FAST HUGS BID: uma abordagem sistematizada para o cuidado diário do paciente crítico

Cuidar de um paciente crítico vai muito além de monitorar sinais vitais e administrar medicações. Na UTI, cada detalhe importa, e pequenas falhas podem gerar grandes impactos. Foi nesse contexto que surgiu o FAST HUGS, posteriormente ampliado para FAST HUGS BID, um checklist simples, porém extremamente poderoso, para garantir uma assistência integral, segura e contínua ao paciente internado em terapia intensiva.

Originalmente criado pelo intensivista Jean-Louis Vincent, esse mnemônico foi desenhado para garantir que nenhum cuidado essencial seja esquecido durante o plantão.

Para o estudante de enfermagem, o FAST HUGS BID funciona como uma bússola. Ele transforma a complexidade da UTI em uma lista mental estruturada que deve ser revisada pelo menos duas vezes ao dia (daí o “BID”, do latim bis in die). Vamos detalhar cada uma dessas letras, entendendo por que elas são fundamentais para a segurança do paciente crítico.

O que é o FAST HUGS BID?

O FAST HUGS BID é um método sistemático de avaliação diária do paciente crítico, utilizado principalmente em unidades de terapia intensiva. Ele funciona como um checklist que ajuda a equipe multiprofissional — especialmente a enfermagem — a não negligenciar cuidados essenciais.

A sigla representa aspectos fundamentais do cuidado, avaliados de forma rotineira, permitindo identificar precocemente falhas, riscos e oportunidades de intervenção.

A Primeira Parte: O FAST HUGS Original

O conceito inicial focava em aspectos metabólicos e preventivos que frequentemente passavam despercebidos na correria das emergências.

F de Feeding (Alimentação): O paciente crítico entra em um estado catabólico intenso. O enfermeiro deve verificar se a nutrição (enteral ou parenteral) está sendo administrada conforme o alvo calórico-proteico. É nossa função monitorar a tolerância à dieta, observar a presença de resíduo gástrico excessivo e garantir que o paciente não fique em jejum desnecessário, o que prejudica a cicatrização e a função imunológica.
A de Analgesia (Analgesia): A dor é o quinto sinal vital. Na UTI, muitos pacientes não conseguem falar, por isso usamos escalas como a CPOT para avaliar o sofrimento. É um erro comum sedar um paciente que, na verdade, sente dor. A regra de ouro é: trate a dor antes de aumentar a sedação. Um paciente sem dor colabora melhor com a ventilação e tem menos riscos de desenvolver delírio.
S de Sedation (Sedação): Aqui, o enfermeiro deve avaliar o nível de consciência através da Escala de RASS. O objetivo moderno é a “sedação leve”, onde o paciente fica calmo, mas pode ser despertado facilmente. Devemos evitar o excesso de sedação, que prolonga o tempo de ventilação mecânica e aumenta a fraqueza muscular adquirida na UTI.
T de Thromboembolic Prophylaxis (Prophylaxia Tromboembólica): Pacientes acamados têm um risco altíssimo de Trombose Venosa Profunda (TVP). A enfermagem deve garantir que a profilaxia medicamentosa (heparina) seja administrada e, tão importante quanto, que os métodos mecânicos, como as meias de compressão ou botas pneumáticas, estejam funcionando e bem posicionados.
H de Head of bed elevation (Elevação da Cabeceira): Manter a cabeceira entre 30° e 45° é a medida mais barata e eficaz para prevenir a Pneumonia Associada à Ventilação (PAV). Isso evita a microaspiração de secreções. Como enfermeiros, devemos vigiar esse posicionamento constantemente, especialmente após banhos ou mudanças de decúbito.
U de Ulcer Prophylaxis (Prophylaxia de Úlcera de Estresse): O estresse fisiológico da doença crítica aumenta a acidez gástrica, podendo causar sangramentos digestivos. O uso de protetores gástricos deve ser verificado, assim como a presença de sangue no conteúdo gástrico ou nas fezes.
G de Glycemic Control (Controle Glicêmico): A hiperglicemia de estresse é comum e aumenta a mortalidade e o risco de infecções. O enfermeiro gerencia os protocolos de insulina e realiza as glicemias capilares rigorosas, buscando manter os níveis geralmente entre 140 e 180 mg/dL, evitando tanto o excesso de açúcar quanto a hipoglicemia fatal.
S de Spontaneous Breathing Trial (Teste de Respiração Espontânea): Todos os dias, devemos nos perguntar: “Este paciente já pode respirar sozinho?”. A enfermagem colabora com a fisioterapia e a medicina no teste de despertar diário (desligar a sedação) e no teste de autonomia respiratória, visando a extubação o mais cedo possível.

O Complemento: O BID e a Vigilância Sistêmica

Com o tempo, percebeu-se que outros aspectos eram igualmente vitais para evitar complicações hospitalares, adicionando-se o sufixo BID.

B de Bowel habits (Hábito Intestinal): O intestino é muitas vezes o “órgão esquecido” da UTI. A constipação pode causar distensão abdominal e dificultar a ventilação. O enfermeiro deve registrar a frequência das evacuações e os ruídos hidroaéreos, sugerindo o uso de procinéticos ou laxantes quando necessário.
I de Indwelling catheters (Cateteres Invasivos): Cada cateter (venoso central, vesical de demora, arterial) é uma porta de entrada para bactérias. A pergunta diária da enfermagem deve ser: “Este cateter ainda é necessário?”. Retirar dispositivos invasivos assim que possível é a melhor forma de prevenir infecções da corrente sanguínea e do trato urinário.
D de Drug de-escalation (Descalonamento de Drogas): Refere-se à revisão das medicações. Estamos usando antibióticos que poderiam ser suspensos ou trocados por um de espectro menor? Alguma droga está causando efeitos colaterais desnecessários? Embora a decisão seja médica, o enfermeiro, que observa o paciente continuamente, é quem traz os dados para essa discussão.

Por que o FAST HUGS BID é tão importante na UTI?

O ambiente da UTI é complexo, dinâmico e exige tomadas de decisão rápidas. Em meio a tantos dispositivos, medicamentos e alterações clínicas, é fácil que cuidados básicos passem despercebidos.

O FAST HUGS BID ajuda a:

Reduzir eventos adversos;
Padronizar a assistência;
Melhorar a comunicação entre a equipe;
Aumentar a segurança do paciente;
Fortalecer o raciocínio clínico da enfermagem.

Ele transforma o cuidado fragmentado em um cuidado estruturado e intencional.

Cuidados de Enfermagem Integrados ao FAST HUGS BID

A implementação desse checklist não deve ser apenas burocrática. Na prática, o enfermeiro utiliza o momento da passagem de plantão e o exame físico da manhã para percorrer esses itens. O cuidado humanizado entra na personalização dessas letras: ao checar a analgesia, aproveitamos para oferecer suporte emocional; ao elevar a cabeceira, garantimos que o paciente tenha uma visão melhor do ambiente, reduzindo a desorientação.

A principal contribuição da enfermagem é a vigilância. Enquanto o médico prescreve as medidas, é o enfermeiro quem garante que a cabeceira permaneça elevada, que a insulina seja ajustada corretamente e que a sedação não passe do ponto necessário. Dominar esse mnemônico eleva o estudante de um nível operacional para um nível de pensamento crítico.

O FAST HUGS BID é uma ferramenta simples, mas extremamente eficaz, para garantir um cuidado completo ao paciente crítico. Para a enfermagem, ele representa organização, segurança e qualidade assistencial.

Incorporar essa abordagem à prática diária significa reduzir falhas, prevenir complicações e oferecer um cuidado mais humano, atento e responsável.

Referências:

ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB). Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica. 2013. Disponível em: https://www.amib.org.br/.
POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://www.grupogen.com.br/.
VINCENT, Jean-Louis. Give your patient a fast hug (at least) once a day. Critical Care Medicine, v. 33, n. 6, p. 1225-1229, 2005. Disponível em: https://journals.lww.com/ccmjournal/.
BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança do paciente em unidades de terapia intensiva. Brasília, 2021. Disponível em:https://www.gov.br/saude

Cuidados de enfermagem com pacientes intubados

O cuidado ao paciente intubado é uma das responsabilidades mais complexas e sensíveis da enfermagem. A intubação orotraqueal é um procedimento invasivo, geralmente indicado em situações críticas, quando o paciente não consegue manter uma via aérea pérvia ou uma ventilação adequada por conta própria.

Nesse contexto, a enfermagem assume papel central na manutenção da vida, na prevenção de complicações e na vigilância contínua. Para o estudante de enfermagem, compreender esses cuidados vai muito além da técnica: envolve raciocínio clínico, atenção constante e compromisso com a segurança do paciente.

O que é a intubação orotraqueal e por que ela é necessária?

A intubação orotraqueal consiste na introdução de um tubo na traqueia, por meio da boca, com o objetivo de garantir a via aérea e permitir a ventilação mecânica. Ela é indicada em situações como insuficiência respiratória aguda, rebaixamento do nível de consciência, parada cardiorrespiratória, proteção de vias aéreas e durante procedimentos cirúrgicos de grande porte.

Após a intubação, o paciente passa a depender de cuidados contínuos para evitar complicações que podem surgir rapidamente se a assistência não for adequada.

A importância da enfermagem no cuidado ao paciente intubado

O paciente intubado não consegue falar, tossir adequadamente ou eliminar secreções de forma eficaz. Além disso, muitas vezes está sedado, restrito ao leito e em estado crítico. A enfermagem, por estar ao lado do paciente durante todo o tempo, é responsável por identificar precocemente alterações clínicas e intervir de forma imediata.

Uma falha simples, como não perceber um deslocamento do tubo ou um acúmulo de secreções, pode levar à hipóxia grave e até ao óbito.

O Bundle de Prevenção da PAV: A Nossa Primeira Linha de Defesa

A complicação mais temida em um paciente ventilado é a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV). Cada dia que o paciente passa intubado, o risco de infecção aumenta. Por isso, a enfermagem utiliza o que chamamos de “Bundle” ou pacote de medidas preventivas, que são ações simples, mas que, juntas, salvam vidas.

A primeira medida é a elevação do decúbito entre 30° e 45°. Manter o paciente com a cabeceira elevada não é apenas uma questão de conforto; é a forma mais eficaz de prevenir a microaspiração de secreções gástricas e orofaríngeas para os pulmões.

A higiene oral com clorexidina 0,12% também é inegociável. A boca é um reservatório de bactérias que podem migrar para o tubo. Realizar essa higiene de forma criteriosa, pelo menos três vezes ao dia, reduz drasticamente a carga bacteriana. Além disso, o monitoramento da pressão do cuff (o balãozinho que veda a traqueia) deve ser feito em todos os plantões. A pressão deve ser mantida entre 20 e 30 cmH2O; se estiver baixa, permite a aspiração de secreções; se estiver alta, pode causar necrose na traqueia do paciente.

Aspiração de Secreções: Quando e Como Intervir

Um erro comum no início da prática é achar que devemos aspirar o paciente de hora em hora. A aspiração traqueal deve ser feita sob demanda e não de forma rotineira. Como sabemos que é hora? Através da ausculta pulmonar (presença de roncos), queda na saturação de oxigênio, aumento da pressão de pico no ventilador ou quando o paciente apresenta tosse ou desconforto visível.

O procedimento pode ser feito pelo sistema aberto ou pelo sistema fechado (Trach Care). O sistema fechado é preferível em pacientes que exigem altos níveis de oxigênio ou PEEP, pois evita a despressurização dos pulmões e reduz o risco de contaminação ambiental. É fundamental lembrar que a aspiração é um procedimento estressante e que causa hipóxia temporária, por isso, a pré-oxigenação a 100% por um ou dois minutos antes do procedimento é uma boa prática recomendada.

Sedação e Analgesia: O Equilíbrio Necessário

Um paciente “brigando” com o ventilador é um paciente que está sofrendo e correndo riscos. A enfermagem é responsável por monitorar o nível de sedação utilizando escalas validadas, como a Escala de RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale).

O objetivo é manter o paciente calmo e colaborativo (RASS entre 0 e -2), evitando tanto a sedação excessiva (que prolonga o tempo de ventilação e aumenta o risco de delírio) quanto a sedação insuficiente (que gera dor e risco de autoextubação). O “Despertar Diário“, que é a interrupção da sedação para avaliar a função neurológica e a prontidão para o desmame, deve ser uma decisão compartilhada entre enfermeiro, médico e fisioterapeuta.

Proteção da Integridade Cutânea e Mucosa

O tubo orotraqueal é um corpo estranho que exerce pressão constante. O enfermeiro deve estar atento para evitar lesões por pressão no ângulo da boca e na face. A fixação do tubo deve ser trocada diariamente e o lado em que o tubo está posicionado (comisura labial direita ou esquerda) deve ser alternado para aliviar a pressão no tecido.

Além disso, o paciente sedado perde o reflexo de piscar. O cuidado ocular com hidratação e, se necessário, o fechamento das pálpebras com fita microporosa, previne úlceras de córnea, uma complicação silenciosa mas grave em pacientes de UTI.

Comunicação e registro de enfermagem

O paciente intubado não consegue expressar verbalmente desconfortos ou necessidades. Por isso, a enfermagem deve observar sinais não verbais, como agitação, sudorese e alterações fisiológicas.

O registro adequado em prontuário é essencial para garantir a continuidade do cuidado, a comunicação entre a equipe e a segurança legal do profissional.

Cuidados de enfermagem baseados em segurança do paciente

Todos os cuidados ao paciente intubado devem estar alinhados aos princípios da segurança do paciente. Seguir protocolos institucionais, utilizar checklists, realizar dupla checagem e comunicar alterações clínicas de forma imediata são atitudes que reduzem eventos adversos graves.

Para o estudante de enfermagem, aprender a cuidar de um paciente intubado é entender que cada detalhe importa.

O Olhar Além da Máquina: Humanização no Cuidado

Por fim, nunca devemos esquecer que o paciente intubado, mesmo sob sedação profunda, pode ter algum nível de percepção sensorial. Chame o paciente pelo nome, explique cada procedimento que será realizado (mesmo que ele pareça não ouvir) e garanta a privacidade durante o banho e as trocas. A presença da família e a comunicação humanizada são componentes da cura tanto quanto os medicamentos.

O cuidado ao paciente intubado exige conhecimento técnico, atenção constante e sensibilidade humana. A enfermagem ocupa posição central nesse processo, sendo responsável por manter a via aérea segura, prevenir complicações e garantir uma assistência digna, mesmo em situações críticas.

Para quem está em formação, compreender esses cuidados desde cedo é fundamental para construir uma prática profissional segura, ética e comprometida com a vida.

Referências:

ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB). Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica. 2013. Disponível em: https://www.amib.org.br/.
BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br.
POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança do paciente: higiene das mãos e prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Brasília, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/saude
BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://www.grupogen.com.br

Adrenalina 1:1000 e 1:10000: entendendo as diferenças e os cuidados de enfermagem

A adrenalina, também chamada de epinefrina, é um dos medicamentos mais potentes e críticos que manejamos na enfermagem. Ela é a droga de escolha em situações de vida ou morte, como a parada cardiorrespiratória (PCR) e a anafilaxia. No entanto, existe uma confusão comum entre estudantes e até profissionais sobre as diferentes concentrações e proporções, especificamente a diferença entre a adrenalina 1:1.000 e a 1:10.000.

Entender essa distinção não é apenas uma questão de matemática, é uma questão de segurança do paciente. Administrar a concentração errada pela via errada pode ter consequências fatais, como arritmias graves ou crises hipertensivas severas. Por isso, vamos detalhar como cada uma funciona e quando devem ser utilizadas.

O que é a adrenalina e para que ela serve?

A adrenalina é uma catecolamina endógena, ou seja, uma substância naturalmente produzida pelo organismo, com potente ação no sistema cardiovascular e respiratório. Na prática clínica, ela é utilizada por seus efeitos vasoconstritores, broncodilatadores e estimulantes cardíacos.

Ela atua principalmente nos receptores alfa e beta-adrenérgicos, promovendo aumento da frequência cardíaca, da força de contração do coração, elevação da pressão arterial e dilatação dos brônquios.

Por isso, é um medicamento essencial em situações como parada cardiorrespiratória, anafilaxia, choque e broncoespasmo grave.

O que significa adrenalina 1:1000 e 1:10000?

Para facilitar, precisamos transformar essas proporções em miligramas por mililitro (mg/mL). A ampola padrão de adrenalina que encontramos na farmácia hospitalar brasileira é de 1 mL com uma concentração de 1 mg/mL. Essa é a famosa adrenalina 1:1.000.

1:1.000 significa que há 1 grama de adrenalina em 1.000 mililitros de solução. Fazendo a conta, isso resulta em 1 mg por mL.
1:10.000 significa que há 1 grama de adrenalina em 10.000 mililitros de solução. Isso resulta em 0,1 mg por mL.

Ou seja, a solução 1:10.000 é dez vezes mais diluída do que a solução 1:1.000. No ambiente de emergência, essa diluição é fundamental para permitir que a droga seja administrada por via intravenosa com mais segurança e controle.

Adrenalina 1:1000 (A Ampola Pura): quando é utilizada?

Esta é a apresentação que você retira da caixa. Como ela é muito concentrada, sua principal indicação é para casos de anafilaxia (reações alérgicas graves) e crises severas de asma.

Na anafilaxia, a via de administração preferencial é a Intramuscular (IM). O músculo vasto lateral da coxa é o local escolhido por ter uma absorção rápida e segura. Nesse cenário, utilizamos a adrenalina pura (1:1.000), geralmente na dose de 0,3 mg a 0,5 mg (ou seja, 0,3 a 0,5 mL da ampola). É perigosíssimo administrar essa concentração concentrada diretamente na veia, pois a resposta cardiovascular seria violenta demais para um paciente que ainda tem batimentos cardíacos.

Adrenalina 1:10000: quando é utilizada?

Quando estamos diante de uma Parada Cardiorrespiratória (PCR), o protocolo muda. Aqui, precisamos que a droga chegue rápido ao coração através da via Intravenosa (IV) ou Intraóssea (IO). Para que possamos administrar 1 mg de forma segura e espalhar melhor a droga na circulação central, fazemos a diluição.

Para chegar na concentração 1:10.000, aspiramos 1 mL de adrenalina (1 mg) e completamos a seringa com 9 mL de soro fisiológico 0,9%. Agora, temos 10 mL de solução contendo 1 mg de adrenalina. Cada 1 mL dessa mistura contém 0,1 mg da droga. Em uma PCR, administramos os 10 mL inteiros (1 mg) a cada 3 a 5 minutos, conforme o protocolo de Suporte Avançado de Vida (ACLS).

Por que a diferença de concentração é tão importante?

Confundir adrenalina 1:1000 com 1:10000 é um erro de medicação potencialmente fatal. A administração intravenosa acidental da adrenalina 1:1000 pode causar efeitos adversos graves em poucos segundos.

Por isso, é responsabilidade da enfermagem conferir cuidadosamente:

A prescrição médica;
A concentração do medicamento;
A via de administração;
A dose prescrita;
O contexto clínico do paciente.

A regra dos “nove certos” da administração de medicamentos deve ser rigorosamente aplicada.

Cuidados de enfermagem na administração da adrenalina

O papel da enfermagem na administração da adrenalina é preventivo e de vigilância constante. Como é uma droga irritante e potente, alguns cuidados são inegociáveis:

Dupla Checagem e Verbalização: Em situações de emergência, sempre repita a ordem médica em voz alta. “Vou administrar 1 mg de adrenalina 1:10.000 IV, correto?”. Isso evita que você aplique a droga pura na veia de um paciente que não está em parada.
Via de Administração: Nunca aplique adrenalina 1:1.000 por via intravenosa sem diluição prévia. A via IM deve ser exclusiva para a concentração 1:1.000 em casos de anafilaxia.
Flush e Elevação do Membro: Na PCR, após administrar a adrenalina IV, é fundamental fazer um flush de 20 mL de soro fisiológico e elevar o membro do paciente por alguns segundos para garantir que a droga chegue à circulação central rapidamente.
Monitorização Contínua: Após o uso da adrenalina (especialmente em anafilaxia), o paciente deve estar sob monitorização cardíaca e de pressão arterial. A droga tem uma meia-vida curta, mas pode causar taquicardia e arritmias.
Cuidado com a Fotossensibilidade: A adrenalina é sensível à luz. Ela deve ser mantida na embalagem original ou protegida até o momento do uso. Se a solução apresentar uma cor rosada ou acastanhada, deve ser descartada, pois indica oxidação.

Principais erros relacionados à adrenalina

Os erros mais comuns envolvem confusão entre as concentrações, preparo inadequado da diluição, administração pela via incorreta e falha na monitorização do paciente.

A educação permanente da equipe, o uso de protocolos institucionais e a rotulagem clara dos medicamentos são estratégias essenciais para reduzir esses riscos.

A adrenalina é um medicamento salvador de vidas, mas que exige extremo cuidado no seu manuseio. Entender claramente a diferença entre adrenalina 1:1000 e 1:10000 é um passo fundamental na formação do estudante de enfermagem e na prática profissional segura.

Conhecimento, atenção e responsabilidade são as principais ferramentas da enfermagem para garantir que a adrenalina cumpra seu papel terapêutico sem causar danos ao paciente.

Referências:

AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA). Destaques das Diretrizes de RCP e ACE de 2020 da American Heart Association. Disponível em: https://cpr.heart.org/.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO (COREN-SP). Guia de Boas Práticas: Administração de Medicamentos. São Paulo: COREN-SP, 2020. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br/.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução COFEN nº 0641/2020: Regulamenta a utilização de dispositivos extraglóticos e outros procedimentos pelo Enfermeiro em situações de urgência e emergência. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/.
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de suporte básico e avançado de vida. Brasília, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/saude
BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMANN, B. C. Goodman & Gilman: As bases farmacológicas da terapêutica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019. Disponível em: https://accessmedicine.mhmedical.com
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018. Disponível em: https://www.elsevier.com
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Diretrizes de ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência. São Paulo, 2021. Disponível em:https://www.cardiol.br

Cuidados de enfermagem com pacientes hipotérmicos

A hipotermia é uma condição frequentemente subestimada fora dos cenários de trauma extremo ou exposição a climas gélidos, mas, na realidade da enfermagem, ela é uma visitante comum em centros cirúrgicos, unidades de terapia intensiva e prontos-socorros. Definida tecnicamente como a queda da temperatura central do corpo para níveis abaixo de 35°C, a hipotermia exige do profissional de enfermagem um olhar atento e uma intervenção rápida, porém cautelosa.

Para o estudante de enfermagem, é fundamental compreender que o corpo humano funciona como um motor térmico refinado. Quando essa temperatura cai, o metabolismo desacelera, o coração torna-se irritável e a cascata de coagulação é prejudicada. O nosso papel vai muito além de apenas “cobrir o paciente”; trata-se de gerenciar a recuperação térmica de forma a evitar complicações fatais.

O Que Define a Hipotermia Clínica?

A gravidade da hipotermia é classificada de acordo com a temperatura central, e cada estágio exige uma abordagem diferente. Na hipotermia leve (entre 32°C e 35°C), o paciente ainda está consciente, mas apresenta tremores intensos — a tentativa do corpo de gerar calor através da atividade muscular.

Já na hipotermia moderada (28°C a 32°C), os tremores costumam parar, o que é um sinal alarmante de que o corpo esgotou suas reservas de energia. Aqui, o nível de consciência começa a oscilar e o risco de arritmias aumenta significativamente. Abaixo de 28°C, entramos na hipotermia grave, um estado de quase morte aparente, onde a rigidez muscular e a bradicardia extrema podem mascarar os sinais vitais.

A Fisiologia do Resfriamento e a Perda de Calor

Para cuidar bem, precisamos entender como o paciente está perdendo calor. Existem quatro mecanismos principais que a enfermagem deve neutralizar: radiação (perda para o ambiente), condução (contato direto com superfícies frias), convecção (correntes de ar) e evaporação (suor ou roupas molhadas).

No ambiente hospitalar, a condução ocorre frequentemente quando o paciente é colocado em macas geladas sem proteção, ou quando recebe fluidos intravenosos em temperatura ambiente. A radiação é o principal motivo pelo qual pacientes cirúrgicos perdem calor, já que as salas de operação são mantidas frias e o corpo fica exposto.

Manifestações clínicas

Os sinais e sintomas da hipotermia variam conforme a gravidade do quadro. Em fases iniciais, o paciente pode apresentar tremores intensos, pele fria, palidez, taquicardia e confusão leve.

Com a progressão, surgem bradicardia, hipotensão, diminuição da frequência respiratória, rigidez muscular e rebaixamento do nível de consciência. Em casos graves, o paciente pode evoluir para coma, fibrilação ventricular e parada cardiorrespiratória.

A enfermagem deve estar atenta, pois sinais vitais podem estar falsamente baixos, exigindo avaliação cuidadosa.

Avaliação de enfermagem no paciente hipotérmico

A avaliação começa pela aferição correta da temperatura corporal, preferencialmente por métodos centrais, como esofágico, timpânico ou retal, quando disponíveis.

Além da temperatura, é fundamental avaliar sinais vitais, nível de consciência, perfusão periférica, presença de tremores, condições da pele e histórico clínico. A identificação da causa da hipotermia direciona as condutas e o plano de cuidados.

Cuidados de enfermagem no manejo da hipotermia

O principal objetivo do cuidado de enfermagem é restabelecer a temperatura corporal de forma segura e progressiva, evitando complicações.

Reaquecimento Passivo e Proteção

Em casos leves, o foco é impedir que o paciente perca mais calor. O primeiro passo é remover roupas úmidas e garantir que o paciente esteja em um ambiente aquecido e protegido de correntes de ar. O uso de mantas aluminizadas e cobertores de algodão aquecidos é a base dessa etapa. É vital isolar o paciente de superfícies frias, utilizando lençóis térmicos ou camadas extras de proteção entre a pele e o colchão.

Reaquecimento Ativo Externo e Interno

Para casos moderados a graves, precisamos fornecer calor de fora para dentro. Mantas térmicas de ar forçado são as ferramentas de ouro na enfermagem hospitalar. No entanto, em situações críticas, o cuidado se torna mais invasivo. A administração de fluidos intravenosos aquecidos a aproximadamente 39°C a 40°C é essencial para aquecer o núcleo corporal. A enfermagem deve monitorar rigorosamente a temperatura desses fluidos para evitar queimaduras internas ou hemólise.

Cuidados respiratórios e circulatórios

Pacientes hipotérmicos podem apresentar respiração lenta e superficial. A enfermagem deve garantir vias aéreas pérvias, administrar oxigênio aquecido e umidificado quando indicado e monitorar sinais de insuficiência respiratória.

No sistema cardiovascular, a monitorização da pressão arterial, frequência cardíaca e perfusão periférica é fundamental. A hipotermia pode mascarar sinais clássicos de choque, exigindo avaliação clínica criteriosa.

Monitorização e Vigilância Constante

O cuidado de enfermagem não termina quando o termômetro sobe para 36°C. A monitorização contínua é a nossa maior aliada.

Temperatura Central: Sempre que possível, utilize termômetros esofágicos ou cateteres vesicais com sensor de temperatura, que são muito mais precisos que a temperatura axilar em estados críticos.
Eletrocardiograma (ECG): O coração hipotérmico apresenta alterações clássicas, como a Onda de Osborne (uma deflexão após o complexo QRS). O enfermeiro deve estar atento ao surgimento de bradicardias ou batimentos ectópicos.
Balanço Hídrico e Glicemia: Pacientes hipotérmicos frequentemente sofrem de “diurese pelo frio” e podem estar desidratados. Além disso, o tremor consome muita glicose, sendo necessário monitorar os níveis glicêmicos para evitar hipoglicemia.

Administração de medicamentos e particularidades

Na hipotermia, o metabolismo dos medicamentos está reduzido. Isso significa que fármacos podem ter ação prolongada ou imprevisível. A enfermagem deve estar atenta a prescrições, intervalos e respostas clínicas, comunicando qualquer alteração à equipe médica.

Alguns medicamentos podem ter eficácia reduzida em temperaturas muito baixas, o que reforça a importância do reaquecimento adequado.

Aspectos éticos e segurança do paciente

A hipotermia é considerada um evento adverso evitável em muitos contextos hospitalares. A enfermagem deve atuar de forma preventiva, seguindo protocolos institucionais e promovendo uma assistência segura.

O registro adequado das intervenções e da evolução do paciente é essencial para garantir continuidade do cuidado e respaldo ético-profissional.

Os cuidados de enfermagem com pacientes hipotérmicos exigem atenção, conhecimento técnico e sensibilidade clínica. A identificação precoce, o reaquecimento adequado e a monitorização contínua são fundamentais para evitar complicações graves e desfechos fatais.

Para o estudante de enfermagem, compreender a hipotermia é entender que pequenas intervenções, quando realizadas no momento certo, podem salvar vidas.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos de Suporte Básico de Vida. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/.
POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://www.grupogen.com.br/.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos de atendimento às urgências e emergências. Brasília, 2019. Disponível em: https://www.gov.br/saude
BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://www.grupogen.com.br
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Hypothermia. Geneva, 2021. Disponível em: https://www.who.int

Como abrir ampola de medicamento?

Abrir uma ampola de vidro parece uma tarefa simples para quem vê um profissional experiente fazendo, mas para o estudante de enfermagem que segura aquele frasco pela primeira vez, a sensação costuma ser de insegurança. O medo de o vidro estilhaçar, de cortar os dedos ou de contaminar a medicação é real e muito comum. No entanto, a indústria farmacêutica desenvolveu tecnologias para tornar esse processo quase intuitivo e, acima de tudo, seguro.

Para garantir uma administração de medicamentos impecável, o primeiro passo é conhecer o material que temos em mãos. Hoje, a maioria das ampolas utiliza os sistemas OPC (One Point Cut) ou VIBRAC. Entender a lógica por trás de cada um deles não só facilita o trabalho, como também previne acidentes ocupacionais e garante a segurança do paciente.

Por que é importante conhecer o sistema da ampola?

As ampolas de vidro, quando abertas de forma inadequada, podem provocar cortes nos dedos, exposição ao sangue e risco biológico. Além disso, fragmentos de vidro podem contaminar o medicamento, trazendo risco direto ao paciente.

Os sistemas VIBRAC e OPC foram desenvolvidos justamente para facilitar a abertura da ampola e reduzir acidentes, mas só cumprem esse papel quando utilizados corretamente.

O Sistema OPC: O Ponto de Ruptura Único

O sistema OPC (One Point Cut) é identificado por aquele pequeno ponto colorido (geralmente azul, branco ou vermelho) localizado no pescoço da ampola. Esse ponto não é apenas decorativo; ele indica o local exato onde o vidro foi pré-cortado ou fragilizado por laser.

Para abrir uma ampola OPC corretamente, você deve posicionar o ponto colorido voltado para você. O segredo está na alavanca: ao colocar o polegar sobre o ponto e aplicar uma leve pressão para trás, a ampola se quebra de forma limpa. A lógica é que o ponto de fragilidade “estique” até romper. Se você tentar quebrar para os lados ou sem observar o ponto, as chances de o vidro estilhaçar são muito maiores.

Erros comuns ao abrir ampola OPC

Um erro frequente é tentar quebrar a ampola girando o vidro ou aplicando força excessiva. Outro erro é não posicionar corretamente o ponto colorido, o que aumenta o risco de quebra irregular e acidentes.

O Sistema VIBRAC: O Anel de Ruptura

Diferente do OPC, o sistema VIBRAC é caracterizado por um anel colorido que circula todo o gargalo da ampola. A principal diferença aqui é a versatilidade, pois não há um ponto fixo de pressão. O anel indica que toda aquela circunferência foi tratada para romper sob pressão.

Embora pareça mais fácil, o sistema VIBRAC exige a mesma atenção técnica. O anel garante que a ruptura ocorra naquela linha específica, evitando que o gargalo quebre em pontas irregulares que poderiam cair dentro do líquido ou ferir o profissional. É uma tecnologia muito comum em ampolas de soro, eletrólitos e medicações de uso rotineiro.

Dificuldades comuns no sistema VIBRAC

Por não ter ponto de referência visual, muitos profissionais aplicam força excessiva ou tentam girar o gargalo. Isso aumenta o risco de quebra irregular e cortes.

Passo a Passo para uma Abertura Segura

Antes de qualquer manipulação, o preparo começa com a higienização das mãos e a conferência dos “certos” da medicação. Com a ampola em mãos, o primeiro movimento deve ser garantir que todo o líquido esteja no corpo do frasco. Frequentemente, uma pequena quantidade fica retida na “cabeça” da ampola. Um movimento circular suave com o pulso ou pequenos “petelecos” na parte superior resolvem isso facilmente.

Após garantir o líquido no lugar certo, faça a desinfecção do gargalo com algodão ou gaze embebida em álcool a 70%. Esse passo é vital para evitar que microrganismos da superfície externa entrem em contato com o fármaco no momento da abertura.

Para a abertura propriamente dita, nunca use os dedos diretamente sobre o vidro nu. Utilize uma gaze seca para envolver o gargalo. Além de oferecer uma melhor aderência (o vidro pode estar escorregadio devido ao álcool), a gaze serve como uma barreira física caso o vidro estilhace. Com o ponto do sistema OPC voltado para você, aplique uma pressão firme e constante para trás. O som deve ser um estalo seco e limpo.

Cuidados de enfermagem ao abrir ampolas

Independentemente do sistema utilizado, alguns cuidados são indispensáveis na prática de enfermagem.

A higienização das mãos deve ser realizada antes do preparo do medicamento, respeitando os princípios da técnica asséptica.
Sempre que possível, utilize gaze, algodão ou dispositivo protetor para envolver o gargalo da ampola, reduzindo o risco de lesões.
Nunca abra ampolas direcionando a quebra para o corpo ou para outra pessoa. O movimento deve ser firme, controlado e afastado.
Após a abertura, observe se houve formação de fragmentos de vidro. Caso haja suspeita de contaminação, o medicamento deve ser descartado.
O descarte da parte superior da ampola deve ser feito imediatamente em coletor de perfurocortantes, nunca no lixo comum.

Além de outros Cuidados:

Uso de Agulhas com Filtro: Sempre que possível, utilize agulhas com filtro para aspirar a medicação de ampolas de vidro. Micropartículas de vidro, invisíveis a olho nu, podem cair no líquido durante a quebra e serem aspiradas para a seringa.
Descarte Imediato: Assim que a ampola for aberta e o conteúdo aspirado, as duas partes do vidro (corpo e gargalo) devem ser descartadas imediatamente na caixa de perfurocortantes (Descarpack). Nunca deixe gargalos soltos sobre a bancada.
Não Force o Vidro: Se a ampola oferecer resistência excessiva, não force. Pode haver um defeito de fabricação no pré-corte. Tente girar a ampola levemente ou, em último caso, utilize uma serra de ampolas apropriada, embora isso seja cada vez mais raro com os sistemas OPC e VIBRAC.
Proteção Ocular: Em ambientes de urgência ou ao manipular drogas quimioterápicas e irritantes, o uso de óculos de proteção é indispensável, prevenindo que respingos atinjam a mucosa ocular.

Conhecer e aplicar corretamente a técnica de abertura de ampolas com sistema VIBRAC e OPC é uma habilidade básica, porém essencial, na rotina da enfermagem. Pequenos detalhes fazem grande diferença na prevenção de acidentes, na segurança do paciente e na qualidade da assistência prestada.

Para o estudante de enfermagem, dominar essa técnica desde cedo contribui para uma prática mais segura, confiante e profissional.

Referências:

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (Brasil). Boas Práticas de Preparo de Medicamentos em Serviços de Saúde. Brasília: Anvisa, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO. Guia de Boas Práticas: Administração de Medicamentos. São Paulo: COREN-SP, 2020. Disponível em: https://portal.coren-sp.gov.br.
POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em:
https://www.grupogen.com.br
COREN-SP. Segurança no preparo e administração de medicamentos. São Paulo, 2019. Disponível em:
https://portal.coren-sp.gov.br
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018. Disponível em: https://www.elsevier.com

Dominando as 5 Etapas da SAEP (Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória)

A Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória (SAEP) é uma metodologia essencial para garantir segurança, qualidade e continuidade do cuidado ao paciente cirúrgico. Por meio dela, o enfermeiro organiza e direciona suas ações com base em um processo sistemático e individualizado, assegurando que cada etapa do cuidado — do pré ao pós-operatório — seja planejada e executada de forma criteriosa.

A SAEP é composta por cinco etapas fundamentais que se interligam e formam um ciclo contínuo de assistência: visita pré-operatória, planejamento da assistência, implementação, avaliação e reformulação do plano de cuidados. Cada uma dessas fases tem papel essencial na prevenção de complicações, no apoio à equipe cirúrgica e na recuperação do paciente.

A SAEP: Um Processo Contínuo e Dinâmico

A SAEP segue a lógica do Processo de Enfermagem (PE), mas adaptada às exigências rápidas e críticas do ambiente cirúrgico.

Visita Pré-Operatória da Enfermagem (A Coleta de Dados e o Primeiro Vínculo)

Esta é a fase inicial, de avaliação e diagnóstico. É o momento de ouro para o enfermeiro construir o primeiro vínculo com o paciente, que está ansioso e vulnerável.

O Que Fazemos: Coletamos dados (histórico, medicações de uso contínuo, alergias, risco de queda, condição da pele, estado emocional) e realizamos o exame físico.
Nosso Foco: Identificar Diagnósticos de Enfermagem e riscos cirúrgicos específicos. Por exemplo: risco de hipotermia, risco de infecção, ansiedade e risco de lesão por posicionamento. Também avaliamos a compreensão do paciente sobre o procedimento (o enfermeiro não explica a cirurgia, mas avalia o entendimento do paciente).
Cuidados Essenciais: Orientar sobre o jejum, remoção de joias/próteses e, principalmente, reduzir a ansiedade através da informação e escuta ativa.

Planejamento da Assistência Operatória (O Mapa de Ação)

Com os diagnósticos definidos, o enfermeiro traça o plano de cuidados, estabelecendo as metas de segurança e as intervenções para o período dentro da sala de cirurgia e no pós-operatório imediato.

O Que Fazemos: Definimos as intervenções específicas para cada risco.
- Exemplo: Para o diagnóstico “Risco de lesão por posicionamento”, a meta é “Manter a integridade da pele e dos nervos durante o procedimento”. A intervenção é: “Garantir o uso de coxins e suportes adequados, evitar pressão em proeminências ósseas e checar alinhamento corporal.”
Nosso Foco: Garantir que o plano seja individualizado. O planejamento envolve a escolha de equipamentos, a organização da sala e a alocação de recursos específicos para as necessidades daquele paciente.

Implementação da Assistência (A Execução do Plano)

Esta é a fase de ação, que ocorre no período intraoperatório e pós-operatório imediato.

O Que Fazemos: Colocamos o plano em prática, atuando em três frentes:
- Circulante da Sala: Garantindo a segurança do ambiente, a contagem de compressas/instrumentos e o monitoramento da assepsia e da temperatura.
- Instrumentador (Onde aplicável): Garantindo o manejo correto dos materiais estéreis.
- Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA): Aplicando o plano de cuidados pós-operatórios (controle da dor, monitoramento de sinais vitais, avaliação de sangramento, escala de Aldrete e Kroulik).
Cuidados Essenciais: Manter a comunicação constante com a equipe cirúrgica e anestésica e registrar todas as ações e intercorrências.

Avaliação da Assistência (O Feedback Crítico)

Esta etapa ocorre logo após a implementação e é crucial para medir o sucesso das intervenções.

O Que Fazemos: Comparamos os resultados obtidos com as metas que foram estabelecidas na Etapa 2.
- Exemplo: A meta de “Manter a integridade da pele” foi atingida? O paciente desenvolveu alguma lesão ou eritema? O nível de dor na SRPA foi mantido abaixo do esperado?
Nosso Foco: Documentar de forma clara se os objetivos foram alcançados, parcialmente alcançados ou não alcançados. Esta avaliação é o que fecha o ciclo de responsabilidade e segurança.

Reformulação da Assistência a Ser Planejada (A Melhoria Contínua)

O processo não termina na alta da SRPA. A reformulação é o princípio da melhoria contínua.

O Que Fazemos: Se as metas não foram atingidas (por exemplo, o paciente apresentou hipotermia ou dor intensa), a equipe deve analisar o porquê e reformular o plano.
Exemplo: Se a hipotermia ocorreu, a reformulação será: “Aumentar o uso de cobertores térmicos e aquecer soluções intravenosas rotineiramente para todos os pacientes com IMC < 18”.
Nosso Foco: Garantir que a informação (o aprendizado) seja transferida para o próximo plantão e para os cuidados pós-operatórios na unidade de internação.

Importância da SAEP para a segurança do paciente

A SAEP é uma ferramenta indispensável para promover a segurança do paciente cirúrgico, assegurando uma assistência sistematizada, humanizada e livre de improvisações.
Além de padronizar o cuidado, ela fortalece a autonomia do enfermeiro e evidencia a importância da enfermagem perioperatória dentro da equipe multiprofissional.

Por meio da SAEP, o enfermeiro atua não apenas na execução técnica, mas também como líder, educador e defensor da segurança e bem-estar do paciente.

Referências:

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE SALA DE OPERAÇÃO, RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO (SOBECC). Práticas Recomendadas. 10. ed. São Paulo: SOBECC, 2023. (Consultar os capítulos sobre Processo de Enfermagem Perioperatório). Disponível em: https://www.sobecc.org.br/.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução COFEN nº 358/2009: Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e a implementação do Processo de Enfermagem. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
SILVA, M. C. M.; OLIVEIRA, R. A. Sistematização da assistência de enfermagem no centro cirúrgico: revisão integrativa. Revista SOBECC, v. 26, n. 3, 2021. Disponível em: https://revistasobecc.emnuvens.com.br/sobecc

Manobra de Desengasgo em Bebês, Crianças e Adultos — Atualização da American Heart Association (AHA)

Quando alguém está sufocando, cada segundo conta. As diretrizes de atendimento para obstrução das vias aéreas superiores vêm sendo atualizadas à medida que novas evidências são publicadas. Em outubro de 2025, a AHA divulgou uma revisão importante das recomendações para o manejo do engasgo (Foreign Body Airway Obstruction — FBAO) em bebês, crianças e adultos.

Este artigo visa explicar de forma acessível essas mudanças, de modo que estudantes de enfermagem entendam o que fazer, por que certas manobras continuam ou mudaram, e qual é seu papel como enfermeiro nesse contexto.

Por que a revisão?

A obstrução das vias aéreas por corpo estranho continua sendo causa de mortes evitáveis, especialmente em crianças. A AHA reconheceu que, em versões anteriores das diretrizes, havia lacunas no tratamento de engasgo consciente em adultos e na distinção entre manobras para bebês e crianças. A nova diretriz aborda essas lacunas e inclui, pela primeira vez, um algoritmo claro para adultos conscientes com obstrução grave.

Novas orientações para adultos conscientes

Para adultos conscientes que estão sufocando e não conseguem tossir de forma eficaz, falar ou respirar, a orientação foi atualizada: a sequência recomendada é alternar cinco pancadas nas costas (back blows) seguidas de cinco compressões abdominais (abdominal thrusts) até que o objeto seja expelido ou a pessoa fique inconsciente.

Antes, a prática predominante era apenas a manobra de Heimlich (compressões abdominais), sem ênfase tão clara na alternância com as pancadas nas costas.

Destaques para adultos:

Se a vítima estiver consciente e for capaz de alertar, inclinar‐se ligeiramente para frente e aplicar as pancadas nas costas entre as omoplatas.
Se isso não resolver, realizar as compressões abdominais rapidamente, certificando‐se de posicionar as mãos corretamente — acima do umbigo e abaixo do esterno.
Continuar alternando as ações (5 + 5) até que o objeto seja liberado ou a vítima torne‐se inconsciente.
Em caso de perda de consciência, iniciar imediatamente a RCP (ressuscitação cardiopulmonar) com compressões torácicas e ventilação, conforme protocolo para atendimento de vítima inconsciente.

Novas orientações para crianças (1 ano até puberdade)

Para crianças maiores de 1 ano até puberdade, a diretriz também recomenda a alternância entre cinco pancadas nas costas e cinco compressões abdominais para casos de obstrução grave de vias aéreas. A alteração destaca que o método apenas com compressões abdominais, usado anteriormente, deve ser ampliado com as pancadas nas costas como primeiro passo.

Isso significa que o enfermeiro ou cuidador deve verificar: se a criança não consegue tossir, falar ou respirar, iniciar a sequência 5 + 5 como em adulto, adaptando o posicionamento (geralmente ajoelhando‐se atrás da criança ou em nível adequado).

Novas orientações para bebês (< 1 ano)

Para bebês menores de 12 meses, a nova diretriz reforça o seguinte procedimento em caso de sufocamento grave: aplicar cinco pancadas nas costas, com o bebê posicionado de bruços sobre o antebraço ou perna do socorrista, cabeça mais baixa que o tronco, seguidas de cinco compressões torácicas (chest thrusts) usando o a base da palma de uma das mãos. As compressões abdominais não são recomendadas para bebês, devido ao risco de lesão aos órgãos internos.

Esse refinamento é importante para o enfermeiro ter clareza sobre o que fazer em ambientes pediátricos e neonatais.

Cuidados de enfermagem e atenção prática

Como estudante ou profissional de enfermagem, seu papel é vital tanto na atenção imediata quanto na prevenção. Veja os principais pontos de atuação:

Conhecer e treinar periodicamente as manobras de desengasgo para bebês, crianças e adultos, conforme as novas diretrizes da AHA.
Avaliar rapidamente se a vítima está consciente, se consegue tossir ou falar, e identificar sinais de obstrução grave.
Garantir ambiente seguro e estar pronto para chamar o serviço de emergência ou acionar o sistema de atendimento adequado.
Em ambiente hospitalar, verificar se existe protocolo interno atualizado conforme as diretrizes da AHA e se os profissionais estão treinados.
Após a liberação do objeto ou até chegada do suporte avançado, monitorar sinais vitais, observar por complicações como trauma torácico ou lesões decorrentes da manobra, e documentar o evento.
Educar familiares, cuidadores e acompanhantes sobre os sinais de desengasgo, morder alimentos adequados à idade e evitar práticas de risco, especialmente em ambientes pediátricos.

As novas diretrizes da AHA para manobras de desengasgo em adultos, crianças e bebês reforçam a importância da alternância entre pancadas nas costas e compressões específicas conforme a faixa etária, e ajustam as práticas de atendimento para alinhar‐se à evidência mais recente.

Para o enfermeiro, manter‐se atualizado e estar apto para agir com rapidez e segurança pode fazer a diferença entre vida e morte.

Referências:

AMERICAN HEART ASSOCIATION. 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (ECC). Dallas: AHA, 2025. Disponível em: https://professional.heart.org/en/science-news/2025-aha-guidelines-for-cpr-and-ecc.
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Child Choking Flowchart. Dallas: AHA, 2025. Disponível em: https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/Training-Programs/Community-Programs/Infant-CPR/Newest_Child_Choking_Dig_Poster.pdf.
MAYO CLINIC. First Aid: Choking – Adults and Children. Rochester: Mayo Clinic, 2025. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-choking/basics/art-20056637.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC). Diretrizes Brasileiras de Cardiopulmonar e Cardiovascular. (Geralmente adota e adapta as recomendações da AHA). Disponível em: https://www.portal.cardiol.br/

Técnica SAS: Salinizar, Administrar e Salinizar — Tudo o que você precisa saber!

Na rotina da enfermagem, o acesso venoso é a nossa principal linha de vida para o paciente. Seja uma veia periférica, um cateter central ou um port-a-cath, a manutenção da permeabilidade e a prevenção de incompatibilidades medicamentosas são de responsabilidade crítica da nossa equipe. É nesse contexto de segurança e rigor técnico que o protocolo ou técnica SAS (Salinizar, Administrar e Salinizar) se torna uma diretriz essencial.

O protocolo ou técnica SAS é um mnemônico simples, mas poderoso, que nos guia na sequência correta de infusão em qualquer acesso venoso. Para nós, estudantes e profissionais de enfermagem, dominar essa técnica não é apenas seguir uma regra; é garantir que o medicamento chegue ao paciente sem complicações, que o cateter funcione perfeitamente e que o paciente esteja seguro.

Vamos entender cada passo desse protocolo e por que ele é tão vital para o cuidado.

O que é a Técnica SAS? A tríade de segurança

A técnica SAS consiste em uma sequência simples e padronizada que deve ser seguida na administração de medicamentos por via intravenosa intermitente. O nome vem das três etapas fundamentais:

S (Salinizar): lavar o cateter com solução salina (soro fisiológico 0,9%) antes da administração do medicamento;
A (Administrar): injetar o medicamento prescrito;
S (Salinizar novamente): lavar o cateter novamente com solução salina após a administração.

O principal objetivo dessa técnica é assegurar a limpeza do lúmen do cateter, evitando que resíduos do medicamento fiquem acumulados e causem obstrução ou precipitação química.

Salinizar (O Primeiro “S”): Abrindo o Caminho

Esta é a fase preparatória. Salinizar significa injetar uma solução salina com 5 a 10 mL de solução salina 0,9% (geralmente Cloreto de Sódio 0,9%) antes do medicamento principal.

Por que Salinizar?

- Testar a Permeabilidade: A salinização (ou flush) confirma que o cateter está bem posicionado e funcionando corretamente (permeável) antes de injetar um medicamento valioso ou irritante. Se houver resistência, o cateter não está pronto e o medicamento não deve ser administrado.
- Limpar o Lúmen: Remove qualquer resíduo de medicamentos infundidos anteriormente ou resquícios de sangue que possam estar parados no lúmen do cateter.
Técnica de Enfermagem: Usar a técnica do “push-pause” (empurrar e pausar) durante a injeção da salina. Essa técnica cria uma turbulência dentro do cateter, que é mais eficaz na remoção de depósitos do que uma injeção contínua.

Administrar (O “A”): O Momento Terapêutico

Esta é a fase onde o medicamento é injetado.

Procedimento: Administrar o medicamento prescrito, respeitando o tempo de infusão recomendado.
Cuidados de Enfermagem: A velocidade de administração é crucial. Injetar um medicamento rapidamente demais pode causar dor, irritação venosa e efeitos colaterais sistêmicos súbitos (ex: hipotensão com a administração rápida de Metoprolol).

Salinizar (O Segundo “S”): Fechando o Ciclo

Esta é a fase de limpeza e proteção, tão importante quanto as outras.

Por que Salinizar Novamente?

- Limpar o Medicamento: Garante que todo o medicamento que estava no cateter chegue à corrente sanguínea. Sem o flush, o medicamento restante ficaria parado no lúmen ou no hub do cateter.
- Evitar Incompatibilidade: É o passo de segurança contra incompatibilidades. Se o medicamento administrado tiver que ser seguido por outro incompatível, a salinização remove o primeiro, impedindo que os dois se encontrem e precipitem no lúmen, causando a obstrução do cateter.
- Prevenir Obstrução (Trombose): Em cateteres que serão descontinuados ou intermitentes, o flush final ajuda a evitar que o sangue reflua e coagule, mantendo o cateter permeável para o próximo uso.
Técnica de Enfermagem: Novamente, usar o “push-pause”. Em cateteres centrais e port-a-caths, a salinização final é seguida pelo clampeamento do cateter (fechamento) no momento exato em que a última porção de salina está sendo injetada, para criar uma pressão positiva e evitar o refluxo de sangue para dentro do lúmen.

Quando a Técnica SAS é Utilizada?

A SAS é utilizada principalmente em:

Cateteres de uso intermitente, ou seja, que não estão sendo usados continuamente para infusão;
Administração de medicamentos sequenciais, prevenindo interações entre fármacos incompatíveis;
Dispositivos periféricos e centrais, especialmente em terapia intravenosa domiciliar, hospitalar ou em UTIs.

É importante diferenciar a SAS da técnica SASH (Salinizar, Administrar, Salinizar, Heparinizar), usada em casos em que o cateter requer manutenção com heparina, como alguns modelos de cateteres centrais.

Importância da Técnica SAS na Prática de Enfermagem

A aplicação correta da técnica SAS traz diversos benefícios para o paciente e para o serviço de saúde:

Previne obstruções e trombos no cateter;
Evita interações medicamentosas dentro do lúmen;
Mantém a permeabilidade do acesso venoso por mais tempo;
Reduz o risco de infecções relacionadas a cateter;
Assegura a eficácia terapêutica do medicamento administrado.

O enfermeiro tem papel fundamental na padronização dessa técnica, na capacitação da equipe de enfermagem e na supervisão da prática segura de medicações intravenosas.

Cuidados de Enfermagem

Higienização das mãos antes e após o procedimento;
Verificar a prescrição médica e compatibilidade do medicamento com o soro fisiológico;
Utilizar seringas de 10 mL ou mais, especialmente em cateteres centrais, para evitar pressão excessiva no lúmen;
Observar sinais de flebite, infiltração ou extravasamento durante a infusão;
Desinfetar o conector de acesso com álcool 70% antes de conectar as seringas;
Registrar o procedimento no prontuário do paciente, incluindo data, hora, volume e condição do cateter.

A técnica SAS é uma prática simples, mas essencial para a manutenção de cateteres venosos e para a administração segura de medicamentos. Seu uso correto evita complicações comuns e assegura que o tratamento seja eficaz e livre de intercorrências.

Para o estudante e o profissional de enfermagem, compreender e aplicar essa técnica de forma adequada representa uma atitude de segurança, competência e compromisso com o cuidado humanizado.

Referências:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS ONCOLOGISTAS (SBEO). Diretrizes para o Manejo e Cuidado de Cateteres Venosos Centrais. Disponível em: http://www.sbeo.com.br/. (Consultar seções sobre manutenção de cateteres).
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Segurança do Paciente: Prevenção de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde. (Referência a boas práticas em cateteres venosos). Brasília, DF: ANVISA, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br.
BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos. Brasília: ANVISA, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa
INFUSION NURSES SOCIETY (INS). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing, 2021. Disponível em: https://www.ins1.org
RODRIGUES, L. M. S.; SILVA, R. M. Administração de medicamentos intravenosos: práticas seguras na enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, 2020.
SOUZA, T. M. et al. Manutenção de cateteres venosos e técnicas de lavagem: revisão integrativa. Revista de Enfermagem UFPE, 2019.

Pressão Arterial: A Diferença entre o Braço e a Artéria (PNI vs. PAI)

O monitoramento da pressão arterial (PA) é essencial na prática clínica, especialmente em ambientes hospitalares. Ele fornece informações fundamentais sobre a circulação sanguínea e a função cardiovascular, auxiliando na tomada de decisões rápidas e eficazes.

Existem diferentes formas de aferição da PA, sendo as principais a pressão arterial não invasiva (PNI) e a pressão arterial invasiva (PAI). Cada uma delas possui características próprias, vantagens, limitações e indicações específicas.

O que é Pressão Arterial Não Invasiva (PNI)?

A PNI é o método mais utilizado no cotidiano clínico, especialmente em atendimentos ambulatoriais e hospitalares de rotina.

Ela é realizada por meio de esfigmomanômetro (manual ou automático) com o manguito posicionado no braço do paciente, ou por aparelhos multiparamétricos com tecnologia oscilométrica.

Vantagens

Simplicidade e rapidez na aferição.
Baixo custo.
Método não invasivo, sem risco de complicações.

Limitações

Pode ser menos precisa em pacientes críticos (hipotensos, com choque ou arritmias).
Sofre interferência de fatores externos, como movimento do braço, posição inadequada do manguito e calibre incorreto.

O que é Pressão Arterial Invasiva (PAI)?

A PAI é considerada o padrão-ouro para monitorização da pressão arterial.

Nesse método, é inserido um cateter em uma artéria periférica (geralmente a radial, femoral ou braquial), conectado a um transdutor de pressão e a um monitor multiparamétrico. Isso permite a aferição contínua e em tempo real da pressão arterial sistólica, diastólica e média.

Vantagens

Alta precisão e monitoramento contínuo.
Permite coleta de amostras de sangue arterial (como gasometria).
Fundamental em pacientes instáveis e em procedimentos de alta complexidade.

Limitações

Método invasivo, com risco de complicações como infecção, trombose, sangramento e lesão vascular.
Exige técnica asséptica rigorosa e profissionais treinados.

Indicações de uso

A escolha entre PNI e PAI depende do estado clínico do paciente, da necessidade de precisão e do tipo de acompanhamento necessário.

PNI (não invasiva)

Indicada em situações de rotina ou em pacientes estáveis, como:

Avaliação ambulatorial.
Monitorização em enfermarias e UTIs de pacientes sem instabilidade grave.
Acompanhamento de hipertensão arterial sistêmica.

PAI (invasiva)

Indicada em situações que exigem alta precisão e monitorização contínua, como:

Pacientes em choque ou instabilidade hemodinâmica.
Cirurgias de grande porte, especialmente cardíacas ou vasculares.
Uso de drogas vasoativas (noradrenalina, dopamina, vasopressina).
Monitoramento em UTIs em casos graves (sepse, pós-operatório crítico, trauma grave).

Critérios para utilização

PNI: deve ser usada quando o paciente apresenta estabilidade clínica, quando não há necessidade de monitoramento contínuo e quando o risco de complicações por procedimento invasivo não se justifica.
PAI: deve ser escolhida em pacientes instáveis, que necessitam de controle hemodinâmico rigoroso, em uso de drogas vasoativas ou em procedimentos que exigem segurança máxima nos parâmetros de pressão arterial.

Cuidados de Enfermagem

Na PNI

Escolher corretamente o tamanho do manguito, cobrindo de 40% a 50% da circunferência do braço.
Garantir que o braço esteja na altura do coração.
Evitar aferir sobre roupas ou com o braço em movimento.
Reavaliar periodicamente em casos de leituras discrepantes.

Na PAI

Realizar e manter a técnica asséptica para prevenir infecção.
Monitorar constantemente o sítio de punção quanto a sinais de sangramento, hematoma ou isquemia distal.
Garantir a permeabilidade do sistema com solução heparinizada, conforme protocolo institucional.
Registrar as medidas e alterações em tempo real para subsidiar a conduta médica.

A escolha entre PNI e PAI deve ser baseada nas condições clínicas do paciente, nos recursos disponíveis e na necessidade de precisão dos dados. Enquanto a PNI é prática, segura e suficiente para a maioria dos casos, a PAI se destaca pela precisão e pela monitorização contínua, sendo indispensável em situações críticas.

Para a enfermagem, compreender essas diferenças é essencial para garantir um cuidado seguro, qualificado e centrado nas necessidades do paciente.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas redes de atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_doencas_cronicas.pdf.
KAPLAN, J. A.; SIAK, J. M. Clinical considerations in invasive blood pressure monitoring. Journal of Clinical Monitoring and Computing, v. 24, n. 5, p. 281–290, 2010. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/s10877-010-9243-2.
MILLER, R. D. Miller’s Anesthesia. 9. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; STOCKERT, P.; HALL, A. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. (Consultar os capítulos sobre monitorização hemodinâmica).
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Higienização das Mãos em Serviços de Saúde. Brasília, DF: ANVISA, 2013. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/manuais-e-guias/manual_seguranca_paciente_anvisa.pdf. (Para orientações de assepsia aplicáveis a cateteres invasivos)

Vamos relembrar? Tipos de banho na prática de enfermagem

O banho é um cuidado essencial que vai muito além da higiene corporal. Ele está relacionado ao conforto, à prevenção de infecções, à melhora da circulação sanguínea e até mesmo ao bem-estar psicológico do paciente. No ambiente hospitalar e domiciliar, o profissional de enfermagem deve dominar os diferentes tipos de banho e suas indicações, garantindo que o procedimento seja realizado de forma segura e humanizada.

Vamos relembrar juntos os principais tipos de banho: aspersão, imersão, ablução e banho no leito.

O Banho de Aspersão: O Mais Comum e Revigorante

O banho de aspersão, popularmente conhecido como banho de chuveiro, é a forma mais comum de banho para pacientes que têm autonomia e mobilidade suficientes para se locomover.

Indicação: Pacientes que podem se sentar ou ficar em pé no chuveiro e que não apresentam risco de queda ou instabilidade.
Vantagens: Proporciona maior autonomia e privacidade ao paciente, além de ser revigorante e ajudar na circulação.
Cuidados de Enfermagem: A nossa atuação é de total importância para a segurança.
- Avaliação Inicial: Avaliar a força muscular e o equilíbrio do paciente.
- Preparação: Deixar todos os materiais (toalha, sabonete, shampoo) ao alcance da mão.
- Supervisão: Permanecer por perto, supervisionando o paciente, sem invadir sua privacidade, mas pronto para intervir em caso de tontura ou fraqueza.

O Banho de Imersão: Um Cuidado Mais Terapêutico

O banho de imersão é o banho de banheira. Ele é menos comum em hospitais hoje em dia, mas ainda é uma opção para cuidados específicos.

Indicação: Pacientes que necessitam de uma imersão completa para fins terapêuticos, como alívio da dor, relaxamento muscular ou para limpeza de grandes áreas do corpo.
Vantagens: Proporciona um grande alívio e relaxamento, sendo eficaz para alguns tipos de lesões de pele.
Cuidados de Enfermagem: O risco de queda e de hipotermia é maior.
- Preparação: Testar a temperatura da água e ajudar o paciente a entrar e sair da banheira com segurança.
- Monitoramento: Permanecer ao lado do paciente durante todo o processo.
- Atenção: Verificar se o paciente não tem contraindicações para o banho de imersão (como febre alta ou feridas abertas).

O Banho de Ablução: Para os Mais Dependentes

O banho de ablução é realizado com a ajuda de uma bacia ou de uma jarra com água, com o paciente sentado ou em pé.

Indicação: Pacientes que não podem ir para o chuveiro, mas que têm alguma capacidade de ficar sentados. É comum em pacientes em cadeiras de rodas ou em idosos mais fragilizados.
Vantagens: Permite uma limpeza completa do corpo sem a necessidade de uma banheira ou de um chuveiro, sendo mais seguro do que um banho de imersão.
Cuidados de Enfermagem:
- Preparação: O material (bacia, água, toalhas, sabão) deve estar organizado.
- Assistência: Auxiliar o paciente a se lavar, sempre respeitando a sua autonomia e privacidade.
- Segurança: Evitar molhar o chão para não causar acidentes.

O Banho no Leito: O Mais Desafiador e Essencial

O banho no leito é a forma de banho mais realizada na enfermagem hospitalar. Ele é destinado a pacientes que estão totalmente dependentes e não podem se mover, como pacientes em coma, acamados, em pós-operatório imediato ou em quadros clínicos graves.

Indicação: Pacientes com mobilidade restrita ou ausente.
Vantagens: Proporciona higiene, conforto, estimulação da circulação e nos dá a oportunidade de realizar uma avaliação completa do paciente.
Cuidados de Enfermagem:
- Planejamento: Explicar o procedimento ao paciente (mesmo que ele esteja inconsciente). Reunir todo o material antes de começar.
- Privacidade: Expor apenas a parte do corpo que está sendo lavada, mantendo o restante coberto.
- Segurança e Conforto: A água deve estar em uma temperatura agradável. A lavagem deve ser realizada de forma rápida para evitar o resfriamento do paciente. Ao lavar o corpo, fazer movimentos de longa duração, de cima para baixo, ativando a circulação.
- Avaliação: Durante o banho, avaliar a pele do paciente em busca de lesões, como úlceras por pressão, feridas ou áreas de vermelhidão.
- Finalização: Deixar o paciente seco, com a cama arrumada e em uma posição confortável, garantindo sua segurança.

Relembrar os diferentes tipos de banho é fundamental para a prática de enfermagem, já que cada modalidade possui indicações específicas e exige cuidados direcionados. Mais do que promover a higiene, o banho é um momento de atenção, carinho e avaliação clínica, onde o profissional observa alterações na pele, no estado geral e no bem-estar do paciente.

Referências:

POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; STOCKERT, P.; HALL, A. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. (Consultar os capítulos sobre higiene e conforto do paciente).
TIMBY, B. K.; SMITH, N. E. Habilidades e Procedimentos de Enfermagem. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016. (Consultar os capítulos sobre higiene e cuidados com a pele).
SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
MACHADO, Flávio S. Semiologia e Propedêutica da Enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança do paciente: higiene das mãos em serviços de saúde. Brasília: MS, 2009. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/seguranca_paciente_higiene_maos.pdf.