El Sistema Urinario

El sistema urinario está constituido por los órganos uropoéticos, es decir, encargados de elaborar la orina y almacenarla, temporalmente, hasta la oportunidad de ser eliminada hacia el exterior. En la orina encontramos ácido úrico, urea, sodio, potasio, bicarbonato, etc.

Se divide en:

Órganos secretores (riñones);
Depósito (vejiga);
Órganos excretores (Ureter y Uretra);

Además de los riñones, las estructuras restantes del sistema urinario funcionan como una tubería constituida por las vías del tracto urinario.

Riñones

Son órganos pares, en forma de grano de frijol. Se localiza a cada lado de la columna vertebral, siendo el derecho más bajo que el izquierdo. Está envuelto por una cápsula fibrosa llamada cápsula renal. Presenta un Hilo renal localizado en el borde medial que es el lugar por donde penetran o salen las arterias, venas, linfáticos pelvis y nervios renales. Cada riñón presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (medial y lateral) y dos extremos (superior e inferior).

Una de las principales funciones de los riñones es: regulación de la composición iónica de la sangre, mantenimiento de la osmolaridad de la sangre, regulación del volumen sanguíneo, regulación de la presión arterial, regulación del pH de la sangre, liberación de hormonas, regulación de los niveles de glucosa en la sangre, además de excreción de residuos y sustancias extrañas al organismo. Con todo eso, los riñones contribuyen con la homeostasia corpórea.

Se divide en:

Córtex renal o columnas renales;

La medula renal, en esta región todavía se puede encontrar de 8-18 estructuras cuneiformes, las pirámides renales;
Cálices renales o cálices renales son conductos que drenan para las estructuras más pequeñas y mayores;
Pelve renal es el extremo superior del uréter, situado en el interior del riñón.

En visión microscópica presenta: Néfron, unidad morfofuncional sirve para filtración y producción de orina. Y éstos están constituidos por:

Glomérulo renal;
Cápsulas de Bowman;
Vaso aferente;
Túbulo contorneado proximal y distal;
Alza de Henle;
Túbulo colector o recto.

Vejiga

La vejiga es un órgano muscular hueco, elástico que en los hombres se sitúa directamente anterior al recto y en las mujeres está al frente de la vagina y debajo del útero. Constituye un depósito encargado de almacenar temporalmente la orina y tiene capacidad para 700ml. Se compone de túnica serosa, muscular, submucosa y mucosa. Se localiza en la cavidad pélvica, dividiéndose en:

Ápice (parte superior y en él aparecen dos ostios);
El cuerpo;
Fondo (región inferior y en ella aparece el tercer óstio).

Uréter

Son dos tubos que salen de los riñones hasta la vejiga los cuales transportan orina. Ellos son capaces de realizar contracciones rítmicas denominadas peristaltismos. También, la orina se mueve a lo largo de los uréteres en respuesta a la gravedad y al peristaltismo.

Se componen de tres túnicas:

Adventicia (formada por ttejido conjuntivo);
Muscular (formada por fibras lisas);
Interna (de la mucosa).

Uretra

La uretra es un tubo que conduce la orina de la vejiga hacia el medio externo y está recubierta de mucosa que contiene gran cantidad de glándulas secretoras de moco. La uretra se abre hacia el exterior a través del hueso externo de la uretra. También, ella es diferente para los dos sexos.

– Masculina – se extiende desde el orificio uretral interno en la vejiga hasta el orificio uretral externo en el extremo del pene. Se divide en tres porciones:

Prostático;
Membranoso;
Esponjosa, cuyas estructuras y relaciones son esencialmente diferentes; en ella pasan orina y esperma y es más larga

– Femenina – es un canal membranoso estrecho que se extiende de la vejiga al orificio externo en el vestíbulo. Su orificio externo se localiza inmediatamente delante de la abertura vaginal y dorsalmente al glande del clítoris. Sólo pasa orina y es más corta que la masculina.

Diferencias entre Trombosis y Embolia

La Trombosis y la Embolia parecen, a los ojos del laico, dos nombres diferentes de la misma enfermedad. ¿Hay alguna diferencia entre ellas?

La trombosis es un componente de la sangre que se forma en los vasos sanguíneos. Los componentes, como las plaquetas o la fibrina, generalmente se forman cuando el órgano humano es herido. Los coágulos que impiden que la sangre fluya, eventualmente, resulta en un tejido de formación.

Muchos coágulos se originan en las piernas y, muchas veces causada por inactividad. Estos se denominan trombosis venosa profunda.

Los síntomas de trombosis incluyen acortamiento de la respiración, dolor en el pecho e hinchazón. Sin embargo, hay muchas veces sin síntomas de TVP (trombosis venosa profunda) en todos.

Las personas pueden reducir el riesgo de trombosis, flexionando periódicamente y extendiendo las piernas y haciendo largas caminatas durante períodos de inactividad física. Hay medias de compresión especiales que están diseñados para aumentar el flujo sanguíneo. Los otros métodos recomendados para la prevención de la arteriosclerosis incluyen comer alimentos de bajo colesterol, tales como frutas, vegetales y cereales.

¿Qué es Embolia?

Una Embolia es una pieza de un trombo que se divide a partir de él, y se mueve aún más a través del torrente sanguíneo directamente hacia el cerebro humano o de otro órgano, movimientos émbolos en el torrente sanguíneo hasta alcanzar un estrechamiento en una arteria a través del medio que no pueden pasar.

Cuando se presionan, reducen significativamente el flujo sanguíneo a los tejidos y adyacentes del organismo humano, lo que hace que estos tejidos isquémicos, es decir, causando un estado cuando el oxígeno y la glucosa son insuficientes para satisfacer la demanda metabólica.

Trombosis X Embolia

¿Cuál es la diferencia entre la Trombosis y la Embolia?

Cuando se forma un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo es una trombosis. Si, por otro lado, el coágulo se desplaza aún más dentro del cuerpo, eso quiere decir que es una embolia.

El término thromboembolus es a menudo usado en la medicina porque la mayoría de las embolias surgen a partir de trombosis. Algunas trombosis nunca se embellecen, pero son tan peligrosas para el organismo humano como las embolias, y necesitan ser tratadas clínicamente. La mayoría de las embolias son trombosis, aunque en algunos casos, pedazos de chapa, grasa, burbujas de aire, y otra forman material en una embolia. Todos estos también se califican como embolias.

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Estomas Intestinales

La palabra “estoma” tiene origen griego a partir del étimo “stóma”, expresa la idea de “boca” y tiene como sinónimo “estômato”. La colostomía y la ileostomía se definen, respectivamente, por la apertura de segmento cólico o ileal en la pared abdominal con el fin de la desviación del contenido fecal hacia el medio externo.

Las Estomias Intestinales están previstas en el abordaje terapéutico de un gran número de enfermedades que incluyen el cáncer colorrectal, enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal, incontinencia anal, colitis isquémica, poliposis adenomatosa familiar, trauma, megacolón, infecciones perineales graves y proctitis actínica entre otras.

Se crean en carácter temporal – como en las situaciones de trauma abdominal con perforación intestinal o en función de la necesidad de protección de una anastomosis intestinal más distal a la derivación – , o definitivo objetivando, en ese caso, sustituir la pérdida de función esfinctérica resultante de tratamiento quirúrgico o incontinencia tras el fracaso de otras opciones que tienen por objeto restaurar la evacuación transanal. Se pueden realizar en combinación, o como resultado de procedimiento operatorio o aisladamente (“trephine stomas”).

La construcción de un estoma debe evitarse siempre que sea posible; Sin embargo, el costo asociado a la convivencia con la enfermedad puede ser extremadamente alto y la propiedad de la indicación quirúrgica puede ser constatada por la observación de que la calidad de vida debe mejorar después de la realización de un estoma cuando está bien indicado.

Tipos y Lugares de Estomas

– Colostomía ascendente: el estoma se hace en el asa ascendente, lado derecho del abdomen. Las heces tienen consistencia líquida o semi-líquida, SON MUY IRRITANTES.

– Colostomía transversa = transversostomía: el estoma se hace en el asa del transverso, en el lado izquierdo o derecho del abdomen. Las heces tienen consistencia pastosa, SON POCO IRRITANTES.

– Colostomía descendente: el estoma se hace en el asa descendente, en el lado izquierdo del abdomen. Las heces tienen consistencia semi-sólida, NO SON IRRITANTES.

– Sigmoidostomía: está situada en el sigmoide. Las heces tienen consistencia normal.

– Cecostomía: formación de una abertura en el ciego, para servir de ano artificial. Las heces tienen consistencia líquida.

Principales cuidados en el postoperatorio

Los cuidados en el período postoperatorio son en general simples, principalmente en las situaciones en que no se realizó laparotomía porque el dolor y la duración del íleo post-operatorio son menores. Sin embargo, varían según la indicación de realización de la derivación.

Es posible, en pacientes seleccionados, ofrecer líquidos en el postoperatorio inmediato cuando la operación fue de corta duración y no necesitó de gran movilización del intestino. Es importante chequear en más de una oportunidad la viabilidad del estoma en el postoperatorio inmediato así como verificar si no hubo retracción o hundimiento, y aún, cerciorarse de la correcta posición del bastón en las derivaciones en alza.

Generalmente, los antibióticos no se deben administrar durante más de 24 horas en el período postoperatorio y el mantenimiento de líquidos intravenosos no debe sobrepasar el paso de flatos. El empleo del sondeo nasogástrico no es necesario, a excepción de las situaciones de obstrucción intestinal.

El empleo de antiperitálticos (loperamida y difenoxilato) en el postoperatorio de las ileostomías es asunto controvertido y, por regla general, no hay clara indicación para su uso. Sin embargo, para los pacientes evolucionados en el postoperatorio precoz con dificultades en el control del estado de hidratación debido a la presencia de afecciones asociadas (cardiopatía y nefropatía, principalmente), su empleo temporal puede ser de valor.

Vean también:

Colostomía: ¿Qué es?

La Anastomosis

Manual práctico para el cálculo de goteo

El Cálculo de Goteo, es una de las principales prácticas utilizadas por la enfermería en Ámbito hospitalario. A pesar de obtener de medios prácticos en nuestro día a día, es necesario tener en conocimiento, cómo se efectúa la especificación final del conteo de gotas, realizada por el profesional.

Por eso creamos un pequeño manual práctico para Cálculos de Goteo, donde explicamos brevemente la relación entre el tiempo y el volumen de una solución a ser infundida, así como las fórmulas utilizadas para determinar esta relación.

El manual se compone de 4 ejemplos prácticos y 6 ejercicios con alternativas para la práctica de los mismos. Para descargar este manual, le ofrecemos el enlace para descargar abajo.

Para aquellos que poseen algún tipo de dificultad para la resolución, o dudas en cuanto a las respuestas de los ejercicios, disponibilizamos en nuestro canal Youtube (link abajo) un vídeo con la resolución y respuestas de estos 6 ejercicios, de manera práctica y dinámica de entendimiento.

Enlace:

Descargar Apostilla Cálculo de Goteo: Apostilla Cálculo de Goteo
Video YouTube con las resoluciones de los ejercicios:

La Mastectomía: Cuidados en el postoperatorio Inmediato

La mastectomía es un procedimiento quirúrgico para la remoción de una o ambas mamas, que, la mayoría de las veces, está indicada para personas diagnosticadas con cáncer, y puede ser parcial, cuando sólo una parte del tejido se quita, total, cuando la mama se retira por completo o, incluso, radical, cuando, además de la mama, se retiran músculos y tejidos cercanos que pueden haber sido afectados por el tumor.

Además, la mastectomía también puede ser preventiva, para disminuir el riesgo de que la mujer desarrolla el cáncer de mama, o puede tener un propósito estético, en el caso de cirugía con intención masculinizadora, por ejemplo.

Tipos de Mastectomía

Para cada objetivo que se desea alcanzar con la retirada de la mama, puede ser hecho un tipo de cirugía, que es elegido por el mastólogo o cirujano plástico, de acuerdo con cada caso. Los principales tipos son:

1. Mastectomía parcial

También llamada cuadrantectomía o sectorectomía, es una cirugía para la remoción de un nódulo o tumor benigno, con parte del tejido alrededor, sin la necesidad de retirada total de la mama.

En esta cirugía, pueden o no ser retirados algunos ganglios cercanos de la mama, para evitar el riesgo del nódulo volver.

2. Mastectomía total o simple

En la mastectomía total se retiran las glándulas mamarias por completo, además de la piel, la aréola y el pezón. Es más indicada en el caso de un tumor pequeño, descubierto precozmente y bien localizado, sin el riesgo de haberse dispersado por regiones alrededor.

En este caso también es posible retirar o no los ganglios en la región de la axila, para disminuir el riesgo del tumor de volver o de propagarse.

3. Mastectomía radical

En la mastectomía radical, además de la retirada de toda la mama, también se quitan los músculos que se localizan debajo de ella y los ganglios de la región de la axila, estando indicada para los casos de cáncer con riesgo de diseminación.

Existen variantes de esta cirugía, conocidas como mastectomía radical modificada de Patey, en que el músculo pectoral mayor se mantiene, o mastectomía radical modificada de Madden, cuando ambos músculos pectorales mayor y menor son preservados.

4. Mastectomía preventiva

La mastectomía preventiva se hace para evitar el desarrollo del cáncer, y está indicada solamente para mujeres con el riesgo muy elevado de esta enfermedad, como aquellas que tienen antecedentes familiares importantes o que tienen alteraciones genéticas que pueden causar el cáncer, conocidas como BRCA1 y BRCA2.

Esta cirugía se realiza de forma similar a las mastectomías total o radical, retirando toda la mama, los ganglios cercanos y, en algunos casos, los músculos alrededor. Generalmente, se realiza la cirugía bilateral, pues, en estos casos, el riesgo de desarrollo del cáncer es similar en ambas mamas.

5. Otros tipos de mastectomía

La mastectomía masculina o masculinizadora es un tipo de cirugía plástica hecha con la intención de dar una apariencia masculina al tórax de una mujer. Así, en esta cirugía, se hace la retirada de las mamas, que puede ser por técnicas diferentes, decididas por el cirujano plástico, a depender del tamaño y tipo de los senos de cada mujer.

La mastectomía también puede ser realizada en casos de cáncer de mama en el hombre, lo que ocurre de forma más rara, y las cirugías se hacen de la misma forma que en la mujer, a pesar de que el hombre tiene mucho menos glándulas.

También existen las cirugías estéticas de la mama si se conocen como mamoplastia, que puede tener la intención de reducir, aumentar el mejorar la apariencia de las mamas.

Como es el postoperatorio

La cirugía de retirada de mama es una cirugía de aproximadamente 60 a 90 minutos, con anestesia raquídea o general.

La recuperación después del procedimiento es rápida, pudiendo ser necesario 1 a 2 días de internación, a depender del tipo de cirugía y si fue bilateral o unilateral.

Se puede dejar un drenaje, para que la secreción producida en los primeros días después del procedimiento sea retirada, que debe quedar atrapada y bien acomodada a la ropa para que no sea tirada accidentalmente. Este dren debe ser vaciado aproximadamente 2 veces al día, con anotación de la cantidad drenada para informar al médico en la consulta de retorno.

Además, algunas recomendaciones que se deben seguir en el postoperatorio son:

Tomar los medicamentos analgésicos o antiinflamatorios, prescritos por el médico, en caso de dolor;
Ir a la consulta de retorno, generalmente programada después de 7 a 10 días del procedimiento;
No tomar peso, conducir o hacer ejercicios durante este período o hasta la liberación médica;
En contacto con el médico en caso de fiebre, dolor fuerte, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de la cirugía o en el brazo del lado operado;

En las cirugías con retirada de los ganglios linfáticos, la circulación del brazo correspondiente puede quedar comprometida, y ésta es más sensible, siendo importante protegerlo bien de lesiones, quemaduras y evitar esfuerzos excesivos.

Después del procedimiento, es importante que el tratamiento se continúe con fisioterapia, que ayudará a mejorar los movimientos de los brazos, la circulación y disminuir las contracciones causadas por la cicatrización.

El Cuidado de Enfermería con Pacientes Mastectomizados

El período de recuperación de pacientes en tratamiento es muy importante y varía de acuerdo con las características individuales, la extensión de la enfermedad y el tratamiento recibido. Es el deber de la Enfermería seguir los principios básicos en el cuidado del cuidado, con un paciente mastectomizado internado y en POI (Post Operatorio Inmediato).

Cabe al equipo de Enfermería:

– Mantener el brazo del paciente 20 cm lejos del cuerpo y la mano, puño y codo del lado operado apoyados sobre una almohada, de modo que queden más altos que el hombro para evitar hinchazón y disminuir la tensión.

– Con la ayuda de la fisioterapia, incentive los movimientos suaves de dedos, puño, codo y hombro tan pronto como el médico del paciente lo permita.

– Es necesario y sano incentivar la respiración profunda para aumentar el movimiento del tórax, ayudar en la relajación y la reducción de las tensiones del cuerpo y la mente.

– El paciente puede permanecer de 2 a 5 días internado, período en que puede quedarse con las piernas flexionadas y elevadas en el lecho, conforme orientación médica. Es importante no forzar el hombro del lado operado en los primeros días, pero los codos y la mano se pueden mover normalmente.

– Evitar realizar cualquier procedimiento en el lado del miembro donde se realizó la mastectomía! ¿Usted ya debe haber oído hablar del monstruoso llamado linfedema, no es? (es una hinchazón que ocurre en el brazo sometido al vaciamiento axilar). En este brazo evite la aplicación de inyecciones, punciones venosas o arteriales, o recolección de sangre para exámenes, medición de presión arterial, carga de peso, lesiones y traumas y exposición prolongada al sol sin usar filtros solares.

– Atentar para cualquier sangrado fuera de lo común, comunicar al médico si esto ocurre.

– Si el paciente se mantiene con el drenaje de la cirugía:

Mantenga el drenaje siempre atado a la ropa;
Utilice ropa más amplia para acomodar bien el drenaje;
Vaciar el colector dos veces al día (por la mañana y por la tarde). No se olvida de anotar la cantidad de secreción que salió;

– Para vaciar el drenaje

Lave bien las manos con agua y jabón;
Pinza el tubo;
Vaciar la bolsa sanfonada dentro de un frasco graduado;
Apriete y tapar la bolsa sanfonada y suelte el pinzador del tubo;
Compruebe y anote la cantidad de secreción y aspecto;
Juega fuera la secreción;
Lávese las manos.

Escala de Apgar o Test de apgar

La prueba fue creada por la médica estadounidense Virginia Apgar en 1952, para evaluar las condiciones de salubridad del bebé al nacer y se convirtió en una rutina en las maternidades con el nombre de Prueba de Apgar o Escala de Apgar. En inglés, la palabra APGAR constituye también un acrónimo referente a los parámetros orgánicos considerados, en los que las letras corresponden, respectivamente:

A – Activity (tono muscular);
P – Pulse (frecuencia cardiaca);
G – Grimace (prontitud refleja);
A – Appearance (tinción de la piel);
R – Respiration (aliento);

Él es el método que mejor evalúa las condiciones de vitalidad del recién nacido, su adaptación a la vida extrauterina y determina si él necesita o no de asistencia médica inmediata.

¿En qué consiste el Test de Apgar?

Se valoran cinco signos vitales del recién nacido, por medio de parámetros objetivos, asignándose a cada uno una nota que varía de cero a dos. De esta forma, el índice total del bebé al nacer puede variar de cero a diez, indicando desde las peores condiciones (cero) hasta las mejores posibles (diez). Los cinco signos objetivos deben ser evaluados en el primero, quinto y décimo minutos después del nacimiento y son:

Frecuencia cardiaca;
Respirar;
Tono muscular;
Prontitud refleja;
Color de la piel

La evaluación del primer minuto mide las reacciones del bebé al parto y las evaluaciones del quinto y décimo minutos se refieren a su adaptación a la vida extrauterina. Las notas obtenidas por el bebé deben ser registradas en la “Tarjeta del Niño” para permitir identificar más adelante, si es necesario, las condiciones de su nacimiento.

¿Por qué hacer la Test de Apgar?

La Prueba ayuda a detectar eventuales problemas respiratorios y cardíacos, permitiendo un tratamiento precoz, cuando sea el caso. Una primera evaluación baja no es necesariamente señal de alarma. Sólo puede ser indicativo de que el bebé requiere algunos cuidados, como la aspiración de las vías respiratorias o la administración de oxígeno. Hay bebés que demoran un poco más para adaptarse a la vida extrauterina, lo que puede ser un factor que explique un valor inicial más bajo. Un valor bajo en el primer minuto también puede ocurrir en bebés nacidos de un embarazo de riesgo, de cirugía cesárea (debido a la anestesia aplicada a la madre) o de un parto prematuro o simplemente más prolongado y / o complicado. Es frecuente que las evaluaciones hechas cinco minutos después del nacimiento sean más positivas que las tomadas un minuto después del nacimiento.

¿Cómo puntuar la Test de Apgar?

La frecuencia cardíaca se evalúa en latidos cardíacos por minuto; la respiración puede ser verificada a través del llanto débil o vigoroso; el tono muscular por la flexibilidad y el movimiento de las piernas; los reflejos por las muecas, tos o estornudo ante una estimulación específica; el color de la piel se puede caracterizar como pálida, azulada o rosada. Cada uno de estos parámetros debe ser puntuado de la siguiente manera:

A – Frecuencia cardiaca: 0, ausente; 1, inferior a 100 latidos por minuto; 2, mayor que 100 latidos por minuto;

B – Respiración: 0, ausente; 1, irregular; 2, fuerte (llora);

C – Tono muscular: 0, flácido; 1, flexión de piernas y brazos; 2, movimientos activos;

D – Color de la piel: 0, cianosis central o palidez; 1, cianosis de las extremidades; 2, rosado.

E – Respuestas reflejas: 0, ausente; 1, algún movimiento; 2, estornudos, tos, llanto.

¿Qué significa la Test de Apgar?

La nota obtenida por un recién nacido en la Test de Apgar sólo tiene importancia en los primeros momentos de su vida y no tiene valor predictivo en cuanto al estado de salud futuro de la persona. Un índice igual a diez es inusual, sobre todo en el primer minuto; entre ocho a diez indica que el bebé nació sin asfixia; entre cinco y siete que sufrió asfixia leve; índice tres o cuatro, demuestra asfixia moderada y entre cero y dos, asfixia grave. Cerca del 90% de los bebés nacidos sanos y de parto normal se quedan con notas entre ocho y diez. Generalmente un índice por encima de siete no requiere intervención médica inmediata.

La Preeclampsia

La Preeclampsia (también conocida como Toxemia y, cuando el cuadro es más convulsivo y coma constituye la eclampsia), se caracteriza por hipertensión (alta presión arterial), edema (retención de líquidos) y proteinuria (presencia de proteína en la orina). Se manifiesta en la segunda mitad del embarazo (después de la semana 20ª de gestación) y puede evolucionar a convulsión y coma, pero estas condiciones mejoran con la salida del feto y la placenta.

En el medio médico, el término usado es MHEG – Molestia Hipertensiva Específica del Embarazo. El término toxemia, a pesar de consagrado, no es tan fiel, pues nunca se ha demostrado la existencia de una toxina que llevase a esta molestia.

La preeclampsia puede ser leve o severa (grave). Puede restringir severamente la circulación sanguínea a la placenta, el bebé puede ser peligroso afectado. Si no se trata, la preeclampsia puede desarrollarse en una eclampsia, lo que puede ser aún más peligroso tanto para la madre y para el bebé.

La retención de líquidos ocurre porque la toxemia tiene menor capacidad de excretar sodio, y por lo tanto, lo retiene, incluso bajo dietas hiposódicas.

Los recién nacidos de mujeres preeclampsias tienen 4 a 5 veces más probabilidades de tener problemas poco después del parto que los de las mujeres que no sufren esta enfermedad. Los recién nacidos pueden ser pequeños porque la placenta funciona mal o porque son prematuros.

¿Cuál es la causa?

No se conoce la causa.

¿Cuáles son los riesgos de desarrollar dicho marco?

La preeclampsia se produce en el 5% de las mujeres embarazadas. Es más frecuente en el primer embarazo y en las mujeres que ya tienen la tensión arterial elevada o que sufren de un problema en los vasos sanguíneos. La eclampsia aparece en 1 de cada 200 mujeres que tienen preeclampsia y, en general, es mortal, a menos que sea tratada con rapidez. Sin embargo, se desconocen las causas de la preeclampsia y la eclampsia. El riesgo más importante de la preeclampsia es el desprendimiento prematuro de la placenta de la pared uterina.

En la preeclampsia, la tensión arterial es superior a 140/90 mmHg, aparecen edemas (en la cara, piernas o en las manos y se detectan valores anormalmente elevados de proteínas en la orina. También se considera que tiene preeclampsia una mujer cuya tensión arterial aumenta considerablemente, pero se mantiene por debajo de los 140/90 mmHg durante el embarazo.

La ocurrencia también queda más restringida al primer embarazo y, aunque la gestante puede desarrollar la preeclampsia aunque nunca haya tenido problemas de hipertensión antes, está en mayor riesgo si ya tiene problemas de presión alta antes del embarazo o si hay casos en la enfermedad familia.

¿Cómo se diagnostica?

A través de la presión arterial diastólica (mínima) igual o superior a 90 mmHg o el aumento de la presión arterial por encima de 15 mmHg del valor medido antes de 20 semanas de gestación.

Cuando la hipertensión en el embarazo está asociada a la pérdida de proteínas por la orina (proteinuria), tendremos un cuadro llamado PRE -ECLÁMPSIA o TOXEMIA GRAVÍDICA.

¿Cómo prevenir?

La preeclampsia es relativamente rara y aunque no hay exactamente cómo prevenir, lo que se puede hacer es asegurar buenos cuidados prenatales, buscando detectar el problema aún en las primeras etapas, pudiendo así realizar el tratamiento preventivo a la eclampsia. Se utilizan pruebas de orina y seguimiento de la presión arterial a lo largo del embarazo para detectar problemas arteriales.

¿Cómo tratar?

A diferencia de la presión arterial alta (hipertensión), la preeclampsia y la eclampsia no responden a los diuréticos (fármacos que eliminan el exceso de líquido) ni a las dietas bajas en sal. Se aconseja a la mujer a que consuma una cantidad normal de sal y que beba más agua. El reposo en la cama es importante. En general, también se aconseja girar sobre el lado izquierdo, ya que así se ejerce menor presión sobre la gran vena del abdomen (vena cava inferior), que devuelve la sangre al corazón, y mejora el flujo sanguíneo. En algunos casos, se puede administrar sulfato de magnesio por vía intravenosa para descender la presión arterial y evitar las convulsiones.

En caso de preeclampsia leve, el acamamento puede ser suficiente, pero la mujer debe consultar a su médico cada 2 días. Si no mejora con rapidez, debe ser hospitalizada y, si el problema continúa, el parto debe ser provocado cuanto antes.

Una mujer que sufre de preeclampsia grave debe ser hospitalizada y permanecer en la cama. El hecho de administrar líquidos y sulfato de magnesio por vía endovenosa a menudo alivia los síntomas. En 4 a 6 horas la tensión arterial suele bajar hasta alcanzar valores normales y se puede proceder al parto sin correr ningún riesgo. Si la tensión arterial continúa alta, se administran más fármacos antes de intentar el parto.

Una importante complicación de la preeclampsia y de la eclampsia graves es el síndrome HELLP, que consiste en lo siguiente:

Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos);
Aumento de las enzimas hepáticas (hi), que indican lesión hepática;
Baja (low, en inglés) recuento de plaquetas, lo que indica una deficiente capacidad de coagulación de la sangre (un problema potencialmente grave durante y después del parto).

El síndrome HELLP es más probable que aparezca cuando se retrasa la institución del tratamiento de la preeclampsia. Si surge el síndrome, se debe hacer una cesárea, el método disponible más rápido, a menos que el cuello uterino esté suficientemente dilatado para permitir un rápido nacimiento por la vagina.

Después del nacimiento, se controla exhaustivamente a la mujer para detectar signos de eclampsia. Una cuarta parte de los casos de eclampsia ocurre después del parto, en general en los primeros 2 a 4 días. A medida que el estado de la mujer mejora de forma gradual, se alienta a caminar un poco. Sin embargo, se le puede administrar un sedante suave para controlar la tensión arterial. La hospitalización puede durar de pocos días a unas semanas, según la gravedad de la enfermedad y sus complicaciones. Incluso después de haber sido alta, es posible que la mujer tenga que tomar medicamentos para reducir la tensión arterial. En general, debe consultar al médico durante al menos 2 a 2 semanas durante los primeros meses después del parto. Su presión arterial puede, sin embargo, mantenerse elevada durante 6 a 8 semanas, pero si se mantiene alta durante más tiempo, tal vez su causa se deba a otro problema y no a la preeclampsia.

En cuanto al recién nacido, se encuentran altos índices de prematuridad (80%), muchas veces motivada por la propia anticipación del parto, y en el 30% de los casos son pequeños para edad gestacional.

Cuidados de Enfermería a la Mujer en Preeclampsia

Explicar a la paciente ya su acompañante el proceso patológico y la necesidad de períodos de reposo en decúbito lateral izquierdo.
Permitir tiempo para preguntas de la paciente o acompañante.
Mantener el ambiente tranquilo.
Monitorear las señales vitales cada hora, de acuerdo con la prescripción médica.
Recoger sangre para realizar exámenes, si es solicitado por el equipo médico.
Instruir en cuanto a la importancia de relatar síntomas como cefalea, alteraciones visuales, tonteira y dolor epigástrico.
Puntar y mantener acceso venoso periférico, de acuerdo con la prescripción médica.
Aplicar medicamentos según prescripción médica.
Mantener las rejillas laterales elevadas para evitar lesiones en caso de convulsión.
Preparar la unidad de la paciente manteniendo material para oxigenoterapia (flujómetro, catéteres, humidificador, máscara de Hudson y macronebulizador) listos para su uso.
Preparar y mantener cerca del lecho material para una posible parada cardiorrespiratoria.
Tomar las medidas para la posibilidad de cesárea (preparación de la sala quirúrgica, materiales y equipos necesarios).
Reunir los equipos y materiales necesarios para los cuidados inmediatos y posible reanimación del RN.

Cálculos EnfMed: Enfermería y Medicina en un solo lugar!

Para los amantes de las aplicaciones, de la enfermería y también de la medicina, esta es una aplicación innovadora!

En primer lugar, esta aplicación desarrollada especialmente para los sistemas operativos Android, llamada “Cálculos EnfMed”, fue desarrollado por el enfermero Erick Vazquez Yañez.

Mexicano, graduado en Enfermería con especialización en Enfermería Neonatal, con diploma en inaloterapia y ventilación mecánica, y sobre todo profesor de enfermería desde hace 15 años.

Su aplicación facilita y ayuda a solucionar diversos cálculos realizados en el día a día de un profesional de enfermería, pero es muy útil para los profesionales de la medicina.

Sin embargo, en esta aplicación usted puede obtener de diversos cálculos como la de dosificación de medicamentos, el índice de infiltración glomerular, el cálculo de goteo, sin embargo, algunas escalas como la de Glasgow, Apgar, Silverman, entre otros diversos ítems que pueden ser útiles a los profesionales de la salud.

Por cierto, Hice algunas preguntas al creador de esta aplicación, y es interesante compartir con ustedes la intención de su aplicación.

En primer lugar, es la idea primordial de esta aplicación y cómo puede ayudar a los profesionales de enfermería. Erick dice que la principal función es facilitar los cálculos del día a día que en los que los profesionales tanto de enfermería y también de la medicina, utilizan durante su día a día de trabajo …y primordialmente que también enfermería las utiliza mucho las herramientas tecnológicas.

Sin embargo, Erick deja un mensaje a los profesionales en base a su experiencia, “La creación de esta aplicación surge de una preocupación … conforme observar formas y opiniones diferentes en relación a un solo cálculo …por lo tanto, como yo soy colaborador de un hospital de especialidades pediátricas de Chiapas, la aplicación logró estandarizar los cálculos entre los colegas … y eventualmente muchos de ellos hicieron observaciones y sugerencias para mejorar la aplicación”.

Entonces, la aplicación “Cálculos EnfMed” está disponible para descargar sólo en sistemas operativos Android, y su lenguaje primario es en español e inglés, pero es de fácil comprensión.

¡Enlace para bajar!: Cálculos EnfMed

Vea una vista previa de cómo funciona la aplicación:

Cálculos EnfMed: Enfermagem e Medicina em um Só Aplicativo!

Anestesia

La anestesia significa pérdida de todas las modalidades de sensación, ya sea el sentido del dolor, el tacto, la temperatura o la posición.

Los diferentes tipos de anestesias se dividen en dos grandes grupos: la anestesia de conciencia (general) y las de partes del cuerpo (siendo el loco regional: local, tisular, plexular, troncales, epidural y raquianestésico).

Una clasificación frecuentemente utilizada para la asistencia anestésica es la siguiente:

La anestesia general

La anestesia general puede ser entendida como un estado reversible de ausencia de percepción dolorosa, relajación muscular, depresión neurovegetativa e inconsciencia, resultante de la acción de una o más drogas en el sistema nervioso. Se administran por vías endovenosas e inhaladas preferentemente debida a la relación efecto-doce y el tiempo de carrera de efecto son más previsibles. Otras vías pueden ser usadas, como la anestesia general rectal.

Anestesia general por inhalación

Los anestésicos líquidos pueden ser administrados por la mezcla de vapores con oxígeno o óxido nitroso-oxígeno y, entonces, hacer al paciente inhalar la mezcla. El vapor se administra al paciente por medio de un tubo o máscara.

La técnica endotraqueal para la administración de anestésico consiste en la introducción de un tubo endotraqueal o de la máscara laríngea de goma suave o plástico, dentro de la tráquea (tubo) o laringe (máscara laríngea), con la ayuda de un endoscopio óptico de fibra flexible, o también por la exposición de la laringe con un laringoscopio o por la introducción del tubo ciegamente. El tubo puede ser insertado tanto por la nariz y la boca (la ML sólo por la boca). En cuanto al tubo se encuentra en el lugar, el mismo aísla los pulmones del esófago de forma que, si el paciente vomita, ningún contenido del estómago entra en los pulmones.

Los ejemplos de anestésicos líquidos volátiles el alotano, tricloetileno, metoxiflurano, enflurano y cevoflurano) y gases (óxido nitroso y ciclopropano – combinado con oxígeno). Lo que determina la profundidad de la anestesia es la concentración del anestésico en el cerebro.

Anestesia general endovenosa

Puede ser producida por la inyección intravenosa de varias drogas. Tiene la ventaja de no ser explosiva, agradable para el paciente, acción rápida, fácil de dosificar, no requiere aparato y es muy fácil de administrar, sin embargo, no hay manera de quitarla del organismo (tiopental sódico, etomidato, cetamina, diazepínicos, propofol y methohexital sódico).

Anestesia local

Se caracteriza por la administración de anestésico local en las inmediaciones de los axones. Su acción es estabilizar la membrana del axón impidiendo la despolarización y consecuente propagación del impulso eléctrico. Puede ser clasificada en: local propiamente dicha regional y espinal.

La anestesia local puede ser tópica (mucosa de la nariz, boca, árbol traqueobronquial, esófago y tracto genitourinario) o por infiltración (inyección de anestésico en los tejidos en los que debe pasar la incisión).

Anestesia regional

El agente anestésico se inyecta en los nervios o alrededor de ellos, para anestesiar el área por ellos inervada. Las áreas más comúnmente utilizadas son: bloqueo del plexo (plexo branquial); anestesia paravertebral (pared abdominal y vísceras); Bloqueo transsacral (perineo y bajo abdomen).

Anestesia espinal

Epidural o peridural – inyección de anestésico en el canal medular en el espacio alrededor de la duramadre.

Raquianestesia – es obtenida por la punción lumbar y, en el mismo acto, se inyecta la solución de anestésico en el líquido cefalorraquídeo, en el espacio subaracnoideo. Otras medicaciones se utilizan como coadyuvantes en el acto anestésico. Es el caso del miorrelaxantes utilizados para facilitar la intubación y ofrecer condiciones quirúrgicas ideales en planos menos profundos que la anestesia general.

Se dividen en tres grupos: relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina), relajantes musculares no despolarizantes (antagonistas de la acetilcolina) que pueden ser divididos como duración de acción en intermediarios (atracurio) y de larga duración (pancuronio). Se utilizan también antagonistas de los hipnoanalgésicos como la nalbufina y los neurolépticos como la clorpromazina.

La regresión del acto anestésico se inicia en la sala de operación paralela a la eliminación o biotransformación de los agentes anestésicos tratándose así del proceso de recuperación a la conciencia. Esta se procesa en tres fases y cuatro etapas clínicas.

Fases:

– Inmediata (minutos): el paciente presenta vuelta a la conciencia, existe presencia de reflejo de las vías aéreas superiores y movimiento;

– Intermediarias (minutos / horas);

– Tardía (normalidad motora y sensorial): se debe juzgar el desempeño del paciente entre 24 y 48 horas después de la anestesia porque algunos efectos indeseables pueden persistir por este período.

Etapas clínicas:

1ª etapa: el paciente responde al estímulo doloroso;
2º etapa: ocurre apertura de los ojos al comando verbal;
3º etapa: el paciente responde a la pregunta simple;
4º etapa: presenta buena orientación en el tiempo y en el espacio;

Otra clasificación en cuanto a las condiciones físicas, desarrollada por la ASA – American Society of Anesthesiologists para evaluar la gravedad de las disfunciones fisiológicas y anormalidades anatómicas es dada por:

ASA 1: paciente sano;
ASA 2: paciente con enfermedad sistémica leve;
ASA 3: Paciente con enfermedad sistémica severa;
ASA 4: paciente con enfermedad sistémica severa que es un constante riesgo para la vida;
ASA 5: moribundo que no se espera sobrevivir sin la cirugía
ASA 6: paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos están siendo removidos para donación.

CRITERIOS DE ALTA DE LA SRPA (SALA DE RECUPERACIÓN POSTES ANESTÉSICA) Y LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los criterios de alta son de responsabilidad intransferible del Anestesiólogo. Para tal juicio el anestesiólogo asociará criterios clínicos específicos con los datos objetivos sacados de la ficha de recuperación postanestésica.

Estándar respiratorio normal;
Frecuencia respiratoria adecuada;
Ausencia de somnolencia o confusión mental;
Signos vitales estabilizados;
Capacidad para mantener las vías aéreas;
Saturación de 02 Sp02 95%;

La permanencia de la paciente en la SRPA se limitará a su recuperación postanestésica, siendo inmediatamente transferida después de recibir alta.
La enfermería proveerá alojamiento para la paciente de alta de la SRPA.
Después del alta la paciente podrá tener destinos diferentes: podrá ir a la residencia, ir a enfermería, ir a una unidad intermedia, ser internada en la UTI.

EVALUACIÓN PERMANENTE

Después de la evaluación inicial y el debido registro en la ficha de evaluación la enfermería mantendrá observación continua sobre la paciente con registro cada 10 minutos en los primeros 30min, cada 15 minutos en los 30 minutos siguientes, cada 30 minutos en la 2ª hora, y posteriormente de hora en hora. Este registro no debe ser un procedimiento aislado, sino englobar una actitud capaz de anticipar y corregir problemas potenciales antes de que ellos creen una situación peligrosa y posiblemente irreversible. Cuando surgen dudas y / o complicaciones, la enfermería debe llamar por ayuda médica inmediatamente. En situaciones de extremo, se debe accionar una alarma indicando que la ayuda médica es inmediatamente requerida en la SRPA.

El orden de las observaciones debe ser el siguiente:

El color;
Funciones respiratorias;
Función cardiovascular;
Nivel de conciencia;
Pérdidas sanguíneas;

Anestésicos Locales: Con o Sin Vasoconstricción

La anestesia local es uno de los métodos más utilizados en procedimientos comunes de la Medicina y también de la Enfermería, como cirugías, paso de catéteres y sondas en lugares específicos, y que en las que involucran pequeñas áreas, como por ejemplo, suturas de incisiones.

Cuando en contacto con las fibras nerviosas, bloquean temporalmente la conducción de los impulsos, y la acción es totalmente reversible, determinando pérdida de las sensaciones sin alteración en el nivel de conciencia y la recuperación completa de la función nerviosa.

Cuando no están asociados a un vasoconstrictor todos los agentes anestésicos locales producen vasodilatación!

Anestesia local con vasoconstrictor versus sin vasoconstrictor

Los vasoconstrictores utilizados en conjunto con los anestésicos locales, se presentan idénticos a la adrenalina y noradrenalina, que son mediadores del sistema nervioso simpático. Por este motivo, la acción de los vasoconstrictores, permite obtener una respuesta idéntica a la respuesta obtenida por los nervios adrenérgicos cuando estimulados, clasificando a los vasoconstrictores como drogas simpaticomiméticas o adrenérgicas. En la actualidad existen varios tipos de vasoconstrictores, siendo que los más usados son la adrenalina, noradrenalina, levonordefrina y felipresina.

¿Cuál es la función de la anestesia local sin vasoconstrictor?

Inyectado en los tejidos, tienen acción farmacológica en los vasos sanguíneos de la región, en el cual, poseen cierto grado de vasatividad y muchos producen vasodilatación del lecho vascular en el cual fue infiltrado, aunque el grado de vasodilatación puede variar y algunos pueden provocar vasoconstricción.

Un efecto significativo clínico de la vasodilatación es el aumento en la velocidad de absorción en el anestésico local para la sangre, lo que reduce la duración de la acción analgésica y aumenta el nivel sanguíneo del anestésico y el potencial de intoxicación. Las velocidades en las cuales los anestésicos son absorbidos a la corriente sanguínea y alcanzan su nivel máximo en la sangre varía de acuerdo con la vía de administración: vía oral, vía tópica e inyección.

¿Cuál es la función de la anestesia local con vasoconstrictor?

Los vasoconstrictores preservan la acción de anestésicos locales, pues se contraponen a la vasodilatación por ellos inducida, impidiendo rápida distribución a sitios diferentes de la intención anestésica.

Ella contrae los vasos sanguíneos y así controlan la perfusión del tejido, y se agregan las soluciones anestésicas locales para combatir la acción vasodilatadora de los anestésicos, con la principal ventaja de la absorción lenta de la sal anestésica, y la reducción de la toxicidad aumenta la duración de la anestesia, posibilita el uso de una cantidad menor de solución, aumenta el efecto anestésico, reducción del sangrado (hemostasia), excepto la Felipressina.

Grupos de los vasoconstrictores en los anestésicos locales

Aminas Simpatomiméticas;
Análogos de la Vasopresina;

En el grupo de las Aminas Simpatomiméticas, los subitentes:

Adrenalina;
Noradrenalina;
Levonordefrina;
Fenilefrina;

Y los Análogos de la Vasopresina:

Felipresina;

Grupos de Anestésicos por Agentes de Duración

– Corta Duración

(Benzocaína): Derivado de éster, dura de 10 a 20 minutos. Se utiliza para la anestesia de las mucosas antes de una endoscopia, supresión del reflejo de vómito, disturbios anales y varios síndromes dolorosos. Está disponible en muchas formas de dosificación incluyen geles, cremas, pomadas, lociones, sprays y pastillas.

– Media Duración:

Lidocaína: Utilizada a casi 50 años, sigue siendo el anestésico local estándar. (1 a 2 horas de anestesias de tejido duro debido a su acción vasodilatadora. La duración de la intervención es rápida, de 2 a 3 minutos y duración corta (5 a 10 minutos de anestesia pulpar de 1 a 2 horas de anestesias de tejido duro debido a su acción vasodilatadora. Cuando se asocia a una agente vasoconstrictor, la anestesia aumenta y su toxicidad disminuye aún más. Cuanto más el porcentaje de lidocaína aumenta el riesgo de toxicidad en el paciente. Lidocaína es la primera opción en anestésicos.
Mepivacaína: Es un anestésico local de media duración del tipo amida muy utilizado en la odontología. En los casos en que el uso de vasoconstrictores es peligroso para el paciente o prohibido, ya que puede ser utilizado sin vasoconstrictor y sin pérdida importante de la potencia y tiempo de duración de la analgesia. Como la prilocaína la misma tiene el mismo poder de acción la acción vasodilatadora es menos que la lidocaína por eso es la primera opción cuando el paciente está prohibido de utilizar vasoconstrictores por enfermedades como hipertensiones no controladas, arritmias cardíacas, diabetes, hipertiroidismo entre otras.
Prilocaína: Tiene amplio uso en Odontología, del grupo de las Amidas presenta toxicidad baja y tiene tiempo de latencia igual al de la Lidocaína. Tiene poder dilatador menos que la de la lidocaína. En Brasil la misma se utiliza con Felipressina (vasoconstrictor) que no es aminas simpaticomiméticas (Agen en los receptores Alfa y Beta – relajando y contrayendo los músculos.

– Larga duracion:

Tetracaína;
Ropivacaína;
Bupivacaína: Está indicada en procedimientos Odontológicos de mayor duración o en que se desea analgesia postoperatoria más prolongada (varias horas). En comparación con la lidocaína, el inicio de efecto de bupivacaína es más tardío, pero la duración es dos veces mayor. Durante su uso en anestesia, especialmente obstétrica, se reportaron casos de paro cardíaco de difícil recuperación. Sin embargo, el uso odontológico en bajas dosis hace que esta complicación improbable.
Etidocaína;
Articaína.

Contra indicaciones

Angina pectoris inestable;
Infarto de miocardio reciente;
Accidente vascular encefálico reciente;
Cirugía de revascularización miocárdica reciente;
Arritmias refractarias;
Insuficiencia cardíaca congestiva incontrolable o no controlada;
Diabetes no controlada;
Feocromocitoma -> Hipertenso Conducto;
Hipersensibilidad a las sulfas-> Estabilizante a causa del tubo de vidrio;

Vean también:

Anestesia