Mais uma prerrogativa da profissão foi normatizada. Desta vez, o Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) publicou a Resolução 731, de 13 de novembro de 2023, que regulamenta a realização de suturas simples por enfermeiras e enfermeiros. O documento autoriza que o profissional realize sutura simples, em pequenas lesões em ferimentos superficiais de pele, anexos e mucosas e […]
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Cerclagem Uterina
A Cerclagem significa sutura (costura) em forma de bolsa. Usada em outras áreas da Medicina, foi introduzida na Ginecologia e aperfeiçoado em países como França e Estados Unidos a partir de 1953.
Consiste em “costurar” o colo do útero – em sua porção vaginal, que contém a entrada para a cavidade uterina – da grávida para impedir que se abra, a bolsa fetal desça, se rompa e o feto nasça prematuro, o que coloca sua vida em risco.
A cerclagem é uma sutura cirúrgica em bolsa, realizada sob anestesia, geralmente indicada logo após o terceiro mês de gestação com objetivo de manter o colo uterino fechado até o final da gravidez. Os pontos são retirados com cerca de 37 semanas para que o parto possa ocorrer normalmente.
Como é feito?
Introduz-se um espéculo na vagina da paciente, instrumento que permite abrir o conduto para visualizar o colo do útero. “Costura-se”, então, o colo circularmente em dois locais com agulha e fio inabsorvível, que é retirado no momento em que a gravidez se completa e o bebê já pode nascer.
Mulheres que fazem cerclagem devem ficar internadas por 24 horas em observação, pois pode causar contrações uterinas, pelo fato de se interferir na região, e até infecções no local dos pontos. Os dois fenômenos são combatidos com remédios. A retirada do fio, ao final da gravidez, é feita no próprio consultório.
Os Riscos
Esse procedimento, no entanto, tem riscos. O principal deles é favorecer uma infecção intra-uterina ou a ruptura das membranas amnióticas. Nos últimos anos, tem ocorrido uma crescente ampliação das indicações para a cerclagem, nem sempre bem fundamentadas.
As melhores evidências científicas atualmente disponíveis sugerem não haver vantagens de fazer cerclagem em grávidas com baixo risco de perda gestacional. A cirurgia também não deve ser indicada somente pelo achado de um colo uterino curto durante o exame de ultrassom, principalmente em mulheres sem fatores de risco para prematuridade.
Do mesmo modo, a gravidez de gêmeos, por si só, não justifica a intervenção.
Após a realização da cerclagem é necessário permanecer em repouso por longos períodos durante toda a gestação e ficar em abstinência sexual. Este contexto pode ser muito estressante para a mulher e para toda a sua família.
O apoio psicológico profissional pode ser necessário para algumas delas e sua família deve oferecer suporte emocional, estimulando atividades intelectuais e recreativas em casa, em todos os casos.
Referências:
- Mattar, RosianeA cerclagem para prevenção da prematuridade: para quem indicar?. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia [online]. 2006, v. 28, n. 3 [Acessado 12 Setembro 2021] , pp. 139-142. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0100-72032006000300001>. Epub 25 Ago 2006. ISSN 1806-9339. https://doi.org/10.1590/S0100-72032006000300001.
Statlock: Dispositivo para Fixação de Cateteres
O Dispositivo Statlock é uma modernidade quando falamos em “sutura sem fio” para cateteres centrais, e fixação segura para sondas vesicais.
Compostos de tecido de malha livre de látex, que permite troca gasosa, fornecendo uma fixação adicional ao cateter e conforto ao paciente.
Principal Função
Atua como estabilizador sem sutura que traz segurança e redução de riscos de acidentes perfurocortantes, utilizado para preservar a integridade do dispositivo intravenoso de modo a prevenir a migração e perda do cateter.
Tipos
Existem atualmente diversos modelos deste dispositivo, para fixação de Sondas Folley, Cateteres para Hemodiálise, Venosos Centrais e periféricas, de acordo com importância na sua utilização.
Características
Dispositivo auto adesivo, podendo ser removido posteriormente com álcool, composto com a trava de segurança central de encaixe para cateteres.
Os Tipos de Pontos Cirúrgicos (Suturas)
Sutura, mais conhecida como pontos cirúrgicos, são ligações utilizadas por médicos, dentistas e médicos veterinários em pele, mucosas, músculos, vasos sanguíneos e órgãos com a finalidade de mantê-los unidos ou fechados, dependendo do local suturado, depois de serem seccionados cirurgicamente ou por um ferimento.
É de grande importância ressaltar que os fios de sutura, no geral, são reconhecidos pelo organismo como corpos estranhos, desencadeando algum tipo de reação local. Todavia, cada tipo de fio exibe uma particularidade, variando de intensidade de reação.
Sobre os Tipos
Os fios de sutura podem ser classificados como:
- Absorvíveis: estes, por meio de determinados processos do organismo, serão absorvidos e, deste modo, desaparecerão do local onde foram suturados. Este processo varia em tempo e modo de absorção, de acordo com o fio utilizado.
- Não-absorvíveis ou inabsorvíveis: o tipo de material utilizado nesse tipo de fio não pode ser absorvido pelo organismo, permanecendo no local onde foi colocado por tempo indefinido ou até sua remoção mecânica.
Com relação aos tipos de suturas, estas podem ser de dois tipos:
- Interrompidas: neste tipo os nós são atados e os fios cortados depois de uma ou duas passagens nos tecidos.
- Contínuas: neste tipo de sutura, é feito um nó no início, o fio não é cortado, estendendo o ponto de origem por diversas passadas pelos tecidos, sendo que o fio só é cortado em seguida ao nó final.
Já com relação à aparência das bordas, são classificas do seguinte modo:
- Aposição: neste caso, as bordas se encostam, no mesmo plano.
- Eversão: há um maior contato entre as bordas, que se viram, originado uma crista invertida.
- Inversão: neste tipo de sutura, a borda da ferida volta-se para dentro, originando uma invaginação.
- Sobreposição: neste caso, uma borda se sobrepõe a outra.
No caso das suturas interrompidas, os nós são entidades independentes, sendo que o rompimento de um nó (ponto) não compromete a integridade dos outros, mas quando ocorre, causa alterações em toda a linha de sutura.
As suturas contínuas utilizam menos material, quando comparada com as suturas interrompidas, o que resulta em uma menor quantidade de material de sutura nos nós e reduz o tempo de cirurgia, além de promoverem um melhor fechamento ao ar e água. Contudo, este tipo de sutura também apresenta algumas desvantagens, como:
- Maior tempo para atar os nós;
- Maior quantidade de material depositado nas feridas cirúrgicas;
- Menor controle da tensão e a possibilidade de rompimento;
- Não é ideal para algumas partes do organismo devido a habilidade de inverter ou everter as bordas.
Dentre ambos os tipos de suturas já citadas, existem variações. No caso das suturas interrompidas, encontram-se:
- Sutura interrompida simples;
- Sutura horizontal em “U” (Wolff);
- Sutura vertical em “U” (Donatti);
- Sutura em “X” ou cruzado;
- Tensão moderada e aposição;
- Jaquetão;
- Sutura em oito.
Já no caso das suturas contínuas, temos:
- Sutura contínua simples ou sutura de Kurschner;
- Sutura contínua de Lembert;
- Sutura festonada;
- Sutura de colchoeiro ou “U” contínua;
- Sutura intradérmica ou subcutânea;
- Suturas de tensão;
- Sutura de Gambee;
- Sutura de Schimieden;
- Sutura de Cushing não contaminante;
- Sutura de Parker-Kerr;
- Sutura de Bünner.
Veja Também:
Referências:
Fios de Suturas: Tipos e Indicações
Uma sutura, conhecida popularmente como pontos cirúrgicos, é um tipo de ligação usada por cirurgiões, para manter unido pele, músculos, vasos sanguíneos e outros tecidos do corpo humano, após terem sido seccionados por um ferimento ou após uma cirurgia nos ossos, os fios usados na cirurgia ou no local do ferimento, o que podemos chamar de Síntese Cirúrgica.
A Síntese Cirúrgica
Tem como função a aposição das bordas do ferimento, facilitando a cicatrização e o processo de restauração.
Para tanto é necessário o uso de materiais como os fios de sutura, sua agulhas etc. Entende-se por síntese o conjunto de manobras manuais e instrumentais, destinadas a unir os tecidos separados, restituindo sua continuidade anatômica e funcional.
O Diâmetro das Agulhas
O diâmetro das agulhas é um fator importante a ser considerado deve ser comprida o suficiente para abranger os dois lados da incisão:
- Diâmetro muito grande resulta em maior trauma tecidual;
- As agulhas que tiverem proporção entre o diâmetro e comprimento superior a 1:8, tendem a quebrar ou entortar facilmente;
- Formato varia de acordo com o tecido a ser suturado.
Fio de Sutura Ideal
Não existe um material de sutura ideal, porém alguns dos que existem disponíveis possuem excelentes propriedades:
- Ser confortável ao usar;
- Ter boa segurança nos nós;
- Adequada resistência tênsil;
- Baixa reação tecidual;
- Não provocar reações alérgicas;
- Não ser carcinogênico;
- Não ser eletrolítico.
- Não provocar nem manter infecção;
- Deve manter a tensão de estiramento até servir ao seu propósito, mantendo as bordas das feridas aproximadas pelo menos até a fase de proliferação;
- Ser resistente ao meio no qual atua;
- Se for absorvível, ter seu tempo de absorção previsível;
- Se for inabsorvível, que seja encapsulado sem complicações;
- Não ser capilar e sim monofilamentar;
- Baixo custo.
Fios de Sutura Absorvíveis
Os fios de sutura absorvíveis vão perdendo gradualmente sua resistência até serem hidrolisados ou fagocitados e são utilizados para suturas invasivas.
São eles:
De Origem Orgânico ou Natural
- Categute simples
- Tempo de absorção: 7 – 10 dias;
- Reação com o tecido: Grande;
- Uso: Ligar vasos hemorrágicos, anastomoses intestinais e fechamento de plano subcutâneo;
- Características: Sintético, trançado e maior incidência de infecções.
- Categute cromado
- Tempo de absorção: 21 – 28 dias;
- Reação com o tecido: Grande;
- Uso: Igual ao simples;
- Características: Obtido de intestino de boi ou carneiro e tratado com cromo.
De Origem Sintética
- Ácido poligalático (Vycril)
- Tempo de absorção: 14 – 30 dias;
- Reação com o tecido: Mínima;
- Uso: Fechar aponeuroses e subcutâneo;
- Características: Fio sintético, trançado e maior chance de infecções.
- Polidiaxona (PDS)
- Tempo de absorção: 14 – 30 dias;
- Reação com o tecido: Mínima;
- Uso: Anastomoses intestinais e urológicas; os mais calibrosos podem ser utilizados em aponeuroses. Uso permitido em presença de infecção;
- Características: Monofilamentar, incolor ou violeta e de difícil manejo pela rigidez.
Fios de Sutura Inabsorvíveis
Os fios de sutura não absorvíveis se mantém no tecido onde foram colocados e são utilizados para suturas externas.
De Origem Orgânico ou Natural
- Seda
- Mantém tensão por aproximadamente 1 ano;
- Reação com o tecido: Baixa;
- Uso: Ligaduras vasculares e mucosa oral;
- Características: Filamento proteico, fácil manuseio e fixação. Não deve ser utilizado na presença de infecção.
- Algodão
- De 6 meses a 2 anos, mantendo boa tensão;
- Reação com o tecido: Baixa;
- Uso: Ligaduras vasculares e mucosa oral;
- Características: Filamento proteico, fácil manuseio e fixação. Não deve ser utilizado na presença de infecção.
De Origem Sintética
- Nylon
- Degradação em 2 anos aproximadamente;
- Reação com o tecido: Mínima;
- Uso: Suturas dérmicas;
- Características: Mono ou polifilamentar. Pode ser preto, verde ou branco.
- Polipropileno (Prolene)
- Mantém-se por tempo indefinido, mantém tensão por anos;
- Reação com o tecido: Mínima;
- Uso: Intradérmico, fáscia e microvascular;
- Características: Monofilamentar. Pode ser utilizado em contaminação ou infecção. Incolor ou azul.
Diâmetro dos Fios de Sutura
O diâmetro do fio é determinado em milímetros e expresso em zeros. Quanto menor o calibre do fio, maior o número de zeros.
Menor calibre: n° 12-0 (diâmetro de 0,001 a 0,01 mm).
Maior calibre: n° 3 (diâmetro de 0,60 a 0,80 mm).
Ordem dos Diâmetros
12-0, 11-0, 10-0, 9-0, 8-0, 7-0, 6-0, 5-0, 4-0, 3-0, 2-0, 0, 1, 2, 3.
Usam-se fios mais finos em tecidos mais delicados e em locais sem tensão e fios mais grossos em tecidos mais grosseiros ou em tecidos com mais tensão.
Eis alguns exemplos dos fios com diâmetros mais utilizados:
- Fio 6-0: Mais fino. Utilizado em face e áreas com importância estética;
- Fio 5-0: Utilizado em suturas da mão e dedos;
- Fio 4-0: Utilizados para reparo de extremidades proximais e tronco;
- Fio 3-0: Fio de grande calibre, utilizado para planta do pé e escalpo;
- Fio 2-0: Couro cabeludo.
Acrescentando, os fios de sutura finos 6-0 a 4-0 são indicados para uso em cirurgias plásticas, microcirurgias, reconstruções de estruturas finas, suturas de pele e cirurgias vasculares.
Já os fios de sutura intermediários, entre 3-0 a 1-0 são usados em cirurgias abdominais e ginecológicas. Fios grossos, de 1 a 3, são utilizados em cirurgias abdominais ou torácicas sobre regiões de grande tensão, músculos, entre outros.
Referências
- GOFFI, Fabio Schmidt, 1922 -Técnica Cirúrgica -Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia – 4 ed. 2001.
- HOCHBERG J., MEYER K. M., MARION M. D. Suture choice and methods of skin closure. Surg. Clin. N. Am. 89; 627 a 641, 2009.
- MAGALHÃES, Helio Pereira de, 1938 -Técnica cirúrgica e cirurgia experimental/ Helio Pereira de Magalhães. São Paulo: Sarvier, 1996.
- SARDENBERG T., MULLER S. S. , SILVARES P. R. A., MENDONÇA A. B., MORAES R. R. L. Avaliação das propriedades mecânicas e dimensões de fios de sutura utilizados em cirurgias ortopédicas. Acta. Ortop. Bras. 11 (2), Abr./Jun., 2003.
O Técnico de Enfermagem e a Sutura: Dúvida
Pergunta: “Gostaria de saber se o Técnico de Enfermagem pode auxiliar o médico durante a sutura, para ser mais específica cortar o fio de sutura. Sendo que a mesma (a técnica nunca tivera feito antes)?” Resposta: Sutura é considerado ato médico, pois faz parte do ato cirúrgico. Somente os enfermeiros pós graduados em obstetrícia podem […]
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