Medicamentos Mais Utilizados no Centro Cirúrgico

O ambiente do centro cirúrgico é altamente técnico e exige dos profissionais de enfermagem não só agilidade, mas também um conhecimento sólido sobre os medicamentos utilizados durante os procedimentos. Cada fase da cirurgia – da indução anestésica à recuperação – demanda o uso criterioso de fármacos com ações específicas, que precisam ser administrados com precisão e segurança.

Este artigo vai detalhar os principais medicamentos usados no centro cirúrgico, explicando sua função, modo de uso e cuidados de enfermagem necessários. O objetivo é tornar esse conhecimento mais acessível e prático para os estudantes de enfermagem que desejam atuar nessa área ou simplesmente entender melhor a dinâmica da farmacologia cirúrgica.

Etapas da cirurgia e os medicamentos correspondentes

Durante um procedimento cirúrgico, diferentes classes de medicamentos são utilizadas. De maneira geral, eles se distribuem entre pré-anestésicos, anestésicos gerais e locais, bloqueadores neuromusculares, analgésicos, sedativos, antieméticos e antibióticos.

Anestésicos Intravenosos: Para Induzir o Sono Rápido

Esses medicamentos são a “chave” para iniciar a anestesia, fazendo com que o paciente durma rapidamente.

Propofol: É o queridinho dos anestesistas por sua ação rápida e despertar suave. É um líquido branco, leitoso (por isso chamado de “leite da amnésia”).
- Cuidados de Enfermagem: Administrar em veia de bom calibre (pode causar dor na injeção). Monitorar de perto a pressão arterial (pode causar hipotensão) e a frequência respiratória (pode causar depressão respiratória). Verificar se há alergia a soja/ovo (pode conter emulsificante).
Etomidato: Usado quando o paciente tem instabilidade hemodinâmica (pressão muito baixa), pois causa pouca alteração cardiovascular.
- Cuidados de Enfermagem: Monitorar de perto os sinais vitais, especialmente em pacientes cardíacos. Pode causar náuseas e vômitos.
Midazolam: É um benzodiazepínico, usado principalmente para sedação, ansiólise (diminuir a ansiedade) e indução anestésica em doses mais altas. Causa amnésia, o que é ótimo para o paciente não lembrar do procedimento.
- Cuidados de Enfermagem: Monitorar depressão respiratória. Pode potencializar o efeito de outros depressores do SNC.

Anestésicos Inalatórios: Para Manter o Sono Cirúrgico

Após a indução com os medicamentos intravenosos, a anestesia é geralmente mantida com gases inalatórios, que o paciente respira através de um aparelho de anestesia.

Sevoflurano, Isoflurano, Desflurano: São os mais comuns. Mantêm o paciente dormindo e relaxado durante toda a cirurgia.
- Cuidados de Enfermagem: O enfermeiro circulante e o instrumentador não administram esses medicamentos diretamente, mas são responsáveis por monitorar o paciente (através dos monitores) e o funcionamento do aparelho de anestesia, auxiliando o anestesista. Observar a presença de hipertermia maligna (uma reação rara e grave).

Relaxantes Musculares (Bloqueadores Neuromusculares): Para Deixar os Músculos “Flácidos”

Esses medicamentos paralisam temporariamente os músculos do corpo, incluindo os respiratórios. Isso é essencial para facilitar a intubação e para que o cirurgião possa trabalhar sem os músculos do paciente contraindo.

Rocurônio, Atracúrio, Cisatracúrio, Succinilcolina: Cada um tem um tempo de ação diferente. A Succinilcolina tem uma ação muito rápida e curta, usada para intubação de emergência.
- Cuidados de Enfermagem: É crucial monitorar a ventilação do paciente, pois ele não consegue respirar sozinho sob o efeito desses medicamentos. O paciente deve estar sempre sedado antes de receber um relaxante muscular, pois ele estará paralisado, mas consciente se não sedado! Observar a recuperação do paciente no final da cirurgia (se consegue movimentar-se e respirar sozinho antes de ser extubado).

Reversão do Bloqueio Neuromuscular: Para o Músculo Voltar a Ativar

Ao final da cirurgia, o anestesista pode usar medicamentos para reverter o efeito dos relaxantes musculares, ajudando o paciente a recuperar a força muscular mais rapidamente.

Sugamadex, Neostigmina + Atropina/Glicopirrolato: O Sugamadex é mais moderno e específico para Rocurônio e Vecurônio.
- Cuidados de Enfermagem: Observar a recuperação da força muscular do paciente (elevação da cabeça, força de preensão). Monitorar a frequência cardíaca (a Neostigmina pode causar bradicardia).

Analgésicos: Para Controlar a Dor Antes, Durante e Depois

A dor é uma preocupação constante. Os analgésicos são usados em diferentes momentos.

Opioides (Narcóticos): Potentes para dor intensa.
- Fentanil, Remifentanil, Sufentanil, Morfina: Usados durante a cirurgia para controle da dor e no pós-operatório.
- Cuidados de Enfermagem: Monitorar de perto a depressão respiratória (principal efeito adverso grave). Observar sedação excessiva, náuseas, vômitos e constipação. Atentar para a dose e o intervalo.
AINEs (Anti-inflamatórios Não Esteroides): Diclofenaco, Cetoprofeno, Tenoxicam. Usados para dor leve a moderada e inflamação, geralmente no final da cirurgia ou no pós-operatório.
- Cuidados de Enfermagem: Observar risco de sangramento, efeitos gastrointestinais e renais.
Paracetamol (Acetaminofeno): Analgésico e antipirético, usado para dor leve a moderada.
- Cuidados de Enfermagem: Observar doses máximas para evitar toxicidade hepática.

Anestésicos Locais: Para Bloquear a Dor em Áreas Específicas

Usados para anestesia regional (ex: raquianestesia, peridural) ou para infiltrar o local da incisão.

Bupivacaína, Lidocaína, Ropivacaína: Bloqueiam os nervos, impedindo a transmissão da dor.
- Cuidados de Enfermagem: Monitorar sinais de toxicidade (tontura, zumbido no ouvido, convulsões, cardiotoxicidade). Observar bloqueio motor e sensitivo. Se usados em raqui/peridural, monitorar a pressão arterial (podem causar hipotensão) e a frequência cardíaca.

Anti-eméticos: Para Evitar Náuseas e Vômitos

Náuseas e vômitos pós-operatórios são comuns e muito incômodos.

Ondansetrona, Dexametasona, Bromoprida: Usados para prevenir ou tratar esses sintomas.
- Cuidados de Enfermagem: Administrar antes que as náuseas fiquem intensas. Observar sonolência.

Vasopressores e Inotrópicos: Para Manter a Pressão e a Força do Coração

Em algumas cirurgias, pode haver queda da pressão arterial ou necessidade de suporte ao coração.

Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina: Usados para elevar a pressão ou aumentar a força de contração do coração.
- Cuidados de Enfermagem: São medicamentos de alta vigilância. Administrar via acesso venoso central (preferencialmente). Monitorar rigorosamente a pressão arterial (de preferência invasiva), frequência cardíaca e débito urinário. Têm alto risco de efeitos colaterais.

Antibióticos: Para Prevenir Infecções

Administrados antes do início da cirurgia para prevenir infecções do sítio cirúrgico.

Cefazolina, Cefoxitina, Gentamicina, Vancomicina: A escolha depende do tipo de cirurgia e do perfil de risco do paciente.
- Cuidados de Enfermagem: Administrar no tempo correto antes da incisão (geralmente até 60 minutos antes). Observar reações alérgicas.

Considerações sobre a prática da enfermagem no centro cirúrgico

O papel da enfermagem no centro cirúrgico vai além da administração dos medicamentos. É preciso entender o que cada fármaco faz, seus efeitos colaterais, interações e riscos. O profissional deve estar capacitado para:

Confirmar as medicações com a equipe médica e anestésica.
Conhecer os tempos corretos de administração.
Observar e relatar sinais de reações adversas.
Garantir a segurança do paciente durante todo o processo cirúrgico.

A comunicação com a equipe, a atenção ao detalhe e a preparação adequada fazem toda a diferença para o sucesso da cirurgia e a recuperação do paciente.

Referências:

BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLANN, B. C. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
https://www.mhmedical.com/book.aspx?bookID=3057
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; FLOWER, R. J. Farmacologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
https://www.elsevier.com.br/farmacologia-8-edicao-9788535285153.html
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Boas práticas em anestesia – Guia de segurança do paciente. Brasília: ANVISA, 2017.
https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/medicamentos/publicacoes/anestesia.pdf
BARASH, P. G.; CULLEN, B. F.; STOELTING, R. K.; CAUDA, E. V.; LANDELL, B. F. Anestesia Clínica de Stoelting e Miller. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021. (Consultar capítulos sobre farmacologia anestésica).
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; FLOWER, R. J.; HENDERSON, G. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020. (Consultar capítulos específicos sobre anestésicos, analgésicos, relaxantes musculares).
SOBECC – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRÚRGICO, RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA E CME. Práticas Recomendadas. 8. ed. São Paulo: SOBECC, 2019. (Consultar capítulo sobre farmacologia no centro cirúrgico).

Botão Anestésico

Primeiramente, vamos entender o que é a Anestesia Local:

A anestesia local promove bloqueio da sensibilidade em determinada região do corpo por meio do uso de medicações chamadas de anestésico local.

O uso pode ser tópico (gel, spray ou pomadas) ou por infiltração (injeção da medicação na pele e subcutâneo).

A anestesia local não priva a consciência do indivíduo, sendo comumente utilizada em procedimentos pequenos e superficiais.

O que é um botão anestésico?

O botão anestésico é um método de aplicação da anestesia sob a pele, formando um caroço ou “botão”. É ali que a anestesia irá agir, bloqueando reversivelmente as terminações nervosas de determinada região, mantendo o indivíduo em pleno estado de consciência.

Referência:

Analgesia e Anestesia: As diferenças

Embora tenham um objetivo semelhante, que é eliminar a sensação de dor, a analgesia e a anestesia são procedimentos diferentes.

As diferenças

Enquanto a analgesia é usada em dores esporádicas, a anestesia bloqueia a sensação de dor durante um período de tempo específico para que o paciente não sinta dor durante algum procedimento médico.

Analgesia – as drogas usadas têm o objetivo apenas de aliviar ou minimizar a dor. Ou seja, elas provocam a ausência ou o amortecimento da dor sem perda de consciência.

Anestesia – são usadas drogas anestésicas no paciente para que o cérebro dele não reaja à dor durante um procedimento cirúrgico. Dependendo do tipo, o paciente pode ou não ficar consciente.

A anestesia e a analgesia devem ser usadas em situações diferentes!

Anestesia – cada tipo é indicado para um determinado procedimento, por exemplo:

Anestesia geral – com ela, o paciente “dorme” profundamente, é ideal para realizar procedimentos mais invasivos;
Anestesia regional – o paciente permanece acordado, mas parte do seu corpo é “adormecido”. Aqui se enquadram as anestesias raquidiana e peridural, usadas, por exemplo, em partos;
Anestesia local – usada apenas na região onde ocorrerá o procedimento, como em tratamentos odontológicos e procedimentos estéticos não muito extensos.

Analgesia – qualquer medicamento utilizado para aliviar a dor é um analgésico, como, por exemplo, um remédio para dor de cabeça. Os analgésicos são uma classe extensa de medicamentos, que se dividem em dois tipos básicos:

Narcóticos – reduzem a percepção da dor. São mais fortes e diminuem a atividade cerebral, provocando sono;
Não narcóticos – inibem a produção de determinadas substâncias, o que diminui a sensação de dor.

Os Riscos

Qualquer tipo de droga pode gerar reações adversas quando entra no organismo. Por isto, é essencial uma avaliação do médico antes de ela ser adotada. Porém, quando é administrada de forma correta e na dosagem exata, tanto a anestesia quanto a analgesia apresentam riscos quase nulos à saúde.

Um bom profissional irá mostrar todos os prós e os contras que envolvem a analgesia e a anestesia, conforme o caso. Siga as recomendações do seu médico e não os conselhos de amigos e familiares para se automedicar.

Referências:

http://labs.icb.ufmg.br/lpf/revista/revista1/volume1_a_dor(II)/cap8.htm
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/219_anestesia.html – acessado em 03/07/2019

A Anestesia Geral e suas fases

A anestesia geral é uma técnica anestésica que promove eliminação da dor, daí o nome anestesia, paralisia muscular, abolição dos reflexos, amnésia e, principalmente, inconsciência. A anestesia geral faz com que o paciente torne-se incapaz de sentir e/ou reagir a qualquer estímulo do ambiente, sendo a técnica mais indicada de anestesia nas cirurgias complexas e de grande porte.

Fases: Como é feito?

A anestesia geral possui cinco fases: pré-medicação, indução, manutenção e recuperação e emergência.

A fase de pré-medicação é feita para que o paciente chegue ao ato cirúrgico calmo e relaxado. Normalmente é administrado um ansiolítico (calmante) de curta duração, como o midazolam, deixando o paciente já com um grau leve de sedação. Deste modo, ele entra na sala de operação sob menos estresse.

A fase de indução é normalmente feita com drogas por via intravenosa, sendo o Propofol a mais usada atualmente. Após a indução, o paciente rapidamente entra em sedação mais profunda, ou seja, perde a consciência, ficando em um estado popularmente chamado de coma induzido.

O paciente apesar de estar inconsciente, ainda pode sentir dor, sendo necessário aprofundar ainda mais a anestesia para a cirurgia poder ser realizada. Para tal, o anestesista também costuma administrar um analgésico opioide (da família da morfina) como o Fentanil.

Neste momento o paciente já apresenta um grau importante de sedação, não sendo mais capaz de proteger suas vias aéreas das secreções da cavidade oral, como a saliva. Além disso, na maioria das cirurgias com anestesia geral é importante haver relaxamento dos músculos, fazendo com que a musculatura respiratória fique inibida.

O paciente, então, precisa ser intubado e acoplado a ventilação mecânica para poder receber uma oxigenação adequada e não aspirar suas secreções.

Em algumas cirurgias mais rápidas, ou que não abordem o tórax ou o abdômen, pode não ser necessária intubação, ficando o paciente apenas com uma máscara de oxigênio.

No início da fase de manutenção as drogas usadas na indução, que têm curta duração, começam a perder efeito, fazendo com que o paciente precise de mais anestésicos para continuar o procedimento. Nesta fase, a anestesia pode ser feita com anestésicos por via inalatória ou por via intravenosa. Na maioria dos casos a via inalatória é preferida.

Os anestésicos são administrados através do tubo orotraqueal na forma de gás junto com o oxigênio, sendo absorvidos pelos alvéolos do pulmão, passando rapidamente para a corrente sanguínea. Alguns exemplos de anestésicos inalatórios são o óxido nitroso e os anestésico halogenados como o halotano, sevoflurano e desflurano, drogas administradas continuamente durante todo o procedimento cirúrgico.

A profundidade da anestesia depende do procedimento cirúrgico a ser realizado. O nível de anestesia para se cortar a pele é diferente do nível para se abordar os intestinos, por exemplo. Conforme o procedimento cirúrgico avança, o anestesista procura deixar o paciente sempre com o mínimo possível de anestésicos.

Uma anestesia muito profunda pode provocar hipotensões e desaceleração dos batimentos cardíacos, podendo diminuir demasiadamente a perfusão de sangue para os tecidos corporais.

Quando a cirurgia entra na sua fase final, o anestesista começa a reduzir a administração das drogas, já planejando o final da anestesia junto com o término do procedimento cirúrgico, ou seja, entra na fase de emergência. Se há relaxamento muscular excessivo, drogas que funcionam como antídotos são administradas.

Nesta fase de recuperação, novamente analgésicos opióides são administrados para que o paciente não acorde da anestesia com dores no local onde foi abordado.

Conforme os anestésicos inalatórios vão sendo eliminados da circulação sanguínea, o paciente começa a recuperar a consciência, passando a ser capaz de voltar a respirar por conta própria. Quando o paciente já se encontra com total controle dos reflexos das vias respiratórias, o tubo orotraqueal pode ser retirado.

Neste momento, apesar do paciente já ter um razoável grau de consciência, ele dificilmente se recordará do que aconteceu nesta fase de recuperação devido aos efeitos amnésicos das drogas.

Riscos

Existe um mito de que a anestesia geral é um procedimento perigoso. Complicações exclusivas da anestesia geral são raras, principalmente em pacientes saudáveis. Na maioria dos casos, as complicações são derivadas de doenças graves que o paciente já possuía, como doenças cardíacas, renais, hepáticas ou pulmonares em estágio avançado, ou ainda, por complicações da própria cirurgia, como hemorragias ou lesões ou falência de órgãos vitais.

Só como exemplo, um trabalho canadense de 1997, apenas com cirurgias odontológicas com anestesia geral, ou seja, cirurgias de baixo risco realizadas em pacientes saudáveis, detectou uma taxa de mortalidade de apenas 1,4 a cada 1 milhão de procedimentos. Isto prova que a anestesia em si é muito segura.

Também há de se destacar que a anestesia geral é um procedimento complexo, devendo ser feita somente por profissionais qualificados e em ambientes com ampla estrutura para tal, no caso, um centro cirúrgico hospitalar.

Recomendações

Quem irá se submeter à anestesia geral deve realizar os exames pré-operatórios exigidos pelo cirurgião, além de passar por avaliação com um médico anestesiologista para checar se possui alergia aos fármacos utilizados. No dia da cirurgia, o jejum de 8 horas é solicitado para evitar que resíduos de alimentos entrem nas vias respiratórias (broncoaspiração).

Fatores que aumentam o risco da anestesia geral

Antes de qualquer cirurgia, um anestesista irá consultá-lo para avaliar o seu risco cirúrgico. Além do reconhecimento prévio de doenças graves que podem complicar o ato cirúrgico, é importante para o anestesista saber algumas informações pessoais do paciente que possam aumentar o risco da anestesia, tais como:

História prévia de reação anafilática;
Alergias alimentares ou a drogas;
Uso frequente de bebidas alcoólicas;
Uso de drogas, principalmente cocaína
Uso de medicamentos controlados ou não;
História de tabagismo;
Apneia do sono;
Obesidade.

Veja também:

Glossário de Terminologias e Termos Técnicos na Enfermagem

Referências:

Escala de Bromage

A Escala de Bromage é uma ferramenta para a mensuração do bloqueio motor.

É avaliada a intensidade do bloqueio motor pela capacidade do paciente de mover suas extremidades inferiores. É realizado regularmente e em conjunto com uma avaliação do estado do paciente, temperatura e um exame do local da punção epidural.

Grau de Avaliação

Bromage 0/Grau I: movimento das pernas e dos pés;
Bromage 1/Grau II: capacidade de flexionar apenas os joelhos com movimentação livre dos pés;
Bromage 2/Grau III: incapacidade de flexionar os joelhos, mas com movimentação livre dos pés;
Bromage 3/Grau IV: incapacidade de mover as pernas ou os pés.

Também é importante medir o bloqueio motor em ambas as pernas, pois o bloqueio pode ser assimétrico. Diversas modificações da escala de Bromage foram descritas, incluindo o uso de mais graduações de bloqueio motor.

Por exemplo, Breen et al. usou uma escala de seis pontos para avaliar o bloqueio motor.

O valor dessa modificação está na diferenciação dos pacientes na categoria do escore IV de Bromage.

Score	Critério
1	Bloqueio completo (incapaz de mover os pés ou joelhos)
2	Bloqueio quase completo (capaz de mover apenas os pés)
3	Bloqueio parcial (apenas capaz de mover os joelhos)
4	Fraqueza detectável de flexão do quadril durante a posição supina (flexão total dos joelhos)
5	Nenhuma fraqueza detectável de flexão do quadril enquanto supino.
6	Capaz de realizar flexão parcial do joelho

Referências:

Bromage PR. Epidural Analgesia. Philadelphia: WB Saunders; 1978: 144
Epidural anesthesia for labor in an ambulatory patient.
Breen TW et al.
Anesth Analg 1993; 77: 919-24

Anestesia

La anestesia significa pérdida de todas las modalidades de sensación, ya sea el sentido del dolor, el tacto, la temperatura o la posición.

Los diferentes tipos de anestesias se dividen en dos grandes grupos: la anestesia de conciencia (general) y las de partes del cuerpo (siendo el loco regional: local, tisular, plexular, troncales, epidural y raquianestésico).

Una clasificación frecuentemente utilizada para la asistencia anestésica es la siguiente:

La anestesia general

La anestesia general puede ser entendida como un estado reversible de ausencia de percepción dolorosa, relajación muscular, depresión neurovegetativa e inconsciencia, resultante de la acción de una o más drogas en el sistema nervioso. Se administran por vías endovenosas e inhaladas preferentemente debida a la relación efecto-doce y el tiempo de carrera de efecto son más previsibles. Otras vías pueden ser usadas, como la anestesia general rectal.

Anestesia general por inhalación

Los anestésicos líquidos pueden ser administrados por la mezcla de vapores con oxígeno o óxido nitroso-oxígeno y, entonces, hacer al paciente inhalar la mezcla. El vapor se administra al paciente por medio de un tubo o máscara.

La técnica endotraqueal para la administración de anestésico consiste en la introducción de un tubo endotraqueal o de la máscara laríngea de goma suave o plástico, dentro de la tráquea (tubo) o laringe (máscara laríngea), con la ayuda de un endoscopio óptico de fibra flexible, o también por la exposición de la laringe con un laringoscopio o por la introducción del tubo ciegamente. El tubo puede ser insertado tanto por la nariz y la boca (la ML sólo por la boca). En cuanto al tubo se encuentra en el lugar, el mismo aísla los pulmones del esófago de forma que, si el paciente vomita, ningún contenido del estómago entra en los pulmones.

Los ejemplos de anestésicos líquidos volátiles el alotano, tricloetileno, metoxiflurano, enflurano y cevoflurano) y gases (óxido nitroso y ciclopropano – combinado con oxígeno). Lo que determina la profundidad de la anestesia es la concentración del anestésico en el cerebro.

Anestesia general endovenosa

Puede ser producida por la inyección intravenosa de varias drogas. Tiene la ventaja de no ser explosiva, agradable para el paciente, acción rápida, fácil de dosificar, no requiere aparato y es muy fácil de administrar, sin embargo, no hay manera de quitarla del organismo (tiopental sódico, etomidato, cetamina, diazepínicos, propofol y methohexital sódico).

Anestesia local

Se caracteriza por la administración de anestésico local en las inmediaciones de los axones. Su acción es estabilizar la membrana del axón impidiendo la despolarización y consecuente propagación del impulso eléctrico. Puede ser clasificada en: local propiamente dicha regional y espinal.

La anestesia local puede ser tópica (mucosa de la nariz, boca, árbol traqueobronquial, esófago y tracto genitourinario) o por infiltración (inyección de anestésico en los tejidos en los que debe pasar la incisión).

Anestesia regional

El agente anestésico se inyecta en los nervios o alrededor de ellos, para anestesiar el área por ellos inervada. Las áreas más comúnmente utilizadas son: bloqueo del plexo (plexo branquial); anestesia paravertebral (pared abdominal y vísceras); Bloqueo transsacral (perineo y bajo abdomen).

Anestesia espinal

Epidural o peridural – inyección de anestésico en el canal medular en el espacio alrededor de la duramadre.

Raquianestesia – es obtenida por la punción lumbar y, en el mismo acto, se inyecta la solución de anestésico en el líquido cefalorraquídeo, en el espacio subaracnoideo. Otras medicaciones se utilizan como coadyuvantes en el acto anestésico. Es el caso del miorrelaxantes utilizados para facilitar la intubación y ofrecer condiciones quirúrgicas ideales en planos menos profundos que la anestesia general.

Se dividen en tres grupos: relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina), relajantes musculares no despolarizantes (antagonistas de la acetilcolina) que pueden ser divididos como duración de acción en intermediarios (atracurio) y de larga duración (pancuronio). Se utilizan también antagonistas de los hipnoanalgésicos como la nalbufina y los neurolépticos como la clorpromazina.

La regresión del acto anestésico se inicia en la sala de operación paralela a la eliminación o biotransformación de los agentes anestésicos tratándose así del proceso de recuperación a la conciencia. Esta se procesa en tres fases y cuatro etapas clínicas.

Fases:

– Inmediata (minutos): el paciente presenta vuelta a la conciencia, existe presencia de reflejo de las vías aéreas superiores y movimiento;

– Intermediarias (minutos / horas);

– Tardía (normalidad motora y sensorial): se debe juzgar el desempeño del paciente entre 24 y 48 horas después de la anestesia porque algunos efectos indeseables pueden persistir por este período.

Etapas clínicas:

1ª etapa: el paciente responde al estímulo doloroso;
2º etapa: ocurre apertura de los ojos al comando verbal;
3º etapa: el paciente responde a la pregunta simple;
4º etapa: presenta buena orientación en el tiempo y en el espacio;

Otra clasificación en cuanto a las condiciones físicas, desarrollada por la ASA – American Society of Anesthesiologists para evaluar la gravedad de las disfunciones fisiológicas y anormalidades anatómicas es dada por:

ASA 1: paciente sano;
ASA 2: paciente con enfermedad sistémica leve;
ASA 3: Paciente con enfermedad sistémica severa;
ASA 4: paciente con enfermedad sistémica severa que es un constante riesgo para la vida;
ASA 5: moribundo que no se espera sobrevivir sin la cirugía
ASA 6: paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos están siendo removidos para donación.

CRITERIOS DE ALTA DE LA SRPA (SALA DE RECUPERACIÓN POSTES ANESTÉSICA) Y LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los criterios de alta son de responsabilidad intransferible del Anestesiólogo. Para tal juicio el anestesiólogo asociará criterios clínicos específicos con los datos objetivos sacados de la ficha de recuperación postanestésica.

Estándar respiratorio normal;
Frecuencia respiratoria adecuada;
Ausencia de somnolencia o confusión mental;
Signos vitales estabilizados;
Capacidad para mantener las vías aéreas;
Saturación de 02 Sp02 95%;

La permanencia de la paciente en la SRPA se limitará a su recuperación postanestésica, siendo inmediatamente transferida después de recibir alta.
La enfermería proveerá alojamiento para la paciente de alta de la SRPA.
Después del alta la paciente podrá tener destinos diferentes: podrá ir a la residencia, ir a enfermería, ir a una unidad intermedia, ser internada en la UTI.

EVALUACIÓN PERMANENTE

Después de la evaluación inicial y el debido registro en la ficha de evaluación la enfermería mantendrá observación continua sobre la paciente con registro cada 10 minutos en los primeros 30min, cada 15 minutos en los 30 minutos siguientes, cada 30 minutos en la 2ª hora, y posteriormente de hora en hora. Este registro no debe ser un procedimiento aislado, sino englobar una actitud capaz de anticipar y corregir problemas potenciales antes de que ellos creen una situación peligrosa y posiblemente irreversible. Cuando surgen dudas y / o complicaciones, la enfermería debe llamar por ayuda médica inmediatamente. En situaciones de extremo, se debe accionar una alarma indicando que la ayuda médica es inmediatamente requerida en la SRPA.

El orden de las observaciones debe ser el siguiente:

El color;
Funciones respiratorias;
Función cardiovascular;
Nivel de conciencia;
Pérdidas sanguíneas;

Anestesia

A Anestesia significa perda de todas as modalidades de sensação, quer seja o sentido da dor, tato, temperatura ou posição.

Os diferentes tipos de anestesias se dividem em dois grandes grupos: a anestesia de consciência (geral) e as de partes do corpo (sendo as loco regional: local, tissular, plexular, troncular, epidural e raquianestésica).

Uma classificação frequentemente usada para a assistência anestésica é a seguinte:

Anestesia geral

A anestesia geral pode ser entendida como um estado reversível de ausência de percepção dolorosa, relaxamento muscular, depressão neurovegetativa e inconsciência, resultante da ação de uma ou mais drogas no sistema nervoso. São administrados por vias endovenosas e inalatória preferencialmente devida a relação efeito-doze e o tempo de curso de efeito são mais previsíveis. Outras vias podem ser usadas, como a anestesia geral retal.

Anestesia geral por inalação

Os anestésicos líquidos podem ser administrados pela mistura de vapores com oxigênio ou óxido nitroso-oxigênio e, então, fazer o paciente inalar a mistura. O vapor é administrado ao paciente por meio de um tubo ou máscara.

A técnica endotraqueal para administração de anestésico consiste na introdução de um tubo endotraqueal ou da máscara laríngea de borracha macia ou plástico, dentro da traqueia (tubo) ou laringe (máscara laríngea), com a ajuda de um endoscópio óptico de fibra flexível, ou também pela exposição da laringe com um laringoscópio ou pela introdução do tubo cegamente. O tubo pode ser inserido tanto pelo nariz quanto pela boca (a ML somente pela boca). Quanto o tubo encontra-se no local, o mesmo isola os pulmões do esôfago de forma que, se o paciente vomita, nenhum conteúdo do estômago entra nos pulmões.

São exemplos de anestésicos líquidos voláteis o alotano, tricloetileno, metoxiflurano, enflurano e cevoflurano) e gases (óxido nitroso e ciclopropano – combinado com oxigênio). O que determina a profundidade da anestesia é a concentração do anestésico no cérebro.

Anestesia geral endovenosa

Pode ser produzida pela injeção intravenosa de várias drogas. Tem a vantagem de não ser explosiva, agradável para o paciente, ação rápida, fácil de dosar, não requer aparelhagem e é muito fácil de administrar, porém, não há meio de removê-la do organismo (tiopental sódico, etomidato, acetamina, diazepínicos, propofol e methoexital sódico).

Anestesia local

Caracteriza-se pela administração de anestésico local nas imediações dos axônios. Sua ação é de estabilizar a membrana do axônio impedindo a despolarização e consequente propagação do impulso elétrico. Pode ser classificada em: local propriamente dita regional e espinhal.

Anestesia local pode ser tópica (mucosa do nariz, boca, árvore traqueobrônquica, esôfago e trato geniturinário) ou por infiltração (injeção de anestésico nos tecidos nos quais deve passar a incisão).

Anestesia regional

O agente anestésico é injetado nos nervos ou ao redor deles, de modo a anestesiar a área por eles inervada. As áreas mais comumente utilizadas são: bloqueio do plexo (plexo branquial); anestesia paravertebral (parede abdominal e vísceras); bloqueio transacral (períneo e baixo abdômen);

Anestesia espinhal

Epidural ou peridural – injeção de anestésico no canal medular no espaço ao redor da dura-máter.

Raquianestesia – é obtida pela punção lombar e, no mesmo ato, injeta-se a solução de anestésico no líquido cefalorraquidiano, no espaço subaracnóideo. Outras medicações são utilizadas como coadjuvantes no ato anestésico. É o caso do miorrelaxantes utilizados para facilitar a intubação e oferecer condições cirúrgicas ideais em planos menos profundos que a anestesia geral.

Dividem-se em três grupos: relaxantes musculares despolarizantes (succinilcolina), relaxantes musculares não despolarizantes (antagonistas da acetilcolina) que podem ser divididos enquanto duração de ação em intermediários (atracurium) e de longa duração (pancurônio). São utilizadas também antagonistas dos hipnoanalgésicos como a nalorfina e neurolépticos como a clorpromazina.

A regressão do ato anestésico se inicia na sala de operação paralela à eliminação ou biotransformação dos agentes anestésicos tratando-se assim do processo de recuperação a consciência. Esta se processa em três fases e quatro estágios clínicos.

Fases:

– Imediata (minutos): o paciente apresenta volta à consciência, existe presença de reflexo das vias aéreas superiores e movimentação;
– Intermediárias (minutos/horas);
– Tardia (normalidade motora e sensorial): deve-se julgar o desempenho do paciente entre 24 e 48 horas após a anestesia porque alguns efeitos indesejáveis podem persistir por este período.

Estágios clínicos:

1º estágio: o paciente responde a estímulo doloroso;
2º estágio: ocorre abertura dos olhos ao comando verbal;
3º estágio: o paciente responde à pergunta simples;
4º estágio: apresenta boa orientação no tempo e no espaço;

Outra classificação quanto as condições físicas, desenvolvida pela ASA – American Society of Anesthesiologists para avaliação da gravidade das disfunções fisiológicas e anormalidades anatômicas é dada por:

ASA 1: paciente sadio;
ASA 2: paciente com doença sistêmica leve;
ASA 3: paciente com doença sistêmica severa;
ASA 4: paciente com doença sistêmica severa que é um constante risco para a vida;
ASA 5: moribundo que não se espera sobreviver sem a cirurgia;
ASA 6: paciente com morte cerebral declarada cujos órgãos estão sendo removidos para doação;

CRITÉRIOS DE ALTA DA SRPA (SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA) E OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Os critérios de alta são de responsabilidade intransferível do Anestesiologista. Para tal julgamento o anestesiologista associará critérios clínico específicos com os dados objetivos tirados da ficha de recuperação pós-anestésica. Os critérios clínicos incluem:

Padrão respiratório normal;
Frequência respiratória adequada;
Ausência de sonolência ou confusão mental;
Sinais vitais estabilizados;
Capacidade para manter as vias aéreas;
Saturação de 02 Sp02 95%;

A permanência da paciente na SRPA limitar-se-á a sua recuperação pós-anestésica, sendo imediatamente transferida após receber alta.
A enfermagem providenciará acomodação para a paciente de alta da SRPA.
Após a alta a paciente poderá ter destinos diferentes: poderá ir para residência, ir para enfermaria, ir para uma unidade intermediária, ser internada na UTI.

AVALIAÇÃO PERMANENTE

Após a avaliação inicial e o devido registro na ficha de avaliação a enfermagem manterá observação contínua sobre a paciente com registro a cada 10min nos primeiros 30min, cada 15min nos 30min seguintes, a cada 30min na 2ª hora, e posteriormente de hora em hora. Este registro não deve ser um procedimento isolado, mas englobar uma atitude capaz de antecipar e corrigir problemas potenciais antes que eles criem uma situação perigosa e possivelmente irreversível. Quando surgirem dúvidas e/ou complicações a enfermagem deve chamar por ajuda médica imediatamente. Em situações de extremo, deverá ser acionado um alarme indicando que ajuda médica é imediatamente requerida na SRPA.

A ordem das observações deve ser a seguinte:

Cor;
Funções respiratórias;
Função cardiovascular;
Nível de consciência;
Perdas sanguíneas.