Pancitopenia é definida como uma diminuição de todas as três linhagens de células sanguíneas e que pode manifestar-se com sintomas resultantes de anemia, leucopenia e trombocitopenia. Porém, os pacientes podem ser assintomáticos.

O que causa a Pancitopenia?

Pode-se agrupar as causas de pancitopenia em três amplas categorias:

• Produção prejudicada que inclui tanto falência de medula óssea quanto infiltração medular;
• Destruição periférica de diferentes linhagens (incluindo sequestro esplênico);
• Uma combinação de ambas.

Esses três processos podem ser distinguidos entre si por testes hematológicos, que devem incluir um hemograma, análise da distensão sanguínea e contagem de reticulócitos.

A contagem de plaquetas reticuladas e a fração de plaquetas imaturas, apesar de não serem comumente utilizadas, podem ajudar a distinguir se a pancitopenia é devido à diminuição da produção ou ao aumento da destruição.

Produção prejudicada

• Anemia aplástica – congênita e adquirida;
• Infiltração da medula óssea (metástase, mielofibrose, doenças granulomatosas e metabólicas);
• Deficiência nutricional (vitamina B12, ácido fólico, cobre, ferro etc.);
• Síndromes mielodisplásicas.

Destruição periférica

• Pancitopenia hemolítica autoimune;
• Sequestro esplênico.

Produção prejudicada e destruição periférica

• Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN);
• Lúpus Eritematoso Sistêmico;
• Medicamentos;
• Leucemias;
• Síndrome hemofagocítica;
• Infecções;
• Doença do enxerto contra hospedeiro associada à transfusão.

Como pode ser tratado?

O tratamento para a pancitopenia deve ser feito de acordo com as orientações do clínico geral ou hematologista de acordo com a causa da pancitopenia, que pode incluir o uso de corticoides, imunossupressores, antibióticos, transfusões sanguíneas, ou a retirada do baço, por exemplo, que somente são indicados de acordo com a necessidade de cada paciente.

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas de pancitopenia estão relacionados com a redução das hemácias, leucócitos e plaquetas no sangue, sendo os principais:

A depender do caso, também podem haver sinais e sintomas resultantes da doença que provoca a pancitopenia, como aumento do abdômen devido ao baço aumentado, gânglios linfáticos aumentados, malformações no ossos ou alterações na pele, por exemplo.

Como é diagnosticado?

O diagnóstico da pancitopenia é feito através do hemograma, em que são verificados os níveis de hemácias, leucócitos e plaquetas diminuídos no sangue. No entanto, é importante também identificar a causa que levou à pancitopenia, o que deve ser feito através da avaliação do clínico geral ou do hematologista por meio da observação da história clínica e do exame físico realizado no paciente. Além disso, pode ser recomendada a realização de outros exames para identificar a causa da pancitopenia, como:

• Pesquisa de ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina e contagem de reticulócitos;
• Dosagem de vitamina B12 e ácido fólico;
• Pesquisa de infecções;
• Perfil de coagulação do sangue;
• Testes imunológicos, como Coombs direto;
• Mielograma, em que se aspira a medula óssea para se obter mais informações sobre as características da células deste local.
• Biópsia da medula óssea, que avalia as características das células, presença de infiltrações por câncer ou outras doenças e fibrose.

Também podem ser solicitados exames específicos para a doença que o médico suspeita, como é o caso da imunoeletroforese para o mieloma múltiplo ou cultura da medula óssea para identificar infecções, como a leishmaniose, por exemplo.

Cuidados de Enfermagem

• Identificar fatores de risco para sangramento;
• Evitar administração de medicamento IV e IM;
• Monitorar ssvv;
• Avaliar exames hematológicos;
• Estimular o corte das unhas;
• Manter o paciente seco, livre de secreções e eliminações;
• Estimular deambulação;
• Orientar sobre o uso de hidratante;
• Avaliar a capacidade de aprendizado do acompanhante;
• Estabelecer um ambiente de confiança e respeito para estimular o aprendizado;
• Orientar a família quanto a doença e ao tratamento do paciente;
• Orientar o paciente quanto a lavagem das mãos;
• Realizar palpação dos linfonodos diariamente;
• Orientar quanto a higiene corporal pelo menos 1 vez ao dia;
• Avaliar estado nutricional diariamente;
• Monitorizar sinais e sintomas de infecção;
• Auscultar ruídos hidroaéreos e peristalse;
• Estimular o consumo de alimentos laxativos da dieta;
• Monitorar ingestão de líquidos no intervalo das refeições;
• Encorajar deambulação;
• Investigar hábitos de evacuação;
• Realizar massagem abdominal em sentidos circulares do colo ascendente, transverso e descendente.

Referências:

1. HOFFBRAND, A.V. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand [recurso eletrônico]. 7ed.- Porto Alegre: Artmed, 2018.358p.
2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov
3. http://www.medicinenet.com