Locales más Comunes para Lesiones por Presión

Las prominencias óseas son las áreas más susceptibles a desarrollar las lesiones de presión.

Esto ocurre porque estas regiones tienen menor cantidad de tejido (músculo y tejido graso) para amortiguar los traumas.

Los puntos de presión que son más vulnerables al desarrollo de lesión en un determinado paciente dependen de la posición en la cual ese paciente se queda en la mayor parte de su tiempo.

¿Qué debe hacer para prevenir?

¡No olvidarse de realizar el cambio de decúbito cada 2 horas!
Manter colchón piramidal (caja de huevo) sobre el colchón de la cama del paciente;
Colocar almohadas suaves debajo de los tobillos para elevar los talones;
Colocar al paciente sentado en sillón suave, o revestido con colchón piramidal, varias veces al día;
Cuando está sentado cambiar las piernas de posición, alternando las áreas de apoyo;
Manter alimentación rica en vitaminas y proteína;
Manter hidratación;
Trocar pañales cada tres horas, manteniendo paciente limpio y seco;
Hhidratar la piel con aceites y / o cremas a base de vegetales;
Utilizar jabones con pH neutro para realizar la limpieza de la región genital;
Estar atento a la aparición de candidiasis y otras infecciones por hongos;
Aplicación de película transparente y / o cremas o lociones a base de AGE en las áreas de riesgo aumentado para lesiones;
Realizar masaje suave en la piel sana, en áreas potenciales de presión, con loción humectante y suave;
Mantener la limpieza de la ropa de cama, así como mantenerlas secas y bien estiradas;
No utilizar lámpara de calor sobre la piel, pues estimulan el resecamiento de la misma!

Vean también:

Lesión por Presión

Las Valvas (Válvulas) Cardíacas

Las Valvas Cardíacas o Válvulas Cardíacas son estructuras formadas básicamente por tejido conectivo que se encuentra a la salida de cada una de las cuatro cámaras del corazón.

Se interponen entre atrios y ventrículos así como en las salidas de las arterias aorta y arteria pulmonar. Ellas permiten el flujo de sangre en un solo sentido no permitiendo que éste retorne cerrándose cuando el gradiente presórico se invierte. Lo que regula la apertura y cierre de las válvulas son las presiones dentro de las cámaras cardíacas.

Hay cuatro valvas en el corazón que son:

– Mitral o bicúspide – Posee dos folletos que recuerdan el formato de una mitra. Permite el flujo sanguíneo entre el atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo.

– Tricúspide – Tiene tres folletos. Permite el flujo sanguíneo entre el atrio derecho y el ventrículo derecho.

– Aórtica – Permite el flujo sanguíneo de salida del ventrículo izquierdo hacia la aorta.

– Pulmonar – Permite el flujo sanguíneo de salida del ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar.

A la izquierda la válvula mitral se ubica entre el atrio o la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, a la derecha la válvula tricúspide está entre el atrio o la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Entre el ventrículo izquierdo y la aorta se encuentra la válvula aórtica y entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar hay la válvula pulmonar.

Las válvulas pulmonares y aórtica (llamadas también de valvas semilunares) permiten que la sangre vaya del ventrículo a la arteria, pero no permiten que la sangre vuelva hacia atrás de la arteria al corazón:

En la diástole el corazón está relajado, se abren las cavidades cardíacas, entra la sangre en los atrios y luego en los ventrículos, pero no refluye la sangre detrás de la arteria para corazón porque las válvulas pulmonares y aórticas están cerradas en ese momento.
En la sístole el corazón se contrae y la sangre debe ir de los ventrículos a las arterias, entonces las válvulas pulmonar y aórtica están abiertas, La sangre no refluye hacia atrás en los atrios porque en la sístole ventricular las válvulas tricúspide y mitral se cierran.

Vean también:

La Sístole y la Diástole

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Entendiendo sobre la Inhaloterapia

La Inhaloterapia también forma parte de la Oxigenoterapia, pero se objetiva en mantener la humedad de las vías aéreas adecuadas, para la garantía de una respiración apropiada, pudiendo ser subdividida en fluidificación y la broncodilatación.

Es indicada para la administración de medicamentos, principalmente los broncodilatadores y los mucolíticos, y o para suplementar el oxígeno en el sistema respiratorio del paciente. Con el uso de la inhaloterapia, se pueden movilizar y fluidificar las secreciones mucosas, aliviar el edema de la mucosa, reducir el broncoespasmo y hasta reducir procesos inflamatorios por nebulizaciones de antibióticos.

En la forma no invasiva, se puede realizar la humidificación, administración de oxígeno y medicamentos por medio de nebulizaciones, por vía de máscara inhalatoria, mientras que por vía invasiva (paciente intubado o traqueostomizado), se debe utilizar un conector propio al circuito ventilatorio, el conector MDI (Tubo “T”), conectando el frasco de inhalación en la tercera vía del conector, sin perder la ventilación y no dar pérdidas al paciente.

Los medicamentos también pueden ser administrados por aerosoles propulsados a freón, un gas que genera alta presión y produce una niebla con la solución medicamentosa. En las unidades de tratamiento intensivo (UTIs), se utilizan nebulizaciones continuas para humidificar las vías aéreas y administrar oxígeno, principalmente para los pacientes que fueron extubados y aún presentan valores disminuidos de la presión parcial de oxígeno, la hipoxemia.

La inhaloterapia en general puede provocar infecciones o sobreinfecciones, en frecuencia mayor que la sospechada, por contaminación del equipo (organismos gram-negativos) y por los cambios en la fagocitosis y transporte provocados por el oxígeno en alta tensión.

¿Cómo realizar la inhaloterapia?

Materiales necesarios para el procedimiento:

Bandeja;
Inhalador;
Caudalímetro;
SF 0,9% o Agua (AD);
Medicamento prescrito.

Realizando el procedimiento en método no invasivo:

Higienizar las manos;
Ver la prescripción y reunir todo el material y llevar junto al paciente;
Colocar el SF 0,9% o AD en el depósito del inhalador y medicación;
Orientar al paciente sobre el procedimiento;
Colocar al paciente en posición de “Fowler”;
Montar el sistema y conectar el inhalador a la red de oxígeno o aire comprimido a través del caudalímetro;
Regular el flujo de oxígeno o aire comprimido de acuerdo con la prescripción a través del caudalímetro, comprobando si hay salida de niebla del inhalador;
Colocar la mascarilla sobre la cara del paciente suavemente y orientarle a respirar tranquilamente;
Mantener la nebulización / inhalación durante el tiempo indicado y observar al paciente;
Dejar al paciente del Cómodo;
Recoger el material para limpieza y guardado;
Higienizar las manos;
Comprobar el procedimiento;
Realizar Anotaciones de Enfermería en el Prontuario.

Realizando el procedimiento en método invasivo:

Higienizar las manos;
Ver la prescripción y reunir todo el material y llevar junto al paciente;
Colocar el SF 0,9% o AD en el depósito del inhalador y medicación;
Orientar al paciente sobre el procedimiento;
Colocar al paciente en posición de “Fowler”;
Montar el sistema y conectar el inhalador a la red de oxígeno o aire comprimido a través del caudalímetro;
Regular el flujo de oxígeno o aire comprimido de acuerdo con la prescripción a través del caudalímetro, comprobando si hay salida de niebla del inhalador;
Instale el conector MDI (Tubo T) en la salida del inhalador, y desconecte el circuito del paciente, y rápidamente, conecte el tubo T ya con la inhalación conectada en el tubo del paciente, y vuelva a conectar el circuito nuevamente al tubo T (si el paciente obtenga de filtro bacteriológico en el circuito, retire mientras esté realizando la inhalación, pues la eficacia de la medicación disminuirá con el filtro bacteriológico conectado al paciente);
Mantener la nebulización / inhalación durante el tiempo indicado y observar al paciente, y después de la terminación del mismo, realizar la desconexión del inhalador con el tubo T e instalar el filtro bacteriológico nuevamente, reconectando al paciente aptamente;
Dejar al paciente del Cómodo;
Recoger el material para limpieza y guardado;
Higienizar las manos;
Comprobar el procedimiento;
Realizar Anotaciones de Enfermería en el Prontuario.

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Hematuria: ¿Cuáles son las causas?

La definición más simple de la hematuria es presencia de sangre en la orina. Sin embargo, en la mayoría de las situaciones, el paciente con hematuria no se presenta con una orina francamente sanguinolenta, rojiza o con coágulos visibles. En muchos casos, la pérdida de sangre en el tracto urinario es tan discreta que no es posible notar la presencia de sangre en la orina sólo mirando hacia la misma. Además, la presencia de otras sustancias en la orina, como bilirrubinas, medicamentos, colorantes, mioglobina, etc., también pueden dejar la orina rojiza, pasando la falsa impresión de hematuria.

Por lo tanto, para definir con seguridad que una orina contiene sangre, es necesario someterla a análisis de laboratorio. El examen de orina más utilizado para el diagnóstico de la hematuria es el EAS (también llamado de orina tipo 1 o orina tipo 2).

¿Cuáles son los tipos de Hematuria?

Como existen decenas de causas para la presencia de sangre en la orina, la caracterización de la misma ayuda en la investigación clínica. Una hematuria puede tener las siguientes características:

1. Hematuria macroscópica

Es la hematuria que se puede ver a simple vista, pues la orina se oscurece, rojiza o con coágulos de sangre. Este tipo de hematuria es fácilmente reconocida por el propio paciente.

2. Hematuria microscópica

Es la hematuria que no puede ser vista a simple vista. La apariencia de la orina es completamente normal, y la presencia de sangre sólo se detecta a través del examen de orina. Este tipo de hematuria puede existir por años sin que el paciente tenga conciencia del hecho.

3. Hematuria con coágulos

La hematuria con coágulos es un tipo de hematuria macroscópica. La presencia de coágulos generalmente indica un sangrado de mayor volumen, causado por una lesión del tracto genitourinario, que a menudo puede ser identificada a través de exámenes de imagen, como ultrasonografía o tomografía computarizada.

4. Hematuria persistente o transitoria

La hematuria, sea macroscópica o microscópica, puede ser persistente, es decir, está constantemente presente; o ser intermitente, es decir, aparecer y desaparecer de vez en cuando.

5. Hematuria dismórfica

Hematuria dismórfica ocurre cuando en el examen de orina se detectan hematíes con formato atípico (dismórficas). Esto generalmente es una señal de enfermedad de los glomérulos renales.

6. Hematuria aislada

Hematuria aislada ocurre cuando el paciente no presenta ningún otro signo o síntoma aparte de la presencia de sangre en la orina. La mayoría de las enfermedades que provoca hematuria causan síntomas, como dolor para orinar, fiebre, dolor de espalda, u otros cambios en los exámenes de laboratorio, como la presencia de proteínas y / o leucocitos en la orina, elevación de la creatinina y la orina en la sangre.

La presencia de sangre en la orina cuando ocurre sin ningún otro signo o síntoma y con exámenes de laboratorio persistentemente normales, habitualmente, indica una enfermedad benigna.

¿Y las causas?

La hematuria puede originarse en cualquier punto del tracto urinario, incluyendo riñones, ureter, vejiga, próstata u uretra. Algunas causas de sangrado urinario son:

Cáncer renal.
Cáncer de vejiga.
Cáncer de próstata.
Calculo renal.
Infección urinaria.
Hiperplasia benigna de la próstata.
Glomerulonefritis.
Lupus.
Anemia de células falciformes.
Enfermedad poliquística renal.
Accidentes con traumatismo renal.
Trauma después del paso de sonda vesical.
Trauma por manipulación quirúrgica o endoscópica del sistema urinario.
Biopsia de la próstata.
Biopsia renal.
Cistitis rádica (lesión de la vejiga por radioterapia).
La tuberculosis urinaria.
Esfuerzo fisico.
Exceso de calcio en la orina.
La endometriosis.
Uretritis.
Anticoagulación excesiva.

Obs .: algunos medicamentos, como el pyridium, rifampicina, fenitoína y nitrofurantoína, o alimentos como la remolacha, pueden dejar la orina rojiza sin que ello signifique la presencia de sangre.

Investigando las causas

Como podemos ver, las causas de sangre en la orina son múltiples y, por lo tanto, no siempre la investigación es simple y rápida.

En el caso de las mujeres con hematuria microscópica, el primer paso es confirmar si la orina no se ha recogido durante la menstruación. Durante el período menstrual hay siempre un poco de sangre de la menstruación en la orina, provocando una falsa hematuria. En estos casos, el examen de orina necesita ser rehecho fuera de la menstruación para confirmación.

Algunas veces, los signos y síntomas que acompañan la hematuria pueden sugerir el diagnóstico, por ejemplo:

Las mujeres jóvenes con ardor al orinar y hematuria probablemente tienen cistitis.
Los pacientes con hematuria acompañada de fiebre, escalofríos, vómitos y dolor lumbar pueden presentar pielonefritis.
La hematuria acompañada de un dolor de espalda lumbar, con irradiación para la ingle, suele ser una señal de cálculo renal.
Los hombres de edad avanzada, con hematuria y chorro de sangre débil, siempre deben ser investigados para las enfermedades de la próstata.
En las personas mayores de 50 años, fumadores y con hematuria macroscópica, el cáncer de vejiga debe ser siempre pensado.

Cuando no hay una causa aparente para la hematuria, se inicia una investigación más compleja, intentando descartar o confirmar algunas de las varias causas citadas arriba. Algunos de los exámenes que se pueden utilizar en la investigación son la ecografía, la tomografía computarizada o la cistoscopia. Otros exámenes de laboratorio de sangre y orina también ayudan en el diagnóstico diferencial. En algunas hematuria, principalmente si hay sospechas de enfermedad de los glomérulos renales, la biopsia renal puede ser indicada.

Y también:

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA FINA (HEMATÚRIA BENIGNA FAMILIAR)

En algunos casos de hematuria aislada no es posible identificar una causa. Si el paciente no tiene ninguna otra queja y si todos los exámenes son normales, un seguimiento anual o cada dos años sólo para ver si todo está bien es el único procedimiento indicado en estos casos. Generalmente estos pacientes presentan un problema llamado enfermedad de la membrana fina, que es una discreta alteración genética en las membranas de los glomérulos, provocando pérdida de sangre en la orina, sin ninguna relevancia clínica. Estos pacientes habitualmente viven el resto de la vida con hematuria sin que ello provoque ninguna repercusión en sus vidas.

HEMATÚRIA DESPUÉS ESFUERZO FÍSICO

La hematuria después del esfuerzo físico es aquella que surge después de la realización de cualquier actividad física de gran intensidad, generalmente extenuante. Este tipo de hematuria puede ser macroscópico o microscópico y tiende a ser transitorio, desapareciendo después de algunos días de reposo.

Este tipo de sangrado en la orina no suele tener ningún significado clínico. Si el paciente es joven, sano, no tiene otras quejas y la hematuria desaparece con el reposo, no hay necesidad de ninguna investigación más profunda.

¿Hay tratamiento?

Como la hematuria es un signo de enfermedad y no una enfermedad en sí, no hay un tratamiento específico para ella. Cada una de las causas de hematuria presenta una forma de tratamiento diferente y, en muchos casos, no es necesario tratamiento alguno, como en los pacientes con enfermedad de la membrana fina, hematuria post-esfuerzo físico o hematuria transitoria.

Cicatrización: Entienda sus fases

La cicatrización es un proceso natural de reparación de tejidos orgánicos dañados hechos por medio de las fibras colágenas derivadas de los miofibroblastos que emigran al local herido. Estas fibras recubren el área dañada con tejido conjuntivo fibroso y, por lo tanto, el tejido epitelial preexistente queda temporalmente o permanentemente sustituido por él.

Se llama cicatriz a la alteración tisular que resulta de este proceso de cicatrización. En virtud de la mayor vitalidad de los tejidos, la cicatrización se hace de forma más rápida en las personas más jóvenes que en las más ancianas, aunque cuanto más joven sea la persona, peor será el aspecto de la cicatriz y cuanto más anciana, mejor. Además, la apariencia de la cicatriz depende también de la ubicación, la naturaleza del trauma y la profundidad de la lesión. Al final, el proceso de cicatrización puede dejar en la piel una cicatriz y una alteración de la sensibilidad local duradera o permanente.

¿Cuáles son los tipos de cicatrices?

Algunas cicatrices formadas por el proceso de cicatrización no dejan huellas o son casi inaparentes y se desvanecen lentamente con el paso del tiempo. Sin embargo, otras cicatrices son más exuberantes, salientes y de coloración rojiza, llamadas hipertróficas. Un modelo aún más extravagante está constituido por los queloides.

Ambas se deben al exceso de producción de colágeno por los fibroblastos, pero siempre existió la dificultad de distinguir histológicamente las dos. En realidad, el queloide parece ser una cicatriz hipertrófica que no respondió bien al tratamiento. No es sólo el tipo de piel que interfiere en la forma como se da la cicatrización y en la forma que la cicatriz asume; también influyen en la edad, el tipo de trauma que el tejido recibió y la fase hormonal en que la persona se encuentra. Las cicatrices en la pubertad o en el embarazo, por ejemplo, son peores que en otros momentos de la vida. Hay casos específicos, como el de las cicatrices provocadas por quemaduras que, a veces, son muy extensas y causan problemas serios para la vida.

¿Cuáles son las fases de la cicatrización y cómo es la formación de las cicatrices?

– El proceso de cicatrización comprende cuatro fases:

Limpieza: inmediatamente después de heridos, los tejidos liberan mediadores químicos (exudados fibrinosos) en la superficie, los cuales en contacto con el aire resecan y forman una corteza que, por un lado ayuda a contener la hemorragia y, por otro, protege la lesión de contaminaciones externas.
Retración: la acción de los miofibroblastos reduce el tamaño de la lesión, contrayendo y causando picazón. En las cicatrices muy extensas, como las quemaduras, por ejemplo, pueden surgir contracciones musculares.
Granulación: está representada por el nuevo tejido en crecimiento para llenar el defecto. Junto con él hay un proceso de angiogénesis, el cual forma los vasos que van a irrigar esa nueva estructura.
Re-epitelización: las células epiteliales empiezan a introducir por debajo de la corteza, a partir de los bordes, y dan fin al proceso de reparación. Las células epiteliales crecen y restablecen la continuidad del revestimiento.

¿Cómo se trata la cicatrización y las cicatrices?

Actualmente, tanto existen recursos clínicos como quirúrgicos que permiten buenos resultados en la prevención y tratamiento de las anomalías cicatriciales. Cuanto más temprano se inicie el tratamiento, mejores serán los resultados. Como existe una característica individual de los procesos de cicatrización, es de todo relevante cosechar una historia de cómo se da ese proceso en el individuo y en su familia. Si se detecta la tendencia a formar más cicatrices (queloides, por ejemplo) es fundamental el inicio precoz del tratamiento.

Las cicatrices que se refieren a heridas pequeñas y superficiales en general desaparecen por sí mismas, en mayor o menor tiempo. Algunas cicatrices son permanentes, pero sus malos efectos estéticos o funcionales pueden ser amenizados con cremas, láser o incluso injertos. El tratamiento debe tratar la prevención y la eliminación de las cicatrices hipertróficas y queloidales. En las quemaduras, las áreas quemadas no se regeneran todas por igual ni al mismo tiempo y el tratamiento debe comenzar por las partes ya cicatrizadas. Dependiendo del tamaño y la naturaleza de la cicatriz, estos tratamientos pueden utilizar medicamentos tópicos, mallas compresivas, masajes, gel de silicona y, incluso, cirugía. Más recientemente los rayos láser se han intentado con éxito en el objetivo de eliminar o minimizar la mala apariencia de algunas cicatrices.

¿Cuáles son los cuidados que se deben tener con la cicatrización y las cicatrices?

Es necesario hidratar la piel con cremas hidratantes. Esto disminuye el prurito provocado por la cicatrización de los tejidos.
Si el pimiento es muy intenso, se puede pedir prescribir un antihistamínico o incluso un corticoide de baja potencia. La superficie recién cicatrizada no tolera arañazos, que pueden incluso romper los puntos de la sutura.
Por regla general, las burbujas que preceden a las cicatrices de las quemaduras, pequeñas o grandes, no deben romperse. EVITE hacer esto en ambiente doméstico y hospitalario; cuando sea necesario, hacerlo en un entorno quirúrgico estéril.
Es importante que la persona no coce y no araña las cicatrices. Al final, pasar la mano sobre el área cicatrizada aumenta la sensación de picazón. De todos modos, las personas con la piel en el proceso de cicatrización deben mantener sus uñas siempre limpias y muy bien cortadas.
El paciente no debe exponer al sol mientras el color de la cicatriz no haya adquirido una tonalidad próxima a la de la piel normal y debe usar filtro solar para proteger la cicatriz, así como debe hacer con cualquier otra parte de la piel.

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Hipoxia y Hipoxemia: Entienda estas dos condiciones clínicas

Cuando su cuerpo no tiene suficiente oxígeno, usted puede obtener hipoxemia o hipoxia. Estas son condiciones peligrosas. Sin oxígeno, su cerebro, el hígado y otros órganos pueden ser dañados, pocos minutos después del inicio de los síntomas.

La hipoxemia (baja de oxígeno en su sangre) puede causar hipoxia (baja de oxígeno en sus tejidos) cuando su sangre no carga suficiente oxígeno para los tejidos para satisfacer las necesidades de su cuerpo. La palabra hipoxia se utiliza a veces para describir ambos problemas.

La Hipoxemia se define generalmente como disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre, sin otras especificaciones, que incluyen tanto la concentración de oxígeno disuelto, y el oxígeno ligado a la hemoglobina. La inclusión de este último incluye anemia como una posible causa de hipoxemia (que, sin embargo, no es el caso general).

La hipoxemia es diferente de la hipoxia, que es una disponibilidad de oxígeno anormalmente bajos para el cuerpo, o un tejido u órgano individuales. Por lo tanto, la hipoxia puede ser causada por la hipoxemia, se conoce como “hipoxia hipoxémica”, que se distingue por ejemplo , hipoxia anémica. Debido al uso incorrecto frecuente de hipoxemia, es a veces erróneamente indicado como “hipoxia hipóxica”.

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Decúbito Prono en Pacientes Críticos

El Decúbito Prono es una maniobra utilizada para combatir la hipoxemia en los pacientes con síndrome de la incomodidad respiratoria aguda (SDRA). La posición prono mejora el cambio gaseoso a través de la expansión de la región dorsal de los pulmones, aumento del volumen respiratorio pulmonar y mejor ventilación-perfusión y es un procedimiento barato e inofensivo, cuando es realizado por un equipo experimentado y capacitado.

Utilizado como adyuvante a la terapia de soporte ventilatorio en el intento de perfeccionar el cambio gaseoso en pacientes graves. Esta mejora de la oxigenación se puede atribuir a varios mecanismos que pueden ocurrir aislados o asociados. Entre ellos, están la disminución de los factores que contribuyen al colapso alveolar, la redistribución de la ventilación alveolar y la redistribución de la perfusión.

El efecto benéfico de la posición prono es consecuencia de la combinación de algunos mecanismos como:

Cambio de la insuflación pulmonar regional;
Redistribución de la ventilación;
Redistribución de la perfusión;
La posición prono es indicada con base en algunas investigaciones pues hasta el momento no se ha identificado el momento ideal de utilizar esta técnica.

Y está contraindicado en inestabilidad hemodinámica refractaria con uso de drogas vasoactivas, trauma de tórax, quemaduras, trauma de abdomen, monitorización intracraneal, hemodiálisis, lesión medular, cirugía de cara reciente y circulación extracorpórea.

Se necesitan hasta cuatro personas para el posicionamiento del paciente. Una debe permanecer en la cabecera del lecho y será responsable del tubo endotraqueal. Es aconsejable que esté preparada para realizar aspiración de la cánula, ya que ocurre abundante drenaje de secreción después del posicionamiento en prona. Una segunda persona se encargará de cuidar para que los catéteres, los desagües y las conexiones no se traten. Y la tercera y cuarta personas, colocadas una de cada lado del lecho, serán responsables de girar al paciente, primero para el decúbito lateral, y luego a la posición prona. Los brazos deben colocarse a lo largo del cuerpo, con la cabeza hacia un lado, y los electrodos para monitorización cardiaca fijados en el dorso. No es necesario que se haga suspensión abdominal, ya que este procedimiento no trae ninguna ventaja sobre la respuesta positiva de la posición.

Algunos pacientes requieren 12 días de posición prono, sin embargo, los estudios identifican la mejora en tres a cuatro días después del inicio de la terapia. La disminución de la saturación de oxígeno de la presión parcial de oxígeno (Pao2) y del volumen corriente aumentando la frecuencia cardíaca y la presión de las vías aéreas y la agitación son indicadores de posible compromiso pulmonar.

El equipo de enfermería debe estar atento a:

Evaluación neurológica y utilizar la escala de sedación;
Fijar adecuadamente el tubo orotraqueal para prevenir la extubación accidental;
Realizar aspiración traqueal antes de la vuelta;
Mantener la monitorización continua durante el procedimiento. Los electrodos se pueden colocar en el tórax anterior o invertidos en el dorso;
Para evitar la aspiración de contenido gástrico, la infusión de dieta enteral en el duodeno con la sonda enteral en posición post-pilórica, mientras que otra sonda en posición gástrica permite chequear si hay residuo gástrico;
Comprobar sonda vesical;
Posicionar cojines en la cintura escapular para evitar compresión de mamas y tórax y cojines en la parte superior ilíaca liberando el diafragma y la región genital;
Lateralizar la cabeza del paciente;
Evaluar constantemente la integridad de la piel;
Y evaluar la ocurrencia de reducción de la saturación de oxígeno de forma significativa.

Vean También:

Síndrome de la Angustia Respiratoria (SARA)

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Farmacocinética Vs Farmacodinámica

Tal vez una cuestión que confunda mucho en farmacología, pudiendo cambiar las definiciones, por lo que vamos a aclarar algunas dudas:

¿Qué es la Farmacocinética?

Este se refiere a los procesos de absorción, distribución, biotransformación y eliminación de los fármacos (es decir, lo que el organismo hace a los fármacos).

Por ejemplo, un perfil farmacocinético de un antibiótico se refiere a la concentración en la sangre o en los tejidos en el tiempo y refleja los procesos de absorción, distribución, biotransformación y eliminación del medicamento.

La información farmacocinética es importante para estimar la dosis apropiada del antibiótico, la frecuencia de administración, para ajustar las dosis en los pacientes y para hacer comparaciones entre los distintos fármacos.

El proceso de absorción consiste en el paso del fármaco desde el lugar donde se deposita hasta alcanzar la circulación sanguínea. Por la vía intravenosa, no existe absorción dado que el fármaco se introduce directamente en el torrente sanguíneo.

Administración oral: la mayoría de los pacientes con infecciones se tratan con antibióticos por vía oral. Las ventajas de la vía oral son el costo más bajo, menos efectos secundarios y mayor aceptación por el paciente. El porcentaje de absorción de un antibiótico administrado oralmente varía entre el 20% (por ejemplo, eritromicina) y casi el 100% (en el caso de la amoxicilina, clindamicina, linezolide, …). Estas diferencias de biodisponibilidad no son clínicamente importantes siempre que la concentración de fármaco en el lugar de infección sea suficiente para inhibir o eliminar el agente causante de la infección.

Sin embargo, la eficacia de la terapia puede estar comprometida cuando la absorción se reduce como resultado de condiciones fisiológicas o patológicas (como la presencia de alimentos en el estómago o la existencia de una diarrea), de interacciones medicamentosas o por el no cumplimiento del tratamiento.

La vía oral es usualmente usada para pacientes con infecciones con poca gravedad, cuya absorción no está comprometida por ninguna condición.

Administración intramuscular: a pesar de la vía intramuscular, generalmente presenta una biodisponibilidad del 100%, no se utiliza tan bien como la vía intravenosa y la vía oral, en parte debido al dolor asociado a las inyecciones intramusculares. La vía intramuscular se utiliza para situaciones específicas en las que se requiere un efecto inmediato.

Administración intravenosa: la vía intravenosa está indicada cuando los antibióticos orales no son efectivos contra un agente patógeno en particular cuando la biodisponibilidad es incierta cuando se requieren grandes dosis y cuando se requiere un efecto inmediato.

Después de la administración intravenosa, la biodisponibilidad es del 100% y la concentración en la sangre es máxima después del final de la perfusión.

El proceso de distribución corresponde a la transferencia reversible de las moléculas del fármaco de la circulación sanguínea a los tejidos del organismo. Los fármacos penetran en los tejidos a diferentes velocidades, dependiendo de su capacidad para atravesar las membranas (por ejemplo, la penicilina tarda más tiempo en penetrar en el cerebro que otros fármacos).

Algunos tejidos acumulan cantidades elevadas de fármacos que sirven como reserva de éste, prolongando su distribución y continuando circulando en la sangre varios días después de que el paciente los dejara de tomar.

La distribución de los fármacos varía de un individuo a individuo. Las personas mayores almacenan grandes cantidades de fármaco en la grasa, pues la proporción de ésta en el organismo aumenta con la edad.

Para ser eficaz, la concentración de antibiótico debe exceder la concentración inhibitoria mínima del agente patógeno. La concentración de antibiótico en la sangre generalmente excede la concentración inhibitoria mínima para las bacterias susceptibles, pero como la mayoría de las infecciones son extravasculares, el antibiótico tiene que ser distribuido a los lugares de la infección. Cuando la infección se encuentra en lugares donde la penetración es difícil, como por ejemplo los ojos y la próstata, son necesarias dosis más altas o administraciones locales durante períodos prolongados, para obtener la curación.

Aunque el antibiótico penetre en el lugar de infección, su actividad puede ser alterada por varios factores del medio donde va a actuar, como por ejemplo, las variaciones del pH.

Biotransformación y eliminación: los fármacos son sustancias extrañas al organismo y de las que se quiere liberar. Para ello los fármacos sufren transformaciones que alteran su estructura química, permitiendo su eliminación.

La biotransformación de los fármacos puede tener lugar en varios órganos como el riñón, el intestino, el pulmón y el hígado. Este último órgano es el más importante de todos en esta tarea debido a su gran diversidad enzimática.

Al igual que otros fármacos, los antibióticos se eliminan a través de la vía hepática, la eliminación renal o los dos órganos en conjunto.

¿Qué es la Farmacodinámica?

Es cuando se refiere a las acciones farmacológicas ya los mecanismos por los cuales los fármacos actúan (es decir, lo que los fármacos hacen al organismo).

Los antibióticos actúan en las bacterias, por acción bactericida o bacteriostática. Como existen diferentes antibióticos, existen también varios mecanismos de acción, que no siempre están suficientemente aclarados.

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¿Qué es Laparotomía?

La laparotomía viene del griego: láparos = abdomen; tomos = corte, es decir, es la apertura quirúrgica de la cavidad abdominal para fines diagnósticos y / o terapéuticos. En términos populares, es la cirugía “de vientre abierto”. No es una práctica reciente, remontando a la antigüedad, pero tuvo gran expansión en el siglo XX, gracias al advenimiento de las drogas curarizantes, de la intubación traqueal, del mayor conocimiento de la anatomía y fisiología de la pared abdominal y de los procesos de cicatrización de la herida quirúrgica.

La Laparotomía Diagnóstica Vs La Laparotomía Terapéutica

En una laparotomía diagnóstica, la naturaleza de la enfermedad es desconocida, y la laparotomía es necesaria para identificar la causa. En la laparotomía terapéutica, una causa fue identificada (por ejemplo, úlcera péptica, cáncer de colon) y el procedimiento se requiere para su terapia. Generalmente, solamente la laparotomía diagnóstica consta como una operación quirúrgica por sí; cuando se planea una operación específica, la laparotomía se considera meramente la primera etapa del procedimiento.

¿Cuáles son los lugares propensos a una Laparotomía?

Dependiendo del lugar de la incisión, se puede tener acceso a todo un órgano o al espacio abdominal, y es la primera etapa en cualquier procedimiento quirúrgico diagnóstico o terapéutico de estos órganos, que incluyen:

la porción inferior del tubo digestivo (el estómago, el duodeno, el yeyuno, el íleo y el colon);
el hígado, el páncreas y el bazo;
la vejiga;
los órganos reproductivos femeninos (útero y ovario);
el retroperitoneo (los riñones, el aorta, los ganglios linfáticos);

La incisión más común para la laparotomía es la incisión mediana, una incisión vertical que sigue la línea alba. La incisión mediana supraumbilical se extiende del proceso del xifoide al ombligo, una incisión mediana infrarroja va desde el ombligo hasta la sínfisis púbica. Una sola incisión que se extiende del proceso xifoide hasta la sínfisis pubica se emplea a veces, especialmente en la cirugía del trauma. Se llama xifo-púbica.

Las incisiones medianas son favorecidas particularmente en la laparotomía diagnóstica, porque permiten un amplio acceso a toda la cavidad abdominal. Otras incisiones comunes para laparotomía incluyen:

Incisión de Kocher (subcostal derecha) (homenaje a Emil Theodor Kocher); propia para las cirugías en el hígado, la vesícula biliar y el árbol biliar.
Incisión de Davis en el cuadrante inferior derecho (o de Davis-Rockey-Rockey para la apendicectomía);
Incisión de McBurney, y también en el cuadrante inferior derecho para apendicectomía, pero oblicua, es más usada que la de Davis;
Incisión de Pfannenstiel, una incisión transversal debajo del ombligo y apenas 1 dedo por encima de la sínfisis púbica, empleada más frecuentemente para la cesárea;
La Lombotomía consiste en una incisión lumbar que permite el acceso a los riñones (que son órganos retroperitoneales) sin entrar en la cavidad peritoneal. Es un acceso quirúrgico común en la cirugía urológica.

Un procedimiento relacionado es la laparoscopia, donde las cámaras y otros instrumentos se introducen en la cavidad peritoneal a través de pequeños agujeros en el abdomen. Como ejemplo, una apendicectomía puede ser hecha por una laparotomía o por un acceso laparoscópico.

¿Cuáles son los cuidados de enfermería en el postoperatorio de una Laparotomía?

Realizar balance hidroelectrolítico;
Realizar cambio de curativos;
Atención a la marca flogística y anotar;
Auxiliar al paciente en la higiene corporal;
Administrar medicamentos prescritos por el médico;
Monitorear señales vitales;

Orientaciones de cuidado a domicilio

Enseñar al cliente cómo cambiar el vendaje aplicado en la incisión. Reforzar la importancia de comunicar cualquier signo de infección de la herida o hematoma.
Orientar al cliente para esperar hasta el día siguiente al de la laparoscopia para cambiar el vendaje. Además, recomienda que haga comidas ligeras después de la laparoscopia, a fin de reducir los gases abdominales residuales.
Si el cliente ha sometido a una laparotomía, orientar para seguir las restricciones prescritas a las actividades.
Estimular al cliente a seguir las instrucciones de alta relacionadas específicamente con el procedimiento abdominal realizado y asistir a las consultas médicas de seguimiento.

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Tiempos Quirúrgicos

Los Tiempos Quirúrgicos son maniobras consecutivas realizadas por el cirujano desde el principio hasta el final de la cirugía. Posee 4 tiempos:

La Diéresis;
La Hemostasia;
La Exéresis;
Y la Síntesis.

¿Qué es la Diéresis?

La diéresis es el nombre dado al proceso de división de los tejidos que posibilita el acceso a la región a ser operada: Dividir, separar, cortar.

Los Planes Quirúrgicos: Piel, epidermis, tejido subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo parietal y peritoneo visceral.

Son los tipos de diéresis:

La Mecánica: Con instrumentos cortantes.
La Física: A través de calor (térmico) o frío (crioterapia) y láser.

¿Qué es la Hemostasia?

La Hemostasia es el conjunto de mecanismos que el organismo emplea para cohibir hemorragia: Con compresas, pinzas, o el electrocauterio.

¿Qué es la Exéresis

La Exéresis es una maniobra quirúrgica utilizada para retirar una parte o la totalidad de un órgano o tejido visando la finalidad terapéutica, sea en carácter curativo, paliativo o diagnóstico. Es la cirugía propiamente dicha, exige mayores cuidados del equipo multidisciplinario y debe ser ejecutada bajo la orientación del cirujano responsable.

¿Qué es la Síntesis?

La síntesis es el procedimiento utilizado para unir o aproximar los bordes de una herida con el fin de establecer la continuidad de los tejidos, facilitando las fases del proceso de cicatrización, constituyendo así los tejidos. Se pueden realizar de las siguientes maneras:

– Cruenta (Sangrienta): la unión de tejidos se realiza por medio de instrumentos apropiados con agujas de sutura e hilos quirúrgicos permanentes o removibles.

– Incruento: consiste en la aproximación de los tejidos con ayuda de yeso, adhesivos (esparadrapos) o ataduras.

– Completa: la unión o acercamiento de los tejidos, realizada en toda la extensión de la incisión quirúrgica.

– Incompleta: consiste en la aproximación incompleta en toda la extensión de la herida como consecuencia de la colocación de drenaje en determinado lugar de la incisión quirúrgica.

– Inmediata: ocurre inmediatamente después de la segmentación de ellos por traumatismos.

– Mediata: Consiste en la unión de los tejidos después de algún tiempo después de la ruptura de la continuidad o contiguidad de ellos.

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