La Presión Arterial Invasiva o PAI

La Presión Arterial Invasiva o PAI es un procedimiento de extrema importancia en una UTI. Indicado para pacientes más críticos, para control rígido de presión junto con drogas vasoactivas. La presión por este método se mide a través de un catéter introducido en la arteria, el cual se conecta en una columna líquida. La medida de la presión se obtiene a través del transductor de presión que hace la lectura; se obtiene presión sistólica, diastólica y media (PAM).

¿Cuáles son las preferencias para las regiones del catéter?

Radial (Imprecisa en situaciones de vasoconstricción extrema);
Femoral;

Una sugerencia!

El valor de la PAM (Presión Arterial Media) no necesita necesariamente un catéter en radial o femoral para obtener el resultado medio. Puede utilizar la siguiente fórmula:

PAM = PAS + (PAD x 2)
3

PAM = presión arterial media
PAS = presión arterial sistólica
PAD = presión arterial diastólica

¿Cuáles son los valores normales de PAM?

Los valores normales de PAM varían de 75 a 105 mmHg.

¿Cuáles son las indicaciones para este tipo de procedimiento?

Cirugía cardiopulmonar;
Grandes cirugías vasculares, torácicas, abdominales o neurológicas;
Inestabilidad hemodinámica;
Uso de drogas vasoactivas;
Uso de monitorización de la presión intracraneal;
Emergencia hipertensiva asociada a la disección de aorta o accidente cerebrovascular;
Necesidad de gasometría arterial más de tres veces al día;
Control estricto de la presión arterial para la conducta clínica.

¿Y sus contraindicaciones?

Enfermedad vascular periférica;
Enfermedades hemorrágicas;
Uso de anticoagulantes o trombolíticos;
Punción en áreas infectadas;
Quemaduras en el lugar de punción.

Hay complicaciones, podemos citar:

Embolización arterial y sistémica;
Insuficiencia vascular;
Isquemia de la región;
Trombosis;
Alteraciones cutáneas: Hematomas, infiltraciones;
Infección;
Hemorragia maciza por desconexión del catéter.

El procedimiento: ¿Qué materiales debo separar?

Mesa auxiliar;
Antisépticos estandarizados en la institución;
Bandeja para acceso venoso profundo o bandeja de pequeña cirugía;
Mascarilla;
Guante estéril;
Gafas;
Delantal estéril;
Jeringa desechable;
Aguja 13 x 0,38;
Aguja 40 x 12;
Anestésico local (lidocaína al 2% sin vasoconstrictor)
Hilo de sutura aguda para fijación catéter (preferiblemente mononil);
Kit arterial;
Transductor de presión;
Bolsa presurizadora, soporte para solución y soporte para transductor;
Solución salina 0,9% (250 o 500 ml);
Heparina sódica 5000 UI / ml;

Transdutor Eletrônico

Pressurizador de Soro

Bandeja para instalação de PAI

Transdutor com Dômus para encaixe de equipo

Entrada de monitor multiparâmetros para módulo de pressão invasiva e outros.

Realización del procedimiento al técnico de enfermería:

Comprobar pacientes con indicación para cateterización arterial y solicitud médica para el procedimiento;
Seleccionar material para punción arterial, seleccionar monitor con módulo de PAM;
Higienizar las manos;
Abrir envase conteniendo circuito (transductor electrónico) de PAM estéril, observando para evitar contaminación;
Montar adecuadamente transductor de PAM acoplando al suero fisiológico el 0,9% de preferencia 250 ml, retirando aire del sistema, dejándolo listo para conexión en la línea arterial;
Preparar paciente colocando el miembro elegido para punción;
Dejar bandeja con material para punción cerca del Box;
Ofrecer al médico material para punción, paramento y antissepsia;
Calzar guantes acompañando durante el procedimiento;
Después de la punción de la línea arterial, conectar vía paciente del circuito de PAM, verificar reflujo de sangre arterial y realizar flush de solución fisiológica, para garantizar permeabilidad del catéter;
Después de proceder a la puesta a cero del sistema, teniendo como punto cero la línea media axilar (eje flebostático), 4º espacio intercostal;
Preferentemente debe ser cero con cabecera a 30º, siendo que si el zero es otro deberá ser informado y registrado en local visible el equipo;
Zerar sistema en el monitor (calibrar);
Observar curva;

Cuidados de enfermería al manejo del sistema:

Atentar para mantenimiento en presurizador: mantener la permeabilidad del catéter por el flujo continuo de SF 0,9% (250 ml) y la bolsa presurizadora con 300 mmhg;
Realizar el flush de SF cada 6 horas;
Atentar para coágulos y permeabilidad del sistema;
Acompañar fijación del catéter, y después realizar curativo estéril, atentando para posibilitar observación del equipo después;
Asegurar la fijación del miembro, previniendo la retirada accidental del catéter;
Desecho del material;
Realizar lavado de manos;
Registrar la anotación del procedimiento;
Datación local punción y sistema;
Observar curva constantemente, atentar para las señales infección del sitio punción, y lavarse las manos antes y después de cada manipulación con el catéter o sistema;
Realizar el ajuste del sistema cada 6 horas;
Atentar para alarmas accionándolo al inicio de la conexión.

Resultado esperado:

Monitorear la presión arterial intensa o PAI (PAM invasiva) de pacientes críticos de forma continua y segura;
Posibilitar la recolección de sangre arterial;
Mantenimiento de la línea arterial con adecuada permeabilidad;

NO CONFORMIDAD:

La Presión Arterial Invasiva o PAI puede obtener alteraciones, si hay alteraciones con el sistema o catéter deben ser comunicadas al intensivista para definición de conducto. Pérdida de la línea arterial por obstrucción / contaminación / desconexión deben ser registradas en el prontuario y en la hoja de no conformidades del sector.

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Respiración Agónica (Gasping)

La Respiración Agónica, también llamada “Gasping”, como lo nombre indica, son cuando una última medida que el cuerpo adopta para salvarse, presentando movimientos respiratorios asincrónicos no efectivos, caracterizado por altas amplitudes de corta duración con períodos de apnea subsecuentes, indicando mal pronóstico. Puede ocurrir en pacientes con lesión isquémica de tronco cerebral, y también es una de las Emergencias Pediátricas y Neo-natales más comunes.

Literalmente, el paciente queda visiblemente en estado de “agonía”. Es una señal de que el cuerpo no está recibiendo suficiente oxígeno. En el caso de paro cardíaco, la respiración agónica es una indicación para comenzar la Resucitación Cardiopulmonar (RCP).

¿Cómo identificar una Respiración Agónica en situación de Emergencia?

De acuerdo con la American Heart Association, el sonido de la respiración agónica, puede hacer un ruido jadeante, en la cual puede ser confundida con una respiración normal, o sea, es considerada una respiración anormal. Puede sonar como jadeante, bufando, burbujeante, gimiendo o respiración difícil. Recuerde, una víctima en estado jadeante no está respirando normalmente. Para las víctimas en paro cardiaco, esto puede significar la diferencia entre la vida y la muerte.

Gasping en Pacientes Terminales

La Respiración Agónica en casos de pacientes terminales, es un reflejo medular, y normalmente ocurre en paciente con nivel de conciencia limitado, por lo que no causa molestia al paciente, pudiendo situar el Ritmo Respiratorio Irregular, que es parte natural del proceso de muerte.

Cuidados de Enfermería en Situaciones de Gasping

La Enfermería debe estar fácilmente apta para identificar una situación de Parada Cardiorrespiratoria, y la respiración agónica en la cual puede presentar, y promover rápidamente la Resucitación Cardiopulmonar (RCP). Promover la oxigenación adecuada a través del reanimador manual (AMBU) hasta la llegada del médico y la fisioterapia.

En casos de pacientes terminales, promover el confort al paciente, buscar el alivio de la incomodidad física, emocional o espiritual del paciente y de su familia, dando el apoyo emocional adecuado a los familiares.

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La Epistaxis: ¿Qué es?

El término Epistaxis es el nombre dado a cualquier tipo de pérdida de sangre por la nariz, a menudo por las narinas, oa través de la nariz por la boca.

Hay dos tipos de epistaxis:

Anterior (90% casos aproximadamente), es decir, más cerca de la parte externa de la nariz.
Posterior (10% casos aproximadamente), es decir, más en el interior: menos común, pero con efectos más graves.

¿Cómo ocurre el sangrado?

La epistaxis ocurre cuando pequeños vasos (venas o arterias), que pasan por la mucosa de la nariz se rompen.

¿Por qué estos pequeños vasos rompen?

En general, los vasos se vuelven frágiles y más susceptibles a la ruptura por factores locales, que pueden ser identificados al examen otorrinolaringológico, o por factores sistémicos como se muestra a continuación.

Factores locales:

Deformidades anatómicas, Inhalación de productos químicos, Inflamación (secundaria a infecciones agudas del tracto respiratorio como sinusitis crónica, rinitis alérgica e irritantes ambientales);
Cuerpos extraños;
Tumores intranasales;
Uso de medicamentos nasales;
Cirugías previas;
Trauma;

Factores sistémicos:

Uso de algunos medicamentos (por ejemplo, aspirina, warfarina, clopidogrel, desmopresina);
Intoxicación alcohólica;
Alergias;
Cambios en la coagulación de la sangre;
Problemas cardíacos;
Tumores de la sangre (leucemia);
Hipertención arterial;
Enfermedades infecciosas;
La malnutrición (especialmente la anemia);
Uso de narcóticos;
Enfermedades vasculares;

¿Qué hacer cuando presente Epistaxis?

Si usted presenta episodios frecuentes de epistaxis, vale la pena buscar el otorrinolaringólogo antes incluso de nuevo evento para descubrir la causa, aclarar todas las dudas e iniciar el tratamiento.

Si está presentando un sangrado en este momento, inicialmente mantenga la calma, la mayoría de las epistaxis mejoran espontáneamente en algunos minutos y no necesitan atención médica de urgencia.

Comprima la parte lateral de la nariz contra el septo del lado afectado por algunos minutos, se siente de forma erecta, no levante y ni baje la cabeza. Se puede colocar un algodón embebido en solución vasoconstrictora dentro de la fosa nasal y luego continuar la compresión por lo menos 5 a 10 minutos. Después de cesar el sangrado, no fuerce para asomar la nariz pues puede provocar un nuevo sangrado. No introduzca nada en las narinas. No intente limpiarlas con bastón de algodón, dedo, pinzas, pañuelos, papel higiénico. Utilice humidificadores o toallas mojadas para humidificar el ambiente.

¿Cómo se hace el tratamiento?

El otorrinolaringólogo puede realizar la cauterización (química o térmica) de los vasos sanguíneos afectados y controlar su cicatrización. Algunas veces es necesario realizar un taponamiento nasal en las más variadas formas (algodón, gasa, esponjas o materiales expansibles) por un período de 24 a 48 horas. Cuando se retiran, generalmente las heridas ya están en fase de cicatrización. Los pacientes con enfermedades de la coagulación sanguínea o el uso crónico de medicamentos que afecten a la coagulación (aspirina, anticoagulantes orales o inyectables) deben tener su dosis adecuada o suspendidas momentáneamente.

Los pacientes en quimioterapia, con leucemia, o post-radioterapia sufren frecuentemente con epistaxis y deben buscar al especialista. Los sangrados de mayor proporción, más prolongados o con mantenimiento del sangrado incluso con tapón, pueden ser tratados con cirugía para ligadura o electro cauterización de estas arterias bajo anestesia general.

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Nutrición Enteral: Sistema Abierto y Cerrado

La Terapia Nutricional Enteral (TNE) es un conjunto de procedimientos empleados para el mantenimiento o la recuperación del estado nutricional a través de la Nutrición Enteral.

La Terapia Nutricional Enteral puede ser realizada por dos tipos de Sistemas: Abierto y Cerrado. En el Sistema Abierto, las dietas requieren manipulación y deben prepararse en un lugar específico. El sistema cerrado no demanda áreas de preparación o envasado.

¿Cuáles son las diferencias entre Sistema Abierto y Cerrado?

Ambos son eficaces y poseen propiedades nutricionales equivalentes. Sin embargo, la diferencia está en la manipulación y administración de las dietas, porque mientras el sistema abierto sólo necesita del producto para la dieta, el equipo y un frasco; el cierre, además de los elementos ya citados, necesita la ayuda de una bomba de infusión, que aumenta el costo del tratamiento, requiere energía eléctrica para funcionar y entrenamiento para su utilización y programación.

El Cuidado con el Almacenamiento de las Dietas

El almacenamiento de las dietas también es diferenciado. Los envases Tetra Pak (como los de la caja de leche) del sistema abierto tienen tapa y se pueden conservar dentro de la nevera en caso de fraccionamiento. El sistema cerrado, requiere un método continuo para administrar la dieta, pues las bolsas, que justifican el uso de la bomba de infusión, no poseen estructura para quedar en posición que imposibilite la fuga del producto. En el momento de la apertura para uso, el uso de cuchillos y tijeras también aumenta el riesgo de contaminación del producto, en el caso de las bolsas, ya que, en casa, estos materiales no son esterilizados de forma adecuada como en hospitales, por ejemplo.

Características de la Manipulación

El sistema abierto se caracteriza por ser producido en un área restringida y específica, donde nutrientes industrializados, en forma de polvo o líquido, son reconstituidos, mezclados, envasados en frascos, para que se alcancen las composiciones deseadas, siguiendo las buenas prácticas de manipulación .

El sistema cerrado se constituye de dietas líquidas, industrializadas, estériles, acondicionadas en recipientes herméticamente cerrados y apropiados para conexión al equipo de administración. De este modo, la nutrición enteral en sistema abierto requiere manipulación previa a su administración, mientras que el cerrado no demanda áreas de preparación o envasado.

Cuidados de Enfermería con la Administración de las Dietas Enterales

En cuanto a la preparación de la dieta para la instalación al paciente:

Realizar el lavado de las manos antes y después del procedimiento;
Utilizar el paramento adecuado (gorro, máscara, capote desechable, guantes de procedimiento);
Reservar y confiera la prescripción para confirmar el nombre del paciente, Tipo de Dieta Enteral a ser Infundida, Volumen Total a Infundido y el salida ml / h (en casos para bomba de infusión) y goteo a ser infundido;
Cheque con la dieta recibida simultáneamente con la prescripción de la para la confirmación;
Escribir en una etiqueta propia para los frascos de dieta enteral el nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, número de atención, Unidad de Internación y lecho, el nombre completo de la Dieta Enteral descrita en la prescripción, el volumen total a ser infundido, el salida de lo goteo, la hora a iniciar, la vía de administración, la validez de la dieta, su nombre completo estampado, y el nombre del médico donde realizó la prescripción junto con su inscripción (aplicable en algunas instituciones);
Separar en una bandeja previamente limpia con solución aséptica propia, el frasco de la dieta entera y el equipo a ser utilizado, y una jeringa de 20ml;
Realizar la asepsia de la boquilla de la botella de la dieta con alcohol 70%, y conectar el equipo a la boquilla;
Retirar el aire de dentro del equipo, hasta que la dieta llene todo el equipo, teniendo cuidado de no extravasar y reservar en la bandeja;
Lleve la bandeja ya con la dieta preparada para la infusión hasta el lecho del paciente, y verifique en su pulsera la identificación del mismo, si el paciente es orientado, preguntar el nombre completo del mismo para el cheque correcto del paciente;
Oriente al paciente, caso orientado, que estará instalando una nueva dieta enteral;
Haga la asepsia local en la entrada de la SNE del paciente con alcohol 70%;
En caso de bomba de infusión, instale el frasco en el soporte de suero donde se encuentra la bomba de infusión e instale la parte siliconada del equipo en el rodillo de la bomba;
Instale la punta del equipo al lugar de entrada de la SNE del paciente;
Programe la bomba de infusión con los datos previamente descritos por la prescripción (volumen total, y el salida ml / h);
Inicie la infusión de la dieta;
En caso de equipo gravitacional, utilizar los mismos pasos descritos arriba, en diferencia de realizar el goteo manual de la dieta (sistema abierto);
Anotar en informe de enfermería el horario que se inició la dieta, el volumen total a ser infundido y el caudal conforme prescripción, y en qué vía;

En cuanto al intercambio de flujo de dieta enteral conforme prescripción (Sistema Cerrado en menos de 24 horas):

Si la Dieta Enteral fue cambiada previamente antes de completar las 24 horas, y recibió la prescripción con la misma dieta enteral pero alterada por el mismo el valor del volumen total y la infusión, realizar la alteración del rótulo de la dieta enteral con los nuevos valores, y actualizar en la bomba de infusión los nuevos valores;

En cuanto a la pausa de infusión de Dieta Enteral:

Atentar si la Institución adopta el sistema de pausas (de 1 a 4 horas), para la adaptación del organismo del paciente, y seguir las instrucciones conforme a su Protocolo;

En cuanto a la administración de agua filtrada en las pausas para agua:

Atentar a los horarios de pausa para la infusión de agua (intervalos) conforme a la prescripción, siempre utilizando equipo propio para la infusión de agua, haciendo el mismo proceso de instalación conforme a la dieta enteral (en caso de equipo gravitacional).

En cuanto al chequeo de la prescripción:

Siempre realizar el chequeo de los horarios que se administraron las dietas y las aguas, y hacer siempre el doble chequeo de la instalación con la prescripción con el Enfermero de la Unidad, siendo que ambos necesitan firmar y sellar la prescripción. En caso de no administrar la dieta o agua, rodar el horario, firmar y justificar en el informe la razón de la no infusión;

La Dopamina

La dopamina es un neurotransmisor poderoso que es una sustancia química liberada en nuestro cerebro que ayuda a la comunicación entre otras células en nuestro cuerpo, principalmente en nuestro cerebro.

La dopamina es producida por el cuerpo en tiempos de motivación, como por ejemplo, cuando alguien recibe una promoción o compra su primera casa, pero también en momentos de excitación negativa como peligro. Nuestros cuerpos también se sienten recompensados y producen dopamina cuando comen ciertos alimentos, toma algunas drogas y cuando tiene sexo.

La dopamina también desempeña un papel importante en varias funciones dentro de nuestro cuerpo.

Control del cuerpo

Esto incluye acciones como mover a nuestros miembros, nuestro corazón golpeando, y el uso de nuestros miembros. La dopamina también regula el control de las funciones motoras a través de los ganglios basales. Los ganglios basales dependen de una cierta cantidad de este neurotransmisor para ejecutar con la máxima eficiencia.

La falta de dopamina en el cerebro da lugar a funciones motoras retardadas y descoordinadas. Por otro lado, el exceso de dopamina hace que el cuerpo deje de hacer movimientos innecesarios, como “tics” repetitivos.

Sistema

La vía más importante para el neurotransmisor efectúa la motivación en particular, es a través de la vía mesolímbica a varios lugares tales como la corteza cerebral. Un estudio en animales como ratas que se dieron la elección de una pila de alimentos u otra pila de comida dos veces el tamaño, pero detrás de una pequeña cerca. Los ratones con niveles reducidos de dopamina casi siempre han hecho el camino más fácil, eligiendo la pequeña pila en lugar de saltar el sello para una mayor recompensa.

La falta de dopamina en el cerebro conduce a movimientos no coordinados por todo el cuerpo, mientras que el exceso de ese neurotransmisor hace movimientos involuntarios del cuerpo, tales como “tics”.

Ramos

Nuestro enfoque, la cognición y el aprendizaje, las lesiones selectivas de las neuronas dopaminérgicas muestran un efecto negativo sobre los procesos cognitivos de alguien. Cognición se refiere a las actividades de pensamiento, comprensión, aprendizaje y recuerdo. El sistema de neurotransmisor es un grupo de células nerviosas en nuestro área del cerebro medio y frontal. En nuestro medio cerebro hay tres principales ramas que trabajan allá de un camino hacia otras partes del cerebro.

Hay una rama que hace todo el camino hacia el lobo frontal, donde modula la función cognitiva y aumenta la eficiencia de ciertas formas de pensamiento y memoria de trabajo.

Hay una rama muy famosa que va hacia una estructura llamada el cuerpo estriado, el cual está implicado en la enfermedad de Parkinson. Aquí el neurotransmisor está involucrado en facilitar los movimientos. Entonces, en la enfermedad de Parkinson, cuando usted pierde dopamina, sus movimientos se vuelven rígidos y bastante reducidos en número y amplitud.

La tercera rama importante del sistema de neurotransmisor es que va hacia estructuras en el sistema límbico del cerebro, que es el centro emocional del cerebro, incluyendo el Núcleo Accumbens, lo que a menudo se ha llamado centro de recompensa.

Sensación de alerta

La dopamina ayuda a regular nuestro sentido de despertado y de alerta. La privación de sueño de las personas tienen menos dopamina como esta hormona nos ayuda a sentir despierto y alerta. Las enfermedades como Parkinson que disminuyen los niveles de dopamina se conocen por causar somnolencia diurna que, obviamente, tiene sentido los efectos de la dopamina ser considerado.

Por esta misma razón, no es sorprendente que la dopamina impulse las drogas como Adderall, cocaína y metanfetamina que son conocidas como energía creciente que estimula a las personas. La razón por la cual drogas como heroína y opioides analgésicos como Vicodin, Percocet, y Oxycontin aumentan la dopamina, pero son mejor conocidas por cansancio como el receptor opioide en el cerebro, el impulso del neurotransmisor de los usuarios de drogas como la heroína.

Estimulando drogas como la cocaína que tiene un trabajo por una función más directa de la liberación de dopamina a través de la inundación de la hormona en nuestro cerebro, mientras que la heroína funciona de forma más indirecta a través del receptor opioide.

Medicamentos y Suplementos

Estimulantes como la nicotina y la cafeína son ambos estimulantes OTC que, naturalmente, aumenta los niveles de dopamina en el cerebro. Tres suplementos no estimulantes que aumentan la dopamina son periens tirosina, phenlyalnine y mucuna.

Ambos suplementos estimulantes aumentan la dopamina mientras conduce a problemas de dependencia, mientras que los preriens mucuna no es un estimulante y es menos probable que cause problemas con el vicio.

En realidad, algunas personas realmente toman L-Dopa para ayudar con problemas de dependencia. Porque L-Dopa no es como las drogas similares a Adderall en la medida en que provoca una alta o energía de impulso similar a esta prescripción estimulante, que normalmente no se conoce para el vicio, aunque es posible. En lugar de una liberación directa de dopamina L-Dopa que se convierte en el refuerzo de dopamina de su capacidad de convertir a la hormona.

Las drogas que aumentan la dopamina incluyen la prescripción de medicamentos legales, como Adderall, Ritalin, selegilina, Vicodin y Percocet. Las drogas ilegales como la cocaína, la heroína, la metanfetamina y la marihuana también aumentan la dopamina en el cerebro.

Estos medicamentos de prescripción y de calle fueron específicamente conocidos por sus propiedades de habituación debido a las grandes cantidades de dopamina que se inundan al cerebro. Por esta razón, ellos deben ser manejados con cuidado absoluto con la comprensión de los peligros que ellos representan.

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Los Catéteres: Palomilla o Mariposa

Los Catéteres de Venopunción Periférica, popularmente conocidos como “Palomilla” o “Mariposa”, son hechos de acero inoxidable biocompatible, no flexibles que en la que se doblan bajo resistencia, para infusión de corta duración (alrededor de 24 horas), de bajo se puede utilizar para la administración de medicamentos “In bolus” o “flush” y para pacientes con venas muy finas y comprometidas, como terapia de dosis única, administración de medicamento IV en bolus o para colecta de sangre.

Los Tipos de Terapia Infusional

Bolus: tiempo menor o igual a 1 minuto;
Infusión rápida: realizada entre 1 y 30 minutos;
Infusión lenta: realizada entre 30 y 60 minutos;
Infusión continua: tiempo superior a 60 minutos, ininterrumpidamente;
Administración Intermitente: no continua, de 6 en 6 horas.

Características físicas de los Catéteres tipo “Palomilla o Maroiposa”

El catéter se compone de los principales elementos:

– Protector de la aguja: Garantiza la integridad de la aguja hasta el momento del uso;

– Asas de empuje / fijación: Facilitan la “empuñadura” durante la punción y la estabilización del dispositivo durante el tiempo de permanencia en la vena;

– Tubo vinílico transparente, atóxico y apirogénico: Permite la visualización del reflujo sanguíneo y / o medicamento infundido, reduciendo el contacto con la sangre;

– Conector hembra Luer-LokTM codificado por colores: Proporciona una conexión segura al equipo y permite la identificación del calibre según el color del conector;

– Paredes finas: Aumenta el flujo interno.

Nota: Todo el dispositivo debe llenarse con la solución que se utilizará en el paciente antes de la administración.

Los calibres de los catéteres y sus indicaciones

Los catéteres se clasifican con números impares, recordando que cuanto menor el número, mayor calibre es de la aguja:

– 19G: Indicado para venas de gran calibre, es decir, vena de adolescente, adulto, anciano, y su instalación compatibiliza el diámetro de la capa interna del vaso (íntima) con el calibre mencionado, sin provocar dilatación de la vena; para infusiones de medicamentos de grandes dosificaciones, recolección de sangre;

– 21G e 23G: Indicado para venas de medio calibre, es decir, vena de adolescente, adulto, anciano, y su instalación compatibiliza el diámetro de la capa interna del vaso (íntima) con el calibre mencionado, sin provocar dilatación de la vena; para infusiones de medicamentos de grandes y medianas dosis, in bolus o flush y recolección de sangre;

– 25G e 27G: Indicado para venas de pequeño calibre, es decir, niños o recién nacidos, siendo su instalación compatibiliza el diámetro de la capa interna del vaso (íntima) con el calibre mencionado, sin provocar dilatación de la vena; para infusiones de medicamentos en bolus o flush, de baja dosificación.

Ventajas y Desventajas

Su principal ventaja es tener una aguja de paredes finas, muy afiladas para los pequeños vasos, posibilitando la inserción difícil a través de la piel resistente.

La desventaja es de ser un catéter no flexible, pudiendo lesionar al miembro que fue puncionado si el paciente dobla el mismo, y pudiendo perforarse accidentalmente; y el estallido de la vena que allí fue puncionado con la falta de cuidado del mismo.

Indicaciones y Contraindicaciones

El catéter palomilla o mariposa, debe ser utilizado para la administración inmediata de medicación, donde no hay necesidad de mantener el acceso en el paciente.

Su principal contraindicación es de nunca usar con solución vesante o irritante.

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La Nutrición Parenteral (NP)

La Nutrición Parenteral (NP) puede ser utilizada tanto como terapia exclusiva como de apoyo, dependiendo básicamente de la capacidad fisiológica de digestión y / o absorción de cada paciente. Se define por la administración endovenosa de macro y micronutrientes, por medio de la vía periférica o central.

Se entiende por Nutrición Parenteral (NP) la administración de nutrientes como glucosa y proteínas, además de agua, electrolitos, sales minerales y vitaminas a través de la vía endovenosa, permitiendo así el mantenimiento de la homeostasis, ya que las calorías y los aminoácidos necesarios son suplidos .

Tal método pudo ser observado ya en el siglo XIV, pero sus primeros resultados no se mostraron satisfactorios. Las primeras soluciones glicosadas e hidrosalinas aparecieron a principios del siglo XVII, pero sólo en el siglo XX, más específicamente 1968, hubo la sistematización de la Nutrición Parenteral a través de la propuesta de Dudrick de la Universidad de Pensilvania, la cual probaba la eficacia y la aplicabilidad segura del uso del método.

La nutrición parenteral (NP) se utiliza normalmente como terapia de apoyo (complementando las necesidades nutricionales de los pacientes en que la vía enteral no puede suplirlas) o terapia exclusiva (donde el uso de la vía enteral está prohibida), siendo que en ambos casos puede combatir la desnutrición, pudiendo incluso revertir el cuadro inmunológico.

¿Cuáles son las principales indicaciones?

Las principales indicaciones son depleción de las proteínas plasmáticas, pérdida significativa o incapacidad de mantenimiento del peso corporal, traumas y cirugías. La indicación adecuada, el mantenimiento de los controles bioquímicos, clínicos y antropométricos permiten disminuir las complicaciones infecciosas, metabólicas o de infusión. El retorno gradual y lo más precoz posible a la alimentación oral es la condición a ser alcanzada en toda terapia de nutrición parenteral.

También se indica en casos de:

Algunas enfermedades cardíacas, pulmonares y renales;
Pancreatitis aguda o crónica en que la NE no pueda ser administrada;
Síndrome del intestino corto;
Enfermedad inflamatoria intestinal (incluye enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa); trasplantes de órganos;
Fístulas gastrointestinales;
Disturbios neurológicos;
Cáncer;
Pacientes quemados y críticos (que están en unidad de terapia intensiva);
Transtancias alimentarias graves;
AIDS (síndrome de inmunodeficiencia adquirida);
Los bebés prematuros (con el tracto gastrointestinal prematuro bajos de los carbohidratos y la grasa y la alta tasa metabólica);

En el preoperatorio, la terapia nutricional puede ser administrada en pacientes con desnutrición grave, sin condiciones de recibir nutrición oral o enteral y que serán sometidos a cirugía gastrointestinal de gran porte.

¿Cuáles son las principales vías de administración?

Las vías utilizadas para la administración de la alimentación parenteral son la periférica y la central. En la primera sólo se pueden ofrecer soluciones hipoosmolares, hipoconcentradas y las grasas. En la segunda hay infusión de soluciones hipertónicas de glucosa y proteínas, vitaminas entre otros.

La vía más utilizada es la central, siendo que la canulación de la vena subclávica (por vía infraclavicular) es la rutinariamente usada para tener acceso a la vena cava superior. El catéter debe colocarse en el atrio derecho, lo que debe ser verificado a través de RX. Estipulada la vía de administración, la solución puede ser instalada, respetando siempre las condiciones establecidas en cuanto al volumen y las calorías, situación esta controlada a través de la velocidad del goteo. Las soluciones base son hipertónicas, luego necesitan ser infundidas en vena central.Estas soluciones están compuestas por 500 ml de solución de glucosa 50% (proporciona aproximadamente 1000 kcal) añadidos en 500ml solución de aminoácidos 10% (proporciona aproximadamente 200 kcal); hay todavía el aumento de electrolitos y polivitamínicos (en función de las cantidades insuficientes de ácido fólico y vitamina B12 en los polivitamínicos, hay necesidad de aplicación intramuscular de los mismos). Las grasas se suministran en forma de emulsión 10% (500ml aproximadamente 450 kcal) por medio de la vía periférica, no habiendo riesgo de flebitis. Otra ventaja de la emulsión es su elevado aporte energético en volúmenes reducidos, además de proporcionar los ácidos grasos esenciales.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Puede ocasionar:

Complicaciones Infecciosas (septicemia): son las más graves, ya que los pacientes usuarios de la Nutrición Parenteral están generalmente debilitados previamente. Se debe a la contaminación, ya sea de las soluciones (lo que es más raro), del catéter o del momento de inserción del mismo.
No Infecciosas: están relacionadas con problemas en la introducción del catéter, pudiendo ocurrir: neumotórax, hemotórax, mala posición de catéter, flebotrombosis, hidrotórax, hidro mediastino, lesión nerviosa, lesión arterial (subclávica), perforación miocárdica, laceración de la vena, etc.
Metabólicas: son consecuencia de alteraciones del metabolismo de los nutrientes utilizados en las soluciones infundidas.

Estas pueden darse cuanto:

a los carbohidratos: hiperglucemia y coma hiperosmolar no cetónico (derivados de intolerancia a la glucosa), diuresis osmótica, hipoglucemia (resultante de un aumento de la producción de insulina endógena asociada a la insulina exógena);
a los lípidos: deficiencia de ácidos grasos esenciales, hipertrigliceridemia;
a los aminoácidos: hiperamonemia, acidosis metabólica hiperclorémica (resultante de la liberación de ácido clorhídrico por parte de los aminoácidos cristalinos utilizados);
a los electrolitos: hipofosfatemia (lleva disminución del transporte de oxígeno y de la capacidad de coagulación sanguínea), hipo / hiperpotassemia e hipo / hipernatremia;
a las vitaminas: hipervitaminosis A y D (por ser liposolubles tienden a la acumulación en el organismo), hipovitaminosis K, B12 y de ácido fólico;
a los oligoelementos: deficiencia principalmente de Cobre, Selenio y Cinc; al exceso de oferta hídrica.

Algunas informaciones importantes:

¿Quién instala la bolsa de NPP?

Es instalado solamente por un enfermero entrenado, no siendo atribución de los Técnicos de Enfermería.

¿Cuál es la validez de Consumo y la forma de infusión?

Cada bolsa producida y abierta tiene su validez en hasta 24 horas, siendo infundido solamente en Bomba de Infusión.

¿Qué cuidados debemos tener con las vías de acceso?

Recordando que es necesario infundir en vía de acceso exclusivo en CVC o PICC en caso de osmolaridad menor que 900mMm / l. No administre medicamentos en la misma vía del NPP / NPT. Hacer cambios regulares del vendaje, y observar posibles señales flogísticas.

¿Cuáles son los principales cuidados de enfermería?

Pesar al paciente antes de iniciar la terapia y al menos una vez por semana;
Higienizar las manos antes y después del manejo de la NP;
Utilizar guantes, máscara quirúrgica y técnica aséptica para proceder a la instalación de la NP;
La instalación de la NP debe ser realizada solamente por el enfermero;
Solicitar la bolsa de NP a la farmacia 2 horas antes del horario de la instalación, para que sea retirada del frigorífico y permanezca a temperatura ambiente;
Verificar la integridad del embalaje, la homogeneidad de la solución, la presencia de partículas, precipitaciones, cambios de color antes de la instalación e infusión;
Realizar las siguientes conferencias:

Identificación de la bolsa de NP y la del paciente;
Composición, osmolaridad, vía de acceso (central o periférica); volumen total y velocidad de infusión (en el área materno infantil confirmar con la prescripción de dieta parenteral infantil individualizada).

No añadir ninguna sustancia en la bolsa de NP;
Mantener la bolsa de NP envuelta en capa para protección de la luz;
La NP es infundida en bomba de infusión (BI), de forma continua, en 24 horas. Los cambios de la velocidad de infusión deben evitarse y el volumen infundido, rigurosamente controlado;
Utilizar equipo de bomba de infusión sin filtro de partículas. Para la administración en pacientes pediátricos y neonatales, utilizar equipo fotosensible o envolverlo con cubierta para protección de la luz;
El equipo de bomba de infusión debe ser cambiado junto con la bolsa de NP cada 24 horas;
No se recomienda la administración de NP con medicamentos. En último caso, solicitar ayuda al farmacéutico para verificar posibles incompatibilidades de la NP con medicamentos;
Mantener la infusión de NP durante procedimientos de cirugía, exámenes, transporte y otros. Suspenderla sólo por orden médico;
Siempre que interrumpa el uso de la NP en pacientes adultos, por cualquier motivo, instalar solución de glucosa al 10% a la misma velocidad de infusión por lo menos 8 horas. En pacientes pediátricos queda a criterio médico;
Evitar la desconexión e interrupciones de la infusión de la NP, pues la apertura del sistema de infusión aumenta el riesgo de contaminación de la solución y de colonización del catéter;
Realizar el balance hídrico durante el tratamiento con NP. En las enfermerías, documentar volumen infundido cada 6 horas en hoja de controles de la unidad;
Realizar la glucemia capilar cada 6 horas;
Verificar la temperatura corporal como mínimo cada 8 horas;
Observar la piel y las mucosas para detectar signos de deshidratación o hiperhidratación;
Observar presencia de signos de hipo o hiperglicemia;
Anotar presentación de reacciones adversas e intercurrencias relacionadas con la infusión y comunicar equipo médico y servicio de farmacia.

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Antidiurética: Desmopresina

La desmopresina es un fármaco sintético que es análogo a la vasopresina, que es una hormona antidiurética, proveniente de la sigla ADH (en inglés, AntiDiuretic Hormone).

Puede administrarse a través de la nariz (spray nasal), o administrarse en forma de píldoras (oral o sublingual), e intravenosa, ayudando a prevenir o controlar la micción frecuente, aumento de la sed y pérdida de agua asociada a la diabetes insípida.

También se utiliza para controlar la enuresis, la nicturia, y la micción frecuente y la sed aumentada asociada con ciertos tipos de lesión cerebral o cirugía cerebral.

Entendiendo sobre la hormona antidiurética y la unión con la diabetes insípida

La hormona antidiurética, también denominada ADH o vasopresina, se produce en la glándula hipotálamo y secretada por la neuro-hipófisis.

Actúa sobre los riñones, aumentando la retención de agua por el cuerpo y la concentración de iones y, consecuentemente, elevando la presión arterial.

La deficiencia de ADH lleva al cuadro clínico conocido como diabetes insípida. Ocurriendo lo contrario cuando estimulada su producción, generalmente afectando a personas con insuficiencias cardíacas, afectando a los receptores hormonales súper estimulados.

Este síndrome se conoce como secreción inadecuada de ADH o simplemente de SIHAD (Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética). En raros casos puede también ser producida por una enfermedad del hipotálamo, generando un tumor.

Trastornos de la coagulación

La desmopresina también se puede utilizar para promover la liberación del factor de Von Willebrand (y el consiguiente aumento del factor VIII secundario al complejo vWF) en pacientes con trastornos de la coagulación, tales como la enfermedad de Von Willebrand, la hemofilia A leve (deficiencia del alcohol, factor VIII) y la trombocitopenia. El fármaco puede ser utilizado en pacientes con uremia inducida por disfunción plaquetaria, pero no es eficaz en el tratamiento de la hemofilia B (deficiencia del factor IX) o de la hemofilia A grave.

Efectos Colaterales

Los efectos colaterales de la desmopresina incluyen:

Cefaleas;
Rubor facial;
Náusea;
Hiponatremia;
Convulsiones;

Y los Efectos Adversos incluyen:

Vasodilatación facial (cara roja y caliente);
Retención de agua;
Trombosis arterial;

Cuidados de Enfermería con Pacientes en uso de Desmopresina

El principal cuidado y la atención en particular debe ser dado al riesgo de retención de agua.

La ingestión de líquido se debe restringir a la menor cantidad posible y el peso corporal debe observarse regularmente.

Véan También

La Hemofilia

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Morfina y sus Efectos Colaterales

La morfina presenta diversos efectos colaterales, y en ese punto, conviene destacar que efecto colateral es inherente a la propia acción farmacológica del medicamento, una consecuencia secundaria al efecto principal, el efecto esperado.

En el caso de la morfina, los efectos colaterales dependen del mecanismo de acción, y para comprender estos efectos, es necesario comprender el mecanismo de acción: La morfina inhibe el paso del estímulo nervioso, hiperpolarizando las membranas celulares. Esto está relacionado al aumento de la salida de potasio o la disminución de la entrada de calcio de las terminaciones sinápticas y una menor liberación de neurotransmisores excitatorios en la grieta sináptica.

Como la morfina es capaz de interactuar con varios tipos de receptores, y cada tipo presenta efectos diferenciados. Los efectos farmacológicos de la morfina, y los efectos colaterales dependen del tipo de receptor involucrado.

Así, tenemos:

Receptores Opioides

a) Responsable por la mayoría de los efectos analgésicos (supraespinal, espinal y periférica). Responsable de algunos efectos indeseables:

Depresión respiratoria;
Constricción pupilar;
Motilidad del TGI reducida;
Euforia o sedación;
Dependencia Física;

b) (delta) Importantes en la periferia. También contribuyen a la analgesia (espinal).
Efectos colaterales:

Depresión respiratoria;
Motilidad del TGI reducida;

c) (kappa) Analgesia a nivel espinal y periférico.
Efectos colaterales:

Motilidad del TGI reducida;
Disforia;
Sedação;

No contribuyen a la dependencia.

Acciones de la morfina

La analgesia;
Euforia (mediada por receptores μ y equilibrada por la disforia asociada con la activación de receptores k);
Sensación poderosa de bienestar y satisfacción;
Depresión respiratoria;
Aumento en la presión parcial de dióxido de carbono – ocurre con una dosis normal analgésica de morfina;
Ocurre disminución en la sensibilidad del centro respiratorio a la PCO2;
Las neuronas en el centro respiratorio bulbar no parecen estar deprimidas, cuando se aplican en la superficie ventral – efecto depresor sobre la respiración;
Depresión respiratoria no está acompañada por la depresión de los centros bulbares que controlan la función cardiovascular. Ocurre con dosis normales la depresión respiratoria;
Náuseas y vómitos, ocurren en hasta 40% de los pacientes que hacen uso por primera vez de morfina;
Son transitorios y desaparecen con la administración repetida;
Constricción Pupilar o Mediada por el μ y k. el Pupilas puntiformes;
Efectos en el TGI o Reduce la motilidad del TGI, resultando en constipación que puede ser severa e incómoda;
Aumento de la presión en el sistema biliar, debido a la contracción de la vesícula biliar y la constricción del esfínter biliar;
Dependencia Física lo caracteriza por un Síndrome de Abstinencia nítida;
Causa irritabilidad creciente, pérdida de apetito y patrones conductuales anormales – sacudidas y temblores;
Síntomas Físicos – máximos después de 2-3 días. Desaparecen en 8-10 días.

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¿Qué es la Bolsa de Bogotá?

La Bolsa de Bogotá es un método muy utilizado en casos de cierre temporal de ciertas laparotomías abreviadas, con el objetivo de mantener los bordes de la incisión abdominal alejados lo suficiente para acomodar las vísceras cómodamente, y en los casos de peritoneostomía, cuando hay peritonitis, y necesita drenar gran cantidad de exudados purulentos. Sobre este plástico, una sonda nasogástrica, servirá como drenaje para aspiración continua de la secreción.

Por ser un método más “barato”, muchos cirujanos se utilizan de material de colectores de orina estériles, por obtener una resistencia mayor, siendo cortado, abierto y moldeado según la apertura abdominal, siendo entonces suturado a la piel o fascia, produciendo eficiente el cierre y la protección del abdomen.

Una ventaja para la Bolsa de Bogotá, es que el contenido abdominal puede ser inspeccionado visualmente lo que es particularmente útil en los casos de isquemia intestinal.

Por ser un método extremadamente invasivo y requiere cuidados intensivos de enfermería, el paciente se somete al mayor porcentaje de morbimortalidad, puede obtener una sepsis si no obtiene cuidados necesarios con la herida operatoria, llevándolo a la muerte.

Los pacientes con este tipo de tratamiento, pueden realizar la reintervención quirúrgica cuando sea necesario.

CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMERÍA

POSOPERATORIOS

Todo paciente sometido a la descompresión debido a la hipertensión abdominal, cuya causa puede ser traumática o atraumática, séptica o aséptica, debe ser monitoreada rigurosamente en un ambiente de terapia intensiva, con una evaluación minuciosa de la función renal, cerebral, cardiovascular, respiratoria y hemodinámica.

Debido a la apertura de la cavidad abdominal y la exposición parcial del contenido abdominal, se debe prevenir al paciente del estado de hipotermia, a través de la reposición rigurosa de fluidos calentados y la utilización de mantas lérmicas. La antibioticoterapia de amplio espectro se instituye con la intención de resolución del estado séptico o, entonces, prevención de infección intraabdominal secundaria al procedimiento.

Todo paciente con peritoneostomía, debe poseer rigurosamente re-laparotomías programadas, con el objetivo de evaluar la cavidad, optando por iniciar el cierre de la pared o tratar complicaciones.

Los vendajes con bolsa de Bogotá deben realizarse con técnica rigurosa aséptica, donde se utilizará delantal quirúrgico estéril, mascarillas y guantes estériles, realizando lavados con Suero Fisiológico 0,9% y secándose lo mismo con gazes o compresas estériles, pudiendo ser ocluidas compresas estériles y también utilizar el método de curado al vacío.

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