O Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (NTISS) é um instrumento que estima a gravidade dos pacientes mensurando tecnologias da assistência.
Desenvolvimento
Para desenvolver o Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (NTISS), o TISS foi modificado em dois estágios. Primeiro Gray e Richardson construíram uma lista de terapias unicamente utilizadas em UTIN. Depois esta lista foi revisada e comparada ao TISS por um grupo de profissionais (neonatologistas, intensivista pediátrico e enfermagem neonatal).
Após esta discussão dos 76 itens originais do TISS foram retirados 42 e adicionados 28 novos itens (Gray et al., 1992). A lista final de 72 itens deu origem ao NTISS que ficou constituído de 8 dimensões:
- Respiratória;
- Cardiovascular;
- Medicamentosa;
- Monitorização;
- Metabólica/nutricional;
- Transfusão;
- Procedimentos;
- acesso vascular.
Cada dimensão é um sub escore com itens que são pontuados com valores de 1 a 4. O calculo do escore será um somatório dos valores atribuídos aos itens das dimensões.
Validação
Para validar o NTISS, Gray et al., (1992) aplicaram este instrumento em 1643 recém-nascidos admitidos em três UTINs em um período de 11 meses.
Pelos dados obtidos no período de 24 horas após a admissão, os autores concluíram que o NTISS representa uma medida direta da utilização de recursos, boa predição de gravidade da evolução do quadro clínico, além poder identificar fatores que possam influenciar no tempo de permanência e nas variações das práticas assistenciais.
| Itens | Sub-escores | Itens | Sub-escores |
| Respiratório | Metabólico/ Nutrição | ||
| O2 suplementar | 1(a) | Gavage | 1 |
| CPAP | 2(a) | Fototerapia | 1 |
| IMV | 3(a) | Lipídio EV | 1 |
| IMV + relaxante | 4(a) | Aminoácido EV | 1 |
| IMV alta freqüência | 4(a) | Insulina | 2 |
| Surfactante | 1 | Infusão de potássio | 3 |
| Intubação | 2 | Transfusões | |
| Cuidados traqueostomia | 1(b) | Gamaglobulina EV | 1 |
| Colocação traqueostomia | 1(b) | Exsanguineo Total | 3 |
| Oxigenação extracorpórea | 4 | Exsanguineo Parcial | 2 |
| Monitorização | Hemácias ≤ 15 ml/kg | 2(g) | |
| Sinais vitais | 1 | Hemácias > 15 ml/kg | 3(g) |
| Flebotomia (5/10) | 1(c) | Plaquetas | 3 |
| Flebotomia (>10) | 2(c) | Leucócitos | 3 |
| MonitorizaçãoCardioRespiratória | 1 | Procedimentos | |
| Ambiente Termoregulado | 1 | Transporte | 2 |
| Monitorização O2 Não Invasiva | 1 | Diálise | 4 |
| Monitorização PA | 1 | Dreno Torácico Simples | 2(h) |
| Monitorização Invasiva PA | 1 | Dreno Torácico Múltiplo | 3(h) |
| Cateter Vesical | 1 | Toracocentese | 3 |
| Balanço Hídrico | 1 | Dreno Pericárdico | 4(i) |
| CardioVascular | Pericardiocentese | 4(i) | |
| Indometacina | 1 | Pequena Cirurgia | 2(j) |
| Expansor ≤ 15 ml/kg | 1(d) | Grande Cirurgia | 4(j) |
| Expansor > 15 ml/kg | 3(d) | Medicamentos | |
| Vasopressor (1) | 2(e) | Antibióticos ≤ 2 | 1(k) |
| Vasopressor (2) | 3(e) | Antibióticos > 2 | 2(k) |
| Ressuscitação | 4 | Diurético VO | 1(l) |
| Marca Passo Standby | 3(f) | Diurético EV | 2(l) |
| Uso Marca Passo | 4(f) | Anticonvulsivante | 1 |
| Acesso Vascular | Aminofilina | 1 | |
| Periférico | 1 | Corticóide | 1 |
| Cateter Arterial | 2 | Resina de Troca de K | 3 |
| Cateter Venoso Central | 2 | NaHCO3 | 3 |
| Outras drogas | 1 | ||
| NTISS TOTAL = _____ | |||
*As letras entre parênteses representam as variáveis nas quais só foram computadas as de maior pontuação.
Referências:
- Almeida RT, Panerai RB, Carvalho M, Lopes JMA. Avaliação de Cuidados Intensivos Neonatais. Caderno de Ciência e Tecnologia 1991; 3: 45-49.
- Almeida RT. Severity of Illness versus Severity of Disease. [Dissertação de Doutorado]. Sweden:Departament of Biomedical Engineering and Center for Medical Technology Assessment, Linköping University; 1996.
- Avery ME, Richardson D. History and Epidemiology. In: Avery’s Diseases of the Newborn. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 1998. p.1-12.
- Banta DH.Tecnologia para a Saúde.Caderno de Ciência e Tecnologia 1991; 7(3): 8- 16.
- Boutros AR.. Pediatrics Intensive Care in General Hospitals. The Pediatrics Clinics of North America 1980; 27(Pt3):493-4.
- Brans YW. Biomedical Technology: To use or not to use? Clinics in Perinatology 1991; 18(Pt3):389-401
- Brans YW. Planning a Perinatal Center. Clinics in Perinatology 1993; 10(Pt1):3-8.
- British Association of Perinatal Medicine and Perinatal Medicine and Neonatal Nurses Association on categories of nanies requiring neonatal care. Archives Disease of Childhood 1992; 67: 868-69.
- British Paediatrics Association and British Association for Perinatal Paediatrics.Categories of babies requiring neonatal care. Archives Disease of Childhood 1985; 599-600.
- Budetti P, McManus P, Barrand N, Heinen LA. Health Policy Program University of California, San Francisco 1980.
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