A Pressão Arterial Invasiva ou PAI é um procedimento de extrema importância em uma UTI. Indicado para pacientes mais críticos, para controle rígido de pressão juntamente com drogas vasoativas. A pressão por este método é medida através de um cateter introduzido na artéria, o qual é conectado em uma coluna líquida. A medida da pressão é obtida através do transdutor de pressão que faz a leitura; é obtida pressão sistólica, diastólica e média (PAM).
Quais são as preferências para as regiões do cateter?
-Radial (Imprecisa em situações de vasoconstrição extrema);
-Femoral.
Uma dica!
O valor da PAM (Pressão Arterial Média) não precisa necessariamente ter um cateter em radial ou femural para obter o resultado médio. Você pode usar seguinte fórmula:
PAM = PAS + (PAD x 2)
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PAM = pressão arterial média
PAS= pressão arterial sistólica
PAD=pressão arterial diastolica
Quais são os valores normais da PAM?
Os valores normais da PAM variam de 75 a 105 mmHg.
Quais são as indicações para este tipo de procedimento?
- Cirurgia cardiopulmonar;
- Grandes cirurgias vasculares, torácicas, abdominais ou neurológicas;
- Instabilidade hemodinâmica;
- Uso de drogas vasoativas;
- Uso de monitorização da pressão intracraniana;
- Emergência hipertensiva associada à dissecção de aorta ou AVC;
- Necessidade de gasometria arterial mais que três vezes ao dia;
- Controle rigoroso da pressão arterial para conduta clínica.
E as suas contra-indicações?
- Doença vascular periférica;
- Doenças hemorrágicas;
- Uso de anticoagulantes ou trombolíticos;
- Punção em áreas infectadas;
- Queimaduras no local de punção.
Há complicações, podemos citar:
- Embolização arterial e sistêmica;
- Insuficiência vascular;
- Isquemia da região;
- Trombose;
- Alterações cutâneas : Hematomas,infiltrações;
- Infecção;
- Hemorragia maciça por desconexão do cateter.
O procedimento: Que materiais devo separar?
- Mesa auxiliar;
- Anti-sépticos padronizados na instituição;
- Bandeja para acesso venoso profundo ou bandeja de pequena cirurgia;
- Máscara;
- Luva estéril;
- Óculos;
- Avental estéril;
- Seringa descartável;
- Agulha 13 x 0,38;
- Agulha 40 x 12;
- Anestésico local ( lidocaína a 2% sem vasoconstritor);
- Fio de sutura agulhado para fixação cateter (de preferência mononylon);
- Kit arterial;
- Transdutor de pressão;
- Bolsa pressurizadora, suporte para solução e suporte para transdutor;
- Solução salina 0,9% ( 250 ou 500 ml);
- Heparina sódica 5000 UI / ml.
Realização do procedimento ao técnico de enfermagem:
- Verificar pacientes com indicação para cateterização arterial e solicitação médica para o procedimento;
- Selecionar material para punção arterial, selecionar monitor com módulo de PAM;
- Higienizar as mãos;
- Abrir embalagem contendo circuito (transdutor eletrônico) de PAM estéril, observando para evitar contaminação;
- Montar adequadamente transdutor de PAM acoplando ao soro fisiológico 0,9% de preferência 250ml, retirando ar do sistema, deixando-o pronto para conexão na linha arterial;
- Preparar paciente posicionando o membro escolhido para punção;
- Deixar bandeja com material para punção próxima do Box;
- Oferecer ao médico material para punção, paramentação e anti-sepsia;
- Calçar luvas acompanhando durante o procedimento;
- Após punção da linha arterial, conectar via paciente do circuito de PAM, verificar refluxo de sangue arterial e realizar flush de solução fisiológica, para garantir permeabilidade do cateter;
- Após proceder a zeragem do sistema, tendo como ponto zero a linha média axilar (eixo flebostático), 4º espaço intercostal;
- Preferencialmente deve ser zerado com cabeceira a 30º, sendo que se a zeragem for outra deverá ser informada e registrada em local visível a equipe;
- Zerar sistema no monitor (calibrar);
- Observar curva;
Cuidados de Enfermagem ao manuseio do sistema:
- Atentar para manutenção em pressurizador: o manter a permeabilidade do cateter pelo fluxo contínuo de SF 0,9% (250 ml) e a bolsa pressurizadora com 300 mmhg;
- Realizar flush de SF a cada 6 horas;
- Atentar para coágulos e permeabilidade do sistema;
- Acompanhar fixação do cateter, e após realizar curativo estéril, atentando para possibilitar observação da equipe após;
- Assegurar fixação do membro, prevenindo retirada acidental do cateter;
- Descarte do material;
- Realizar lavagem de mãos;
- Registrar anotação do procedimento;
- Datar local punção e sistema;
- Observar curva constantemente, atentar para sinais infecção do sítio punção,e lavar mãos antes e após cada manipulação com o cateter ou sistema;
- Realizar zeragem do sistema a cada 6 horas;
- Atentar para alarmes acionando-o no inicio da conexão.
Resultado esperado:
- Monitorizar a Pressão Arterial Invasiva ou PAI (PAM invasiva) de pacientes críticos de forma contínua e segura;
- Possibilitar coleta de sangue arterial;
- Manutenção da linha arterial com adequada permeabilidade.
NÃO CONFORMIDADE:
A Pressão Arterial Invasiva ou PAI pode obter alterações, se houver quaisquer alterações com o sistema ou cateter devem ser comunicadas ao intensivista para definição de conduta. Perda da linha arterial por obstrução/ contaminação/ desconexão devem ser registradas no prontuário e na folha de não conformidades do setor.
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