O termo quimioterapia é utilizado na área da saúde para designar tratamento de neoplasias, porém a sua definição correta é de uma substância química, isolada ou não que tem por objetivo tratar uma patologia tumoral ou não.

Assim, denominam-se agentes quimioterápicos antineoplásicos ou citostáticos, os fármacos usados para o tratamento de neoplasias quando a cirurgia ou radioterapia não é possível ou é ineficaz e como adjuvantes para cirurgia. Elas têm como finalidade: curar, melhorar a sobrevida e/ou promover efeito paliativo.

A grande maioria dos agentes quimioterápicos antineoplásicos é de natureza tóxica e sua administração exige grande cuidado e habilidade. Cometer um erro durante o manuseio ou na administração de um desses medicamentos pode levar a efeitos tóxicos graves, não apenas para o cliente, mas também para o profissional que prepara e administra estes medicamentos.

Por essas razões, a enfermagem deve ter além de habilidades psicomotoras, o conhecimento científico sobre a ação dos agentes quimioterápicos e o preparo do cliente, bem como estar assegurado de equipamentos de proteção individual que atendam as exigências para a administração de quimioterápicos antineoplásicos.

Além disso, o enfermeiro deve ter conhecimento, à respeito da velocidade de aplicação, efeitos colaterais, toxicidade dermatológica e cuidados de enfermagem.

Competência na Instalação e Manipulação de Quimioterápicos

A administração deve ser realizada por enfermeiro, conforme definição da Resolução COFEN n. 210/1998 e n. 257/2001 (COFEN, 1998; COFEN, 2001).

CLASSIFICAÇÃO DOS QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS

Classificação dos antineoplásicos conforme a estrutura e função em nível celular

• Agentes alquilantes: mostarda nitrogenada e derivados (mecloretamina, ciclofosfamida, clorambucil), etilenamina, epoxidos (dibromomanitol, dibromocitrol), alquil sifonatos (bussulfan), nitrosouréias (carmustine, lomustine, streptomizicin), diaquitriazenes (dacarbazina), streptozocina, ifosfamida, melfalan, cisplatina, estramustina, melfalano, tiopeda, semustina, dacarbazina, carboplatina;
• Agentes antimetabólicos: metotrexato, são análogos da purina (6-mercapturina, 6-tioguanina, azatioprina), análogos da pirimidina (5-flurouracil, citosin-arabinosidio);
• Antibióticos antitumorais: antacíclicos (doxorubicina, daunublastina, epirubicina, idarubicina), bleomicina, mitomicina, mitoxotrona;
• Plantas alcalóides: grupo da vincristina e vimblastina, paclitaxel, teniposido e etoposido;
• Outras classificações: hidroxilréias, asparaginase;

Classificação dos antineoplásicos conforme as reações dermatológicas locais

• Quimioterápicos vesicantes: provocam irritação severa com formação de vesículas e destruição tecidual quando extravasados;
• Quimioterápicos irritantes: causam reação cutânea menos intensa quando extravasados (dor e queimação sem necrose tecidual ou formação de vesículas); porém, mesmo que adequadamente infundidos, podem ocasionar dor e reação inflamatória no local da punção e ao longo da veia utilizada para aplicação;
• Quimioterápicos não vesicantes/irritantes: não causam reação cutânea quando extravasados e não provocam dor e queimação durante a administração;

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DOS QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS

Os quimioterápicos antineoplásicos podem ser administrados pelas vias: oral, intramuscular, subcutânea, endovenosa, intrarterial, intrapleural, intravesical, intra-retal, intratecal e intraperitoneal.

Via oral

Vantagens

• As mesmas de outra medicação administrada por essa via

Desvantagens

• As mesmas de outra medicação administrada por essa via

Potenciais complicações

• Complicações específicas de cada agente

Cuidados de enfermagem na via oral

• Manusear os quimioterápicos com luvas de procedimentos ;
• Orientar e assistir o cliente com relação aos efeitos colaterais;
• Diluir a droga em água e administrá-la logo em seguida;
• Comunicar com o médico imediatamente, se o cliente vomitar;
• Administrar antiemético prescrito, se presença de vômitos persistentes;
• Fazer anotações de enfermagem descritiva.

Via intramuscular

Vantagens

• As mesmas de outra medicação administrada por essa via.

Desvantagens

• As mesmas de outra medicação administrada por essa via.

Potenciais complicações

• Lipodistrofias e abcessos.

Cuidados de enfermagem na via intramuscular

• Diluir os fármacos em pequena quantidade de diluentes;
• Fazer anti-sepsia rigorosa no local de aplicação;
• Administrar o quimioterápico em até 5 ml para cada aplicação em adulto e 3ml para criança;
• Utilizar uma agulha de menor calibre;
• Fazer rodízios dos locais de aplicação;
• Orientar e assistir o cliente com relação aos efeitos colaterais;
• Fazer anotações de enfermagem descritiva.

Via arterial

Vantagens

• Aumento da dose para tumores com diminuição dos efeitos colaterais sistêmicos

Desvantagens

• Requer procedimento cirúrgico para colocação do cateter

Potenciais complicações

• Sangramento e embolia

Cuidados de enfermagem na aplicação por via arterial

• Observar posicionamento e fixação do cateter;
• Retirar o cateter fazendo compressão por 5 minutos ou mais;
• Fazer curativo após a retirada do cateter;
• Orientar e assistir o cliente com relação aos efeitos colaterais;
• Fazer anotações de enfermagem descritiva.

Via intratecal

Vantagens

• Maiores níveis séricos da antineoplásico no liquido cérebro-espinhal

Desvantagens

• Requer punção lombar ou colocação cirúrgica do reservatório ou um cateter implantável para a administração da droga

Potenciais complicações

• Cefaléia; confusão; letargia; náuseas e vômitos; convulsões

Cuidados de enfermagem na aplicação por via intratecal

• Posicionar adequadamente o cliente em decúbito lateral, para favorecer a punção;
• Manter o cliente em repouso pelo menos por duas horas após receber a quimioterapia para prevenir cefaleia;
• Orientar e assistir o cliente com relação aos efeitos colaterais;
• Fazer anotações de enfermagem descritiva.

Via intrapleural

Vantagens

• Esclerose da parede da pleura para prevenir a recidiva de derrame pleural

Desvantagens

• Requer inserção do dreno de tórax

Potenciais complicações

• Dor; infecção

Cuidados de enfermagem na aplicação por via intrapleural

• Auxiliar o médico durante a drenagem pleural;
• Posicionar o cliente em decúbito lateral ou sentado com o dorso livre e os braços;
• Amparados para o médico fazer a aplicação do quimioterápico antineoplásico;
• Ocluir o cateter ou dreno e manter a medicação no espaço intrapleural entre 20 minutos a 2 horas, conforme prescrição médica;
• Fazer mudança de decúbito a cada 15 minutos;
• Manipular o cateter utilizando técnica asséptica;
• Orientar e assistir o cliente com relação aos efeitos colaterais;
• Fazer anotações de enfermagem descritiva.

Via intravesical

Vantagens

• Exposição direta da superfície da bexiga à droga

Desvantagens

• Requer inserção do cateter de Folley

Potenciais complicações

• Infecções do trato urinário, cistite, contratura da bexiga, urgência urinária, reações alérgicas à droga

Cuidados de enfermagem na aplicação por via intravesical

• Orientar o cliente a fazer restrição hídrica por 8 a 12 horas antes da sondagem;
• Fazer o cateterismo vesical com sonda vesical de demora e se for retirá-la após a infusão fazer com a sonda de alívio;
• Aplicar o quimioterápico antineoplásico;
• Fazer mudança de decúbito de 15 em 15 minutos;
• Orientar que a quimioterapia deverá ficar retida por maior tempo possível;
• Drenar o quimioterápico e retirar a sonda;
• Assegurar técnica asséptica;
• Orientar e assistir o cliente com relação aos efeitos colaterais;
• Fazer anotações de enfermagem descritiva.

Via endovenosa

Vantagens

• Efeito imediato e completa disponibilidade da medicação.

Desvantagens

• Esclerose venosa, hiperpigmentação da pele.

Potenciais complicações

• Infecção, flebite, formação de vesículas ou necrose quando extravasado o antineoplásico.

Cuidados de enfermagem na aplicação por via endovenosa

• Puncionar veia calibrosa;
• Escolher a veia periférica mais distal dos membros superiores e de maior calibre acima das áreas de flexão;
• Fixar o dispositivo de uma maneira que facilite a visualização do local da inserção do cateter para a avaliação de extravasamento;
• Certificar se o acesso venoso está pérvio com soro fisiológico ou água destilada antes de iniciar a quimioterapia;
• Usar three way para facilitar na manipulação medicamentosa;
• Administrar o quimioterápico antineoplásico em bolus, infusão rápida e lenta ou contínua, conforme prescrição médica;
• Não administrar quimioterápicos vesicantes sob infusão contínua através de um acesso venoso periférico;
• Interromper a infusão quando houver: edema, hiperemia, diminuição ou parada do retorno venoso e dor no local da punção;
• Seguir protocolo da instituição em caso de extravasamento do quimioterápico;
• Lavar a veia puncionada com SF 0,9% antes de retirar o dispositivo da punção
• Fazer compressão local por 3 minutos após a retirada do dispositivo para evitar o refluxo do quimioterápico e sangue;
• Observar presença de complicações locais associados à administração dos quimioterápicos por veia periférica: flebite, urticária, vasoespasmo, dor, eritema, descoloração, hiperpigmentação venosa e necrose tecidual secundária ao extravasamento;
• Assistir e orientar o cliente com relação aos efeitos colaterais;
• Fazer anotações de enfermagem descritiva.

Via retal

Vantagens

• As mesmas de outra medicação administrada por essa via

Desvantagens

• As mesmas de outra medicação administrada por essa via

Cuidados de enfermagem na aplicação por via intra retal

• Fazer lavagem intestinal, conforme prescrição médica;
• Aplicar o medicamento evitando extravazamento;
• Orientar o cliente a manter o quimioterápico por maior tempo possível e mudar de decúbito sempre que possível;
• Orientar e assistir o cliente com relação aos efeitos colaterais;
• Fazer anotações de enfermagem descritiva;

Procedimento para administração de quimioterápicos

• Verificar a identificação do cliente, medicamento, dose, via e tempo de administração na prescrição médica;
• Rever o histórico de alergia à medicamentos com o cliente e no prontuário;
• Antecipar e planejar possíveis efeitos colaterais e toxicidade sistêmica importante;
• Rever os dados laboratoriais e outros testes adequados;
• Escolher os equipamentos e dispositivos adequados;
• Explicar o procedimento ao cliente e ao acompanhante;
• Informar que os quimioterápicos são lesivos para as células normais e que as medidas de proteção usadas pela equipe minimizam sua exposição ao medicamento;
• Administrar antieméticos ou outras medicações prescritas;
• Administrar o quimioterápico;
• Monitorar o cliente em intervalos programados durante todo o período de administração de medicamentos;
• Não descartar qualquer dispositivo utilizado em qualquer procedimento na área de cuidado do cliente.

Intervenções de enfermagem frente ao tratamento com os quimioterápicos antineoplásicos

• Avaliar cavidade oral quanto à presença de mucosites e gengivites.
• Fazer a higienização dos dentes com cautela, nos clientes que apresentarem hemorragias gengivais.
• Incentivar o cliente a fazer a higiene oral com escova macia ou com o dedo enrolado na gaze com soro fisiológico e solução alcalina (bicarbonato de sódio) na ausência de hemorragia.
• Incentivar o cliente a fazer bochecho com solução de nistatina 30 minutos após a higiene oral, mantendo-a na boca por 2 minutos e deglutindo após, conforme prescrição médica.
• Liberar a dieta após 20 minutos do bochecho com solução de nistatina.
• Avaliar a aceitação alimentar e documentar.
• Oferecer alimentação leve 2h antes do início da quimioterapia.
• Evitar frituras para minimizar a possibilidade de vômitos para o cliente.
• Administrar antiemético antes da quimioterapia, se prescrito.
• Avaliar a eficácia do antiemético.
• Evitar líquidos durante as refeições .
• Estimular ingestão hídrica 2 litros/dia ou mais.
• Evitar odores desagradáveis na enfermaria.
• Investigar, medicar e proporcionar o conforto na ocorrência de dor.
• Manter os lábios do cliente lubrificados.
• Registrar o peso diariamente e fazer balança hídrico rigoroso.
• Estimular a deambulação, quando possível.
• Observar, comunicar e registrar presença de reações adversas.

Referências:

1. FONSECA, S.M. et. Al. Manual de quimioterapia antineoplásica, Rio de Janeiro: Reichmann &Affonso, 2000, 164p.
2. MILLER, D. Quimioterapia. In: Administração de medicamentos. Rio de Janeiro: Reichmann &Affonso, p. 369-82, 2002.
3. ARCHER, E, et al. Protocolo de quimioterapia. In: Procedimentos e protocolos. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2005, 408p.
4. ADAMI, N.P, et al. Extravasamento de drogas antineoplásicas: notificação e cuidados prestados. Rev. Brás. Cancerologia, v. 47 n. 2, p. 147-51, 2001.
5. ROCHA, F.L.R.. MARZIALE, M.H.P.. ROBAZZI, M.L.C.C. Perigos potenciais a que estão expostos os trabalhadores de enfermagem na manipulação de quimioterápicos antineoplásicos: conhecê-los para prevení-los. Rev. Latino-am Enfermagem, v. 12, n. 3, p. 511-7, 2004.
6. Conselho Federal de Enfermagem (COFEn). Resolução 210 de 01 de julho de 1998. Dispõe sobre a atuação dos profissionais de enfermagem que trabalham com quimioterápicos antineoplásicos. In: COFEn. Documentos Básicos de Enfermagem. São Paulo, 2001. p. 207.

SOBRE A AUTORA

Christiane Ribeiro

Técnica de Enfermagem Intensivista

✓ 16 anos de experiência em UTI

Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva, contribuindo também para a produção de conteúdos educativos voltados à enfermagem.

É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.

EXPERIÊNCIA E ÁREAS DE CONHECIMENTO

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