas com ausência de úlceras.
Grau 1 – Úlceras superficiais com perda total da pele; sem infecção e comumente de etiologia neuropática. Presentes em áreas de pressão, tais como as extremidades metatársicas, mas podem ocorrer nos dedos ou outros locais.
Grau 2 – Principalmente neuropáticas e mais profundas, frequentemente penetrando no tecido subcutâneo. Têm infecção, mas sem envolvimento ósseo. O diagnóstico de infecção é geralmente feito com a evidência de secreção purulenta, inflamação e celulite. Febre geralmente ausente. Em mais de 70% dos pacientes, uma média de 3 a 5 microrganismos são observados em cultura.
Grau 3 – Celulite, formação ocasional de abcesso, osteomielite.
Grau 4 – Presença de gangrena no ante pé.
Grau 5 – Presença de gangrena em todo o pé.

Alguns Cuidados de Enfermagem com o Pé diabético

– Pacientes deverão ser avaliados pelo menos uma vez ao ano e aqueles que possuem alto risco, devem ser avaliados periodicamente a cada 1 a 6 meses e que as ações de educação terapêutica sejam aplicadas para aqueles pacientes identificados como de alto risco para surgimento das ulcerações, principalmente quando o local possui recursos materiais escassos;

– A educação preventiva contribui para a redução de complicações futuras, principalmente as amputações não-traumáticas;

– O Autocuidado, onde o profissional pode acompanhar os pacientes com maior risco de desenvolvimento do pé diabético e orientar quanto ao autocuidado, salientando também a questão do bom controle glicêmico;

– O acompanhamento periódico com a Enfermagem, para prevenir complicações em pés;

– É recomendado que durante a anamnese, a coleta de dados deverá abordar questionamentos diretos relacionados aos sinais e sintomas. Neste momento da avaliação, é necessário que um enfermeiro tenha conhecimento sobre os mecanismos causais das lesões e dos sinais para detecção da evolução de uma infecção;

– Algumas medidas de prevenção do pé diabético ficam sob responsabilidade da educação em saúde fornecida pela equipe de enfermagem, tais como o cuidado com a pele e unhas, o uso de sapatos terapêuticos, higiene diária e outros;

– A higiene diária dos pés, seguida da secagem eficaz de toda a extensão do pé e espaços interdigitais é uma medida positiva na prevenção de úlceras;

– Salientar para o paciente a importância do exame dos pés diário e rotineiro.