Vá direto ao ponto!
- 1. ¿Qué es el prolapso uterino?
- 2. La clasificación actual: POP-Q
- 3. Signos y síntomas que merecen atención
- 4. Tratamiento: no todos los casos necesitan cirugía
- 5. Cuidados de enfermería
- 6. Dos situaciones que la enfermería puede encontrar en la práctica
- 7. Lo que el estudiante de enfermería debe recordar
- 7.1. Vea también:
El prolapso uterino no debe evaluarse solamente por cuánto “sale” el útero. Para la enfermería, entender cómo se clasifica permite reconocer la gravedad, identificar síntomas asociados y comprender mejor la conducta indicada por el equipo de salud.
¿Qué es el prolapso uterino?
El prolapso uterino ocurre cuando el útero desciende desde su posición habitual hacia el canal vaginal debido a alteraciones de las estructuras que sostienen los órganos pélvicos. Puede asociarse con antecedentes de embarazo y parto vaginal, envejecimiento, menopausia, obesidad, estreñimiento crónico, tos persistente y situaciones que aumentan repetidamente la presión intraabdominal. Además, el prolapso puede coexistir con descenso de la vejiga, recto, intestino o cúpula vaginal.
La clasificación actual: POP-Q
La clasificación tradicional en grados 1 a 4 es útil como explicación sencilla, pero actualmente la evaluación clínica utiliza ampliamente el POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Este sistema utiliza el himen como punto anatómico de referencia y registra la posición de diferentes puntos de la vagina durante la maniobra de Valsalva. El estadio final se determina según el punto de mayor descenso.
- Estadio 0: no existe prolapso.
- Estadio I: el punto de mayor descenso permanece a más de 1 cm por encima del himen.
- Estadio II: el punto de mayor descenso se encuentra entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo del himen.
- Estadio III: el punto de mayor descenso está más de 1 cm por debajo del himen, pero todavía permanece al menos 2 cm por encima de la longitud vaginal total.
- Estadio IV: existe eversión prácticamente completa o completa del órgano prolapsado.
En el prolapso uterino, uno de los principales puntos evaluados es el punto C, relacionado con la posición del cuello uterino o del extremo vaginal, dependiendo de si la paciente conserva o no el útero. Por eso, decir simplemente “grado 3” sin especificar el sistema utilizado puede generar confusión en la comunicación clínica.
Signos y síntomas que merecen atención
La presentación varía bastante. Algunas mujeres tienen un prolapso anatómicamente evidente y pocos síntomas, mientras que otras presentan sensación de peso o presión pélvica, percepción de un bulto vaginal, dificultad para vaciar la vejiga, incontinencia urinaria, alteraciones de la evacuación, dolor lumbar o molestias durante las relaciones sexuales. La evaluación también debe considerar síntomas urinarios e intestinales, porque diferentes compartimentos del suelo pélvico pueden estar afectados simultáneamente.
Tratamiento: no todos los casos necesitan cirugía
La conducta depende de los síntomas, del estadio, de las condiciones clínicas y de las preferencias de la paciente. Cuando los síntomas son leves o no interfieren con la calidad de vida, puede ser apropiado realizar seguimiento clínico. Entre las alternativas conservadoras se encuentran el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, modificaciones de hábitos y el uso de un pesario vaginal, seleccionado y ajustado por un profesional capacitado. La evidencia disponible respalda el entrenamiento del suelo pélvico como tratamiento de primera línea para mujeres con determinados estadios sintomáticos de prolapso.
Cuando los síntomas son importantes, persisten a pesar del tratamiento conservador o existe una alteración anatómica que justifica una intervención, puede considerarse la cirugía. Las técnicas varían según el compartimento afectado, la presencia de prolapso uterino o de cúpula vaginal y los objetivos de la paciente; conservar o retirar el útero no es una decisión automática basada únicamente en la edad o en la gravedad del prolapso.
Cuidados de enfermería
La enfermería debe observar y registrar síntomas urinarios, intestinales y genitales, además del impacto del prolapso en la movilidad, higiene, sexualidad y calidad de vida. Es importante orientar sobre la prevención del estreñimiento y del esfuerzo excesivo durante la evacuación, reforzar las indicaciones del equipo de salud y observar signos de irritación, ulceración, sangrado o secreción cuando la paciente utiliza un pesario.
En pacientes con tratamiento conservador, la educación debe ser individualizada. Los ejercicios del suelo pélvico no deberían enseñarse de forma automática sin considerar si la paciente está realizando correctamente la contracción, ya que una técnica inadecuada puede disminuir su beneficio.
Dos situaciones que la enfermería puede encontrar en la práctica
Vivencia clínica 1 — atención ambulatoria: una paciente puede consultar diciendo que “siente una bola” al final del día y que el síntoma desaparece parcialmente al acostarse. Durante la entrevista, además de registrar el síntoma genital, es importante preguntar por pérdida de orina, dificultad para evacuar y sensación de vaciamiento vesical incompleto. Este conjunto de datos puede orientar al equipo hacia una evaluación integral del suelo pélvico, y no solamente hacia el útero.
Vivencia clínica 2 — paciente con pesario: durante una consulta de seguimiento, una paciente puede referir aumento de secreción vaginal después de comenzar a utilizar un pesario. En enfermería, no basta con registrar “secreción”: es necesario valorar características, olor, presencia de sangrado, dolor o lesiones, además de verificar si la paciente comprende las recomendaciones de mantenimiento y cuándo debe regresar al servicio. La conducta posterior depende de la evaluación profesional y del tipo de pesario utilizado.
Estas situaciones son vinhetas clínicas ilustrativas, elaboradas para representar situaciones frecuentes de la asistencia; no corresponden a historias clínicas reales de pacientes identificables.
Lo que el estudiante de enfermería debe recordar
El prolapso uterino forma parte de los trastornos del prolapso de órganos pélvicos y puede coexistir con otros defectos del suelo pélvico. La clasificación moderna se basa principalmente en el POP-Q, no simplemente en observar si el cuello uterino “sale” por la vulva. Para la enfermería, reconocer los síntomas, evaluar repercusiones urinarias e intestinales, orientar correctamente y detectar complicaciones del tratamiento conservador son puntos esenciales de una asistencia segura.
Prolapso Uterino: ¿Qué Grado Es?
- El prolapso uterino ocurre por alteraciones del soporte pélvico
- La clasificación actual utiliza principalmente el sistema POP-Q
- El tratamiento depende de los síntomas, estadio y preferencias de la paciente
- La enfermería debe vigilar síntomas urinarios, intestinales y complicaciones
Referencias:
- AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG). Pelvic Support Problems. Washington, DC: ACOG, 2025. Disponible en: https://www.acog.org/womens-health/faqs/pelvic-support-problems.
- AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG). Surgery for Pelvic Organ Prolapse. Washington, DC: ACOG. Disponible en: https://www.acog.org/womens-health/faqs/surgery-for-pelvic-organ-prolapse.
- BARBIER, H. et al. International urogynecology consultation chapter 2 committee 3: the clinical evaluation of pelvic organ prolapse including investigations into associated morbidity/pelvic floor dysfunction. International Urogynecology Journal, v. 34, p. 2657–2688, 2023. DOI: 10.1007/s00192-023-05629-8. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-023-05629-8.
- BØ, K. et al. International urogynecology consultation chapter 3 committee 2; conservative treatment of patient with pelvic organ prolapse: pelvic floor muscle training. International Urogynecology Journal, v. 33, p. 2633–2667, 2022. DOI: 10.1007/s00192-022-05324-0. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-022-05324-0.
- INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY (ICS). ICS Standards 2019. Disponible en: https://www.ics.org/Publications/ICS%20Standards%202019.pdf.
Vea también:
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Christiane Ribeiro
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
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