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Epistaxe: O que é?

Epistaxe

O termo Epistaxe é o nome dado a qualquer tipo de perda de sangue pelo nariz, frequentemente pelas narinas, ou através do nariz pela boca.

Existem dois tipos de epistaxe:

  1. Anterior (90% casos aproximadamente), ou seja, mais próxima da parte externa do nariz.
  2. Posterior (10% casos aproximadamente), ou seja, mais no interior: menos comum, mas com efeitos mais graves.

Como acontece o sangramento?

A epistaxe ocorre quando pequenos vasos (veias ou artérias), que passam pela mucosa do nariz se rompem.

Por que estes pequenos vasos rompem?

De uma forma geral, os vasos se tornam frágeis e mais susceptíveis à ruptura por fatores locais, que podem ser identificados ao exame otorrinolaringológico, ou por fatores sistêmicos como listado abaixo.

Fatores locais:

  • Deformidades anatômicas Inalação de produtos químicos Inflamação (secundária a infecções agudas do trato respiratório como sinusite crônica, rinite alérgica e irritantes ambientais)
  • Corpos estranhos
  • Tumores intranasais
  • Utilização de medicamentos nasais
  • Cirurgias prévias
  • Trauma

Fatores sistêmicos:

  • Uso de alguns medicamentos (ex: aspirina, varfarina, clopidogrel, desmopressina)
  • Intoxicação alcoólica
  • Alergias
  • Alterações da coagulação do sangue
  • Problemas cardíacos
  • Tumores do sangue (leucemia)
  • Hipertensão arterial
  • Doenças infecciosas
  • Má-nutrição (especialmente anemia)
  • Uso de narcóticos
  • Doenças vasculares

O que fazer quando apresentar Epistaxe?

Se você apresenta episódios frequentes de epistaxe, vale a pena procurar o otorrinolaringologista antes mesmo de novo evento para descobrir a causa, esclarecer todas as dúvidas e iniciar o tratamento.

Se estiver apresentando um sangramento neste momento, inicialmente mantenha a calma, a maioria das epistaxes melhoram espontaneamente em alguns minutos e não necessitam de atendimento médico de urgência.

Comprima a parte lateral do nariz contra o septo do lado afetado por alguns minutos, sente-se de forma ereta, não levante e nem abaixe a cabeça. Pode-se colocar um algodão embebido em solução vasoconstrictora (Afrin, Sorine…) dentro da narina e depois continuar a compressão por pelo menos 5 a 10 minutos. Após cessar o sangramento, não force parra assoar o nariz pois poderá provocar novo sangramento. Não introduza nada nas narinas. Não tente limpá-las com cotonete, dedo, pinças, lenços, papel higiênico. Use umidificadores ou toalhas molhadas para umidificar o ambiente.

Como é feito o tratamento?

O otorrinolaringologista pode realizar a cauterização (química ou térmica) dos vasos sanguíneos afetados e controlar sua cicatrização. Algumas vezes é necessário realizar um tamponamento nasal nas mais variadas formas (algodão, gaze, esponjas ou materiais expansíveis) por um período de 24 a 48 horas. Quando retirados, geralmente as feridas já estão em fase de cicatrização. Pacientes com doenças da coagulação sanguínea ou uso crônico de medicamentos que afetem a coagulação (aspirina, anticoagulantes orais ou injetáveis) devem ter sua dosagem adequada ou suspensos momentaneamente.

Pacientes em quimioterapia, com leucemia, ou pós-radioterapia sofrem freqüentemente com epistaxes e devem procurar o especialista. Sangramentos de maiores proporções, mais prolongados ou com manutenção do sangramento mesmo com tampão, podem ser tratados com cirurgia para ligadura ou eletro cauterização destas artérias sob anestesia geral.

Epistaxis

Epistaxis

The term Epistaxis is the name given to any type of blood loss through the nose, often through the nostrils, or through the nose through the mouth.

There are two types of epistaxis:

  1. Anterior – (approximately 90% cases), that is, closer to the outside of the nose.
  2. Posterior – (approximately 10%), that is, more in the interior: less common, but with more severe effects.

How does bleeding happen?

Epistaxis occurs when small vessels (veins or arteries) that pass through the mucous membranes of the nose rupture.

Why do these little vessels break?

In general, vessels become fragile and more susceptible to rupture by local factors, which can be identified by otorhinolaryngological examination, or by systemic factors as listed below.

Local Factors:

  • Anatomic deformities Inhalation of chemicals Inflammation (secondary to acute respiratory tract infections such as chronic sinusitis, allergic rhinitis and environmental irritants);
  • Foreign bodies;
  • Intranasal tumors;
  • Use of nasal medications;
  • Previous Surgeries;
  • Trauma;

Systemic Factors:

  • Use of certain medications (aspirin, warfarin, clopidogrel, desmopressin);
  • Alcohol intoxication;
  • Allergies;
  • Blood clotting disorders;
  • Heart problems;
  • Tumors of the blood (leukemia);
  • Arterial hypertension;
  • Infectious diseases;
  • Malnutrition (especially anemia);
  • Use of narcotics;
  • Vascular diseases;

What to do when you have Epistaxis?

If you have frequent episodes of epistaxis, it is worthwhile to seek the otolaryngologist before even a new event to discover the cause, clarify any doubts and start treatment.

If you are bleeding at this time, initially stay calm, most epistaxis improve spontaneously within a few minutes and do not require urgent medical attention.

Pinch the side of the nose against the septum on the affected side for a few minutes, sit erect, do not lift, and do not lower your head. A cotton swab soaked in vasoconstrictor solution (Afrin, Sorine…) may be placed into the nostril and then continued for at least 5 to 10 minutes. After bleeding stops, do not force the nose to blow because it may cause new bleeding. Do not insert anything into the nostrils. Do not try to clean them with a cotton swab, finger, tweezers, tissues, toilet paper. Use humidifiers or wet towels to humidify the environment.

How is the treatment done?

The otolaryngologist can perform the cauterization (chemical or thermal) of the affected blood vessels and control their healing. Sometimes it is necessary to perform a nasal packing in the most varied forms (cotton, gauze, sponges or expandable materials) for a period of 24 to 48 hours. When removed, wounds are usually already healing. Patients with blood clotting disorders or chronic use of medicinal products that affect coagulation (aspirin, oral anticoagulants or injectables) should be dosed appropriately or suspended momentarily.

Patients on chemotherapy, with leukemia, or post-radiotherapy frequently suffer from epistaxis and should seek the specialist. Bleeds of greater proportions, longer or with maintenance of bleeding even with tampon, can be treated with surgery for ligature or electro cauterization of these arteries under general anesthesia.