O Perfil de Ação das Insulinas

É importante conhecer o perfil de ação das insulinas que estão sendo utilizadas pelo paciente, pois o foco na alimentação, na prática desportiva e na medicação em uso deve ser conjunto!

A tabela abaixo descreve as características ou perfis dos tipos de insulina existentes. O início da ação é a velocidade com que a insulina começa a trabalhar após a injeção; o pico é a hora em que a insulina atinge o ponto máximo no que diz respeito à redução de glicemia e a duração é o tempo em que a insulina age no organismo. A referência para os dados abaixo é a insulina humana U-100.

Tipo	Início da Ação	Pico	Duração	Horário para injeção
Bolus
Ultrarrápida (Análogos Ultrarrápidos) Apidra® (Glulisina) Humalog® (Lispro) NovoRapid® (Asparte)	10-15 minutos	1-2 horas	3-5 horas	Utilizada junto às refeições. Deve ser injetada imediatamente antes das refeições.
Rápida (Insulina Humana Regular) Humulin® Novolin®	30 minutos	2-3 horas	6 horas e 30 minutos	Utilizada junto às refeições ao dia. Deve ser injetada entre 30 e 45 minutos antes do início das refeições.
Basal
Ação intermediária (NPH – humana) Humulin® N Novolin® N	1-3 horas	5-8 horas	Até 18 horas	Frequentemente, a aplicação começa uma vez ao dia, antes de dormir. Pode ser indicada uma ou duas vezes ao dia. Não é específica para refeições.
Longa duração (Análogos lentos) Lantus® (Glargina) Levemir® (Detemir) Tresiba® (Degludeca)	90 minutos	Sem pico	Lantus: até 24 horas Levemir: de 16 a 24 horas Degludeca: > 24h	Frequentemente, a aplicação começa uma vez ao dia, antes de dormir. Levemir pode ser indicada uma ou duas vezes ao dia. Tresiba é utilizada sempre uma vez ao dia, podendo variar o horário de aplicação. Não é específica para refeições.
Pré-misturada
Insulina pré-misturada regular Humulin® 70/30 e Novolin® 70/30)	10 a 15 minutos(componente R) e 1 a 3 horas(componente N)	30% da dose como insulina R e 70% da dose com insulina N	30% da dose como insulina R e 70% da dose com insulina N	Aplicada junto a uma ou mais refeições ao dia. Deve ser injetada de 30 a 45 minutos antes do início das refeições.
Insulina pré-misturada análoga NovoMix® 30 Humalog Mix® 25 HumalogMix® 50)	O número indica o percentual de ultrarrápida na mistura, o restante tem perfil de ação compatível com insulina N	Insulina ultrarrápida e insulina N ( de acordo com a proporção do produto: 25, 30 ou 50% da dose de ultrarrápida)	Insulina ultrarrápida e insulina N ( de acordo com a proporção do produto: 25, 30 ou 50% da dose de ultrarrápida)	Aplicada junto a uma ou mais refeições ao dia. Deve ser injetada de 0 a 15 minutos antes do início das refeições.

Referência:

https://www.diabetes.org.br/

La Técnica de Mezcla de Insulina

La insulina “Neutral Protamin Hagedorn” (NPH) es la primera opción entre las insulinas para el control glucémico basal. Está registrado en Brasil y está disponible en el Sistema Único de Salud (SUS).

Sin embargo, dado que las insulinas NPH (de acción intermedia, utilizadas en el control glucémico basal) requieren varias horas para alcanzar niveles terapéuticos adecuados, su uso en pacientes diabéticos requiere suplementos de insulina de acción corta utilizados para el control glucémico posterior a las comidas.

Insulina ultrarrápida análoga e insulina de acción rápida: Regular (R) se puede mezclar en la misma jeringa con una insulina de acción intermedia NPH sin afectar su rápida absorción antes de la inyección. La administración de dos tipos de insulina (NPH y Regular) puede proporcionar un mejor nivel glucémico que si solo se usara un tipo.

Cuando el médico prescribe una mezcla de insulina, acción intermedia (NPH) con insulina de acción rápida (Regular) o ultra rápida, el objetivo es mejorar el tratamiento con las acciones complementarias de estas insulinas, en la misma aplicación.

Hay varios tipos de premezclas disponibles en el mercado farmacéutico, sin embargo, no están incluidas en la lista nacional de medicamentos (RENAME). Estas premezclas son útiles para las personas que tienen dificultades para mezclar la insulina con jeringas o para pacientes ancianos y para aquellos con discapacidad visual e insuficiencia motora fina.

¿Estas insulinas son aplicadas solamente por un profesional de la salud?

No hay ningún requisito para que la mezcla de insulina sea realizada por un profesional de la salud. La mezcla de insulinas puede ser hecha por el usuario o el cuidador. Sin embargo, la guía y certificación de la comprensión del paciente por parte del paciente y / o del cuidador es responsabilidad del equipo de atención médica.

¡Pero atención!

¡La preparación de la mezcla de NPH e Insulinas regulares de acuerdo con la necesidad del paciente no debe realizarse en la botella!

La combinación de dos tipos de insulina, recetada por un médico, debe hacerse en la misma jeringa. La jeringa de aguja fija es la única opción para realizar este procedimiento con precisión. Las preparaciones de insulina mixtas en jeringas deben administrarse inmediatamente después de la preparación y el almacenamiento en jeringas no es posible para una aplicación posterior.

Cuidando el almacenamiento

Cuando esté refrigerado, debe mantenerse alejado del congelador o de las placas de refrigeración. Si hay un aspecto de congelación, incluso si es inicial, debe descartarse. La puerta no es una opción adecuada, ya que hay una mayor variación en la temperatura y la movilidad de las jeringas en cada abertura.

Por lo tanto, la ubicación de almacenamiento ideal es el estante inferior del refrigerador. La agitación excesiva de las jeringas y la temperatura inferior a 2ºC o superior a 30ºC contribuyen a la pérdida de potencia de la insulina, la opacificación y la formación de grumos y la precipitación. El almacenamiento y el almacenamiento de la insulina se deben llevar a cabo de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.

La estabilidad de estas insulinas

La estabilidad de la insulina puede verse afectada por el número de aplicaciones del día, el volumen restante en el vial, la exposición a la luz, el temblor y la técnica de preparación. Además, el manejo inadecuado durante el proceso de mezcla de insulina puede disminuir la seguridad microbiológica.

De ahí la importancia de lavarse las manos antes de manipular los viales y antes de la aplicación de insulina.

La seguridad microbiológica puede verse afectada cuando el sitio no se limpia cuando se preparan medicamentos, No se realiza desinfección de ampollas, la característica de la aguja, el número de perforaciones en el caucho, las características físicas del caucho, la inyección de aire en la botella y la eficiencia de los conservantes.

¿Cómo realizar la técnica de mezcla de insulina? (Protocolo Operativo Estándar)

Siempre prepare la insulina en un ambiente tranquilo y bien iluminado. Realice todo el procedimiento con calma y cuidado. Crear mecanismos para no ser interrumpidos durante el procedimiento;
Prepare el sitio, asegúrese de que la superficie esté limpia;
Separe todo el material necesario, verifique artículo por artículo;
Al abrir la botella por primera vez, anote la fecha que especifica el día, mes y año para un control de vencimiento adecuado. Siga la indicación de validez del fabricante en los días posteriores a la apertura de la botella;
Compruebe la fecha de caducidad de la insulina. Si está vencido, deséchelo;
Lávese las manos en técnica aséptica y seque adecuadamente;
Póngase los guantes de procedimiento;
Use una jeringa de insulina graduada de la unidad con una aguja fija en el cilindro de la jeringa, asegurando la precisión de la dosis. Nunca use una jeringa de aguja separada. Hay espacio adicional en estas jeringas, formadas por la boquilla de la jeringa y la base de unión de la aguja, y cuando se usan para preparar mezclas, el volumen final de insulina aumenta y la aplicación de este volumen adicional de insulina puede causar una hipoglucemia marcada. Asegúrese de estandarizar las jeringas en las unidades, ya sea 50UI o 100UI;
Echa un vistazo al aspecto de la insulina. Observe si cambia de color, ya sea que aparezcan partículas flotantes o congelación. Si uno de estos está presente, deséchelo;
Haga suaves ranuras circulares o de palma con el vidrio para homogeneizar su contenido, no agite la botella de ninguna manera;
Desinfecte la goma de las ampollas de insulina con un algodón empapado en alcohol al 70% y deje secar. Asegúrese de que la goma de la botella no esté húmeda con alcohol;
Se recomienda primero aspirar la insulina de acción rápida (R) o ultrarrápida, que tiene una apariencia clara y luego la insulina de acción intermedia (NPH), que tiene una apariencia turbia y lechosa; El objetivo es disminuir la posibilidad de infusión de insulina NPH en el matraz de insulina, o cambiar la capacidad de estas insulinas para actuar rápidamente en otra aplicación;
Sostenga la aguja con el escudo y aspire el aire hasta la graduación correspondiente a la dosis prescrita de insulina NPH;
Retire el protector de la aguja, inyecte aire en el frasco de insulina NPH y retire la aguja sin aspirar la insulina;
Con la misma jeringa, tire del émbolo hasta la marca de la escala que indica la cantidad de insulina prescrita R;
Inyecte el aire en el frasco de insulina R sin retirar la aguja;
Coloque el frasco boca abajo y tire del émbolo lentamente aspirando la cantidad prescrita de insulina R;
Vuelva a colocar la botella en la posición anterior y retire la aguja lentamente;
Ponga el frasco de insulina NPH boca abajo. Inserte la aguja sosteniendo el cuerpo de la jeringa con cuidado para no perder la insulina R que ya se encuentra dentro de la jeringa;
Aspire lentamente la cantidad prescrita de insulina NPH. El total preparado debe corresponder a la suma de las dosis de la insulina NPH e R prescritas;
Devuelva la botella a la posición anterior, retire lentamente la aguja y vuelva a colocar con cuidado el protector de la aguja para evitar la contaminación;
En el caso de dudas o errores durante la preparación, desprecie todo y comience de nuevo;
Al cometer errores, nunca devuelva las insulinas ya mezcladas a ninguno de los viales;
¡No haga ningún tipo de mezcla sin receta!

¡Recuerde a la Administración de Medicamentos Seguros!

Paciente correcto;
Derecho de medicación;
Dosis correcta;
Via de administración correcta;
El momento adecuado
Momento correcto;
Validez Derecha;
Enfoque y respuesta correcta al paciente y
Derecho de registro!

La aplicación de estas insulinas dentro del equipo de enfermería

En este contexto, la mezcla de insulina como parte del servicio de enfermería en la administración de medicamentos puede ser realizada por un técnico de enfermería y enfermería, siempre que durante la preparación respete cuidadosamente, las nueve certidumbres para la administración de medicamentos, prescripción médica y Está debidamente calificado para realizar el procedimiento de manera segura y de calidad para la persona que necesita esta terapia.

A Técnica de Mistura de Insulinas

A Insulina “Neutral Protamin Hagedorn” (NPH) é a primeira escolha entre as insulinas para controle glicêmico basal. Está registrada no Brasil e se encontra disponível no Sistema Único de Saúde (SUS).

No entanto, como as Insulinas NPH (de ação intermediária, utilizada no controle glicêmico basal), necessitam de várias horas para alcançarem níveis terapêuticos adequados, seu uso em pacientes diabéticos exige suplementos de insulina de curta ação, utilizada para o controle glicêmico após as refeições.

As insulinas análogas ultrarrápidas e insulina de ação rápida – Regular (R) podem ser misturadas na mesma seringa com uma insulina de ação intermediária NPH sem afetar sua absorção rápida, antes da injeção. A administração de dois tipos de insulina (NPH e Regular) pode proporcionar um nível glicêmico melhor do que se usado apenas um tipo.

Quando o médico prescreve mistura de insulina, de ação intermediária (NPH) com insulina de ação rápida (Regular) ou ultrarrápida o objetivo é melhorar o tratamento com as ações complementares destas insulinas, numa mesma aplicação.

Há vários tipos de pré-misturas disponíveis no mercado farmacêutico, no entanto não estão inclusas na relação nacional de medicamentos (RENAME). Essas pré-misturas são úteis para pessoas que têm dificuldade para misturar a insulina em seringa ou para pacientes idosos e aqueles com dificuldade visual e insuficiência motora fina.

Estas insulinas são somente aplicadas por um profissional da saúde?

Não há exigência para que a mistura da insulina seja realizada por um profissional de saúde. A mistura de insulinas pode ser feita pelo próprio usuário ou cuidador. Contudo a orientação e certificação da compreensão do procedimento pelo usuário e/ou cuidador é responsabilidade da equipe de saúde.

Mas Atenção!

A preparação da mistura das insulinas NPH e Regular de acordo com a necessidade do paciente não deve ser feita no frasco!

A associação de dois tipos de insulina, prescritas por um médico, deve ser feita na mesma seringa. A seringa com agulha fixa é a única opção para realizar esse procedimento com precisão. As preparações misturadas de insulinas em seringas devem ser administradas imediatamente após o preparo não sendo possível o armazenamento em seringas para posterior aplicação.

O cuidado com o Armazenamento

Quando armazenada em refrigeração, ela deve ficar longe do congelador ou das placas de resfriamento. Se houver aspecto de congelamento, mesmo que inicial, deverá ser desprezada. A porta não é uma opção adequada, uma vez que existe maior variação de temperatura e mobilidade das seringas a cada abertura.

Portanto o local ideal para armazenagem é a prateleira inferior da geladeira. O excesso de agitação das seringas e a temperatura menor de 2ºC ou maiores de 30ºC contribuem para a perda da potência da insulina, opacificação e formação de grumos e precipitação. A conservação e o armazenamento das insulinas devem ser realizados conforme as recomendações do fabricante.

A estabilidade destas Insulinas

A estabilidade da insulina pode ser afetada pelo número de aplicações do dia, volume remanescente no frasco, exposição à luz, agitação e técnica de preparação. Além disso, o manejo inadequado durante o processo da mistura de insulina pode diminuir a segurança microbiológica.

Daí a importância da lavagem das mãos antes de manusear os frascos e antes da aplicação da insulina!

A segurança microbiológica pode estar diminuída quando não se limpa o local ao preparar medicação, não se realiza a desinfecção de frascos/ampolas, a característica da agulha, número de perfurações na borracha, características físicas da borracha, injeção de ar no frasco e eficiência dos conservantes.

Como Realizar a Técnica da Mistura de Insulinas ? (Protocolo Operacional Padrão)

Sempre prepare a insulina em ambiente tranquilo e bem iluminado. Faça todo o procedimento com calma e muita atenção. Crie mecanismos para não ser interrompido durante o procedimento;
Prepare o local, verifique se a superfície está limpa;
Separe todo o material necessário, cheque item a item;
Ao abrir o frasco pela primeira vez, anotar a data especificando dia, mês e ano, para o controle adequado dos vencimentos. Seguir a indicação do fabricante quanto a validade em dias após abertura do frasco;
Confira o prazo de validade da insulina. Se estiver vencido, descarte;
Lave as mãos na técnica asséptica e seque adequadamente;
Coloque as luvas de procedimento;
Utilize uma seringa de insulina, graduada em unidades, com agulha fixa no corpo da seringa, garantindo a precisão da dosagem. Nunca utilize seringa com agulha separada. Nestas seringas existe um espaço extra, formado pelo bico da seringa e a base de fixação da agulha, e quando utilizadas para preparo de misturas, o volume final de insulina fica aumentado, e a aplicação deste volume extra de insulina poderá causar hipoglicemias acentuadas. Certifique-se da padronização das seringas quanto as unidades, se 50UI ou 100UI;
Confira o aspecto da insulina. Observe se muda de cor, se apresenta partículas boiando ou aspectos de congelamento. Se um desses estiver presente, descarte-a.
Faça movimentos circulares ou palmares suaves com o vidro para que haja uma homogeneização do seu conteúdo, não agite o frasco em hipótese alguma;
Realize a desinfecção da borracha dos frascos de insulina com algodão embebido em álcool 70% e aguarde secar. Certifique-se a que a borracha do frasco não esteja úmida com o álcool;
É recomendado aspirar primeiro a insulina de ação rápida (R) ou ultrarrápida, que possuem aspecto límpido transparente e, em seguida, a insulina de ação intermediária (NPH) que possui aspecto turvo, leitoso; O objetivo é diminuir a possibilidade de entrada de insulina NPH no frasco de insulina R ou ultrarrápida, alterando a capacidade destas insulinas agirem rapidamente em uma outra aplicação;
Mantenha a agulha com protetor e aspire ar até a graduação correspondente à dose de insulina NPH prescrita;
Retire o protetor da agulha, injete o ar no frasco de insulina NPH e retire a agulha sem aspirar insulina;
Com a mesma seringa puxe o êmbolo até a marca da escala que indica a quantidade de insulina R prescrita;
Injete o ar no frasco de insulina R sem retirar a agulha;
Coloque o frasco na posição vertical de cabeça para baixo e puxe o êmbolo lentamente aspirando quantidade de insulina R prescrita;
Retorne o frasco para a posição anterior e retire a agulha lentamente;
Coloque o frasco de insulina NPH na posição vertical de cabeça para baixo. Introduza a agulha segurando no corpo da seringa com cuidado para não perder a insulina R que já está no interior da seringa;
Aspire lentamente a quantidade insulina NPH prescrita. O total preparado deve corresponder à soma das doses das insulinas NPH e R prescritas;
Retorne o frasco para a posição anterior e retire a agulha lentamente e recoloque o protetor da agulha com cuidado para prevenir contaminação;
No caso de dúvidas ou erros durante o preparo despreze tudo e comece novamente;
Quando cometer erros, nunca devolva para nenhum dos frascos as insulinas já misturadas;
Não faça nenhum tipo de mistura sem prescrição médica!

Lembrando da Administração Segura dos Medicamentos!

Paciente certo;
Medicamento certo;
Dose certa;
Via de administração Certa;
Horário certo;
Tempo certo;
Validade certa;
Abordagem e resposta certa ao paciente e
Registro certo!

A Aplicação destas Insulinas dentro da Equipe de Enfermagem

Neste contexto a mistura de insulina como parte do serviço de Enfermagem na administração de medicamentos pode ser realizada por Enfermeiro (a) e Técnico de Enfermagem, desde que durante o preparo respeite atentamente, as nove certezas para administração de medicamentos, a prescrição médica e esteja devidamente capacitado para realizar o procedimento de maneira segura e com qualidade ao indivíduo que necessita desta terapêutica.