Drenaje JP (Jackson Pratt)

Los drenajes Jackson-Pratt (JP) se utilizan después de varios tipos de cirugía, incluyendo las torácicas, pulmonares y más frecuentemente, en intervenciones abdominales y pélvicas.

Después de la cirugía, puede haber la necesidad de realizar un drenaje en el lugar de la cirugía para retirar fluidos y evitar la formación de coágulos y abscesos. El poder monitorear el drenaje permite que el profesional también se mire en cualquier complicación después de la cirugía. Los drenajes JP realizan una lenta succión de los fluidos en el lugar operado; Esto se realiza a través de un colector cerrado, que crea la succión cuando el aire es expulsado del colector y la tapa está sellada. A pesar de promover la cicatrización y la remoción de fluidos, no deben dejarse por grandes períodos de tiempo, ya que pueden surgir complicaciones.

El drenaje se compone de un sistema de tres partes conectado por tubos de catéteres. Los tubos tienen partes achatadas con agujeros que recogen los fluidos. Durante la cirugía, el drenaje es cosido dentro de la cavidad – alrededor de 2,5 cm de profundidad – donde están los fluidos, generalmente a través de puntos. El resto del sistema de tubo queda fuera del cuerpo, conectado al colector, que tiene una tapa de succión adjunta a él. Esta parte debe ser abierta para vaciar el colector.

Al utilizar el dren JP, será necesario comprimir el colector para realizar la succión y hacer presión para succionar el fluido de la lesión. Al vaciar el drenaje, el colector se expandirá, ya que la tapa de plástico – que mantiene el sistema cerrado – será removida.

Cuidados generales con el drenaje JP

Dependiendo de la cirugía realizada, el paciente puede ir a casa con el drenaje, tomando los cuidados básicos en el mantenimiento del drenaje, así, evitando posibles infecciones y mal uso del mismo, siempre orientando al paciente como hacer el manejo del vaciado y la limpieza de la vagina herida operatoria en el hogar.

Por el momento bajo los cuidados de la enfermería, será importante verificar si la cicatrización está siendo adecuada, monitoreando el tipo y la cantidad del drenaje, quedando de ojo en signos de infección, drenajes o catéteres desalojados, además de realizar los cuidados necesarios y vaciar el colector cada 8 a 12 horas (o por el tiempo recomendado por el médico).

Como el colector necesita succión adecuada para funcionar, será necesario vaciarlo cuando llene más o menos hasta la mitad. Recuerde anotar cualquier característica anormal del fluido (color borroso, marrón o de olor desagradable). Al observar algo diferente, comunicar al médico.

Intercambiar los apósitos periódicamente o cuando haya suciedad, en técnica aséptica.

Atentar para las características del fluido

Generalmente, tendrá un poco de sangre inmediatamente después de la cirugía, pero con el paso del tiempo, deberá adquirir una coloración de paja y luego clara, nunca con una apariencia turbia o que contienen pus. Compruebe la cantidad de fluido aspirado anotado cada 24 horas. Siempre que el colector se vacíe – generalmente cada 8 a 12 horas -, anote la medida. Con el paso del tiempo, la cantidad disminuirá.

Atentar para las posibles señales flogistas

Es importante observar y anotar cualquier característica fuera de lo común en la inserción del drenaje o en la herida operatoria. Comunique cualquier cambio o problema que haya observado:

  • Enrojecimiento en los bordes de la incisión;
  • Punto o fluido grueso;
  • Olor desagradable en el lugar donde se realizó la cirugía;
  • Fiebre mayor de 38 ° C;
  • Dolores en el área de la cirugía;

Prender el Dreno JP en la ropa

Si el paciente se libera a la casa con el drenaje JP, guárdelo a sujetar el desagüe con un pasador de seguridad y sujételo a través del agujero de plástico en la parte superior del colector Jackson-Pratt. Oriente a usar ropa ligera y sujetar los desagües a la ropa, como una si fuera una camiseta holgada. Los desagües deben quedar apoyados, para que no enrole ni sean tirados. Cuando están atados a la ropa, entorpecen menos y dejan al paciente más a gusto. También puede intentar usar una pochete para sostener los drenajes JP alrededor de la cintura, pero no los fije en los pantalones. Ellos serán retirados si el paciente olvida que están allí y tirar de los pantalones hacia abajo.

Drenaje Torácico: ¿Qué es?

Drenaje Torácico

El drenaje torácico es el procedimiento médico que tiene por objeto mantener o restablecer la presión negativa normal del espacio pleural.

Por medio de esta técnica, es posible remover líquido, aire y sólidos (fibrina) en el espacio debajo de la pleura o mediastino, que pueden ser consecuentes de traumas, procedimientos quirúrgicos, infecciones, entre otros.

El procedimiento se realiza mediante la inserción de un drenaje en la cavidad pleural, después de la anestesia local, sellado en el extremo opuesto, por debajo del nivel del tórax. De esta forma, aire, fluido o sólidos presentes en el espacio pleural logran escapar de éste, sin retornar. El extremo opuesto del tubo también se puede conectar a una válvula de vibración.

¿Para qué se indica el Drenaje Torácica?

Entre las diferentes situaciones en las que se recomienda el drenaje torácico se encuentran:

  • Pneumotórax, que es la acumulación de aire en la cavidad torácica;
  • Derrame pleural, que es la acumulación de líquido en el espacio pleural;
  • Quilotórax, que consiste en una colección de líquido linfático en el espacio pleural;
  • Empiema, que surge cuando hay una infección y consecuente acumulación de pus en el espacio pleural;
  • Hidrotórax, que es la acumulación de líquido seroso en el espacio pleural;
  • Hemotórax, que es la acumulación de sangre en el espacio pleural;
  • Después de la operación.

En algunos casos, el drenaje torácico es contraindicado, como en casos de coagulopatías, de hernia diafragmática, de hidrotórax hepático y de adherencias (tejido cicatricial) en el espacio pleural.

¿Qué complicaciones pueden obtener con el Drenaje Torácica?

Las principales complicaciones de este procedimiento incluyen:

  • Sangrado;
  • Infecciones;
  • Edema pulmonar de reexpansión;
  • Obstrucción del drenaje, que puede llevar al taponamiento cardíaco, neumotórax hipertensivo o empiema;
  • Las lesiones en el hígado, bazo, diafragma, aorta torácica o corazón también pueden ocurrir cuando el desagüe se introduce erróneamente;
  • Disnea, hematoma o seroma subcutáneo, ansiedad y tos se producen infrecuentemente.

En cuanto a la posición correcta:

Drenaje Torácico

Atentar en cuanto a la posición correcta del drenaje de tórax, para que evite el retorno del contenido y ocasione otras posibles complicaciones, nunca manipule al paciente con el drenaje desclampeado (en cuanto a los cambios de decúbito). Al final del manejo, siempre desclampear y dejar debajo del nivel de la caja torácica cerca de 60 a 90 cm.

Los Aspectos del Drenaje Torácica

Drenaje Torácico

El derrame pleural es la acumulación de líquido viscoso, purulento o sanguinolento en la cavidad pleural localizada en el tórax (pecho). Normalmente una pleura “desliza” sobre la otra como si fueran dos láminas de vidrio con una cantidad mínima de líquido pleural para evitar la fricción.

Cuando una de estas pleuras sufre un proceso inflamatorio el dolor aparece. En cuanto al compromiso pleural ser evolutivo, tenemos producción anormal del líquido pleural y / o reducción en la reabsorción de este líquido, que pasa a acumularse en el espacio pleural y “aleja” una pleura de la otra, evitando la fricción, atenuando y hasta desapareciendo dolor.

La producción aumentada y / o la reabsorción reducida hace que haya una gran cantidad de líquido en el espacio pleural, lo que es el “derrame pleural” que la medida que aumenta hace colapsar lóbulos / lobos pulmonares llevando a una insuficiencia ventilatoria restrictiva que se manifiesta por “falta de aire” (disnea).

Clasificación de acuerdo con la composición bioquímica

Los derrames pleurales se clasifican de acuerdo con su composición bioquímica, como:

  • Trasudados;
  • Exudados;

Características de los Transudados

Generalmente, por contener en poca proteína en su composición, los derrames pleurales del tipo transudado son límpidos, amarillo-claros y no se coagulan espontáneamente.

Características de los Exsudatos

En contraposición, los derrames pleurales del tipo exudados, frecuentemente se coagulan debido a la presencia de fibrinógeno, y pueden ser clasificados en cuanto al aspecto en:

  • Serosa;
  • Sero-lechoso;
  • Turbia;
  • Purulenta;
  • Sero-hemática;

Controles del drenaje en el frasco colector

De acuerdo con las orientaciones médicas deberán anotarse:

  • Fecha; hora; Volumen drenado: cada hora; Cada 24 horas, Coloración del líquido drenado;
  • Presencia de oscilación de la columna líquida;
  • Presencia de burbujas (fístula aérea);

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El Derivación Ventricular Externo (DVE)

Derivación Ventricular

El drenaje ventricular externo es un procedimiento destinado a drenar hacia el exterior el líquido cefalo-raquídeo (LCR) en situaciones de hipertensión intracraneal, siendo de sistema cerrado de drenaje.

Un drenaje es introducido a través del cráneo hasta uno de los ventrículos cerebrales en ambiente de bloque operatorio. En el exterior este drenaje se conecta a un sistema colector que contiene un dispositivo regulador de la presión de drenaje.

Se utiliza en el tratamiento y acompañamiento de los casos de Hipertensión Intracraneal, además del control del drenaje líquido en pacientes con complicaciones ventriculares y / o tratamientos de hemorragias. Uno de los tratamientos indicados para hidrocefalia.

¿CUÁLES SON LOS CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMERÍA CON EL DVE?

  • Mantener decúbito de 30º (o según orientación de equipo de neurocirugía);
  • En el conducto auditivo externo (que es el referencial anatómico para el forámen de Monro , y por lo tanto, representando gradientes presóricos negativos), debe ser zerado en la admisión y cada vez que se cambie el nivel de la cabecera. (MUY CUIDADO CON CAMAS ELÉCTRICAS, DEBIDO SER MUY FÁCIL MOVER SU ALTURA.) LA BOLSA COLECTIVA DEL SISTEMA DE DRENAJE ES POSICIONADA A UNA CERCA ALTURA ARRIBA DEL FORÁMEN MONRO (ESTÁ ALTURA REPRESENTA GRADIENTE HIDROSTÁTICO A SER VENCIDO POR LA PRESIÓN INTRAVENTRICULAR PARA QUE OCURRA DRENAJE LIQUÓRICO).
  • Cerrar el catéter de DVE durante el transporte o al bajar la cabecera a cero grado, evitando el riesgo de drenaje excesivo del líquido cefalorraquídeo. Nunca olvidar abrir después de los procedimientos. Solicitar del equipo clínico, cuál es el límite de drenaje.
  • Despreciar la bolsa colectora cuando alcance 2/3 de su capacidad. Al manipular la vía de salida de la bolsa, mantener técnica aséptica.
  • Registrar el tiempo de permanencia del catéter, comunicar al equipo después de 10 días (PUEDE VARIAR DE UN SERVICIO PARA OTRO).
  • Realizar curativo en la región peri-catéter una vez al día y, si es necesario. Observar si hay extravasación de líquido o signos flogísticos.
  • Inspeccionar la región de inserción del catéter en la admisión y una vez por turno, anotando el aspecto de la herida operatoria.
  • Nunca aspirar o inyectar solución en el catéter. En caso de obstrucción, notificar al equipo de neurocirugía.
  • Anotar débito, aspecto y color del drenaje de liquor, cada dos horas o cada hora, cuando inestabilidad. Notificar cuando los cambios en el rendimiento.
  • Manipular con cuidado al paciente para evitar el trazado del catéter. Si hay tracción, nunca reposicionar y comunicar inmediatamente al equipo de neurocirugía.
  • Observar signos y síntomas de infección: cambio en la coloración normal (incoloro, límpido), escalofríos, fiebre, confusión mental, descenso del nivel de conciencia, alteración pupilar o leucocitosis, déficit motores, cefalea, rigidez de nuca, vómitos.
  • Zerar el catéter de DVE en el conducto auditivo externo (que es el referencial anatómico para el forámen de Monro por lo tanto, representando gradientes presóricos negativos).
  • Monitorear al paciente en caso de PIC (Presión Intracraneal), observando que los valores normales para el mismo son:

PIC < 10mmHg – valor normal

PIC entre 11 e 20 mmHg – ligeramente elevada

PIC > 41mmHg – gravemente elevada

Obs.: mm Hg = milímetros de mercurio.

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Drenaje de Aspiración Sistema Cerrado

Drenaje de Aspiración

El Drenaje de Aspiración de Sistema Cerrado, o conocido popularmente en muchos lugares como Drenaje de Hemovac, es un sistema de drenaje cerrado que utiliza de una leve succión (vacío), presentando un aspecto de sanfona.

Consiste en mantener la presión dentro para facilitar el drenaje, es usada en cirugías que se espera sangrado en el postoperatorio, o sea, secreción sanguinolenta. Puede ser utilizado en cirugías ortopédicas, neurológicas y oncológicas.

Contraindicación

No se puede utilizar en las cirugías que la duramadre no esté totalmente cerrada, abierta provoca dolor, molestias, y puede succionar el LCR (líquido cefalorraquídeo).

Riesgo de infección

Cerrar la herida sin el drenaje hace que la sangre se acumule entre los tejidos formando un hematoma, haciendo medio de cultivo.

Cuidados de Enfermería con el Drenaje

  • Siempre colocar debajo de la inserción del drenaje;
  • Observar tipo, ubicación del drenaje, como están fijados a la piel, características del efluente drenado y tipo de cobertura existente en la herida;
  • Aferir y anotar el volumen del efluente drenado de uno o más drenajes;
  • Realizar curativo con técnica aséptica diariamente y siempre que sea necesario;
  • Observar el acortamiento en la extensión del drenaje;
  • Realizar limpieza del área peridrenal con SF0,9%;
  • No trazar;
  • Clampear la extensión de este tipo de drenaje cuando sea despreciar su contenido (Hemovac);
  • Verificar en el drenaje la presencia de coágulos.

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