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Fenómeno de Raynaud

Raynaud

El Fenómeno de Raynaud es una condición en la que, por una serie de motivos, ocurre disminución del calibre de pequeñas arterias de las extremidades de nuestro cuerpo. Más comúnmente, afectan los dedos de las manos y / o de los pies. Sin embargo, esto también puede suceder (con menos frecuencia) en la nariz, en las orejas e incluso en el pene, pues todos estos lugares se consideran extremidades del cuerpo.

Generalmente, ocurre después de exposición al frío, emociones fuertes o en respuesta al estrés.

Cuando esto ocurre, hay la disminución del flujo sanguíneo a los extremos afectados, lo que lleva a un cambio de la coloración de los dedos. Este cambio de color suele presentar tres fases distintas:

  1. Inicialmente, los dedos afectados se vuelven pálidos (blanquecinos). Esto sucede por la disminución del flujo sanguíneo en la región, causada por la vasoconstricción de las pequeñas arterias, llevando a la isquemia.
  2. Luego, los dedos presentan cianosis (color azulado), debido a la falta de oxígeno llegando a la región.
  3. Por último, la región afectada se vuelve enrojecida y recalentada. Esto sucede porque, al final del episodio, las pequeñas arterias que estaban con su calibre disminuido vuelven a la normalidad y la sangre vuelve a circular. Esto se llama hiperemia reactiva: debido a la recuperación rápida del flujo sanguíneo, los dedos se vuelven más rojizos de lo normal.

No todas las tres fases deben estar presentes. Algunos pacientes presentan sólo la palidez seguida de la cianosis, mientras que otros todavía pueden tener la cianosis.

Además de la alteración de la temperatura, algunos otros síntomas del Fenómeno de Raynaud pueden estar presentes durante los episodios:

  • Sensación de frío;
  • Amortiguación;
  • Alteración de la sensación (parestesia), como hormigueos o agujas;
  • En la fase de hiperemia, puede haber una sensación de dolor pulsátil;

En general, el tratamiento farmacológico no es necesario para el Fenómeno de Raynaud primario. El FR secundario puede ser grave, principalmente cuando está asociado a la esclerodermia. Otras enfermedades del tejido conectivo, malignidades y aterosclerosis también pueden ser la causa subyacente.

Las posibles opciones de tratamiento para el FR secundario son los bloqueadores de los canales de calcio, antagonistas del receptor de la angiotensina, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS), nitratos tópicos y sistémicos, fosfodiesterasa-5 (PDE-5) y prostaciclinas.

Las complicaciones en el FR secundario incluyen isquemia digital grave, gangrena, úlceras digitales e infecciones.

Se recomienda que el paciente se mantenga caliente, abandone el hábito de fumar, se ejercita regularmente y evite el estrés. El alivio del dolor puede ser un importante tratamiento adyuvante. Hay pocos datos sobre terapias complementarias.

 

Fenômeno de Raynaud

raynaud

O Fenômeno conhecido como Raynaud é uma condição em que, por uma série de motivos, ocorre diminuição do calibre de pequenas artérias das extremidades do nosso corpo. Mais comumente, afetam dedos das mãos e/ou dos pés. Porém, isso também pode acontecer (com menos frequência) no nariz, nas orelhas e até mesmo no pênis, pois todos esses locais são considerados extremidades do corpo.

Geralmente, ocorre após exposição ao frio, emoções fortes ou em resposta ao estresse.

Quando isso acontece, há a diminuição do fluxo sanguíneo para as extremidades afetadas, o que leva a uma alteração da coloração dos dedos. Essa alteração de cor costuma apresentar três fases distintas:

  1. Inicialmente, os dedos afetados tornam-se pálidos (esbranquiçados). Isso acontece pela diminuição do fluxo sanguíneo na região, causada pela vasoconstrição das pequenas artérias, levando à isquemia.
  2. Logo depois, os dedos apresentam cianose (cor azulada), por conta da falta de oxigênio chegando na região.
  3. Por fim, a região afetada fica avermelhada e reaquecida. Isso acontece porque, ao fim do episódio, as pequenas artérias que estavam com seu calibre diminuído voltam ao normal e o sangue retorna a circular. Isso é chamado de hiperemia reativa: por conta da recuperação rápida do fluxo sanguíneo, os dedos ficam mais avermelhados que o normal.

Nem todas as três fases precisam estar presentes. Alguns pacientes apresentam apenas a palidez seguida da cianose, enquanto outros podem ainda ter somente a cianose.

Além da alteração da temperatura, alguns outros sintomas do Fenômeno de Raynaud podem estar presentes durante os episódios:

  • Sensação de frio;
  • Amortecimento;
  • Alteração da sensação (parestesia), como formigamentos ou agulhadas.
  • Na fase de hiperemia, pode haver uma sensação de dor latejante.

Em geral, o tratamento farmacológico não é necessário para o Fenômeno de Raynaud primário.O FR secundário pode ser grave, principalmente quando associado à esclerodermia. Outras doenças do tecido conjuntivo, malignidades e aterosclerose também podem ser a causa subjacente.

As possíveis opções de tratamento para o FR secundário são os bloqueadores dos canais de cálcio, antagonistas do receptor da angiotensina, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS), nitratos tópicos e sistêmicos, inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5) e prostaciclinas.

As complicações no FR secundário incluem isquemia digital grave, gangrena, úlceras digitais e infecções.

Recomenda-se que o paciente se mantenha aquecido, abandone o hábito de fumar, exercite-se regularmente e evite estresse. O alívio da dor pode ser um importante tratamento adjuvante. Há poucos dados sobre terapias complementares.

Síndrome de Crest

A síndrome de Crest é uma doença que se apresenta com uma esclerodermia limitada, calcinose renal, síndrome de Raynaud, alteração da mobilidade esofágica, esclerodactilia, e telangiectasia na pele.

É uma doença, de origem desconhecida, do tecido conjuntivo com fibroso, alterações degenerativas e inflamação da pele, vasos sanguíneos, músculos e outras órgãos (rins, fígado, pulmão).

O termo “CREST” é um acrônimo para as cinco características principais da doença:

  • Calcinose
  • Fenômeno de Raynaud
  • Dismotilidade Esofágica
  • Esclerodactilia
  • Telangiectasia

Afeta mais as mulheres do que os homens, entre 30 e 50 anos. A evolução é incerta e depende do envolvimento fibrótico de cada órgão afetado, apesar de não ser uma esclerose sistêmica progressiva que costuma ter uma pior evolução.

Crest pode ser limitada e às vezes autolimitada, outras é lentamente progressiva e a fibrose das órgãos internas é a mais afetada e menos a pele.

Referência:

  1. Winterbauer RH (1964). «Multiple telangiectasia, Raynaud’S phenomenon, sclerodactyly, and subcutanious calcinosis: a syndrome mimicking hereditary hemorrhagic telangiectasia». Bulletin of the Johns Hopkins Hospital. 114: 361–83. PMID 14171636