Na avaliação de um paciente com trauma, saber olhar para o crânio não é apenas uma questão de anatomia para prova. A posição de um hematoma, uma deformidade, uma alteração neurológica ou mesmo o local de um impacto pode ganhar outro significado quando você conhece os ossos e as suturas que estão naquela região.

Anatomia do crânio na vista lateral

O crânio é formado por estruturas ósseas que protegem o encéfalo e dão suporte às estruturas da face. Na vista lateral, é possível identificar principalmente os ossos frontal, parietal, temporal, occipital, esfenoide, zigomático e maxila, além da mandíbula. O neurocrânio é composto por oito ossos: frontal, occipital, esfenoide, etmoide, dois parietais e dois temporais.

O frontal ocupa a região anterior e superior; posteriormente está o parietal, enquanto o temporal forma grande parte da parede lateral e da base do crânio. O occipital aparece na região posterior. Mais anteriormente, os ossos zigomático e maxila participam da estrutura da face, enquanto a mandíbula forma o esqueleto móvel da parte inferior da face.

As suturas ajudam a localizar as estruturas

As suturas cranianas são articulações fibrosas que unem os ossos do crânio. Na vista lateral, destacam-se principalmente as suturas coronal, lambdoide e escamosa. A sutura coronal separa o frontal dos parietais; a escamosa está entre o parietal e a porção escamosa do temporal, e a lambdoide está localizada posteriormente, entre os parietais e o occipital.

Um ponto anatômico especialmente importante é o pterion, região de encontro entre frontal, parietal, temporal e a asa maior do esfenoide. Ele está próximo à artéria meníngea média, por isso um traumatismo nessa área pode estar associado a lesões intracranianas importantes, incluindo hematoma epidural.

Pterion, asterion e outros pontos de referência

Na anatomia de superfície, alguns pontos recebem nomes próprios e são úteis para orientação. O asterion está localizado posteriormente, próximo à junção das suturas lambdoide, occipitomastóidea e parietomastóidea. Já o pterion fica na região anterolateral do crânio e é um dos principais marcos anatômicos dessa vista.

Esses pontos também ajudam na interpretação de imagens e na descrição precisa de achados. Para estudantes de enfermagem, aprender a relacionar o nome à localização é muito mais útil do que decorar uma lista de estruturas isoladas.

Um detalhe importante no recém-nascido

O crânio do recém-nascido não apresenta a mesma configuração rígida observada no adulto. As suturas e fontanelas permitem acomodação durante o nascimento e acompanham o crescimento do encéfalo. A fontanela anterior corresponde à região do futuro bregma e permanece aberta durante uma parte do desenvolvimento.

Por isso, na avaliação do recém-nascido, observar formato do crânio, suturas e fontanelas faz parte da avaliação física. Alterações como fechamento prematuro de suturas podem estar relacionadas a condições como craniossinostose e precisam de avaliação adequada.

O que a enfermagem deve observar no trauma

Após um trauma craniano, a avaliação não deve ficar restrita à presença de um “galo”. Observe nível de consciência, pupilas, comportamento, presença de vômitos, cefaleia, convulsões, alterações motoras e sensitivas e sinais de deterioração neurológica, seguindo o protocolo do serviço.

Uma lesão na região temporal também merece atenção especial. O motivo é anatômico: o pterion está próximo da artéria meníngea média, e uma fratura nessa região pode provocar sangramento intracraniano potencialmente grave.

Cuidados de enfermagem

Na assistência ao paciente com suspeita de trauma cranioencefálico, mantenha vigilância do nível de consciência, pupilas, sinais vitais e evolução neurológica, registrando alterações e comunicando imediatamente qualquer deterioração.

Também é importante evitar movimentações desnecessárias da coluna cervical quando houver suspeita de trauma associado, manter o paciente sob monitorização conforme indicação e seguir o protocolo institucional para atendimento do TCE.

Duas situações que fazem diferença na prática

Em um atendimento após queda, um paciente pode apresentar apenas edema na região lateral da cabeça e afirmar que está bem. Durante a observação, porém, pode surgir sonolência progressiva, dificuldade para responder perguntas ou alteração pupilar. É justamente nesse cenário que a avaliação seriada da enfermagem ganha importância: uma alteração neurológica nova pode ser mais relevante do que o tamanho aparente do hematoma externo.

Outra situação ocorre após uma colisão ou queda com impacto na região temporal. Mesmo que a lesão superficial seja pequena, a localização do trauma merece atenção. A proximidade do pterion com a artéria meníngea média explica por que a evolução do nível de consciência precisa ser acompanhada cuidadosamente e comunicada diante de qualquer deterioração.

✓ Decore para a Prova Para memorizar

Na vista lateral do crânio, lembre principalmente de frontal, parietal, temporal, occipital, esfenoide, zigomático, maxila e mandíbula, além das suturas coronal, escamosa e lambdoide.

E guarde um detalhe que aparece tanto na anatomia quanto na prática clínica: pterion = região de encontro de quatro ossos, próxima à artéria meníngea média.

Referências:

1. ANDERSON, B. W.; KORTZ, M. W.; BLACK, A. C. et al. Anatomy, Head and Neck, Skull. StatPearls [Internet]. Treasure Island: StatPearls Publishing, 2026. Disponível em: NCBI Bookshelf – Anatomy, Head and Neck, Skull.
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