Classificação de Ferida Diabética da Universidade do Texas

O pé diabético é uma complicação grave e frequente do diabetes mellitus, podendo evoluir para infecções, ulcerações e até amputações, quando não tratado adequadamente. Para que o manejo seja mais eficaz, a Universidade do Texas desenvolveu uma classificação bastante utilizada na prática clínica. Ela auxilia médicos e profissionais de enfermagem na avaliação do risco e no planejamento do tratamento.

Compreender essa classificação é essencial para os estudantes e profissionais da saúde, pois permite identificar o estágio da lesão, prevenir complicações e oferecer o cuidado adequado a cada situação.

Como funciona a classificação da Universidade do Texas?

A classificação avalia o pé diabético a partir de graus e estágios.

Graus (0 a 3): descrevem a profundidade da lesão.
Estágios (A a D): indicam a presença ou ausência de infecção e isquemia (redução do fluxo sanguíneo).

Essa combinação fornece um panorama detalhado da condição, sendo fundamental para orientar a conduta clínica.

Os Graus: A Profundidade da Lesão

Os graus de 0 a 3 indicam o quanto a ferida penetrou nos tecidos do pé:

Grau	Descrição da Lesão (Profundidade)	Significado Clínico
Grau 0	Lesão Pré-Ulcerativa ou Pós-Ulcerativa	A pele está intacta, mas há alto risco de desenvolver úlcera (ex: calosidade espessa, deformidade óssea).
Grau 1	Úlcera Superficial	A úlcera atinge apenas a pele (epiderme e derme), sem atingir tendões, cápsulas articulares ou osso.
Grau 2	Úlcera Profunda (Penetra Tendão ou Cápsula)	A úlcera se aprofundou e atinge estruturas como tendões ou cápsulas articulares.
Grau 3	Úlcera com Envolvimento Ósseo ou Articular	A úlcera atingiu o osso ou a articulação (osteomielite). É a lesão mais profunda.

Os Estágios: A Complicação da Lesão

Os estágios de A a D acrescentam informações cruciais sobre o estado da ferida, que têm um impacto direto no prognóstico do paciente:

Estágio	Condição Clínica	Significado Clínico
Estágio A	Sem Infecção e Sem Isquemia	A ferida está “limpa”, sem sinais de infecção e a circulação para o pé é adequada. (Melhor prognóstico).
Estágio B	Infecção Presente	A ferida apresenta sinais clínicos de infecção (pus, vermelhidão, calor).
Estágio C	Isquemia Presente	A circulação do pé está comprometida. A falta de suprimento sanguíneo prejudica a cicatrização.
Estágio D	Infecção e Isquemia Presentes	A ferida está infectada e o pé apresenta má circulação. (Pior prognóstico e alto risco de amputação).

Exemplo de aplicação prática

Um paciente pode ser classificado como Grau II, Estágio C: isso significa que há uma úlcera profunda atingindo tendão ou cápsula articular, acompanhada de isquemia, mas sem sinais de infecção.

Já um Grau III, Estágio D indica a forma mais grave, onde existe comprometimento ósseo ou articular, associado a infecção e isquemia.

Cuidados de Enfermagem

Nosso papel é de vigilância constante e intervenção especializada:

Avaliação e Documentação: A cada curativo, é nosso dever classificar a lesão de acordo com o Texas. Documentar o grau, o estágio, o tamanho e as características da ferida no prontuário.
Manejo da Infecção (Estágio B e D): Administrar antibióticos conforme a prescrição, realizar a limpeza da ferida (debridamento) e monitorar os sinais de sepse (febre, taquicardia, confusão).
Cuidados com a Isquemia (Estágio C e D): Orientar a proteção da perna contra traumas e frio, e nunca massagear a área. Monitorar pulsos periféricos e a temperatura da pele, alertando o médico sobre qualquer sinal de piora circulatória.
Alívio da Pressão (Grau 0 a 3): O principal cuidado é o offloading (alívio de peso). Orientar o paciente a não pisar sobre a úlcera, utilizar botas especiais ou muletas. O alívio de pressão é essencial para a cicatrização de todos os graus.
Educação em Saúde: Enfatizar a importância do controle glicêmico rigoroso, que é a base para a prevenção e o tratamento de todas as complicações do pé diabético.

A Classificação da Universidade do Texas é a nossa bússola no cuidado das lesões diabéticas. Dominá-la nos permite ser mais assertivos, eficazes e verdadeiramente defensores da integridade física e da qualidade de vida dos nossos pacientes.

Referências:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (SBD). Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2023–2024). São Paulo: SBD, 2023. Disponível em: https://diretriz.diabetes.org.br/.
ARMSTRONG, D. G. et al. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care, v. 20, n. 5, p. 855-859, 1997. Disponível em: https://diabetesjournals.org/care/article/20/5/855/20703/Validation-of-a-diabetic-wound-classification.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas redes de atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_doencas_cronicas.pdf.

Tipos de Infecções Hospitalares

As infecções hospitalares, também conhecidas como infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), representam um desafio significativo para a qualidade do cuidado e a segurança do paciente.

Apesar dos avanços na medicina, essas infecções continuam sendo uma preocupação global. Neste artigo, vamos explorar os diferentes tipos de infecções hospitalares e o papel crucial da enfermagem na prevenção e controle.

Tipos de Infecções Hospitalares

As infecções hospitalares podem ser classificadas de diversas formas, mas as mais comuns são:

Infecção Endógena

Originada de microrganismos presentes no próprio paciente, como bactérias da flora normal da pele ou trato intestinal. Fatores como imunossupressão e procedimentos invasivos podem favorecer o desenvolvimento dessas infecções.

Infecção Exógena

Causada por microrganismos provenientes do ambiente hospitalar, como equipamentos, superfícies ou profissionais de saúde.

Infecção Cruzada

Transmissão de um paciente para outro, geralmente através das mãos dos profissionais de saúde, dispositivos compartilhados ou de equipamentos contaminados.

Infecção Hospitalar

A infecção hospitalar, hoje chamada de IRAS, é toda manifestação clínica de infecção que se apresenta a partir de 72 horas do ingresso (entrada) em ambiente hospitalar quando se desconhece o período de incubação do agente etiológico (responsável pela infecção).

Cuidados de Enfermagem na Prevenção e Controle

A enfermagem desempenha um papel fundamental na prevenção e controle das infecções hospitalares. Algumas medidas essenciais incluem:

Higiene das mãos

A prática mais importante para prevenir a transmissão de microrganismos. A higienização das mãos deve ser realizada antes e após o contato com o paciente, antes e após realizar procedimentos assépticos, e sempre que as mãos estiverem visivelmente sujas.

Isolamento

Pacientes com infecções transmissíveis devem ser isolados para evitar a disseminação da infecção.

Técnica asséptica

A utilização correta de técnicas assépticas durante a realização de procedimentos invasivos é essencial para prevenir a introdução de microrganismos no organismo do paciente.

Controle de infecção

A equipe de enfermagem deve participar ativamente das atividades de controle de infecção, como a vigilância epidemiológica e a educação em saúde.

Educação do paciente

É fundamental orientar o paciente e seus familiares sobre a importância da higiene das mãos e outras medidas de prevenção.

Outras Medidas Importantes

Além dos cuidados de enfermagem, outras medidas são importantes para o controle das infecções hospitalares, como:

Desinfecção e esterilização de equipamentos: A limpeza e desinfecção adequadas dos equipamentos utilizados nos cuidados ao paciente são essenciais para evitar a contaminação.
Uso de antibióticos: A utilização racional de antibióticos é fundamental para prevenir o surgimento de bactérias resistentes.
Melhoria das condições físicas do hospital: A infraestrutura do hospital, como a ventilação e a limpeza, influencia diretamente na disseminação de microrganismos.

As infecções hospitalares representam um desafio complexo que exige a colaboração de todos os profissionais de saúde.

A enfermagem, como a primeira linha de cuidado, desempenha um papel crucial na prevenção e controle dessas infecções.

Através da implementação de medidas de higiene, técnicas assépticas e educação em saúde, é possível reduzir significativamente o risco de infecções hospitalares e garantir a segurança dos pacientes.

Referências:

Cansian, T. M.. (1977). A ENFERMAGEM E O CONTROLE DA INFECÇÃO CRUZADA. Revista Brasileira De Enfermagem, 30(4), 412–422. https://doi.org/10.1590/0034-716719770004000009
SciELO Brasil – As infecções hospitalares e sua relação com o desenvolvimento da assistência hospitalar: reflexões para análise de suas práticas atuais de controle. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rlae/a/sKDHyVx4N6dKQPPhQY47Qgr/.

Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC)

As Infecções de Sítio Cirúrgico (ISC) são aquelas decorrentes de uma complicação cirúrgica. Geralmente elas comprometem qualquer tecido, órgão ou cavidade envolvido na cirurgia e causam um grande impacto na recuperação do paciente, podendo comprometer a qualidade da assistência à saúde.

Por isso, é recomendado que elas sejam monitoradas com as ferramentas e diretrizes adequadas.

De acordo com estudos e pesquisas realizadas ao longo dos anos, as ISCs são uma grande causa de morbidade e mortalidade em pacientes que passam por cirurgias.

É estimado que as infecções em sítio cirúrgico são responsáveis por cerca de 38% do total das infecções hospitalares em pacientes cirúrgicos e 16% do total de infecções hospitalares, além de aumentarem em mais sete dias o tempo de internação.

Os Sinais

Entre os principais sinais de infecção em ferida cirúrgica, podemos citar:

Aumento da dor com o passar dos dias

Logo após a ferida, é normal sentir dor, contudo, ela deve diminuir ao decorrer dos dias. Se a dor aumentar, pode ser um sinal de infecção.

Vermelhidão e inchaço que não diminuem na ferida ou em torno dela

Após a primeira semana a vermelhidão e inchaço devem diminuir, caso isso não aconteça é provável que um processo infeccioso tenha se iniciado.

Pele em torno da ferida febril

Uma das primeiras respostas do sistema imunológico de nosso corpo à infecção de microrganismos nocivos é a febre e sensação de calor em torno da ferida.

Presença de pus

A secreção de uma ferida não infeccionada é clara e não tem odor forte. A presença de secreção amarelada com mau cheiro é um claro sinal de infecção.

Prurido e sensação de ardor

A coceira pode ser um sinal de cicatrização, contudo, quando em excesso e acompanhada de ardor ela é um sinal de infecção.

Fontes de Infecção

Entre os principais tipos de infecções hospitalares, estão: as respiratórias, as urinárias, a septicemia e as de ferida cirúrgica.

Nesse sentido, vale ressaltar que as infecções cirúrgicas são, geralmente, decorrentes do local cirúrgico, da falha da técnica antisséptica por parte dos profissionais ou, ainda, da falha do reprocessamento de materiais e instrumentais que serão utilizados na cirurgia.

Vale ressaltar ainda que, as infecções pós-operatórias aumentam os números de morbidade e mortalidade, impactando a qualidade de vida de pacientes e aumentando os custos de internação.

Além disso, independente da fonte de infecção, aproximadamente 30% das infecções hospitalares podem ser evitadas com medidas de prevenção, por isso, adotá-las é essencial.

Medidas de Prevenção

Para evitar a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico, é necessário seguir recomendações básicas de segurança:

Quanto ao preparo do paciente antes da cirurgia:

Realizar avaliação pré-operatória
Procurar reduzir o tempo de internação pré-operatória sempre que possível
Monitorar previamente qualquer doença pré-existente

Quanto à educação do paciente e seus familiares:

Ensinar como manejar a ferida cirúrgica, indicando soluções e como utilizá-las corretamente
Instruir sobre as medidas de prevenção de infecção cirúrgica
Indicar a dieta adequada, se necessário

Quanto ao banho:

Antes da realização da cirurgia, realizar o banho com asséptico, conforme a necessidade
Orientar o paciente quanto ao banho pré-operatório com água e sabão antes da realização do procedimento cirúrgico
Orientar o paciente e seus familiares quanto aos cuidados com o banho no pós-operatório, de forma a evitar problemas com a ferida cirúrgica

Quanto à antissepsia cirúrgica das mãos:

Antes de realizar a antissepsia, remover quaisquer acessórios das mãos e antebraços (anéis, relógios, etc.)
Manter as unhas sempre curtas e, em hipótese alguma, utilizar unhas artificiais
Com solução adequada e com efeito residual, realizar a antissepsia, eliminado a microbiota transitória e reduzindo a residente
Se possível, evitar o uso de escovas para realizar fricção, pois elas podem machucar a pele e expor bactérias que residem nas camadas mais profundas da derme

Quanto à paramentação cirúrgica:

Sempre usar máscara que cubra boca e nariz na sala cirúrgica
Sempre usar gorros que cubram completamente o cabelo na sala cirúrgica
Sempre usar capotes e vestimentas cirúrgicas adequadas na sala cirúrgica
Por último, após estar completamente paramentado e realizar a antissepsia, vestir as luvas estéreis
Caso as vestimentas estiverem sujas ou contaminadas por fluidos, trocá-las imediatamente.

Quanto aos cuidados com o ambiente da sala cirúrgica:

Manter a sala cirúrgica organizada antes, durante e após o procedimento
Realizar a limpeza e desinfecção completa após a finalização do procedimento
Realizar, diariamente, a limpeza terminal, que deve incluir não apenas pisos, paredes e teto mas, também, todas as demais superfícies, acessórios e objetos presentes na sala.

Quanto aos cuidados com a ferida operatória:

Em feridas com cicatrização por 1ª intenção: manter o curativo por 24 horas (exceto em casos de drenagem da ferida ou indicação específica da equipe médica)
Em feridas com cicatrização por 2ª e 3ª intenção: selecionar o curativo e momento de troca de acordo com as características da ferida (exsudato, tamanho, presença de infecção, etc.).
Caso o curativo se solte, molhe ou fique sujo, realizar a troca.

Evitando infecções

Fica claro que a prevenção de infecção em feridas realizadas em sítio cirúrgico depende de inúmeros fatores, que vão desde o preparo do paciente para o procedimento até os cuidados após a cirurgia, incluindo a educação para o autocuidado. Não podemos esquecer também da relevância da limpeza correta do ambiente hospitalar.

Sendo assim, o esforço para a prevenção de infecções é multidisciplinar e, para facilitá-lo, é essencial contar com soluções de qualidade, que contribuam com um processo de cicatrização mais simples, rápido e indolor para o paciente.

Atualmente, existem inúmeras soluções de limpeza antissépticas, desenvolvidas especialmente para limpeza de feridas, assim como curativos com ativos antimicrobianos, que ajudam a evitar e combater infecções.

Referências:

Infecção em Sítio Cirúrgico – Secretaria de Estado da Saúde Coordenadoria de Controle de Doenças – CCD
Infecção Em Cirurgia e Cirurgia das Infecções – Simpósio: Fundamentos em Clínica Cirúrgica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP
Prevenção de Infecção Cirúrgica – Universidade Federal do Triângulo Mineiro – Hospital de Clínicas

Infecção e Inflamação: As Diferenças

Apesar de terem nomes parecidos, inflamação e infecção são mecanismos distintos que ocorrem no organismo.

A Inflamação

É uma resposta do organismo a uma agressão, como cortes e batidas. A inflamação pode partir, também, do sistema imunológico. Nesse caso, são as nossas células de defesa que agridem o corpo. No processo inflamatório, ocorre dilatação dos vasos, aumento do fluxo sanguíneo e de outros fluidos corporais para o local lesionado. Por isso, esse processo causa sintomas como:

Vermelhidão;
Inchaço;
Dor;
Aquecimento da área.

A Infecção

São causadas por agentes externos. O organismo reage a entrada de micro-organismos como vírus e bactérias, parasitas ou fungos. Nesse processo, as células de defesa tentam combater os micro-organismos, o que normalmente dá origem ao aparecimento de pus. Alguns sintomas que podem ser causados por infecções:

Febre;
Dor no local infectado;
Aparecimento de pus;
Dores musculares;
Diarreias;
Fadiga;
Tosse.

Referências:

Notícias da Enfermagem

Profissional do HDT tem artigo publicado em livro do MS sobre controle de infecção hospitalar

2 02+00:00 maio 02+00:00 20222 02+00:00 maio 02+00:00 2022Christiane RibeiroComment(0)

Patrícia Lisboa, coordenadora-geral de enfermagem do HDT, mostra exemplar do livro com o qual colaborou A coordenadora-geral de enfermagem do Hospital Estadual de Doenças Tropicais Dr. Anuar Auad (HDT), Patrícia Lisboa, teve capítulo publicado no livro Infecção Relacionada à Assistência: Subsídios para a Assistência Segura, editado pelo Ministério da Saúde, em parceria com o Instituto […]

Infecção Hospitalar VS Comunitária

A Portaria 2.616/98 traz diretrizes e normas para o controle das infecções hospitalares. Em seu anexo II, conceitos e critérios para o diagnóstico das infecções classificando-as em comunitárias ou hospitalares.

Infecção Comunitária

É a infecção constatada ou em incubação no ato de admissão do paciente, desde que não relacionada com internação anterior no mesmo hospital. São também comunitárias:

As infecções associadas a complicações ou extensão da infecção já presente na admissão, a menos que haja troca de microrganismo ou sinais ou sintomas fortemente sugestivo da aquisição de nova infecção;
Infecção em recém-nascido, cuja aquisição por via transplacentária é conhecida ou foi comprovada e que tornou-se evidente logo após o nascimento (ex: Herpes simples, toxoplasmose, rubéola, citomegalovirose, sífilis e AIDS). Adicionalmente, são também consideradas comunitárias todas as infecções de recém-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 horas.

Infecção Hospitalar

É qualquer infecção adquirida após a internação do paciente e que se manifesta durante a internação ou mesmo após a alta, quando puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares. Usa-se como critérios gerais:

Quando na mesma topografia em que foi diagnosticada infecção comunitária for isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condições clínicas do paciente, o caso deverá ser considerado como hospitalar;
Quando se desconhecer o período de incubação do microrganismo e não houver evidência clínica e/ou dado laboratorial de infecção no momento da admissão, considera-se infecção hospitalar toda manifestação clínica de infecção que se apresentar 72 horas após a admissão;
As infecções no recém-nascido são hospitalares, com exceção das transmitidas de forma transplacentária e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas.

Observações

Também são consideradas hospitalares aquelas infecções manifestadas antes de se completar 72 horas da internação, quando associadas a procedimentos invasivos diagnósticos e/ou terapêuticos, realizados previamente.
Tempo ou período de incubação de uma doença infeciosa é o intervalo de tempo que transcorre entre a exposição a um agente infecioso e a aparição do primeiro sinal ou sintoma da doença de que se trate.

Referências:

Slides de Controle de Infecção Hospitalar: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/aula_NNISS.pdf
Manual Básico de Controle de Infecção Hospitalar: http://www.cvs.saude.sp.gov.br/pdf/CIHCadernoA.pdf
Portaria 2.616/98: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1998/prt2616_12_05_1998.html

A Cultura da Ponta do Cateter: Infecções Relacionadas

A Infecções relacionadas a cateteres são clinicamente importantes e devem ser diagnosticadas rapidamente. Geralmente estão associadas com eritemas, inflamação, pus e em algumas situações febre.

Veja mais sobre os Sinais Flogísticos:

Os Sinais Flogísticos ou Cardinais

Quando estes sinais são identificados, o cateter é removido do paciente e encaminhado sua ponta para análise laboratorial.

Os cuidados de Enfermagem quanto ao processo de cultura:

Em geral:

Enviar a ponta do cateter para cultura somente se houver sinal de infecção (inflamação no sítio de inserção, febre, sinais de sepse ou bacteremia documentada sem foco de infecção aparente).

Se houver evidência de pus e infecção do tecido local, limpar a superfície da pele e coletar o pus do tecido profundo utilizando seringa e agulha;
O frasco deve ser identificado corretamente;
O coletor deve conferir os dados do paciente ao receber a amostra e anotar na etiqueta o horário da coleta;
Anotar na etiqueta se o cateter retirado era de nutrição parenteral, pois nestes casos é importante pesquisar Malassezia furfur (fungo).

PROCEDIMENTO DE COLETA

Os mesmos cuidados de desinfecção utilizados na introdução do cateter devem ser adotados no momento da retirada.

Limpar a pele com álcool 70% antes de remover o cateter;
Utilizando técnicas assépticas, segurar a porção exposta do cateter e remover cuidadosamente o cateter do paciente com um instrumento estéril (evitar o contato com a pele);
Segurar a porção distal sobre um recipiente estéril e cortar aproximadamente 5cm da ponta (marca no cateter) com tesoura estéril ou lâmina de bisturi, deixando-a cair dentro do recipiente estéril;
Após a coleta, anotar na etiqueta o horário da coleta.

Coleta e transporte:

O envio deve ser realizado a temperatura ambiente (20 a 25ºC) em até 1 hora após a coleta.

Observação

NÃO DOBRAR OU ENROLAR A PONTA DO CATETER!!! É necessário que a ponta do cateter esteja reta para rolar sobre a placa do meio de cultura!

Interpretação do exame

Quantificar o numero de cada tipo de micro-organismo isolado;
Se a contagem for superior a 15 UFC, o micro-organismo deve ser identificado e realizado teste de sensibilidade a antimicrobianos;
Se a contagem for inferior a 15 UFC, identificar somente patógenos importantes, como por exemplo, Candida albicans, Streptococcus do grupo A e Staphylococcus aureus;
Caso tenha sido coletada amostra de sangue, guardar a placa para comparação caso esta seja positiva;
Se houver crescimento de vários micro-organismos, reportar como “nº” UFC de microbiota bacteriana mista, sem identificação e sem teste de sensibilidade a antimicrobianos.

Referência:

DIAGNÓSTICO DAS INFECÇÕES RELACIONADAS AOS CATETERES VASCULARES CENTRAIS NO HIAE (Hospital Albert Einstein)

Bacteremia: O que é?

A Bacteremia basicamente se trata de uma intoxicação no sangue, essa intoxicação é causa pela presença de bactérias. É forma mais comum pela qual as bactérias se espalham pelo corpo humano, isso causa doenças como meningite, endocardite e muitas outras.

A simples presença de bactérias no sangue já se caracteriza como Bacteremia. Essa a principal forma de bactérias se espalharem pelo corpo do ser humano. Quando as bactérias se espalham pelo corpo humano podem causar meningite, endocardite e muitas outras doenças perigosas.

Sinais e Sintomas

A presença de bactérias na corrente sanguínea normalmente é assintomática, no entanto, quando ocorre a resposta do sistema imunológico devido à presença do organismo, há o surgimento de sintomas que podem ser característicos de sepse ou até mesmo choque séptico, como:

Febre;
Alteração na frequência respiratória;
Calafrios;
Diminuição da pressão;
Aumento da frequência cardíaca;
Alteração na concentração de glóbulos brancos, o que pode deixar a pessoa mais suscetível a doenças.

Esses sintomas surgem devido ao alojamento da bactéria em outras regiões do corpo, como órgãos ou materiais artificiais presentes no corpo, como por exemplo cateteres ou próteses.

A Bacteremia é uma Sepse? Qual é a diferença?

A sepse é uma reação inflamatória sistêmica, complexa e grave, devida a um processo infeccioso. Resulta de uma complexa interação entre o microrganismo infectante e a resposta imune, pró-inflamatória e pró-coagulante do hospedeiro. Pode ser causada por bactérias, vírus, fungos e protozoários.

Portanto, a Septicemia seria algo como sepse + bacteremia, mas esse termo não é muito utilizado corretamente. Muitos profissionais usam-no como sinônimo de sepse.

Na septicemia além do processo inflamatório intenso há também a multiplicação de bactérias no sangue, algumas vezes com liberação de toxinas, deixando o quadro clínico ainda pior.

A bacteremia, caso evolua para uma infecção, pode causar a sepse. Já a sepse pode ser desencadeada por qualquer infecção, seja ela sanguínea, urinária, pulmonar, intestinal, de pele, etc. A infecção local pode também atingir a circulação sanguínea e provocar a infecção generalizada.

Lembrando que, Sepse, Sepse grave e Choque séptico são estágios evolutivos do quadro infeccioso.

Veja mais sobre a Bacteremia:

Referências:

Prevenção e Controle de Infecção: Qual é a Rotina da Troca de Dispositivos em sua Instituição?

A assistência em saúde é um processo complexo que não está isento de riscos e de possíveis eventos adversos. Dentre as possíveis complicações decorrentes do cuidado em saúde, destacam-se as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), as quais se constituem em problemas frequentes, principalmente nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), apresentando-se com altas taxas de incidência e morbimortalidade.

Em se tratando das IRAS mais comumente identificadas no cenário de cuidados críticos, destacam-se especialmente as infecções de corrente sanguínea (ICS), em detrimento da utilização de dispositivos invasivos, a exemplo de cateteres venosos centrais (CVC).

Dispositivos estes que podem ser inseridos em uma veia ou artéria, centralmente ou perifericamente, com o intuito de monitorização hemodinâmica, administração de fluidos intravenosos, nutrição e medicamentos.

Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior risco de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacientes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tratamento ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes, obesas e fumantes.

Nos últimos anos vem ocorrendo aprimoramento das normas de vigilância, elaboração de diretrizes e protocolos baseados em evidências científicas para a prevenção de ICSR-CVC, mas estas ainda se constituem em um grande problema para a segurança do paciente, especialmente daqueles hospitalizados em ambiente de UTI.

É pertinente enfatizar que a prevenção depende também de ações organizacionais que incluem o incentivo da gestão dos serviços de saúde ao conhecimento e cumprimento de cuidados de controle de infecção e segurança do paciente, incluindo as boas práticas nos cuidados de inserção e de manutenção de acessos venosos centrais pela equipe de saúde.

Os esforços para a prevenção dessas infecções devem visar à qualidade da assistência e segurança do paciente, minimizando a ocorrência de eventos adversos por meio da identificação e implementação de estratégias interventivas que visem zerar a ocorrência dessa complicação em pacientes críticos.

É importante conhecer o POP preconizado pelo CCIH de sua instituição!

É importante conhecer e avaliar o conhecimento e adesão da equipe de enfermagem às medidas de prevenção de infecções, sejam elas por quaisquer meios, incentivando o conhecimento de Protocolos Operacionais Padrão (POP) estabelecidos pela CCIH em sua instituição.

Exemplo de um Protocolo Operacional Padrão (POP) para uma rotina de troca de dispositivos e materiais de uso hospitalar

TIPO DE DISPOSITIVO / MATERIAL	TEMPO DE PERMANÊNCIA	OBSERVAÇÕES
BACIA de metal	Para banhos: Após o uso em cada paciente, fazer a higienização com água e sabão, e desinfecção com álcool 70ºPara procedimentos estéreis: Encaminhar à Central de Material Esterilizado após o uso	As bacias utilizadas em banhos devem permanecer armazenadas no setor após a DESINFECÇÃO. As bacias para uso em procedimentos estéreis (Ex: curativos) devem ser retiradas na Central de Material Esterilizado e devolvidas após o uso conforme rotina do setor.
BARBEADOR descartável para tricotomias não cirúrgicas (ex: higiênicas, local para punção venosa, curativos e fixar eletrodos)	Uso único	Descartar após o uso em cada paciente.
Cânula de GUEDEL	Sem troca programada	Encaminhar à Central de Material Esterilizado após o uso em cada paciente.
CÂNULA endotraqueal (INTUBAÇÃO)	Uso único sem troca programada	Descartar após o uso em cada paciente
Cateter de FLEBOTOMIA	Em adultos: 4 a 5 dias Em crianças: na suspeita de complicação	Esse tipo de acesso apresenta frequentes complicações, portanto deve ser evitado.
Cateter de SHILLEY (Hemodiálise)	Sem troca programada	Na presença de sinais flogísticos ou secreção, comunicar o médico responsável. Se houver a remoção, coletar imediatamente a ponta para cultura, se o médico recomendar. Remover com indicação clínica.
Cateter NASAL tipo óculos para oxigenoterapia	7 dias	A água do reservatório deve ser trocada a cada 24 horas.
Cateter para DIÁLISE PERITONIAL	Sem troca programada	É questão não resolvida na literatura. Fica a critério médico a decisão de estender o tempo de permanência, remover o cateter ou substituir por um permanente.
Cateter totalmente implantado (PORT-A-CATH)	Sem troca programada	Na presença de sinais flogísticos ou secreção, comunicar o médico responsável. Se houver a remoção, coletar imediatamente a ponta para cultura, se o médico recomendar. Remover com indicação clínica
Cateter UMBILICAL	Arterial: 5 dias Venoso: 14 dias	Se identificado quadro de infecção, trombose ou insuficiência vascular, comunicar o médico responsável. Remover com indicação clínica. Se for removido, não inserir um novo cateter. Coletar imediatamente a ponta para cultura, se o médico recomendar.
CIRCUITO DO VENTILADOR MECÂNICO (respirador)	7 dias	Trocar antes do período recomendado se apresentar sujidades ou mau funcionamento. Somente disponibilizar para outro paciente após esterilização feita na Central de Material Esterilizado.
COLCHÃO PIRAMIDAL “caixa de ovo”	Uso individual sem troca programada	Na ALTA do paciente, liberar para levar de cortesia. Quando ÓBITO encaminhar à lavanderia para incinerar. Nunca lavar.
COLETOR aberto graduado com cordão (saco plástico)	Até o final de cada plantão ou sempre que desprezar o material coletado	Quando este for utilizado para drenagem de bolsa coletora de diurese, usar um saco coletor novo para cada paciente
Coletor urinário tipo BOLSA (sistema fechado)	30 dias	Se houver troca da bolsa por qualquer indicação, a sonda vesical de foley deverá ser substituída. Não é recomendada a abertura do sistema durante o uso do cateter. Esvaziar a cada 12 horas ou quando atingir o limite máximo da capacidade de armazenamento.
COMADRE	A cada uso	Lavar com água e sabão. Fazer desinfecção com álcool 70º
CONECTOR para medicação aerossol em ventilação mecânica	Uso individual sem troca programada	Descartar após o uso em cada paciente
CPAP NASAL ADULTO (em acrílico)	Uso individual sem troca programada	Após o término de cada sessão no paciente, fazer higienização e guardar até o próximo uso no mesmo paciente. Descartar o CPAP após suspender o uso em cada paciente.
CPAP NASAL ADULTO (em silicone)	Uso individual sem troca programada	Ao término de cada sessão no paciente, higienizar e guardar até o próximo uso no mesmo paciente. Enviar à Central de Material Esterilizado após uso em cada paciente.
CPAP NASAL NEONATAL / PEDIATRIA (“narizinho”)	Uso individual sem troca programada	Fazer higienização concorrente conforme rotina do setor enquanto estiver em uso no mesmo paciente. Descartar após o uso em cada paciente.
Dispositivo cateter venoso central DUPLO LÚMEN via SubcláviaDispositivo cateter venoso central INTRACATH via Subclávia	Sem troca programada	Ocluir o cateter com gaze estéril e micropore nas primeiras 24 horas após a inserção, após este período fazer assepsia e fixar somente com filme transparente que deverá ser trocado a cada 7 dias ou sempre que apresentar sujidades, umidade, descolamento ou reações alérgicas locais. Na presença de sinais flogísticos ou secreção, comunicar o médico responsável. Se houver a remoção, coletar imediatamente a ponta para cultura, se o médico recomendar. Remover com indicação clínica. Quando inserido em situação de emergência, com quebra de técnica asséptica, remover em até 48 horas após a inserção.
Dispositivo cateter venoso central (PICC – Cateter central de inserção periférica)	Sem troca programada	Quando não locado em posição central, há aumento do risco de complicações, inclusive flebite. Na presença de sinais flogísticos ou secreção, comunicar o médico responsável. Se houver a remoção, coletar imediatamente a ponta para cultura, se o médico recomendar. O curativo deve ser trocado conforme Protocolo de PICC da Instituição. É PROIBIDO reintroduzir as partes exteriorizadas do cateter após desfazer o campo estéril.
Dispositivo intravenoso periférico ADULTO (JELCO, SCALP, ABOCATH ou ÍNTIMA)Dispositivo intravenoso periférico INFANTIL (JELCO, SCALP, ABOCATH ou ÍNTIMA)	72 horas Sem troca programada	Nas situações em que o acesso periférico é limitado, a decisão de manter o cateter além das 72 horas depende da avaliação do local de inserção, da integridade da pele, da duração e do tipo da terapia prescrita, e deve ser documentado nas evoluções do paciente. Pediatria e Neonatal não há rotina de troca preestabelecida. Acompanhar o cateter diariamente e trocar na presença de sinais flogísticos ou secreção. A mesma recomendação poderá ser aplicada a um paciente adulto com difícil acesso vascular periférico (ex: idoso, longo tempo de internação). Quando inserido em situação de emergência, com quebra de técnica asséptica, remover em até 48 horas após a inserção. A fixação deverá ser feita preferencialmente com filme transparente, que deverá ser trocado cada vez que apresentar sujidades, umidade, descolamento ou reações alérgicas locais.
Dispositivo urinário masculino tipo preservativo URIPEN	24 horas	Trocar no momento do banho ou sempre que necessário.
Equipo com BURETA	24 horas	Há maior risco de contaminação durante a manipulação.
EQUIPO macrogotas ou microgotas para infusão INTERMITENTE	24 horas	Neonatal / UTI Adulto: Conforme rotina do setor.
EQUIPO macrogotas, microgotas, dupla via, PVC e torneirinha para infusão CONTÍNUA	72 horas	Trocar em intervalo menor se apresentar sujidade, mau funcionamento ou em caso de incompatibilidade medicamentosa.
Equipo NUTRIÇÃO ENTERAL para bomba de infusão	24 horas	O equipo será fornecido pelo Serviço de Nutrição e Dietética acompanhando a primeira dieta do dia. Consultar Protocolo da EMTN para maiores informações.
Equipo para bomba de infusão de MEDICAMENTO NÃO LIPÍDICO / SOROTERAPIA	72 horas	Trocar em intervalo menor se apresentar sujidade, mau funcionamento ou em caso de incompatibilidade medicamentosa.
Equipo para PROPOFOL no Centro Cirúrgico	6 horas
Equipo para SOLUÇÃO LIPÍDICA, HIPERTÔNICA (Ringer, Glicose acima de 10%), NUTRIÇÃO PARENTERAL, HEMODERIVADOS ou HEMOCOMPONENTES	A cada troca de bolsa ou frasco	Infundir emulsões lipídicas em até 12 horas, e NPT/NPP em até 24 horas a partir da instalação. NPT/NPP devem ser infundidas em acesso venoso central com via EXCLUSIVA. HEMODERIVADOS e HEMOCOMPONENTES em acesso venoso periférico EXCLUSIVO. O sistema não deve ser aberto durante a infusão. É proibido administrar ou acrescentar medicações pelo injetor lateral do equipo ou da bolsa.
ESPAÇADOR VALVULADO para medicamentos aerossois via inalatória (bombinha)	Uso individual sem troca programada	Não é descartável. Fazer higienização com água e sabão a cada 72 horas de uso. Quando suspender o uso ou o paciente receber alta, óbito ou trasferência, fazer a higienização e devolver à Farmácia Central que encaminhará à Central de Material Esterilizado.
EXTENSOR para infusão intermitente em bomba de seringa (ex: antibióticos)	Conforme rotina já estabelecida em cada setor, podendo ser utilizado até o máximo de 72 horas
FILME TRANSPARENTE fixador de cateteres (Curativo)	7 dias	Trocar antes do tempo recomendado sempre que apresentar sujidades, umidade, descolamento ou reações alérgicas locais. Neonatal / Pediatria: Conforme rotina do setor.
FILTRO HME bactericida para ventilador mecânico	48 horas	Trocar antes do tempo recomendado se apresentar sujidade ou mau funcionamento.
FIO-GUIA de cobre para intubação	Uso individual	Fazer higienização e encaminhar à Central de Material Esterilizado após o uso em cada paciente.
FIO-GUIA de alumínio revestido em plástico para intubação	Uso único individual	Descartar após o uso em cada paciente.
LÂMINA de Tricotomizador (tricotomias pré-cirúrgicas)	Uso único individual	Descartar após o uso em cada paciente.
MÁSCARA VENTURI + umidificador	Sem troca programada	Encaminhar à Central de Material Esterilizado após o uso em cada paciente.
NEBULIZADOR (reservatório, extensão e máscara) de uso contínuo – comum e traqueostomia	Sem troca programada	Trocar sempre que apresentar sujidades ou mau funcionamento. Encaminhar à Central de Material Esterilizado após o uso em cada paciente.
NEBULIZADOR (reservatório, extensão e máscara) de uso intermitente – Inalação	Geral: A cada uso Neonatal / UTI Adulto: Conforme rotina do setor	Após o uso em cada paciente, fazer higienização e desinfecção de baixo nível.
PAPAGAIO	A cada uso	Higienizar com água e sabão. Fazer desinfecção com álcool 70º
Sistema coletor fechado para DRENAGEM DE TÓRAX	Sem troca programada	Mensurar e esvaziar o frasco quando necessário, reutilizando para o mesmo paciente, desde que manipulado com técnica asséptica e utilizada solução estéril para refazer o selo d’água. Descartar todo o sistema após o uso em cada paciente.
Sonda de ASPIRAÇÃO oronasoendotraqueal	Uso único	Descartar após o uso em cada paciente
Sonda de ASPIRAÇÃO endotraqueal sistema fechado “TRACH CARE”	7 dias	Trocar antes do tempo recomendado se apresentar sujidades ou mau funcionamento. Descartar todo o sistema após o uso em cada paciente.
Sonda ENTERAL Sonda NASOGÁSTRICA	Sem troca programada	Trocar com indicação clínica ou prescrição de enfermagem.
Sonda URETRAL DE ALÍVIO	Adulto: Retirar imediatamente após o esvaziamento da bexiga Neonatal / Pediatria: Conforme rotina do setor.	Usar técnica asséptica para a inserção.
Sonda uretral de FOLLEY (sonda de demora) com sistema coletor fechado	30 dias	Trocar se apresentar obstrução, grande quantidade de sedimentos e coágulos, ou indicação clínica. Sempre usar técnica asséptica para a inserção. A bolsa coletora de urina também deve ser trocada junto com a sonda, pois não é recomendada a abertura do sistema durante o uso da mesma. Realizar higiene íntima duas vezes ao dia ou sempre que necessário enquanto estiver com a sonda.
Tubo EXTENSÃO de LÁTEX ou SILICONE para aspiração	Sem troca programada	Encaminhar à Central de Material Esterilizado após o uso em cada paciente.
UMIDIFICADOR + EXTENSÃO	Sem troca programada	Encaminhar à Central de Material Esterilizado após o uso em cada paciente.
Vidro / Frasco de ASPIRAÇÃO	Sem troca programada	Encaminhar à Central de Material Esterilizado após o uso em cada paciente.

*OBSERVAÇÃO: Este exemplo de Protocolo não é empregado em TODAS as Instituições, podendo variar conforme o que foi preconizado pela CCIH da sua Instituição. Vale consultar a validade de troca destes dispositivos em sua Instituição!

O Protocolo e a Anvisa

A ANVISA revisou e publicou recentemente a nova edição da série Série Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, chamada “Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde”.

A presente publicação constitui uma ferramenta influente para a segurança do paciente e qualidade em serviços de saúde, fruto de esforço conjunto de diversos Grupos de Trabalho da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), que trata das orientações básicas para a prevenção e o controle de infecção, com embasamento técnico-científico atualizado.

O intuito é apresentar de maneira objetiva, concisa e prática, as medidas para a prevenção e controle de infecção nos serviços de saúde, devendo estar facilmente disponível aos profissionais de saúde que atuam nestes serviços. A principal finalidade desta publicação da Anvisa é contribuir para reduzir a incidência das IRAS em serviços de saúde, a partir da disponibilização das principais medidas preventivas práticas adequadas à realidade brasileira. Dessa forma, espera-se com esta publicação, oferecer um importante instrumento de apoio para a prevenção e redução das principais IRAS, como as Infecções do Trato Respiratório, Trato Urinário, Corrente Sanguínea e Sítio Cirúrgico, contribuindo para a redução de riscos nos serviços de saúde do Brasil.

Para baixar e consultar, clique neste link!