Medicamentos Expectorantes

A tosse com catarro, aquela tosse “produtiva” que insiste em nos acompanhar durante gripes, resfriados ou outras condições respiratórias, é um mecanismo de defesa do nosso corpo para eliminar o excesso de muco das vias aéreas.

No entanto, quando o muco está muito espesso ou em grande quantidade, ele pode ser difícil de ser expelido, causando desconforto e até dificuldade para respirar. É aí que entram os medicamentos expectorantes, nossos aliados para tornar essa eliminação mais fácil.

Para nós, profissionais de enfermagem e estudantes de enfermagem, entender como esses medicamentos agem e quais são suas diferenças é fundamental para orientar corretamente os pacientes. Vamos conhecer as classes de expectorantes e seus exemplos?

A Tosse Produtiva: Aliada ou Inimiga?

A tosse é um reflexo protetor. Quando ela vem acompanhada de catarro (muco, secreção), significa que o corpo está tentando expelir algo que está irritando as vias aéreas. O problema surge quando esse catarro é muito espesso e “grudento”, dificultando sua movimentação e eliminação. É nesse cenário que os expectorantes entram em ação, auxiliando o corpo a cumprir sua tarefa.

As Classes de Expectorantes: Dois Caminhos para o Mesmo Objetivo

Basicamente, podemos dividir os medicamentos expectorantes em duas grandes categorias, com mecanismos de ação um pouco diferentes, mas que visam o mesmo objetivo: facilitar a eliminação do muco.

Expectorantes Reflexos (ou Secretolíticos/Estimulantes da Secreção)

Esses medicamentos agem irritando levemente a mucosa gástrica (do estômago), o que estimula reflexamente as glândulas brônquicas a produzirem uma secreção mais fluida e em maior quantidade. Essa secreção mais líquida ajuda a diluir o muco espesso, tornando-o mais fácil de ser expectorado (jogado para fora pela tosse).

Como agem: Estimulam a produção de muco mais líquido, “lubrificando” as vias aéreas e facilitando a eliminação do catarro.
Exemplos Comuns:
- Guaifenesina: É um dos expectorantes mais conhecidos e utilizados, presente em diversos xaropes e formulações para tosse. É considerado um expectorante de primeira linha por sua eficácia em fluidificar as secreções.
- Iodeto de Potássio: Embora menos comum hoje em dia como expectorante puro, age de forma semelhante.
- Balsâmicos (derivados de plantas): Alguns componentes de plantas, como o Bálsamo de Tolu, também podem ter uma ação expectorante reflexa.
Atenção de Enfermagem: Orientar o paciente sobre a importância da hidratação adequada, pois a ingestão de líquidos (especialmente água) potencializa a ação desses medicamentos, ajudando a fluidificar as secreções. Recomendar que evitem antitussígenos (medicamentos que inibem a tosse) se a tosse for produtiva, pois o objetivo é justamente expelir o catarro.

Mucolíticos: Quebrando as Ligações do Muco

Os mucolíticos são um pouco mais diretos em sua ação. Eles agem quebrando as ligações químicas (pontes dissulfeto) que tornam o muco espesso e viscoso. Ao quebrar essas ligações, eles diminuem a viscosidade do catarro, transformando-o em algo mais líquido e fácil de ser tossido.

Como agem: Quebram a estrutura do muco, tornando-o menos viscoso e mais fácil de ser eliminado.
Exemplos Comuns:
- Acetilcisteína: Muito utilizada para fluidificar secreções respiratórias, inclusive em casos de bronquite crônica e fibrose cística. Também é um antídoto para intoxicação por paracetamol. Pode ser administrada via oral, inalatória ou, em casos específicos, endovenosa.
- Carbocisteína: Semelhante à acetilcisteína, também atua quebrando a estrutura do muco.
- Bromexina: Atua estimulando a produção de muco menos viscoso e aumentando o transporte mucociliar (o movimento dos cílios nas vias aéreas que ajuda a “empurrar” o muco para fora).
- Ambroxol: É um metabólito ativo da bromexina, com ação semelhante, também estimulando a produção de surfactante pulmonar (uma substância que ajuda a manter os alvéolos abertos).
Atenção de Enfermagem: Da mesma forma que os expectorantes reflexos, a hidratação é fundamental para potencializar a ação dos mucolíticos. Orientar sobre o modo de uso (se for sachê para diluir, como preparar), possíveis efeitos gastrointestinais (náuseas, desconforto) e a importância de não usar antitussígenos junto, se o objetivo for a eliminação do catarro.

O Papel da Enfermagem: Orientação e Alívio do Conforto

Nós, profissionais de enfermagem, temos um papel crucial na orientação e no cuidado de pacientes que utilizam expectorantes. Nossas ações vão além da simples administração do medicamento:

Avaliação da Tosse: Avaliar o tipo de tosse (produtiva ou seca), a quantidade e característica do escarro (cor, consistência, odor). Isso ajuda a identificar a necessidade do expectorante e a monitorar a eficácia do tratamento.
Orientação sobre a Hidratação: Reforçar a importância de beber bastante água para fluidificar as secreções. Para pacientes com restrição hídrica, essa orientação deve ser dada com cautela e sob supervisão médica.
Ensino da Técnica de Tosse: Orientar o paciente sobre a forma mais eficaz de tossir para expelir as secreções, se necessário.
Monitoramento de Efeitos Adversos: Ficar atento a possíveis efeitos colaterais dos medicamentos, como náuseas, vômitos, desconforto gastrointestinal ou, no caso da acetilcisteína inalatória, broncoespasmo (contração dos brônquios).
Evitar Associações Inadequadas: Orientar o paciente a não usar expectorantes e antitussígenos (que inibem a tosse) ao mesmo tempo, a menos que haja uma indicação médica muito específica, pois isso pode levar ao acúmulo de secreção nos pulmões.
Promoção do Conforto: Realizar higiene oral após a expectoração, oferecer lenços de papel e descartar o escarro de forma adequada.
Educação sobre a Causa da Tosse: Sempre que possível, orientar o paciente sobre a provável causa da tosse (resfriado, gripe, bronquite) e quando procurar o médico novamente (febre persistente, falta de ar, catarro com sangue, piora do quadro).

Os expectorantes são aliados importantes no alívio da tosse produtiva, mas seu uso deve ser consciente e acompanhado da orientação de um profissional de saúde. Para nós, entender as nuances de cada classe e saber como orientar nossos pacientes faz toda a diferença para um cuidado eficaz e centrado nas suas necessidades.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Guia de Consulta Rápida: Medicamentos que Atuam no Trato Respiratório. Brasília, DF: ANVISA, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/medicamentos/guias-e-manuais/guia-medicamentos-trato-respiratorio.pdf.
KATZUNG, B. G.; MASTERS, S. B.; TREVOR, A. J. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021. (Consultar capítulo sobre fármacos que atuam no sistema respiratório).
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; FLOWER, R. J.; HENDERSON, G. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020. (Consultar capítulo sobre sistema respiratório).
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA (SBPT). Recomendações da SBPT para o Manejo da Tosse. Jornal Brasileiro de Pneumologia, São Paulo, v. 46, n. 4, ago. 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/jbp/a/t37RzV8Yw4M9n4K8H2hX3jS/?lang=pt.

Oncologia: Dose de Resgate

Em pacientes com câncer, a dor é um sintoma comum e que pode ser intensamente debilitante. Para controlá-la, são utilizados medicamentos analgésicos, como os opioides. A dose de resgate é uma quantidade extra de analgésico administrada quando a dor se intensifica, mesmo que o paciente esteja tomando um medicamento de base para controle contínuo da dor.

Por que a dose de resgate é importante?

Prevenção de crises de dor

Ao ter uma dose de resgate disponível, o paciente pode agir rapidamente quando a dor aumenta, evitando que ela se torne intensa e difícil de controlar.

Melhora da qualidade de vida

O controle eficaz da dor permite que o paciente tenha mais qualidade de vida, podendo realizar suas atividades diárias e interagir com seus familiares e amigos.

Como funciona a dose de resgate?

A dose de resgate é geralmente um medicamento de ação rápida, como a morfina ou o fentanil, que podem ser administrado por via oral, transdérmico, sublingual ou injetável. A dose e a frequência de uso devem ser individualizadas e prescritas por um médico.

Fatores que influenciam a dose de resgate

Intensidade da dor: A dose de resgate deve ser suficiente para aliviar a dor, mas sem causar efeitos colaterais excessivos.
Tipo de câncer: Diferentes tipos de câncer podem causar diferentes tipos de dor, o que pode exigir diferentes abordagens para o controle da dor.
Outros medicamentos: O uso de outros medicamentos pode interagir com os analgésicos, afetando sua eficácia e segurança.
Condições médicas: Condições médicas como doença renal ou hepática podem afetar a forma como o organismo metaboliza os medicamentos.

É importante ressaltar que a dose de resgate deve ser utilizada apenas quando a dor não estiver controlada pela medicação de base. O uso inadequado de analgésicos pode levar à dependência e a outros problemas de saúde.

Quais são os efeitos colaterais da dose de resgate?

Os efeitos colaterais mais comuns dos opioides incluem:

Sonolência
Náuseas
Vômitos
Constipação
Prurido

Cuidados de Enfermagem

A dose de resgate é uma ferramenta fundamental no manejo da dor em pacientes oncológicos, mas exige cuidados específicos por parte da equipe de enfermagem. Acompanhe as principais ações e considerações:

Antes da Administração

Verificar a prescrição médica: Confirmar a dose, a via de administração, o intervalo entre as doses e o medicamento prescrito.
Avaliar a dor do paciente: Utilizar escalas de dor adequadas para avaliar a intensidade e características da dor antes e após a administração do medicamento.
Monitorar sinais vitais: Verificar pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, especialmente em pacientes que utilizam opioides pela primeira vez ou em doses elevadas.
Orientar o paciente: Explicar ao paciente a importância da dose de resgate, como utilizá-la corretamente e quais os possíveis efeitos colaterais.

Durante a Administração

Preparar o medicamento: Seguir rigorosamente as normas de preparo de medicamentos, garantindo a dose correta e a via de administração indicada.
Administrar o medicamento: Administrar a dose de resgate conforme a prescrição médica, observando as precauções de segurança.
Monitorar o paciente: Observar o paciente durante a administração e nos minutos seguintes, verificando se há reações adversas.

Após a Administração

Avaliar a efetividade: Reavaliar a dor do paciente após 30 minutos a 1 hora da administração da dose de resgate.
Registrar: Registrar a hora da administração, a dose utilizada, a via de administração e a resposta do paciente.
Monitorar efeitos colaterais: Observar o paciente quanto ao aparecimento de efeitos colaterais como sonolência, náuseas, vômitos, constipação e prurido.
Comunicar ao médico: Informar ao médico sobre qualquer alteração no quadro clínico do paciente, como aumento da intensidade da dor, piora dos efeitos colaterais ou dificuldade respiratória.

Cuidados Especiais

Educação do paciente e familiar: É fundamental que o paciente e seus familiares sejam orientados sobre a importância de utilizar a dose de resgate de acordo com a prescrição médica, como identificar os sinais de superdosagem e a importância de comunicar qualquer alteração ao profissional de saúde.
Monitoramento da função respiratória: Pacientes que utilizam opioides devem ser monitorados quanto à depressão respiratória, especialmente aqueles com doenças pulmonares pré-existentes ou que utilizam outras medicações que podem deprimir a respiração.
Prevenção da constipação: É importante orientar o paciente sobre a importância de ingerir líquidos e fibras, praticar atividades físicas e utilizar laxantes, se necessário.

Outros cuidados importantes:

Avaliação da resposta ao tratamento: A dose de resgate deve ser ajustada regularmente, de acordo com a resposta do paciente.
Considerar outras terapias: Além da medicação, outras terapias podem ser utilizadas para auxiliar no controle da dor, como a fisioterapia, a terapia ocupacional e a acupuntura.
Abordagem multidisciplinar: O manejo da dor em pacientes oncológicos deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, que inclui médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos e outros profissionais.

Ao seguir esses cuidados, a equipe de enfermagem contribui para um melhor controle da dor e uma maior qualidade de vida para os pacientes oncológicos.

Referências:

SILVA, A. B.; SANTOS, C. D. Manejo da dor em pacientes oncológicos: um guia prático. Revista da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica, São Paulo, v. 38, n. 2, p. 105-112, 2023.
LIGA CONTRA O CÂNCER. Protocolo da dor. Disponível em: https://ligacontraocancer.com.br/wp-content/uploads/2019/03/Protocolo-da-Dor-Liga-site.pdf.
PEDRO, A.; RIBEIRO DA SILVA, M.P. Manual de Rotação de Opióides. 3. ed. Portugal: Associação Portuguesa para o Estudo da Dor, 2017.
SILVA, A. B. Como utilizar opioides em cuidados paliativos? Artmed. Disponível em: https://artmed.com.br/artigos/como-utilizar-opioide-em-cuidados-paliativos.

Antieméticos: Grupos, Medicamentos e Cuidados de Enfermagem

Sentir náuseas e vomitar é algo desconfortável para qualquer pessoa, sobretudo para pacientes em tratamentos como quimioterapia, pós-operatório ou gravidez. É aí que entram os antieméticos — medicamentos com ação específica para prevenir e tratar esses sintomas. No entanto, cada grupo atua de forma distinta e exige atenção da equipe de enfermagem na escolha, administração e monitoramento.

Nesta publicação, explico de forma natural e prática os principais grupos de antieméticos, os medicamentos dentro deles e os cuidados necessários para usá-los de forma segura e eficaz.

Por Que Sentimos Náuseas e Vômitos? O Sistema de Alerta do Corpo

Antes de falar dos medicamentos, é importante saber que náuseas e vômitos não são doenças em si, mas sim sintomas. Eles são um mecanismo de defesa do nosso corpo, uma forma de expulsar substâncias que ele considera prejudiciais ou de sinalizar que algo não está bem.

O centro de vômito, localizado no cérebro, é ativado por diversas vias:

Estímulos do trato gastrointestinal: Irritação no estômago ou intestino.
Zona quimiorreceptora de gatilho (ZQG): Uma área no cérebro sensível a substâncias tóxicas no sangue (como quimioterápicos).
Sistema vestibular: Envolvido no equilíbrio, responsável pelo enjoo de movimento.
Córtex cerebral: Estímulos como dor, estresse, ansiedade, ou até mesmo cheiros e visões desagradáveis.

Os antieméticos atuam bloqueando esses diferentes sinais, impedindo que cheguem ao centro de vômito e causem o mal-estar.

Anticolinérgicos (Antimuscarínicos)

Os anticolinérgicos, também chamados antimuscarínicos, agem bloqueando os receptores de acetilcolina no sistema nervoso central e periférico, sendo eficazes em náuseas associadas a distúrbios vestibulares, como tontura e enjoos de movimento.

O exemplo mais conhecido é a escopolamina, usada em adesivo transdérmico para prevenir náuseas por movimento. Entre os efeitos adversos, são comuns boca seca, visão turva, retenção urinária e constipação.

Cuidados de enfermagem: observar sinais de retenção urinária, orientação para não expor a adolescentes/desconforto ocular e registrar a aplicação correta do adesivo.

Anti-histamínicos

Esses medicamentos bloqueiam receptores H1, reduzindo náuseas causadas por estimulação vestibular (como enjoo de movimento ou labirintite). Entre eles estão a prometazina, a dimenidrinato e a hidroxizina .

São eficazes, mas causam sedação, tontura e efeitos anticolinérgicos.

Cuidados de enfermagem: monitorar nível de consciência, orientar sobre evitar atividades que exijam atenção (como dirigir) e planejar administração à noite.

Antagonistas dos receptores de dopamina (principalmente D₂)

Atuam na zona gatilho quimiorreceptora, sendo úteis em vômitos por opióides, anestesia ou quimioterapia. Os principais são a metoclopramida, domperidona, clorpromazina e droperidol. Esses fármacos podem causar sintomas extrapiramidais e prolongar o intervalo QT.

Cuidados de enfermagem: monitorar sinais extrapiramidais (tremores, rigidez), avaliar ECG se houver risco, observar episódios de sonolência e avisar médicas sobre efeitos adversos.

Antagonistas dos receptores de serotonina (5‑HT₃)

São os fármacos mais usados atualmente para vômitos pós-quimioterapia ou pós-operatório. Entre eles destacam-se a ondansetrona, granisetrona, dolasetrona, tropisetrona e palonosetrona.

Esses medicamentos bloqueiam receptores 5‑HT₃ no sistema nervoso central e nas terminações vagais intestinais, reduzindo efetivamente a náusea. Têm efeitos adversos como cefaleia, constipação e prolongamento do QT.

Cuidados de enfermagem: verificar histórico cardíaco, monitorar frequência cardíaca, registrar resposta ao medicamento e ajustar doses conforme prescrição.

Antagonistas dos receptores de neurocinina‑1 (NK₁)

Principais representantes: aprepitanto, fosaprepitanto, casopitanto, rolapitant. Esses bloqueiam os receptores da substância P, sendo eficazes em vômitos tardios relacionados à quimioterapia.

Cuidados de enfermagem: acompanhar possíveis efeitos gastrointestinais (fadiga, diarreia), interações medicamentosas via CYP3A4 (com corticosteroides, por exemplo), e registrar o perfil hepático.

Canabidiol e canabinóides (como nabilona)

Os canabinoides atuam em receptores CB1 e modulam também os receptores 5‑HT₃, reduzindo náuseas. A nabilona, um canabinoide sintético, é aprovada pela FDA para náuseas induzidas por quimioterapia. Já o canabidiol (CBD) tem efeito antiemético e pode ser prescrito no Brasil sob controle especial .

Cuidados de enfermagem: monitorar efeitos como tontura, aumento de apetite, hipotensão ortostática, interações com outros medicamentos e orientar sobre possíveis efeitos psicoativos (mais prevalente com THC).

Outras classes mencionadas em prática

Embora não tenham sido foco principal, vale mencionar: benzodiazepínicos (lorazepam, diazepam) usados para náuseas emocionais, e glucocorticoides (dexametasona), frequentemente combinados com antagonistas 5‑HT₃ e NK₁ para tratar vômitos induzidos por quimioterapia.

Cuidados de Enfermagem

Nós, profissionais de enfermagem, temos um papel crucial no manejo das náuseas e vômitos:

Avaliação Abrangente: Não basta saber que o paciente está com náuseas. Precisamos investigar a causa, a intensidade, o que piora e o que melhora.
Administração Segura: Conhecer o medicamento, a dose correta, a via, o tempo de infusão e os principais efeitos colaterais.
Monitoramento da Eficácia: Observar se o medicamento fez efeito e se o paciente está mais confortável.
Manejo de Efeitos Colaterais: Estar atento aos efeitos adversos e saber como agir.
Conforto e Medidas Não Farmacológicas: Além do medicamento, oferecer conforto: ambiente calmo, ventilação, compressas frias, alimentos leves (se permitido), e apoio emocional.
Educação ao Paciente: Explicar sobre os medicamentos, seus efeitos esperados e os efeitos colaterais que deve relatar.

Os antieméticos não são soluções universais; cada grupo atua em receptores específicos e demanda cuidado dedicado na escolha e uso. Para o estudante de enfermagem, valorizar a farmacologia, aplicar técnicas seguras e observar sinais de complicações torna o cuidado mais eficiente e centrado no paciente.

Referências:

GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill Brasil, 2018. (Consultar capítulos sobre fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo, agentes procinéticos e antieméticos).
KATZUNG, B. G.; TREVOR, A. J. Farmacologia Básica e Clínica. 14. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018. (Consultar capítulo sobre fármacos que atuam no sistema nervoso central e antieméticos).
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ONCOLOGIA CLÍNICA (SBOC). Guia de Recomendações SBOC: Manejo de Náuseas e Vômitos Induzidos por Quimioterapia (NVIQ). Disponível em publicações da SBOC (geralmente atualizadas periodicamente).
LECTURIO. Antieméticos: classes e ação em diferentes receptores. 2022. Disponível em: https://www.lecturio.com/es/concepts/antiemeticos/
NCBI. Cannabinoid Antiemetic Therapy. StatPearls, 2023. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535430/
MEDICINE.CANCER.GOV. Cannabis y canabinoides – náuseas e vômitos. 2025. Disponível em: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/mca/pro/cannabis‑pdq/
WIKIPEDIA. Nabilona. 2020. Disponível em: https://pt.wikipedia.org/wiki/Nabilona

Medicamentos Mais Utilizados no Centro Cirúrgico

O ambiente do centro cirúrgico é altamente técnico e exige dos profissionais de enfermagem não só agilidade, mas também um conhecimento sólido sobre os medicamentos utilizados durante os procedimentos. Cada fase da cirurgia – da indução anestésica à recuperação – demanda o uso criterioso de fármacos com ações específicas, que precisam ser administrados com precisão e segurança.

Este artigo vai detalhar os principais medicamentos usados no centro cirúrgico, explicando sua função, modo de uso e cuidados de enfermagem necessários. O objetivo é tornar esse conhecimento mais acessível e prático para os estudantes de enfermagem que desejam atuar nessa área ou simplesmente entender melhor a dinâmica da farmacologia cirúrgica.

Etapas da cirurgia e os medicamentos correspondentes

Durante um procedimento cirúrgico, diferentes classes de medicamentos são utilizadas. De maneira geral, eles se distribuem entre pré-anestésicos, anestésicos gerais e locais, bloqueadores neuromusculares, analgésicos, sedativos, antieméticos e antibióticos.

Anestésicos Intravenosos: Para Induzir o Sono Rápido

Esses medicamentos são a “chave” para iniciar a anestesia, fazendo com que o paciente durma rapidamente.

Propofol: É o queridinho dos anestesistas por sua ação rápida e despertar suave. É um líquido branco, leitoso (por isso chamado de “leite da amnésia”).
- Cuidados de Enfermagem: Administrar em veia de bom calibre (pode causar dor na injeção). Monitorar de perto a pressão arterial (pode causar hipotensão) e a frequência respiratória (pode causar depressão respiratória). Verificar se há alergia a soja/ovo (pode conter emulsificante).
Etomidato: Usado quando o paciente tem instabilidade hemodinâmica (pressão muito baixa), pois causa pouca alteração cardiovascular.
- Cuidados de Enfermagem: Monitorar de perto os sinais vitais, especialmente em pacientes cardíacos. Pode causar náuseas e vômitos.
Midazolam: É um benzodiazepínico, usado principalmente para sedação, ansiólise (diminuir a ansiedade) e indução anestésica em doses mais altas. Causa amnésia, o que é ótimo para o paciente não lembrar do procedimento.
- Cuidados de Enfermagem: Monitorar depressão respiratória. Pode potencializar o efeito de outros depressores do SNC.

Anestésicos Inalatórios: Para Manter o Sono Cirúrgico

Após a indução com os medicamentos intravenosos, a anestesia é geralmente mantida com gases inalatórios, que o paciente respira através de um aparelho de anestesia.

Sevoflurano, Isoflurano, Desflurano: São os mais comuns. Mantêm o paciente dormindo e relaxado durante toda a cirurgia.
- Cuidados de Enfermagem: O enfermeiro circulante e o instrumentador não administram esses medicamentos diretamente, mas são responsáveis por monitorar o paciente (através dos monitores) e o funcionamento do aparelho de anestesia, auxiliando o anestesista. Observar a presença de hipertermia maligna (uma reação rara e grave).

Relaxantes Musculares (Bloqueadores Neuromusculares): Para Deixar os Músculos “Flácidos”

Esses medicamentos paralisam temporariamente os músculos do corpo, incluindo os respiratórios. Isso é essencial para facilitar a intubação e para que o cirurgião possa trabalhar sem os músculos do paciente contraindo.

Rocurônio, Atracúrio, Cisatracúrio, Succinilcolina: Cada um tem um tempo de ação diferente. A Succinilcolina tem uma ação muito rápida e curta, usada para intubação de emergência.
- Cuidados de Enfermagem: É crucial monitorar a ventilação do paciente, pois ele não consegue respirar sozinho sob o efeito desses medicamentos. O paciente deve estar sempre sedado antes de receber um relaxante muscular, pois ele estará paralisado, mas consciente se não sedado! Observar a recuperação do paciente no final da cirurgia (se consegue movimentar-se e respirar sozinho antes de ser extubado).

Reversão do Bloqueio Neuromuscular: Para o Músculo Voltar a Ativar

Ao final da cirurgia, o anestesista pode usar medicamentos para reverter o efeito dos relaxantes musculares, ajudando o paciente a recuperar a força muscular mais rapidamente.

Sugamadex, Neostigmina + Atropina/Glicopirrolato: O Sugamadex é mais moderno e específico para Rocurônio e Vecurônio.
- Cuidados de Enfermagem: Observar a recuperação da força muscular do paciente (elevação da cabeça, força de preensão). Monitorar a frequência cardíaca (a Neostigmina pode causar bradicardia).

Analgésicos: Para Controlar a Dor Antes, Durante e Depois

A dor é uma preocupação constante. Os analgésicos são usados em diferentes momentos.

Opioides (Narcóticos): Potentes para dor intensa.
- Fentanil, Remifentanil, Sufentanil, Morfina: Usados durante a cirurgia para controle da dor e no pós-operatório.
- Cuidados de Enfermagem: Monitorar de perto a depressão respiratória (principal efeito adverso grave). Observar sedação excessiva, náuseas, vômitos e constipação. Atentar para a dose e o intervalo.
AINEs (Anti-inflamatórios Não Esteroides): Diclofenaco, Cetoprofeno, Tenoxicam. Usados para dor leve a moderada e inflamação, geralmente no final da cirurgia ou no pós-operatório.
- Cuidados de Enfermagem: Observar risco de sangramento, efeitos gastrointestinais e renais.
Paracetamol (Acetaminofeno): Analgésico e antipirético, usado para dor leve a moderada.
- Cuidados de Enfermagem: Observar doses máximas para evitar toxicidade hepática.

Anestésicos Locais: Para Bloquear a Dor em Áreas Específicas

Usados para anestesia regional (ex: raquianestesia, peridural) ou para infiltrar o local da incisão.

Bupivacaína, Lidocaína, Ropivacaína: Bloqueiam os nervos, impedindo a transmissão da dor.
- Cuidados de Enfermagem: Monitorar sinais de toxicidade (tontura, zumbido no ouvido, convulsões, cardiotoxicidade). Observar bloqueio motor e sensitivo. Se usados em raqui/peridural, monitorar a pressão arterial (podem causar hipotensão) e a frequência cardíaca.

Anti-eméticos: Para Evitar Náuseas e Vômitos

Náuseas e vômitos pós-operatórios são comuns e muito incômodos.

Ondansetrona, Dexametasona, Bromoprida: Usados para prevenir ou tratar esses sintomas.
- Cuidados de Enfermagem: Administrar antes que as náuseas fiquem intensas. Observar sonolência.

Vasopressores e Inotrópicos: Para Manter a Pressão e a Força do Coração

Em algumas cirurgias, pode haver queda da pressão arterial ou necessidade de suporte ao coração.

Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina: Usados para elevar a pressão ou aumentar a força de contração do coração.
- Cuidados de Enfermagem: São medicamentos de alta vigilância. Administrar via acesso venoso central (preferencialmente). Monitorar rigorosamente a pressão arterial (de preferência invasiva), frequência cardíaca e débito urinário. Têm alto risco de efeitos colaterais.

Antibióticos: Para Prevenir Infecções

Administrados antes do início da cirurgia para prevenir infecções do sítio cirúrgico.

Cefazolina, Cefoxitina, Gentamicina, Vancomicina: A escolha depende do tipo de cirurgia e do perfil de risco do paciente.
- Cuidados de Enfermagem: Administrar no tempo correto antes da incisão (geralmente até 60 minutos antes). Observar reações alérgicas.

Considerações sobre a prática da enfermagem no centro cirúrgico

O papel da enfermagem no centro cirúrgico vai além da administração dos medicamentos. É preciso entender o que cada fármaco faz, seus efeitos colaterais, interações e riscos. O profissional deve estar capacitado para:

Confirmar as medicações com a equipe médica e anestésica.
Conhecer os tempos corretos de administração.
Observar e relatar sinais de reações adversas.
Garantir a segurança do paciente durante todo o processo cirúrgico.

A comunicação com a equipe, a atenção ao detalhe e a preparação adequada fazem toda a diferença para o sucesso da cirurgia e a recuperação do paciente.

Referências:

BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLANN, B. C. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
https://www.mhmedical.com/book.aspx?bookID=3057
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; FLOWER, R. J. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
https://www.elsevier.com.br/farmacologia-8-edicao-9788535285153.html
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Boas práticas em anestesia – Guia de segurança do paciente. Brasília: ANVISA, 2017.
https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/medicamentos/publicacoes/anestesia.pdf
BARASH, P. G.; CULLEN, B. F.; STOELTING, R. K.; CAUDA, E. V.; LANDELL, B. F. Anestesia Clínica de Stoelting e Miller. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021. (Consultar capítulos sobre farmacologia anestésica).
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; FLOWER, R. J.; HENDERSON, G. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020. (Consultar capítulos específicos sobre anestésicos, analgésicos, relaxantes musculares).
SOBECC – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA E CME. Práticas Recomendadas. 8. ed. São Paulo: SOBECC, 2019. (Consultar capítulo sobre farmacologia no centro cirúrgico).

Medicamentos Anti-hipertensivos

A hipertensão arterial, ou “pressão alta”, é uma condição silenciosa que afeta milhões de pessoas no mundo e é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares graves, como infarto e AVC. O tratamento, muitas vezes, envolve o uso contínuo de medicamentos, os famosos anti-hipertensivos.

Mas você sabe como esses medicamentos funcionam? E por que existem tantas classes diferentes?

Para nós, profissionais de enfermagem e estudantes de enfermagem, entender a farmacologia dos anti-hipertensivos é crucial para garantir a segurança do paciente e o sucesso do tratamento. Vamos mergulhar nesse universo e desvendar cada classe!

A Hipertensão: Um Inimigo Silencioso

A pressão arterial é a força que o sangue exerce contra as paredes das artérias. Quando essa força é consistentemente muito alta, os vasos sanguíneos e o coração são danificados, aumentando o risco de diversas complicações. Os anti-hipertensivos agem de diferentes maneiras para reduzir essa pressão, protegendo os órgãos-alvo e melhorando a qualidade de vida do paciente.

As Principais Classes de Anti-hipertensivos

Existem diversas classes de anti-hipertensivos, e cada uma delas atua em um mecanismo específico do corpo para baixar a pressão. Muitas vezes, o médico pode prescrever uma combinação de medicamentos de diferentes classes para obter um melhor controle da pressão arterial.

Diuréticos: Eliminando o Excesso de Líquido

Os diuréticos são frequentemente a primeira linha de tratamento para a hipertensão, especialmente os tiazídicos. Eles agem nos rins, aumentando a eliminação de sódio e água pela urina. Com menos líquido circulando no corpo, a pressão sobre as paredes das artérias diminui.

Como agem: Aumentam a excreção de sal e água, diminuindo o volume de sangue.
Exemplos:
- Tiazídicos: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida. São os mais comuns para hipertensão não complicada.
- De Alça: Furosemida, Bumetanida. Têm uma ação mais potente e são usados em casos específicos, como pacientes com insuficiência cardíaca ou renal, onde há grande retenção de líquidos.
- Poupadores de Potássio: Espironolactona, Amilorida. São mais fracos que os outros, mas têm a vantagem de não causar a perda de potássio, podendo ser usados em combinação para evitar esse efeito colateral.
Atenção de Enfermagem: Monitorar o balanço hídrico rigoroso (ingesta e eliminação), peso diário, níveis de eletrólitos (principalmente potássio e sódio) e sinais de desidratação. Orientar o paciente sobre a importância da hidratação adequada, mas sem excessos, e sobre possíveis efeitos colaterais como tontura e cãibras.

Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA): Ação no Sistema Renina-Angiotensina

Os IECAs são medicamentos muito eficazes e protetores para diversos órgãos. Eles atuam bloqueando a enzima conversora de angiotensina, que é responsável por transformar a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II é uma substância que causa vasoconstrição (estreitamento dos vasos sanguíneos) e estimula a liberação de aldosterona (que retém sódio e água). Ao inibir essa enzima, os IECAs promovem a vasodilatação e a eliminação de sódio e água.

Como agem: Bloqueiam a formação de substâncias que elevam a pressão, causando vasodilatação e redução da retenção de líquidos.
Exemplos: Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril.
Atenção de Enfermagem: Monitorar a pressão arterial cuidadosamente (risco de hipotensão na primeira dose), níveis de potássio (podem aumentar), e função renal. Ficar atento a um efeito colateral comum e característico: a tosse seca e persistente. Orientar o paciente sobre a tosse e a importância de relatar qualquer sintoma ao médico.

Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina II (BRA): Outra Via no Mesmo Sistema

Os BRAs atuam de forma semelhante aos IECAs, mas em um ponto diferente do sistema renina-angiotensina. Em vez de bloquear a enzima que produz a angiotensina II, eles bloqueiam os receptores onde essa substância se liga. Isso resulta em vasodilatação e redução da retenção de líquidos, sem o risco de tosse que os IECAs podem causar.

Como agem: Impedem que a angiotensina II aja nos vasos e rins, promovendo vasodilatação e menor retenção de líquidos.
Exemplos: Losartana, Valsartana, Candesartana, Irbesartana.
Atenção de Enfermagem: Similar aos IECAs, monitorar a pressão arterial, níveis de potássio e função renal. São uma boa alternativa para pacientes que não toleram a tosse causada pelos IECAs.

Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC): Relaxando os Vasos Sanguíneos

Os BCCs agem bloqueando a entrada de cálcio nas células musculares lisas dos vasos sanguíneos e do coração. O cálcio é essencial para a contração muscular. Ao bloquear sua entrada, os BCCs promovem o relaxamento dos vasos (vasodilatação) e, em alguns casos, diminuem a frequência cardíaca, o que reduz a pressão arterial.

Como agem: Relaxam os vasos sanguíneos e, em alguns casos, diminuem a frequência cardíaca.
Exemplos:
- Dihidropiridínicos (atuam mais nos vasos): Anlodipino, Nifedipino, Felodipino.
- Não-dihidropiridínicos (atuam mais no coração): Verapamil, Diltiazem.
Atenção de Enfermagem: Monitorar a pressão arterial e a frequência cardíaca. Observar efeitos colaterais como edema de membros inferiores (inchaço nos tornozelos), cefaleia, tontura e, com Verapamil e Diltiazem, risco de bradicardia e constipação.

Betabloqueadores: Diminuindo o Ritmo do Coração

Os betabloqueadores agem bloqueando a ação da adrenalina e noradrenalina em receptores específicos (receptores beta) no coração e nos vasos sanguíneos. Isso resulta na diminuição da frequência cardíaca, da força de contração do coração e, consequentemente, da pressão arterial. Também podem ser usados para tratar arritmias e ansiedade.

Como agem: Reduzem a frequência cardíaca e a força de contração do coração, diminuindo a pressão.
Exemplos: Atenolol, Metoprolol, Propranolol, Carvedilol (este último tem também ação vasodilatadora).
Atenção de Enfermagem: Monitorar rigorosamente a frequência cardíaca (risco de bradicardia), pressão arterial e padrão respiratório (contraindicado em pacientes com asma ou DPOC grave). Observar efeitos colaterais como fadiga, tontura, insônia e disfunção erétil. Orientar o paciente a não interromper o uso abruptamente, pois isso pode causar um efeito rebote.

Alfabloqueadores: Relaxando os Vasos Sanguíneos de Outra Forma

Os alfabloqueadores agem bloqueando os receptores alfa-adrenérgicos nos vasos sanguíneos, o que leva ao relaxamento e dilatação dos vasos, diminuindo a pressão arterial.

Como agem: Dilatam os vasos sanguíneos, reduzindo a resistência.
Exemplos: Prazosina, Doxazosina, Terazosina.
Atenção de Enfermagem: Monitorar a pressão arterial, especialmente a pressão ortostática (ao levantar-se), devido ao risco de tontura e desmaios (síncope de primeira dose). Administrar a primeira dose, se possível, ao deitar.

Vasodilatadores Diretos: Ação Rápida no Vaso

Esses medicamentos agem diretamente relaxando as paredes dos vasos sanguíneos, causando uma vasodilatação potente. São geralmente utilizados em situações de urgência e emergência hipertensiva ou quando outras classes não foram suficientes.

Como agem: Relaxam diretamente as paredes dos vasos sanguíneos.
Exemplos: Hidralazina, Minoxidil (usado mais para hipertensão refratária). Nitroprusseto de Sódio (para emergências hipertensivas, uso EV).
Atenção de Enfermagem: Monitorização contínua e rigorosa da pressão arterial, frequência cardíaca e, em alguns casos (como o Nitroprusseto), sinais de toxicidade.

Agonistas Alfa-2 de Ação Central: Atuando no Sistema Nervoso Central

Esses medicamentos atuam no sistema nervoso central, diminuindo a atividade simpática (que causa vasoconstrição e aumenta a frequência cardíaca). O resultado é uma diminuição da frequência cardíaca e do relaxamento dos vasos.

Como agem: Reduzem a atividade do sistema nervoso que eleva a pressão.
Exemplos: Clonidina, Metildopa (muito usada em gestantes).
Atenção de Enfermagem: Monitorar a pressão arterial (com risco de hipotensão postural), frequência cardíaca e níveis de sedação. A clonidina tem risco de hipertensão de rebote se for suspensa abruptamente.

Cuidados de Enfermagem

Avaliação Completa: Aferir a pressão arterial corretamente, em diferentes posições (sentado, em pé, deitado, se necessário), e registrar os valores.
Educação em Saúde: Orientar o paciente sobre a doença, a importância da adesão ao tratamento (mesmo sem sintomas), a dieta (restrição de sódio), a prática de atividade física, o controle do estresse e a importância das consultas de acompanhamento.
Monitoramento de Efeitos Colaterais: Conhecer os principais efeitos adversos de cada classe e orientar o paciente a relatá-los. Ensinar a identificar sinais de alarme, como tontura intensa, desmaios, inchaço excessivo.
Adesão ao Tratamento: Fortalecer o vínculo com o paciente, reforçando a importância de tomar a medicação conforme a prescrição e nunca interromper por conta própria.
Manejo de Crises Hipertensivas: Em situações de crise, atuar rapidamente na administração de medicações, monitorar o paciente de perto e comunicar o médico.
Prevenção de Interações: Estar atento a possíveis interações medicamentosas, especialmente com outros fármacos que o paciente possa estar usando (como anti-inflamatórios).
Suporte Psicológico: A hipertensão é uma doença crônica. Oferecer apoio e escuta ativa para que o paciente se adapte à sua nova rotina e lide com os desafios.

Conhecer os anti-hipertensivos em suas diversas classes é uma ferramenta poderosa para o enfermeiro. Essa compreensão nos permite não apenas administrar os medicamentos com segurança, mas também educar, monitorar e empoderar nossos pacientes a viverem melhor com a hipertensão.

Referências:

BARROSO, W. K. S. et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v. 116, n. 3, p. 516-658, mar. 2021. Disponível em: https://www.scielo.br/j/abc/a/qXwS3P9G6J8sQ6yH4hX7gK7/?lang=pt.
KATZUNG, B. G.; MASTERS, S. B.; TREVOR, A. J. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021. (Consultar capítulo sobre fármacos anti-hipertensivos).
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas: Hipertensão Arterial Sistêmica. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2021. (Disponível em sites oficiais do Ministério da Saúde ou no portal da Biblioteca Virtual em Saúde).
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; FLOWER, R. J.; HENDERSON, G. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020. (Consultar capítulo sobre sistema cardiovascular e anti-hipertensivos).

5 Regras Básicas no Uso de Drogas Vasoativas

No dia a dia da enfermagem, especialmente em ambientes de alta complexidade como as UTIs e pronto-socorros, lidar com pacientes graves é uma constante. E em muitos desses casos, as Drogas Vasoativas (DVAs) se tornam aliadas poderosas, capazes de mudar o curso de uma situação crítica.

Mas, como o próprio nome diz, são drogas que agem nos vasos, alterando a pressão arterial e o fluxo sanguíneo, e seu uso exige um conhecimento e uma atenção impecáveis.

Para nós, profissionais de enfermagem, dominar o uso seguro e eficaz das DVAs é uma questão de vida ou morte. Por isso, separamos as 5 regras de ouro que todo estudante e profissional de enfermagem precisa ter na ponta da língua. Vamos lá!

1.Uso exclusivo de bomba de infusão

As drogas vasoativas devem sempre ser administradas por meio de bomba de infusão. Esse equipamento permite um controle rigoroso e preciso do volume infundido por minuto, o que é essencial, considerando a potência dessas medicações.

Administrações manuais ou com equipo de gotejamento simples são contraindicadas, pois a mínima alteração na velocidade pode causar flutuações abruptas na pressão arterial ou frequência cardíaca do paciente.

Cuidados de enfermagem:

Verificar a calibração da bomba antes do uso.
Monitorar frequentemente o equipo e a conexão para evitar interrupções na infusão.
Documentar e checar a velocidade da bomba conforme a prescrição médica.

2.Preferência por acesso venoso central (CVC)

Drogas vasoativas possuem alto potencial irritativo. Quando administradas em acesso venoso periférico, há risco elevado de extravasamento, que pode levar à necrose tecidual e até amputações, dependendo do tempo de exposição.

Sempre que possível, essas drogas devem ser administradas por um acesso venoso central (CVC). Em situações emergenciais, pode-se iniciar a infusão em veia periférica, mas esse acesso deve ser trocado por um CVC o mais breve possível.

Cuidados de enfermagem:

Observar sinais de infiltração ou extravasamento no local da punção.
Avaliar o fluxo do cateter e manter o curativo limpo e seco.
Notificar imediatamente a equipe médica diante de sinais de irritação local.

3.Monitorização contínua dos sinais vitais

O paciente que recebe droga vasoativa precisa de monitoramento contínuo. A equipe de enfermagem deve acompanhar sinais vitais como pressão arterial, frequência cardíaca, débito urinário e nível de consciência, preferencialmente com monitor multiparamétrico.

As alterações nesses parâmetros guiam o ajuste da dose da droga, que muitas vezes é feita em tempo real conforme a resposta do paciente.

Cuidados de enfermagem:

Verificar sinais vitais de 5 em 5 minutos no início da infusão ou após ajustes de dose.
Avaliar a perfusão periférica (enchimento capilar, coloração da pele, temperatura das extremidades).
Monitorar a diurese horária para avaliar perfusão renal.

4.Não administrar em bolus (sem prescrição específica)

É absolutamente contraindicado administrar drogas vasoativas em bolus (injeção rápida) sem prescrição médica expressa. A infusão abrupta pode causar hipertensão súbita, arritmias, colapso cardiovascular e até morte.

Essas drogas devem ser sempre infundidas de forma contínua e controlada. Em casos raros e sob prescrição, podem ser feitas em bólus, mas isso requer monitoramento intensivo imediato.

Cuidados de enfermagem:

Confirmar a via e o modo de administração na prescrição.
Em caso de dúvida, nunca administrar sem esclarecimento com o médico responsável.
Reforçar com a equipe a importância da padronização de protocolos.

5.Conhecer a farmacologia da droga administrada

É essencial que o profissional de enfermagem conheça a farmacodinâmica e a indicação específica da droga vasoativa em uso. Noradrenalina, dopamina, dobutamina, adrenalina e vasopressina possuem efeitos diferentes, e entender essas ações auxilia na interpretação clínica das reações do paciente.

Além disso, a compreensão dos mecanismos ajuda a tomar decisões mais seguras em situações de urgência, reduzindo o risco de eventos adversos.

Cuidados de enfermagem:

Estudar os principais efeitos colaterais e sinais de toxicidade.
Manter material de apoio acessível (protocolos da UTI, manuais de enfermagem).
Participar de treinamentos e atualizações sobre drogas vasoativas.

O uso de drogas vasoativas envolve riscos importantes, mas quando administradas com responsabilidade e conhecimento, tornam-se aliadas no suporte à vida. A enfermagem tem papel central na segurança do paciente, atuando desde a instalação até o monitoramento da infusão contínua.

Lembre-se: conhecimento salva vidas. E na terapia intensiva, cada detalhe importa.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de uso seguro de medicamentos vasoativos. Brasília: MS, 2019. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br
GOMES, Rodrigo Vieira; PINHEIRO, Renata T. Assistência de enfermagem ao paciente em uso de drogas vasoativas. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 32, n. 3, p. 370-378, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbti
NUNES, Camila L.; SOUZA, Patrícia F. Farmacologia aplicada à enfermagem. São Paulo: Manole, 2021.
PEREIRA, Juliana S. et al. Segurança na administração de medicamentos vasoativos: uma revisão integrativa. Revista Enfermagem Atual, v. 92, 2021. Disponível em: https://revistaenfermagematual.com.br

Prescrição Médica: Como interpretar?

Se você está começando a sua jornada na enfermagem, uma das responsabilidades mais cruciais que você irá adquirir é a administração de medicamentos.

Essa tarefa, aparentemente simples, envolve uma série de conhecimentos e cuidados para garantir a segurança e a eficácia do tratamento prescrito. Afinal, um medicamento administrado de forma incorreta pode ter consequências sérias para a saúde do paciente.

Vamos juntos desmistificar esse processo e entender os passos essenciais para uma administração segura e responsável.

A Prescrição Médica: O Ponto de Partida

Tudo começa com a prescrição médica, um documento legal que detalha qual medicamento deve ser administrado, a dose, a via de administração, o horário e a frequência. É fundamental entender que nunca devemos administrar um medicamento sem uma prescrição válida e completa.

Essa prescrição é a garantia de que o tratamento foi avaliado e indicado por um profissional de saúde qualificado.

O que observar em uma prescrição:

Nome completo do paciente: Certifique-se de que o nome do paciente na prescrição corresponde ao nome do paciente para quem o medicamento será administrado. Parece óbvio, mas a dupla checagem é essencial para evitar erros.
Nome do medicamento (genérico e/ou comercial): Verifique o nome do medicamento com atenção. Em caso de dúvidas sobre abreviações ou caligrafia ilegível, não hesite em perguntar ao médico prescritor ou ao farmacêutico.
Dose: A dose prescrita deve ser clara e inequívoca (por exemplo, 500mg, 10mL). Preste atenção à unidade de medida (miligramas, gramas, mililitros, unidades internacionais).
Via de administração: A via pela qual o medicamento deve ser administrado (oral, intravenosa, intramuscular, subcutânea, etc.) influencia diretamente a velocidade e a forma como o medicamento será absorvido pelo organismo.
Frequência e horário: A prescrição indicará com que frequência o medicamento deve ser administrado (por exemplo, a cada 8 horas, uma vez ao dia) e, muitas vezes, o horário específico. Respeitar esses intervalos é crucial para manter a concentração terapêutica do medicamento no organismo.
Duração do tratamento: Algumas prescrições indicam por quanto tempo o medicamento deve ser administrado.
Assinatura e carimbo do médico: A prescrição deve conter a assinatura e o carimbo do médico prescritor, atestando sua validade.
Checar (fazer um medicamento): É o processo de verificar a prescrição, selecionar o medicamento correto, calcular a dose (se necessário), preparar a medicação para a administração e realizar a dupla checagem dos “nove certos” antes de administrar ao paciente. Em resumo, todas as etapas necessárias para garantir que o medicamento correto seja administrado da forma correta.
Bolar (não fazer um medicamento): Significa não administrar um medicamento. Todo medicamento bolado deve ser justificado no relatório de enfermagem. E isso pode ocorrer por diversos motivos, como:
- Ausência de prescrição: Não há uma ordem médica válida para aquele medicamento.
- Prescrição incompleta ou ilegível: Falta alguma informação essencial na prescrição.
- Dúvidas sobre a prescrição: Há alguma incerteza quanto ao medicamento, dose, via ou horário.
- Contraindicação ou alergia: O paciente possui alguma condição ou histórico que impede o uso daquele medicamento.
- Paciente recusa o medicamento: O paciente tem o direito de recusar o tratamento, após ser devidamente orientado.
- Medicamento indisponível: O medicamento prescrito não está disponível no momento.
- Erro na prescrição identificado: Durante a checagem, identifica-se um possível erro na prescrição que precisa ser esclarecido com o médico.

Os Nove Certos da Administração de Medicamentos

Para garantir a segurança na administração de medicamentos, existe um conjunto de nove “certos” que devem ser verificados a cada administração. Essa prática ajuda a minimizar erros e proteger o paciente.

Paciente certo: Confirme a identidade do paciente antes de administrar o medicamento. Utilize pelo menos dois identificadores (nome completo e data de nascimento, por exemplo) e compare com a pulseira de identificação e a prescrição.
Medicamento certo: Compare o nome do medicamento na embalagem com o nome na prescrição, verificando se são o mesmo.
Dose certa: Calcule e confira a dose a ser administrada com a dose prescrita. Em caso de dúvidas no cálculo, peça ajuda a outro profissional.
Via certa: Certifique-se de que a via de administração do medicamento corresponde à via prescrita.
Horário certo: Administre o medicamento no horário prescrito. Respeitar os intervalos garante a eficácia do tratamento.
Orientação certa: Informe o paciente sobre o medicamento que está sendo administrado, seu propósito e possíveis efeitos colaterais. Incentive o paciente a fazer perguntas.
Forma certa: Verifique se a forma farmacêutica do medicamento (comprimido, solução, injetável) corresponde à prescrição.
Resposta certa: Monitore a resposta do paciente ao medicamento administrado, observando sinais de eficácia e possíveis reações adversas. Documente suas observações.
Documentação certa: Registre imediatamente após a administração no prontuário do paciente o nome do medicamento, a dose, a via, o horário, a data, seu nome completo e assinatura/carimbo. Registre também quaisquer intercorrências ou observações relevantes.

Cuidados de Enfermagem Essenciais

Além dos nove certos, alguns cuidados de enfermagem são fundamentais durante o processo de administração de medicamentos:

Higiene das mãos: Lave as mãos cuidadosamente antes e após a preparação e administração de qualquer medicamento para prevenir infecções.
Preparo do medicamento: Prepare o medicamento em um local limpo e bem iluminado, seguindo as técnicas adequadas para cada via de administração.
Observação de alergias: Verifique sempre se o paciente possui alguma alergia conhecida antes de administrar qualquer medicamento. Consulte o prontuário e pergunte ao paciente.
Interações medicamentosas: Esteja atento a possíveis interações entre os medicamentos que o paciente está utilizando. Em caso de dúvidas, consulte o farmacêutico.
Educação do paciente e família: Explique ao paciente e seus familiares sobre o medicamento, a importância de seguir a prescrição e os possíveis efeitos colaterais.
Registro preciso: A documentação completa e precisa é essencial para a continuidade do cuidado e para a segurança do paciente.
Comunicação: Comunique qualquer dúvida, erro ou reação adversa à equipe de enfermagem e ao médico responsável.

Administrar medicamentos é uma arte e uma ciência que exige atenção, conhecimento e responsabilidade. Ao seguir os princípios dos nove certos e os cuidados de enfermagem essenciais, você estará contribuindo para um tratamento seguro e eficaz para seus pacientes.

Lembre-se sempre: em caso de dúvidas, pergunte! A segurança do paciente é sempre a prioridade máxima.

Referências:

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM. Resolução COFEN nº 568/2017: Aprova o Regulamento da Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE nos ambientes públicos e privados em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem. Brasília, DF, 2017.
POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin; STOCKERT, Patricia. Enfermagem básica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
Telemedicina Morsch
Anvisa

Medicamentos Digitálicos

Os digitálicos constituem uma classe de fármacos cardíacos que têm origem na planta Digitalis purpurea (dedaleira) e são usados há muito tempo para tratar patologias cardíacas.

Esta publicação discute as principais drogas digitálicas, o seu mecanismo de ação, as indicações, os efeitos adversos e os cuidados de enfermagem no manejo desses medicamentos.

Principais Medicamentos Digitálicos

Os dois digitálicos mais utilizados na prática clínica são:

Digoxina

Fármaco mais comum da classe
Meia-vida: 36-48 horas (permite administração uma vez ao dia)
Excreção: Renal (requer ajuste em pacientes com insuficiência renal)

Digitoxina

Menos utilizado que a digoxina
Meia-vida mais longa: 5-7 dias
Excreção: Hepática

Mecanismo de Ação

Os digitálicos atuam por:

Inibição da bomba Na+/K+ ATPase:
- Aumento do cálcio intracelular → maior contratilidade cardíaca (efeito inotrópico positivo)
Efeitos no sistema nervoso parassimpático:
- Redução da frequência cardíaca (efeito cronotrópico negativo)
- Retardo da condução AV (efeito dromotrópico negativo)

Indicações Terapêuticas

Os digitálicos são prescritos para:

Insuficiência cardíaca congestiva (especialmente com fração de ejeção reduzida)
Controle da resposta ventricular em fibrilação atrial
Taquiarritmias supraventriculares

Efeitos Adversos e Toxicidade

A intoxicação digitálica é uma preocupação significativa devido ao baixo índice terapêutico desses medicamentos. Os sinais de toxicidade incluem:

Manifestações Cardíacas

Bradicardia sinusal
Bloqueios AV
Arritmias ventriculares (extra-sístoles ventriculares, taquicardia ventricular)

Manifestações Extracardíacas

Náuseas e vômitos
Alterações visuais (visão amarelada, halos luminosos)
Confusão mental (especialmente em idosos)

Cuidados de Enfermagem

A enfermagem desempenha papel crucial no manejo seguro dos digitálicos:

Administração

Verificar frequência cardíaca antes da administração (suspender se FC < 60 bpm)
Administrar sempre no mesmo horário para manter níveis séricos estáveis
Observar rigorosamente a dose prescrita (erros podem levar à intoxicação)

Monitoramento

Avaliar níveis séricos de digoxina (faixa terapêutica: 0,5-2 ng/mL)
Monitorar eletrólitos (hipocalemia e hipomagnesemia aumentam a toxicidade)
Observar sinais de intoxicação digitálica

Educação ao Paciente

Orientar sobre sinais de toxicidade a serem relatados imediatamente
Ensinar a monitorar pulso radial diariamente
Alertar sobre interações medicamentosas (diuréticos, antiarrítmicos)

Considerações Especiais

Idosos: Maior risco de toxicidade (reduzir dose)
Insuficiência renal: Ajustar dose de digoxina (não se acumula a digitoxina)
Gravidez: Usar com cautela (classe C de risco)

Os digitálicos são medicamentos importantes ainda hoje no arsenal terapêutico cardiovascular, mesmo com a atual disponibilidade de novas drogas.

A utilização dos digitálicos requer monitorização cuidadosa devido ao risco de toxicidade. O trabalho da enfermagem é fundamental para garantir a administração segura, monitoração de efeitos adversos e educação do paciente.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Insuficiência Cardíaca. Brasília, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br.
KATZUNG, B.G.; TREVOR, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
LOPES, A.C.; et al. Tratado de Clínica Médica. 3. ed. São Paulo: Roca, 2020.
AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA). Guidelines for the Management of Heart Failure. Circulation, v. 146, n. 15, 2022. Disponível em: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001063.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 2023. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.02.

Farmacocinética e Farmacodinâmica

Para que um medicamento funcione adequadamente, ele precisa ser absorvido, distribuído, metabolizado e eliminado pelo organismo, além de interagir com seus alvos biológicos.

Esses dois grandes pilares da farmacologia — farmacocinética (o que o corpo faz com o fármaco) e farmacodinâmica (o que o fármaco faz no corpo) — são essenciais para estudantes e profissionais da saúde.

Neste artigo, vamos explorar esses conceitos de forma clara e aplicada, facilitando o entendimento para estudantes de enfermagem.

Farmacocinética: A Jornada do Medicamento no Organismo

A farmacocinética estuda os processos que determinam como o corpo lida com um fármaco, desde sua administração até sua eliminação. Ela pode ser resumida em quatro etapas principais, conhecidas como ADME:

Absorção

É o processo pelo qual o fármaco passa do local de administração para a corrente sanguínea. Fatores que influenciam:

Via de administração (oral, intravenosa, subcutânea, etc.).
Forma farmacêutica (comprimido, cápsula, solução).
pH do meio e solubilidade do fármaco.

Exemplo: A aspirina (ácido acetilsalicílico) é melhor absorvida no estômago (pH ácido), enquanto alguns antibióticos precisam do intestino (pH mais alcalino).

Distribuição

Refere-se à maneira como o fármaco se espalha pelos tecidos e fluidos corporais. Aspectos importantes:

Ligação a proteínas plasmáticas (albumina).
Barreras naturais (ex.: barreira hematoencefálica, placenta).
Perfusão sanguínea (órgãos bem vascularizados recebem o fármaco mais rápido).

Exemplo: A warfarina (anticoagulante) tem alta ligação proteica, o que significa que apenas uma pequena fração está ativa no sangue.

Metabolismo (Biotransformação)

Ocorre principalmente no fígado, onde enzimas (como as do sistema citocromo P450) transformam o fármaco em metabólitos mais fáceis de eliminar.

Fase I (oxidação, redução, hidrólise).
Fase II (conjugação, tornando o fármaco mais hidrossolúvel).

Exemplo: O paracetamol é metabolizado no fígado, mas em doses altas pode sobrecarregar as enzimas e causar toxicidade hepática.

Eliminação (Excreção)

A forma como o fármaco é removido do corpo, principalmente pelos rins (urina), mas também pelo fígado (bile), pulmões e suor.

Clearance renal: Capacidade dos rins de filtrar o fármaco.
Meia-vida (t½): Tempo que leva para a concentração do fármaco cair pela metade.

Exemplo: A digoxina (usada em arritmias) tem meia-vida longa (~36h), exigindo ajuste de dose em idosos ou pacientes com insuficiência renal.

Farmacodinâmica: Como o Fármaco Age no Corpo

Enquanto a farmacocinética estuda como o fármaco chega ao seu alvo, a farmacodinâmica analisa o que ele faz quando chega lá. Isso inclui:

Mecanismos de Ação

Interação com receptores (ex.: opioides atuam em receptores do SNC).
Bloqueio enzimático (ex.: inibidores da ECA para hipertensão).
Efeitos físicos ou químicos (ex.: antiácidos neutralizam o pH gástrico).

Relação Dose-Resposta

Dose terapêutica: Quantidade necessária para o efeito desejado.
Dose tóxica: Nível em que aparecem efeitos adversos graves.
Janela terapêutica: Diferença entre dose eficaz e tóxica (ex.: lítio tem janela estreita).

Conceitos Importantes

Potência: Quantidade de fármaco necessária para produzir um efeito (ex.: fentanil é mais potente que morfina).
Eficácia: Capacidade máxima de um fármaco produzir um efeito (ex.: morfina tem maior eficácia analgésica que paracetamol).

Aplicação Prática na Enfermagem

Entender farmacocinética e farmacodinâmica ajuda a:

Prever interações medicamentosas (ex.: antiácidos reduzem absorção de tetraciclinas).
Ajustar horários de administração (ex.: antibióticos com meia-vida curta precisam de doses mais frequentes).
Monitorar efeitos adversos (ex.: digoxina em idosos exige controle rigoroso).

Farmacocinética e farmacodinâmica são a base para entender como os medicamentos funcionam, desde sua absorção até seus efeitos no organismo. Dominar esses conceitos permite uma prática clínica mais segura e eficaz, especialmente na administração e monitoramento de fármacos.

Referências:

RANG, H. P.; DALE, M. M. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Disponível em: https://www.elsevier.com.
GOODMAN, L. S.; GILMAN, A. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
BRASIL. ANVISA. Bulário Eletrônico. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br.
KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14. ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.

Tipos de Infusão em Bolus

A administração de medicamentos é uma parte crucial do cuidado em saúde, e a infusão em bolus é uma das técnicas mais utilizadas para garantir que os fármacos atinjam rapidamente a corrente sanguínea.

Mas o que exatamente é um bolus, e quais são os tipos de infusão em bolus disponíveis?

Nesta publicação, vamos explorar os diferentes tipos de infusão em bolus, suas aplicações e a importância de cada um no tratamento de pacientes.

O Que é uma Infusão em Bolus?

Um bolus é a administração de uma dose única e relativamente grande de uma substância, geralmente em um curto período de tempo (1 a 30 minutos). Essa técnica é usada quando é necessário obter uma concentração terapêutica rápida no organismo, seja para tratar uma condição aguda ou para iniciar um tratamento.

Tipos de Infusão em Bolus

Intramuscular (IM)

Como Funciona: A substância é injetada diretamente no músculo, permitindo uma absorção gradual e contínua.
Aplicações: Comumente usado para vacinas e antibióticos.
Vantagens: Liberação prolongada da medicação.

Subcutânea (SC)

Como Funciona: A substância é injetada na camada de tecido adiposo sob a pele.
Aplicações: Usado para medicamentos como insulina e heparina.
Vantagens: Liberação lenta e prolongada, ideal para medicamentos que precisam de absorção gradual.

Intravenosa (IV)

Como Funciona: A substância é injetada diretamente na veia, permitindo uma ação imediata.
Aplicações: Utilizado em emergências, como reações alérgicas, ataques cardíacos, controle da dor e anestesia.
Vantagens: Efeito terapêutico rápido e preciso.

Intradérmica (ID)

Como Funciona: A substância é injetada na camada dérmica da pele.
Aplicações: Usado para testes de alergia, testes cutâneos de tuberculina, anestésicos locais e injeções de Botox.
Vantagens: Permite uma resposta localizada e precisa.

Epidural

Como Funciona: A substância é injetada no espaço epidural da coluna vertebral.
Aplicações: Comumente usado para alívio da dor durante o parto e cuidados pós-operatórios.
Vantagens: Alívio localizado da dor com minimização de efeitos sistêmicos.

Intratecal

Como Funciona: A substância é injetada diretamente no líquido cefalorraquidiano, no espaço intratecal.
Aplicações: Usado para condições que afetam o sistema nervoso central, como esclerose múltipla e quimioterapia intratecal.
Vantagens: Entrega precisa de medicamentos com impacto sistêmico minimizado.

Alimentação Direta no Estômago

Como Funciona: A substância é administrada diretamente no estômago, geralmente através de uma sonda.
Aplicações: Usado para nutrição enteral e administração de medicamentos em pacientes que não podem ingerir alimentos ou medicamentos por via oral.
Vantagens: Permite a administração direta de nutrientes e medicamentos.

Importância da Infusão em Bolus

A infusão em bolus é essencial em diversas situações clínicas, especialmente quando é necessário um efeito rápido e eficaz. Cada tipo de infusão tem suas particularidades e é escolhido com base nas necessidades do paciente e nas características do medicamento.

Cuidados de Enfermagem na Administração de Bolus

A equipe de enfermagem desempenha um papel crucial na administração segura e eficaz de bolus. Aqui estão alguns cuidados importantes:

Verificação da Prescrição: Certifique-se de que a dose e a via de administração estão corretas.
Preparação do Medicamento: Siga as técnicas assépticas para evitar contaminações.
Monitoramento do Paciente: Observe sinais de reações adversas durante e após a administração.
Educação do Paciente: Explique o procedimento e os possíveis efeitos colaterais.

A infusão em bolus é uma técnica vital no tratamento de diversas condições de saúde. Compreender os diferentes tipos de infusão e suas aplicações é essencial para garantir um cuidado seguro e eficaz.

Referência:

Natalia Armata, MD, Nikol . “Bolus: What Is It, Different Types, Indications, and More | Osmosis.” Osmosis, 2024, http://www.osmosis.org/answers/bolus