Tag: PVC

Bomba Elastomérica

A Bomba Elastomérica de Infusão é um sistema que utiliza um infusor elastomérico de silicone, como fonte de pressão, e um restritor de fluxo garantindo volume e vazão continua, de forma pré-definida, descartável, projetada para administração de uma ampla gama de medicamentos, permitindo mobilidade ao paciente, sendo uma alternativa segura a tratamentos que necessitam administrar medicação de forma contínua durante longos períodos de infusão.

Indicação de uso

É uma indicação como opção de fornecer quantidades pré-determinadas de medicação ao paciente de forma contínua e precisa, seja no hospital ou em casa, seja para tratamento da quimioterapia, antibióticos e no tratamento da dor (Subcutâneo, Intravenoso Central, Intravenoso Periférico, Intra-arterial e Epidural).

Desenvolvido para administração de medicamentos que não sejam fotossensíveis, sendo compatível com medicamentos de baixo peso molecular, como exemplo, Quimioterápicos: (Carboplatina, Doxorubicina, Fluorouracil, Metotrexato, Vincristina e outras), Analgésicos e Anestésicos: (Bupivacaína, Morfina, Haloperidol, Midazolan, Tramadol), Talassemia (Deferoxamina), Terapia Antiviral (Aciclovir e Ganciclovir) e Antibioticoterapia (Amicacina, Aztreonan, Cefazolina, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cefuroxima, Clindamicina, Gentamicina, Tobramicina, Vancomicina), uma combinação simples e eficiente que permite a mobilidade do paciente, podendo ser utilizado em ambientes hospitalares, ambulatoriais e domiciliares.

Benefícios

  • Portátil e silenciosa;
  • Não utiliza bateria e eletricidade, livre de manutenção;
  • Acompanha bolsa protetora discreta para facilitar o uso durante o tratamento;
  • Não necessita programação ou gravidade;
  • Reduz necessidade de hospitalização, diminuindo custos com internação e riscos infecciosos;
  • Preserva autonomia, qualidade de vida e o convívio com familiares;
  • Segurança, facilidade e praticidade para administração de medicamentos;
  • Disponível em uma grande variedade de volume e fluxo contínuo pré-definido.

Cuidados com o Manuseio da Bomba Elastomérica

Para o Paciente

  • Durante o banho, retire a bomba elastomérica da sua bolsa protetora e coloque-a em saco plástico. Evite o contato do equipamento com a água;
  • Observe a área do cateter e, na presença de dor, inchaço ou vermelhidão, comunique ao serviço de enfermagem para avaliação da infusão correta do medicamento;
  • Observe a progressão da administração do medicamento através das marcas de graduação encontradas no reservatório transparente, este controle deve ocorrer a cada 4 a 6 horas;
  • Conserve o reservatório em sua bolsa protetora para transporte;
  • Qualquer intercorrência, faça contato telefônico com a equipe de enfermagem que lhe atende;
  • Informe-se com a enfermeira sobre a data e o horário de término da aplicação para a remoção do infusor e cuidados com o cateter.

Para a equipe de Enfermagem

  • Utilize seringa de 60 ml, com conexão luer lock;
  • Abra a porta de preenchimento e infunda solução fisiológica, abra o clamp para preencher a linha de extensão e retirada do ar, após fechar o clamp;
  • A medicação a ser infundida deve estar totalmente diluída antes de ser introduzida ao sistema infusor;
  • Utilize uma seringa para introduzir a medicação, já diluída, ao elastômero, repita essa operação até o preenchimento total do volume final programado. Ao término, fechar a válvula de entrada;
  • Para acionar o sistema infusor, abra o clamp, libere a tampa luer da extensão e conecte ao paciente;
  • Não infundir volume maior do que a capacidade indicada.

Referências:

  1. BBraun
  2. BeCare
  3. Samtronic
  4. Baxter

Equipo PVC Free

O PVC (cloreto de polivinila) em específico, é um tipo de plástico muito utilizado nos produtos médico-hospitalares, e devido à sua problemática com a incompatibilidade de medicamentos, há uma tendência crescente em buscar alternativas ao PVC para estes insumos e outros produtos.

É necessário a utilização de equipos livres de PVC (PVC FREE) para a infusão destes medicamentos, juntamente com uma bolsa também livre de PVC para infusão destes tais medicamentos, a fim de evitar a alteração e a inativação dos agentes farmacológicos dos medicamentos em específico.

Confeccionado por massa de silicone atóxica de composição, dureza , comprimento, diâmetro interno e externo definidos e controlados.
Veja também:
Compatibilidade: Medicamento VS. Recipiente de Soro
Vocês sabiam que há drogas, que são incompatíveis com certos recipientes de soro, e até com equipos? É necessário entender não somente sobre o medicamento em si, mas como é a forma de acondicionamento da mesma. Pois em certos casos, pode não surtir o efeito desejado do medicamento no paciente, e assim ocasionando mais complicações. […]
Leia mais
enfermagemilustrada.com

La Presión Venosa Central o PVC

PVC

La Presión Venosa Central o el PVC es una medida hemodinámica frecuente en la UTI. Se determina por la interacción entre el volumen intravascular, función del ventrículo derecho, tono vasomotor y presión intratorácica.

En términos fisiológicos, la medición del PVC es un método acurado de la estimación de la presión de llenado del ventrículo derecho, de gran relevancia en la interpretación de su función.

Se refuerza que el principal propósito de medir el PVC es estimar la presión diastólica final del ventrículo derecho. En pacientes con reserva cardíaca y resistencia vascular pulmonar normal, la PVC puede orientar el manejo hemodinámico global.

Otra gran utilidad del PVC es la posibilidad de recolección de exámenes de laboratorio con frecuencia sin molestar al paciente con punciones venosas.

La presión venosa central o PVC se obtiene a través de un catéter alquilado en la vena cava superior, el catéter central con una o dos vías; para medir el PVC más indicado es el catéter de dos vías (doble lumen).

Las principales vías de acceso utilizadas son la braquial, subclavia y yugular. Y así como vimos en la presión arterial invasiva a la medición de la PVC se realiza a través de una columna de agua conectada a un transductor de presión o manualmente a una regla. Se puede utilizar para la medición de PVC, un manómetro de agua graduado en cm o un transductor electrónico calibrado en mmHg. Se espera que haya oscilación de la columna de agua o del gráfico en el monitor, acompañando los movimientos respiratorios del paciente.

PVC

El zerado de la línea de presión venosa central se realiza de la misma forma que la presión arterial invasiva, alineada a la línea media axilar.

Si la conexión elegida es continua, es decir, con transductor de presión, tras el paso del catéter central, conexión al transductor de presión y al monitor multiparametro, observamos en la pantalla del monitor una curva característica del atrio derecho.

No podemos olvidar que para pacientes intubados la medida de la presión venosa central debe ser realizada al final de la expiración, para pacientes en ventilación espontánea debe ser realizada al final de la inspiración.

Los valores esperados de PVC, medidos a través de la línea axilar media como “cero” de referencia, están entre 5 – 10 cm H2O (a través de la columna de agua) o de 3 – 6 mmHg (a través del transductor electrónico), valores por debajo del límite normal pueden sugerir hipovolemia y valores más altos pueden sugerir sobrecarga volumétrica o fallo ventricular, pero deben ser evaluados con otros parámetros.

Sin embargo el uso del PVC presenta algunas limitaciones y por eso no debe ser el único parámetro de volemia. Esta entre las situaciones de las que pueden cambiar la PVC:

  • Vasoconstricción (hipovolemia), PVC normal o alto.

Materiales necesarios para monitorear un PVC:

 – Materiales para monitorización de PVC – Transductor Electrónico:

  • 01 equipo de monitorización de PVC;

equipo transdutor

 – Materiales para monitorización de PVC – Columna de agua:

  • 01 Frasco de solución fisiológica (100 o 250 ml);
  • Cinta adhesiva;
  • Regla de nivel.

Pressão Venosa Central ou PVC

Montaje del sistema de columna de agua

  • Se separa el material y lo lleva hasta el paciente;
  • Abra el equipo y conecte a la solución fisiológica, retirando todo el aire del equipo (de las dos vías). Colóquelo y soporte para soluciones y espere;
  • Con la regla de nivel, encuentre la línea “cero” de referencia (ver Encontrando el “cero” de referencia) y marque en el soporte de soluciones, la altura encontrada en la línea “cero”.
  • Fije la cinta graduada (viene junto al equipo), empezando por el nº. -10- (se coloca y 10 porque algunas camas tienen ajustes de altura, pudiendo interferir en la medición del PVC), dejándola completamente extendida.
  • Tome el equipo, y fije junto al nº. -10- la región del equipo en que se divide en dos vías.
  • La vía más larga se conectará al paciente. La vía corta, fije junto a la cinta graduada, de modo que queden juntos esa vía, la prolongación simple del equipo y la cinta graduada.
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC

Encontrando el “cero” de referencia de la PVC

Normalmente se utilizan 03 puntos de referencia para medir las presiones intravasculares:

  • 5 cm debajo del ángulo esternal;
  • el propio ángulo esternal;
  • la línea axilar media.

Se coloca al paciente en decúbito dorsal horizontal. Se encuentra la línea “cero” a través de la línea axilar media, observando en qué número se encuentra ante la escala del equipo de PVC. (Conviene encontrar el “cero” cada vez que se realizan las medidas, pues hay algunas camas que tienen regulación de altura, y puede haber sido alterada).

Encontrando y registrando el valor de la PVC

  • Se siguen todos los pasos para encontrar el valor “cero” de la PVC;
  • Abra el equipo para que se llene la vía de la columna graduada con solución fisiológica.
  • Entonces abra la vía del paciente, haciendo bajar la solución de la columna graduada, observando hasta que entre en equilibrio con la presión venosa central, anotando ese valor;
  • Ahora, disminuya ese valor con el valor del “cero” de referencia y si tiene el valor de la PVC;

Ejemplo:

Si el valor del cero de referencia = 10 y el valor encontrado en la columna de agua = 18 entonces la PVC = 18 – 10 = 08 cm de H2O.

Cuidados importantes:

Compruebe si existen otras soluciones corriendo en el mismo acceso venoso central. En caso de ocurrir, cierre todas, dejando sólo la vía del equipo de PVC. Al final de la medición, vuelva el goteo normal de las otras infusiones (si existen). Otras infusiones alteran el valor real de la PVC.

Manténgase atento a los valores de PVC. Los valores muy bajos pueden indicar baja volemia, y valores muy altos, sobrecarga hídrica. Normalmente la columna de agua o las curvas en monitor oscilan de acuerdo con la respiración del paciente. Si esto no ocurre, investigue la posibilidad de que el catéter esté doblado o no totalmente serio.

El balance hídrico es importante. Registrar cada 24 horas en la hoja de control hídrico, el volumen de solución infundido en las mediciones de PVC.

Vean también:

 

A Pressão Venosa Central ou PVC

PVC

A Pressão Venosa Central ou PVC é uma medida hemodinâmica frequente na UTI. É determinada pela interação entre o volume intravascular, função do ventrículo direito, tônus vasomotor e pressão intratorácica.

Em termos fisiológicos, a mensuração da PVC é um métodos acurado da estimação da pressão de enchimento do ventrículo direito, de grande relevância na interpretação de sua função.

É reforçado que o principal propósito de mensurar a PVC é estimar a pressão diastólica final do ventrículo direito. Em pacientes com reserva cardíaca e resistência vascular pulmonar normal, a PVC pode orientar o manuseio hemodinâmico global.

Outra grande utilidade da PVC é a possibilidade de colheita de exames laboratoriais com frequência sem incomodar o paciente com punções venosas.

A Pressão Venosa Central ou PVC é obtida através de um cateter locado na veia cava superior, o cateter central com uma ou duas vias; para mensurar a PVC o mais indicado é o cateter de duas vias (duplo lúmen).

As principais vias de acesso utilizadas são a braquial, subclávia e jugular. E assim como vimos na pressão arterial invasiva à mensuração da PVC é realizada através de uma coluna de água ligada a um transdutor de pressão ou manualmente a uma régua. Pode-se utilizar para a mensuração da PVC, um manômetro de água graduado em cm ou um transdutor eletrônico calibrado em mmHg. Espera-se que haja oscilação da coluna d’água ou do gráfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratórios do paciente.

Pressão Venosa Central ou PVC

A zeragem da linha de pressão venosa central é feita da mesma forma que a pressão arterial invasiva, alinhado a linha média axilar.

Caso a conexão escolhida seja continua, ou seja, com transdutor de pressão, após a passagem do cateter central, conexão ao transdutor de pressão e ao monitor multiparametro, observamos na tela do monitor uma curva característica do átrio direito.

Não podemos esquecer que para pacientes intubados a medida da pressão venosa central deve ser realizada ao final da expiração, para pacientes em ventilação espontânea deve ser realizada no final da inspiração.

Os valores esperados da PVC, mensurada através da linha axilar média como “zero” de referência, estão entre 5 – 10 cm H2O (através da coluna d’água) ou de 3 – 6 mmHg (através do transdutor eletrônico), valores abaixo do normal podem sugerir hipovolemia e valores mais altos podem sugerir sobrecarga volumétrica ou falência ventricular, mas devem ser avaliados com outros parâmetros.

Entretanto o uso da PVC apresenta algumas limitações e por isso não deve ser o único parâmetro de volemia. Esta entre as situações de que podem alterar a PVC:

– Vasoconstrição (hipovolemia), PVC normal ou alta.

Materiais necessários para se monitorar uma PVC:

 – Materiais para monitorização de PVC – Transdutor Eletrônico.

  • 01 equipo de monitorização de PVC;

equipo trnasdutor.png
– Materiais para monitorização de PVC – Coluna de água.

  • 01 frasco de solução fisiológica (100 ou 250 ml);
  • Fita adesiva;
  • Régua de nível.

Pressão Venosa Central ou PVC

Montando o sistema de coluna d’água

-Separa-se o material e leve-o até o paciente.

-Abra o equipo e conecte à solução fisiológica, retirando todo o ar do equipo (das duas vias). Coloque-o e um suporte para soluções e aguarde.

-Com a régua de nível, encontre a linha “zero”de referência (ver Encontrando o “zero” de referência) e marque no suporte de soluções, a altura encontrada na linha “zero”.

-Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo), começando no nº. -10- (coloca-se e 10 pois algumas camas tem ajustes de altura, podendo interferir na aferição da PVC) , deixando-a completamente estendida.

-Pegue o equipo, e fixe junto ao nº. -10- a região do equipo em que ele se divide em duas vias.

-A via mais longa irá ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto à fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada.

Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC
Pressão Venosa Central ou PVC

Encontrando o “zero” de referência da PVC

Normalmente são utilizados 03 pontos de referência para se medir pressões intravasculares:
– 5 cm abaixo do ângulo esternal;
– o próprio angulo esternal;
– a linha axilar média.

Coloca-se o paciente em decúbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha “zero” através da linha axilar média, observando em que número se encontra diante à escala do equipo de PVC. (Convém encontrar o “zero” todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada).

Encontrando e registrando o valor da PVC

-Segue-se todos os passos para se encontrar o valor “zero” da PVC.

-Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com solução fisiológica.

-Então abra a via do paciente, fazendo descer a solução da coluna graduada, observando até que entre em equilíbrio com a pressão venossa central, anotando-se esse valor.

-Agora, diminua esse valor com o valor do “zero” de referência e se tem o valor da PVC.

Exemplo:

Se o valor do zero de referência = 10 e o valor encontrado na coluna dágua = 18 então a PVC = 18 – 10 = 08 cm de H2O.

Cuidados importantes:

Verifique se existem outras soluções correndo no mesmo acesso venoso central. Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a via do equipo da PVC. Ao término da aferição, retorne o gotejamento normal das outras infusões (caso existam). Outras infusões alteram o valor real da PVC.

Fique atento aos valores da PVC. Valores muito baixos podem indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hídrica. Normalmente a coluna d’água ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respiração do paciente. Caso isso não ocorra, investigue a possibilidade do cateter estar dobrado ou não totalmente pérvio.

O balanço hídrico é importante. Registre a cada 24 horas na folha de controle hídrico, o volume de solução infundido nas aferições da PVC.

Veja também:

  • Método Transdutor Eletrônico:

  • Método Colunda D´água:

Indicações de administração de Soluções Intravenosas

Não há ao certo artigos ou leituras oficiais sobre as indicações para tais soluções terapêuticas infundidas nos lúmens dos Cateteres Venosos Centrais, mas existem algumas regras que devem ser observadas na administração de soluções intravenosas pelo CVC. Podendo variar de Instituição para Instituição, sugiro recorrer ao POP dos mesmos.

Vejamos um exemplo, a nutrição parentérica total (NPT) deve infundir num lúmen isolado de outras soluções, geralmente indicado em via Distal (em casos de duplo lúmens), e podendo até ser infundido em via medial (caso tri-lúmen), devendo ter seu controle de débito através de uma bomba infusora.

Também o sangue e os hemoderivados devem infundir num lúmen isolado de outras soluções. A administração de outras soluções deve assegurar sempre a permeabilidade e débito do CVC, para diminuir o aparecimento de complicações relacionadas com a obstrução dos seus lúmens.

Além disso, essa administração deve ser controlada de modo a evitar uma sobrecarga hídrica. Lembrando, que após cada administração de medicação deve efetuar-se a lavagem das linhas infusoras com Soro Fisiológico 0,9%, para evitar incompatibilidades entre fármacos administrados.

Na administração simultânea de várias soluções, deve avaliar-se a sua relação de compatibilidade, para assim se escolher o lúmen onde devem infundir.

CONTROVÉRSIAS EM QUESTÃO DE DROGAS VASOATIVAS EM LÚMENS CERTOS

Há grandes controvérsias sobre o uso correto de lúmens para a infusão das DVAS, há lugares que especificam que deve dar preferência a instalar estes medicamentos sempre na via proximal (que por sua vez deveria ser identificada para favorecer exclusividade), uma vez que esta possui “prime” (calibre), fluxo gravitacional e velocidade de infusão (ml/hr) inferior em relação aos outros lúmens (medial e distal).

A fim de evitar “flushs” destas medicações e consequentemente superdosagem da mesma, portanto, desde que há instituições que utilizam do PICC, na qual, dispõem de 1 ou dois lúmens, não há uma identificação certa se a via é proximal ou distal, desde que o Enfermeiro faz a mensuração e o corte do tamanho correto conforme a anatomia do paciente, impossibilitando o espaçamento destes lúmens.

Mas temos que respeitar sim a compatibilidade dos medicamentos, e a individualidade das vias, evitando que certas soluções sejam misturadas e percam seu efeito terapêutico no paciente, e possibilitando mais ainda uma instabilidade hemodinâmica do paciente.