Equipo Macrogoteo y Microgoteo: Las Diferencias

Al administrar medicamentos endovenosos, necesitamos prestar mucha atención en cuanto al tipo de equipo a ser utilizado, averiguando junto con la prescripción médica la dosificación a ser infundida, y el tiempo ser administrado, eso aprendemos en cuanto a las fórmulas de goteo.

Pero hay varios tipos de equipos de infusión, y entre ellos los equipos de macrogoteo y microgoteo hay una diferencia fundamental. En el interior, en su cámara de goteo, el equipo de microgoteo tiene su estructura más pequeña y más fina, para dar el formato del goteo gradualmente menor (recordando, que 1 gota equivale a 3 microgoteo), y el equipo macrogoteo, presenta en formato más grueso y mayor, dando el formato de la gota en su estructura normal (recordando que 20 gotas equivale a 1 ml).

Debemos prestar mucha atención en el momento de la preparación del equipo en cuanto al suero a ser administrado, no errando el tipo de equipo en el momento de su administración, pues los caudales son totalmente diferentes. Los equipos microgoteos son muy utilizados en UTI Neo, UTI Pediátrico, cuando las dosificaciones y caudales necesitan ser más controladas. También se utiliza en casos de administración de ciertos quimioterápicos.

Más información sobre los equipos Macro y Microgoteo en nuestro canal YouTube:

¿Quieres saber más sobre goteo? visite:

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Hemocultivo

El Hemocultivo detecta bacterias y hongos en la sangre. Las infecciones en el torrente sanguíneo son provocadas con mayor frecuencia por bacterias (bacteriemia), pero también pueden ser causadas por hongos o por virus.

Si el sistema inmunológico de una persona no puede contener una infección en su lugar de origen, como la vejiga o los riñones en las infecciones urinarias, puede propagarse por el flujo sanguíneo a todo el cuerpo, infectando otros órganos y evolucionar hacia una infección sistémica, con riesgo de vida.

Cuando este examen se realiza, generalmente son más de un hemocultivo cosechada, es decir, varios exámenes. En general, este examen se solicita en conjunto con un hemograma completo, en esa fase se ve si hay alguna infección presente en el organismo, además de otros exámenes que pueden ser solicitados, como el de orina, esputo o incluso de líquido cefalorraquídeo.

¿Cuándo es necesario realizar lo Hemocultivo?

Generalmente este examen se pide cuando hay algunas sospechas del médico en relación a la sepsis, lo que quiere decir que el organismo está siendo atacado por bacterias, hongos o algún producto tóxico. Los términos septicemia y sepsis se utilizan a menudo como sinónimos. Hay quien define septicemia como una infección de la sangre, y sepsis como la reacción a esa infección.

También se le solicita para casos de Endocarditis (inflamación e infección del revestimiento y de las válvulas del corazón), que en la que puede resultar de una infección del torrente sanguíneo. Las cirugías para el intercambio de válvulas cardíacas y para el implante de prótesis articulares están asociadas a un riesgo mayor, aunque pequeño, de sepsis. Las personas con inmunidad comprometida por algunas enfermedades, como leucemias o VIH / SIDA, o por uso de medicamentos inmunosupresores, como las sometidas a quimioterapia, también tienen un riesgo aumentado.

Las bacterias y los hongos pueden ser introducidos accidentalmente en la circulación durante infusiones intravenosas o en el uso de catéteres venosos o de drenajes quirúrgicos.

Los Aerobios VS Anaeróbios

Las muestras de sangre para cultivo se recolectan en frascos con nutrientes que estimulan el crecimiento de microorganismos que usan oxígeno (aeróbios) o que se desarrollan en ambientes con poco oxígeno (anaeróbios).

Las Muestras

Se recolectan varias muestras en momentos diferentes y de venas diferentes para facilitar la detección de organismos en pequeña cantidad o que se liberan de forma intermitente en el torrente sanguíneo y para garantizar que los organismos detectados no sean meros contaminantes. Los hemocultivos se incuban durante varios días. En muchos laboratorios, el proceso es automatizado y utiliza instrumentos que detectan un crecimiento mínimo, lo que permite acelerar la identificación de bacterias y de hongos.

Cuando un hemocultivo es positiva, se identifica el microorganismo y se realizan pruebas de sensibilidad a los antibióticos para orientar el tratamiento.

¿Cómo se toma la muestra para el examen?

En general, se recogen dos a tres muestras de sangre en momentos diferentes y de venas diferentes, para aumentar la probabilidad de un resultado positivo y para distinguir patógenos de bacterias de la piel que pueden contaminar la cultura durante la cosecha.

La sangre es recogida por punción venosa. El sitio de la punción se limpia con alcohol y con solución de yodo, y debe estar seco antes de la cosecha. Es usual cosechar cerca de 20 mL de sangre, que se coloca en dos frascos de cultivo, uno para los aerobios y otro para los anaeróbios. La cosecha en niños se realiza de la misma manera, pero en cantidades menores.

¡No es necesario preparación para garantizar la calidad de la muestra!

Realizando el Procedimiento

– Técnicas de recolección

Antisepsia

Lavar y secar las manos; utilizar guantes, materiales estériles y desechables;
Elegir el mejor acceso venoso para la recolección. Garrotear el brazo del paciente y seleccionar una vena adecuada. Esta área ya no debe tocarse con los dedos;
Hacer la antisepsia rigurosa con alcohol 70% de 3 a 4 veces hasta visualizar limpio el algodón utilizado en este proceso. Después proceder asepsia con solución de clorexidina alcohólica, haciendo la asepsia de un punto central y con movimientos circulares hacia fuera en caracol, no volviendo a tocar el local de la región elegida para recolección;
Quitar los sellos de la tapa de los frascos de hemocultivo, y hacer anti-sepsia previa en las tapas con alcohol 70% en gas estéril, y mantener después de asepsia un algodón embebido en alcohol al 70% sobre el tapón;
Lavar las manos e intercambiar los guantes;
Recoger la cantidad de sangre y el número de muestras recomendadas de acuerdo con las instrucciones descritas o discriminadas en la solicitud médica;
Identificar cada vial con toda la información estandarizada y enviar al laboratorio junto con la solicitud médica debidamente cumplimentada. Respetar el código de barras del frasco.

Observaciones:

Las punciones arteriales no aportan beneficios en la recuperación de los microorganismos cuando se comparan con punciones venosas.
No se recomienda el intercambio de agujas entre la recolección y la distribución de la sangre en los frascos específicos.
El método de recolección de sangre y el volumen colectado influyen directamente en el éxito de recuperación de microorganismos y una interpretación adecuada de los resultados.

Factores que influencian directamente los resultados de los hemocultivos:

Volumen de sangre recogido por frasco.

Frascos Bactec: recoger de 8 a 10 mL de sangre (adulto) y 1 a 3 ml de sangre (niños).

El método de antisepsia de la piel es crítico.

El número de hemocultivos cosechados y el intervalo entre ellos, aunque importantes, en determinadas situaciones clínicas, no se consideran críticas.

Cuidados con el frasco de muestra

– Identificación de los frascos y pedido médico

Nombre del paciente;
Hora y lugar de la recolección;
Anotar el uso de antibióticos;
Posible diagnóstico.

– Transporte

Nunca refrigerar el frasco;
Mantener el frasco a temperatura ambiente y enviarlo lo más rápido posible al laboratorio.
Nunca coloque la botella en el invernadero.

– Número de frascos

Deberá ser considerado de acuerdo con la condición clínica del paciente, y discutido con el equipo de CCIH de la unidad;
Un total de tres cultivos en 24 horas suele ser suficiente para descartar bacterias, endocarditis o fungos;

Las colectas por encima de cuatro muestras no trajeron mayor índice de recuperación microbiana en diferentes trabajos clínicos.

Directrices

Los criterios para la recolección de hemocultivo deben ser discutidos en conjunto con el equipo de CCIH de la unidad.

Sugerencia: En realidad, dos punciones separadas son necesarias, desde que el volumen adecuado de sangre ha sido cosechado y que se tenga en cuenta una posible contaminación de la piel. La detección de un posible contaminante, en una sola muestra de hemocultivo, entre varias muestras (cada punción de lugares separados) es altamente sugestiva de contaminación, considerando que la detección del mismo microorganismo en múltiples hemocultivos conduce al diagnóstico de una verdadera bacteriemia.

– Adultos y adolescentes

Endocarditis Bacteriana Aguda: Recolectar tres muestras de punciones venosas diferentes (brazo derecho e izquierdo), con intervalo de 15 a 30 minutos, 1-2 horas antes de la antibioticoterapia.
Endocarditis Bacteriana Subaguda: Recoger tres muestras, en las primeras 24 horas, con un intervalo mínimo de 15 minutos, con punciones venosas diferentes. De preferencia, cosechar las dos primeras hasta el inicio de la fiebre. Si después de 24 horas de cultivo, no presentan crecimiento bacteriano, cosechar otras tres muestras.
Infecciones Sistémicas y Localizadas: Sepsis aguda, Meningitis, Osteomielitis, Artritis o Neumonía Bacteriana Aguda: Recoger dos muestras de punciones venosas diferentes, antes de la antibioticoterapia, a intervalos de cinco minutos entre las punciones. Si es posible, 10 a 20 mL por muestra.
Bacteremia de Origen Indeterminada: Recoger de dos a tres muestras con 15 a 20 minutos de intervalo entre las cosechas. Si los cultivos son negativos en las primeras 24 horas, repetir el procedimiento.
Paciente con picos febriles regulares: Recoger no más de tres muestras antes del inicio de la fiebre (1 hora) y evitar el pico febril.

– Niños

Recoger muestras con 1 a 3 ml. Se recomiendan dos cultivos para el diagnóstico de bacterias en recién nacidos.

Véase también

Secuencia de Tubos para la Recolección de Sangre

¡Tenga cuidado! Conozca los 5 errores más comunes que pueden ocurrir a los nuevos profesionales de enfermería

Aunque no todos los errores pueden causar daño a nuestros pacientes, la mayoría de ellos son una excelente fuente de constreñimiento. Ciertamente, usted probablemente se ríe de sí mismo por dirigir algunos datos de un paciente a un médico equivocado, por ejemplo.

Si usted es un nuevo profesional en la enfermería, pero no se engañe, incluso con los veteranos ocurren, probablemente usted puede encontrar algo en común con esta publicación y encontrar “divertido”, y aprender que estos cinco errores comunes, que todos tienden a cometer como iniciantes en la carrera de enfermería.

1. Llamando a un paciente por el nombre equivocado!

Este es uno de los errores más comunes, aunque fatales, que los nuevos profesionales de enfermería cometen. Aunque no hay nada perjudicial al abordar al paciente con el nombre equivocado al hablar con él, es una historia completamente diferente cuando se trata de dar medicamentos. Usted puede terminar dando los medicamentos incorrectos a la hora, vía y frecuencia equivocadas.

Sugerencia: Para evitar errores de medicación, es esencial que conozca lo básico en la Seguridad en la Administración de Medicamentos y los Diez Pasos para la Seguridad del Paciente. Siempre antes de comenzar cualquier procedimiento, pregunte al paciente su nombre y verifique en su pulsera de identificación y su historial. Incluso si usted es consciente de quién es el paciente, siempre compruebe de nuevo.

2. Actualizar la información de un paciente al médico sin la información completa en cuestión.

“Recuerdo la primera vez que llamé al médico asistente de uno de mis pacientes. Era tan perturbador que literalmente tuve que ensayar lo que voy a decir antes de llamar al número de él. Cuando finalmente me atendió, no pude responder primera pregunta porque olvidé el resultado del hemograma con el que debería actualizarlo “, dijo un profesional de enfermería novato.

Sugerencia: Si va a llamar a un médico, tenga a mano los nombres de los pacientes que están bajo su cuidado y todos los resultados de laboratorio y de imagen necesarios. Esto es particularmente importante si usted va a llamar al médico a cualquier hora del día. Antes de hacer esta llamada, prepárese con las conclusiones de la evaluación. Créame.

3. Cometer un error en la administración de un medicamento.

En este punto, casi todos (un número significativo), profesionales de enfermería cometen un error de medicación alguna vez en su jornada profesional. Aunque algunos han logrado cometer estos errores antes de causar daño a sus pacientes, hay algunos casos que resultaron en daños letales.

“Tuve una vez que colgé una medicación en el soporte de suero, instalé en el paciente, pero olvidé abrir el clampe para la infusión de la medicación. Olvidé de realizar el conteo de goteo, y mi enfermera lo observó y me orientó. ¡olvidé eso entonces! ” Comenta un profesional de enfermería.

Sugerencia: Hay muchas maneras de evitar errores de medicación. Si usted comete uno, sin embargo, es esencial que usted evite encubrir esto. Asuma la responsabilidad de informar a su equipo, a su enfermera y al médico para garantizar la seguridad del paciente.

4. No conociendo suficientemente la patología del paciente.

La mayoría de las veces, los pacientes y los acompañantes se sienten intimidados y tímidos que tienden a preguntar al equipo de enfermería que ellos quieren que sus médicos respondan. Si usted pasa por eso, esté preparado para dar una respuesta honesta. Si usted no está seguro de ello, hable educadamente para abordar la pregunta al médico, o que usted recopilará más información y usted podrá tomar algunas dudas en breve. Pero evite hablar lo innecesario, causando impacto negativo de ciertas informaciones que sólo el médico pueda responder.

El paciente generalmente pregunta al profesional de enfermería sobre la medicación que está tomando. Si usted no está seguro de informar sobre un medicamento específico que se está administrando en su paciente, hay una buena probabilidad de que no confiar en su trabajo.

Sugerencia: ¡Siempre esté actualizado con el bulario de medicamentos! Es notable cuando el profesional sepa exactamente lo que está infundido en el paciente, así, evitando hablar al paciente y hasta el acompañante que no sabe lo que está administrando. Es importante que el profesional de enfermería conozca la posología, la presentación, la interacción medicamentosa de los fármacos más usados en su sector.

5. No hacer preguntas cuando sea necesario.

Siendo un nuevo profesional de enfermería, es común sentirse intimidado y tímido, particularmente si usted está trabajando de cerca de los mayores. Desafortunadamente, este comportamiento a menudo lleva al porqué profesionales de enfermería cometen errores sin saberlo.

“Una vez recibí una orientación para aplicar una cierta pomada al paciente, tres veces al día. El pedido parecía incompleto para mí, pues el médico no me habló para que sería la función de la misma, pero yo tenía mucho miedo y vergüenza de preguntar “El médico, porque él podría pensar que yo era un profesional incompetente, siendo nuevo en el equipo, tampoco quisiera crear una mala impresión, acabé por omitir el tratamiento y no hacer lo que se le pidió”, admitió un profesional de enfermería de una enfermería .

Sugerencia: Pregunte siempre! Si usted no está seguro acerca de algo, pregunte! ¡No sea un orgulloso! Si una petición parece extraña, aclarar antes de realizar algo! Y si es la primera vez que está administrando algo, busque ayuda. Los profesionales veteranos de hoy no consiguieron sus conocimientos y habilidades de la nada. Ellos lograron eso de otros profesionales más experimentados que estaban allí cuando todavía eran nuevos como usted.

¡Cuidado con los Medicamentos Adictivos!

Estos son sólo algunos de los medicamentos adictivos que se pueden encontrar en las farmacias, pero la mayoría necesita receta médica para su distribución.

Ellos son adictos porque actúan sobre el sistema nervioso central.

Opioides

Se derivan de opio, con potencia analgésica fuerte. Haciendo que el efecto adverso sea el estreñimiento, causando entonces un vicio potente.

La morfina: Con potencia analgésica fuerte, se utiliza para tratar el dolor severo y se utiliza a menudo en las cirugías. El vicio ocurre porque está ligado a los receptores de dolor, y los opioides producen un estado de bienestar al paciente. La prescripción es necesaria, y generalmente se administra por vía intramuscular o EV.
El Fentanil: También actúa sobre los receptores del dolor y, consecuentemente, su potencia analgésica es fuerte. Se utiliza en el tratamiento del dolor crónico en pacientes críticos y generalmente se aplica con sistemas transdérmicos o también EV.
Tramadol: Es un analgésico opioide, utilizado como comprimidos o EV para tratar el dolor.
La codeína: Es un derivado de opiáceos, pero tiene efecto antitusivo, por lo que es útil contra la tos seca. Está disponible en las farmacias, en forma de jarabe y comprimidos, de modo que puede causar a las personas dependencia, ya que a menudo lleva el estreñimiento.

Benzodiazepinas

Parte del grupo de las benzodiazepinas, son potentes e hipnótico adictivo y causan dependencia.

Diazepam: es un ansiolítico de acción prolongada. Es el primero del grupo a ser denominado hipnótico, anticonvulsivo, sedante y relajante muscular. Puede administrarse en comprimidos o por vía EV.
El Clonazepam: es un medicamento utilizado para tratar trastornos psicológicos y neurológicos, como crisis epilépticas o ansiedad, debido a su acción anticonvulsivante, relajación muscular y tranquilizante. Se puede encontrar en forma de comprimidos o EV.
El Alprazolam: ansiolítico de corta duración, se encuentra en forma de comprimidos.
Midazolam: es la sustancia activa de un medicamento inductor del sueño conocido comercialmente como Dormonid. Este medicamento de uso oral e inyectable está indicado para individuos que sufren de insomnios y para sedación antes de la cirugía, su acción altera el funcionamiento de los neurotransmisores y deprime el sistema nervioso central.

Otros Estimulantes del SNC

El metilfenidato: es un débil estimulante del sistema nervioso central. Se utiliza para tratar la hiperactividad de déficit de atención. Se utiliza principalmente en niños y en forma de comprimido.
Oximetazoline: un formato inhalador descongestionante nasal fácilmente disponible en las farmacias sin receta. No se recomienda usar más de 3 días. Si se usa muchos días puede causar efecto rebote y siempre lo necesita para respirar mejor.
La Anfetamina: son una clase de drogas sintéticas que estimulan el sistema nervioso central, de la cual se pueden obtener compuestos derivados, como la metanfetamina y la metilenedioximetanfetamina, también conocida como MDMA o Ecstasy, que son las anfetaminas más consumidas de forma abusiva e ilegalmente. Estas sustancias aumentan el estado de alerta y reducen la fatiga, aumentan la concentración, disminuyen el apetito y aumentan la resistencia física, induciendo un estado de bienestar o de euforia. Sin embargo, existen anfetaminas que se utilizan para un fin terapéutico, como es el caso del trastorno del déficit de atención, que puede afectar a los niños y adultos, ya la narcolepsia, que es un trastorno cuyo principal síntoma es la somnolencia excesiva.
La Cafeína: Indicado para la producción de estimulación cardíaca. Se utiliza como comprimidos de anti-migraña, en combinación con otros analgésicos adictivos pueden producir esta dependencia. Disponibles en farmacia, en forma de comprimidos, jarabes, e inyectables en ámbito hospitalario.

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Síndrome de Burnout en la Enfermería

¿Usted ha oído hablar del síndrome de Burnout? Usted sabía que es un síndrome común a los profesionales de enfermería?

A pesar de que el síndrome de Burnout es poco conocido, ella está más cerca de nosotros de lo que usted se imagina! Está relacionada a los agentes patógenos de Enfermedades profesionales, que componen el anexo II de la Seguridad Social desde 1996, y actualizado en 2010.

Pero, ¿Qué es Burnout?

Es un síndrome psicológico que se desarrolla debido a la presencia crónica de estrés relacionado al trabajo. Se compone de tres vertientes: el agotamiento emocional, despersonalización y la disminución de realización profesional. Está más presente en personas que realizan algún tipo de actividad en que es necesario la relación con las personas de forma más directa y próxima.

¡Antes de profundizar el asunto, ya quería llamar la atención sobre nuestra categoría! El síndrome se desarrolla con mayor frecuencia en las profesiones en las que el contacto y la relación personal están presentes. Y como ya es conocido por todos, la enfermería es la ciencia desempeñada para cuidar del otro. Estamos todo el tiempo relacionándonos. ¡Entonces aquí va una alerta!

¿Cuáles son las tres vertientes que involucran el síndrome de Burnout?

– Extracción emocional: se caracteriza por el agotamiento físico y emocional. El trabajador se siente sobrecargado y agotado de recursos físicos y emocionales. Esta es la manifestación más obvia y fundamental para definir el Síndrome, es la reacción causada en respuesta a la sobrecarga de trabajo, a los conflictos sociales y al estrés debido a las exigencias del trabajo.

– Despersonalización: ocurre como reacción al agotamiento emocional. Es el intento del individuo de protegerse o lidiar con el agotamiento, y lleva a un distanciamiento y al desarrollo de actitudes negativas e insensibles en el trabajo, y en relación a las personas de su convivencia.

– Disminución de la realización profesional: surge a medida que la despersonalización progresa. El trabajador comienza a gastar menos energía en la realización del trabajo, pasa a quedarse menos horas en el ambiente profesional; esto interfiere en la calidad de su desempeño, y luego el sentimiento de incompetencia y de falta de realización aparecen. Esta tercera vertiente es más evidente cuando ocurre falta de recursos relevantes.

Aunque algunos estudios se están haciendo, aún no tenemos datos estadísticos concretos sobre el Síndrome de Burnout en Brasil, pero se cree que la incidencia de la patología debe estar próxima a identificada en otros países.

En un estudio realizado en un hospital público brasileño, de los 52 participantes del área de enfermería:

48,07% tenían otro vínculo de empleo;
46,15% pensaban en abandonar la profesión;
En relación a la vertiente agotamiento emocional: el 25% se sentía en determinadas veces exhaustos emocionalmente y el 7,7% se sentía a menudo exhaustos emocionalmente en las actividades desempeñadas en el trabajo.
Sobre la satisfacción en cuanto al ambiente físico de trabajo: 25% afirmaron estar totalmente insatisfechos.

En esta categoría se analizaron los aspectos en cuanto a iluminación, espacio físico, ventilación, temperatura, higiene y salubridad. El estudio discute además la extensa jornada de trabajo de estos profesionales, y cuánto esta impacta en la calidad de la asistencia de enfermería.

En otro estudio realizado en tres instituciones de enseñanza en el interior del estado de São Paulo mostró que los participantes poseían una carga horaria de trabajo superior al contrato de 36 horas semanales, lo que podía reflejar en un déficit en el cuadro de personal de la institución y necesidad de complementación salario. También mostró que las dos instituciones que poseían una mejor percepción de la calidad de la asistencia de enfermería, presentaron menores niveles de burnout en comparación a la tercera. Lo que demuestra que la presencia del síndrome compromete de forma negativa la calidad de la asistencia de enfermería.

Pero, ¿Y las causas del Síndrome de Burnout?

Podemos citar las características del sistema hospitalario y la economía de consumo, o sea, exigir del trabajador más producción. El aumento de productividad hace que el trabajador gaste más tiempo al trabajo, y consecuentemente se aleje de las actividades como ocio, convivencia social y familiar. Esto influye en la calidad de vida del profesional y afecta su salud.

Como reflejo de esta práctica, no es inusual que los profesionales de enfermería tengan más de un vínculo laboral y cargas horarias elevadas. Pero es importante resaltar que la práctica de la enfermería requiere atención, esfuerzo emocional, mental y físico; y un déficit en uno de esos parámetros corrobora perjuicios en la calidad de la asistencia prestada, pudiendo exponer al paciente a riesgos.

Además de estas, están entre las causas del desencadenamiento del Síndrome de Burnout:

la insatisfacción y la falta de reconocimiento profesional;
las largas jornadas de trabajo;
el número insuficiente de profesionales;
la alta exposición del profesional a riesgos físicos y químicos;
el desgaste provocado por el constante contacto con los pacientes;
el sufrimiento y la muerte;
los conflictos interpersonales;
el aplastamiento salarial;
la alta responsabilidad que la profesión exige;
la complejidad del cuidado de enfermería;
la alta demanda de pacientes;
la falta de apoyo y de motivación;
pacientes estresados;
el ambiente malsano.

Aunque el estrés es un fenómeno individual, las causas de desencadenamiento del síndrome parecen ser comunes, independientemente de la ocupación del profesional de enfermería; lo que sugiere una característica de la cultura profesional, con determinantes de estrés relacionados al individuo, al cargo ya la institución.

¿Cómo se manifiesta el Síndrome de Burnout?

Como ya se ha dicho anteriormente, el individuo tiene pérdida de su calidad de vida, lo que influye en su convivencia social y familiar, además de traer perjuicios al trabajo. El individuo asume una actitud de frialdad frente a los pacientes, evitando involucrarse, y esa relación viene acompañada de irritabilidad por parte del profesional.

El estrés rompe con equilibrio psicofisiológico, y obliga a la utilización de energía extra como estrategia de enfrentamiento. Dependiendo de la intensidad y el tiempo de duración de este estado, el individuo puede presentar consecuencias físicas y psicológicas graves, principalmente si no desarrolla mecanismos adaptativos.

El estrés genera la liberación de la hormona cortisol (glucocorticoide), después de la activación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, y luego se une a los receptores presentes en los leucocitos y puede llevar la inmunosupresión. Como consecuencia algunas enfermedades pueden surgir como por ejemplo: alergias, psoriasis, caspa y seborrea, hipertensión, diabetes, herpes, graves infecciones, problemas respiratorios como asma y rinitis, intoxicaciones, alteraciones gastrointestinales como úlcera, gastritis, diarrea y náuseas, alteración de peso , depresión, ansiedad, hiperactividad, hipervigilancia, trastornos del sueño, disfunciones sexuales y cambios en el ciclo menstrual.

El sistema cardiovascular tiene un papel importante para adaptarse al estrés y actúa aumentando la frecuencia cardíaca, la contractilidad, el gasto cardíaco y la presión arterial.

En cuanto al estrés psíquico, ocurre déficit de atención y concentración, alteraciones de memoria, lentitud del pensamiento, desconfianza, paranoia y aumenta el riesgo para el suicidio.

El Síndrome de Burnout ha sido considerado un problema de salud pública, pero el camino a recorrer es largo para cambiar la realidad de las condiciones de trabajo de nuestra categoría. Pregunte a algún profesional de enfermería que conoce que pronto percibirá que éste está expuesto a gran parte de las causas del síndrome. Abordar el tema, y hacerlo conocido puede ser una solución para que nuevas estrategias sean creadas a fin de evitar el Síndrome de Burnout. ¡Y tal vez apostar en un ambiente de trabajo que proporcione calidad de vida al trabajador sea la mejor salida!

Referencias bibliográficas:

Silva J L L; Dias A C; Teixeira L R. Discussão sobre as causas da Síndrome de Burnout e suas implicações à saúde do profissional de enfermagem. Aquichan. 2012; 12(2):144-159.

Gasparino R C; Guirardello E B. Ambiente da prática profissional e burnout em enfermeiros. Ver Rene.2015; 16(1):90-6.

Sá A M S; Silva P O M; Funchal B. Burnout: o impacto da satisfação no trabalho m profissionais de enfermagem. Psicologia & Sociedade. 2014; 26(3):664-674.

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La Fibrosis Pulmonar

Fibrosis pulmonar es una enfermedad respiratoria crónica y progresiva caracterizada por la formación de excesivo tejido conectivo (fibrosis), engrosando las paredes de los tejidos pulmonares. Ocurre cuando el tejido pulmonar es dañado y forma cicatrices, endureciendo y perjudicando la elasticidad y el intercambio gaseoso. Es más común después de los 55 años, un poco más frecuente en hombres y frecuentemente causado por una exposición prolongada a gases tóxicos y polvo inorgánico en el ambiente de trabajo.

La enfermedad tiene una causa desconocida y tanto puede evolucionar lentamente, a lo largo de los años, como puede presentar una progresión más rápida, de pocos meses.

Aunque la evolución lenta y progresiva es la más común, la fibrosis pulmonar no deja de ser fatal, provocando la muerte del individuo cerca de 2 a 4 años después del diagnóstico.

La mayoría de los pacientes son hombres de más de 60 años, fumadores o ex fumadores.

Los síntomas más comunes de la fibrosis pulmonar son:

Falta de aire, que empeora progresivamente;
Tos seca durante más de 6 meses;
Dedos em baqueta de tambor;
Con el tiempo, las extremidades del cuerpo, como las puntas de los dedos, pueden quedar azuladas debido a la falta de oxigenación.

Fibrosis pulmonar tiene cura?

La fibrosis pulmonar no tiene cura porque los daños provocados en el pulmón no pueden ser reparados. Sin embargo, la enfermedad puede ser controlada a través del tratamiento que involucra fisioterapia y el uso de medicamentos prescritos por el neumólogo.

La Fibrosis Pulmonar Idiopática

La Fibrosis Pulmonar Idiopática, también conocida como FPI, es una enfermedad rara, grave y que puede llevar al paciente a la muerte. La fibrosis pulmonar idiopática tampoco tiene cura y los tratamientos existentes actualmente no se mostraron capaces de controlar la enfermedad o aumentar el tiempo de vida de los pacientes.

Algunas alternativas para la mejora de la vida

El reflujo gastroesofágico es muy común en casos de fibrosis pulmonar y debe tratarse con medicamentos y cambios de comportamiento, aunque el individuo no presenta síntomas de reflujo.

La posibilidad de un trasplante de pulmón debe ser evaluada, pues puede mejorar la calidad de vida y aumentar el tiempo de supervivencia.

Los individuos que presentan una disminución de la oxigenación sanguínea son tratados con suplementación de oxígeno.

En casos en que la reducción de la oxigenación sólo ocurre durante un esfuerzo, el paciente puede utilizar dispositivos portátiles de oxígeno.

No confunda Fibrosis Pulmonar con Fibrosis quística!

Un error frecuente entre laicos, y presente entre profesionales de la salud, es confundir el conjunto de condiciones que suelen ser llamadas de fibrosis pulmonar, con una enfermedad llamada fibrosis quística.

Aunque los dos tipos de enfermedad son raros y pueden llevar a la grave afectación de los pulmones, un proceso no tiene nada que ver con el otro.

El término “fibrosis quística” en realidad es una abreviación de la expresión “fibrosis quística del páncreas”. Otro nombre para esta enfermedad es mucoviscisosis. Se trata de una enfermedad genética causada por un problema en el sistema de transporte de sal, presente en varias glándulas del organismo. Como consecuencia, las secreciones quedan espesas y difíciles de transportar y expulsar. En los pulmones la acumulación de esas secreciones causa mucha expectoración, neumonías e infecciones de repetición. Las infecciones pulmonares de repetición acaban produciendo deformaciones y dilataciones permanentes de los bronquios llamadas bronquiectasias.

Además de las manifestaciones pulmonares, la fibrosis quística, o mucoviscisosis, cursa con otros afectos tales como otitis, sinusitis, diarrea, dificultades de crecimiento, bajo peso, diabetes, etc.

Las manifestaciones de la fibrosis quística del páncreas, en la gran mayoría de las veces, se instalan en la infancia y, aunque la supervivencia está continuamente mejorando, raramente los pacientes alcanzan los 40 o 50 años.

Por lo tanto, aunque tanto las fibrosis pulmonares como la fibrosis quística lleven la insuficiencia respiratoria crónica en fases avanzadas, son enfermedades completamente diferentes, con procedimientos diagnósticos y enfoques terapéuticos distintos.

Cuidados de Enfermería con pacientes Paliativos

El principal objetivo de los cuidados paliativos es mantener al paciente cómodo. Los cuidados paliativos no se destinan específicamente a tratar la fibrosis pulmonar, sino a mejorar la calidad de vida para pacientes con enfermedad crónica. Por lo tanto, es adecuado para todos los pacientes que sienten molestias debido a la fibrosis pulmonar.

Utilizando un enfoque multidisciplinario, los cuidados paliativos pueden involucrar elementos físicos, psicosociales y espirituales en el abordaje del tratamiento. Los equipos pueden estar compuestos de médicos, farmacéuticos, equipo de enfermería, religiosos, asistentes sociales, psicólogos y otros profesionales relacionados con la asistencia médica. En los pacientes con fibrosis pulmonar, estos equipos se concentran en metas concretas, como alivio del dolor y otros síntomas que causan sufrimiento, atención espiritual, desarrollo de sistemas de apoyo e incentivos a un estilo de vida activo.

Los cuidados para pacientes terminales se destinan a pacientes al final de la vida y su objetivo es ayudar a enfermos terminales a tener paz, confort y dignidad. Estos cuidados se reservan para pacientes con menos de 6 meses de vida. Ellos reciben tratamiento para controlar el dolor y otros síntomas y mantener su comodidad. Los cuidados para pacientes terminales también incluyen el apoyo para las familias. La atención a estos pacientes puede ser ofrecida en una institución especial para ese fin, pero también en instituciones para ancianos, en hospitales o en la casa del paciente.

Los cambios en el estilo de vida

Los pacientes pueden hacer muchas cosas para mantener o mejorar la calidad de vida con fibrosis pulmonar. La National Institutes of Health (www.nih.gov) y la Mayo Clinic (www.mayoclinic.org) ofrecen varias recomendaciones para pacientes, algunas de las cuales presentamos a continuación:

– Mantenerse en forma

Una de las peores consecuencias de la enfermedad pulmonar y la sensación de falta de aire es el desarrollo de un estilo de vida sedentario. Para muchos pacientes, las actividades comunes de la vida diaria, como bañarse y vestir, pueden producir un cansancio terrible. La “desesperación para respirar” puede generar crisis de pánico y producir efectos psicológicos negativos. Algunas veces, las personas con problemas respiratorios crónicos restringen sus actividades físicas para tratar de evitar la falta de aire. La falta de ejercicios físicos hace mal para ti; la inactividad debilita los músculos y éstos se vuelven menos eficientes.

La falta de acondicionamiento físico puede hacer difíciles las tareas más simples de la vida. La práctica regular de ejercicios fortalece los músculos y los hace más resistentes a la fatiga. Con la práctica y el entrenamiento, es posible aprender a realizar las tareas de una manera más eficiente. Y con más eficiencia, usted necesitará menos oxígeno para realizar la misma cantidad de trabajo. En consecuencia, usted podrá descubrir que tiene más energía para las tareas diarias y que siente menos falta de aire.

Un programa formal de rehabilitación (rehabilitación pulmonar) es preferible porque permite la observación durante los ejercicios y que éstos se adaptan a sus necesidades específicas.

– Buena alimentacion

Una dieta sana debe incluir variedad de frutas, vegetales y granos integrales. También debe incluir carnes magras, aves, pescado y frijoles, además de productos desnatados o semidesnatados derivados de la leche. Una dieta sana debe ser pobre en grasas saturadas, grasas trans, colesterol, sodio (sal) y azúcar refinada.

Consumir comidas más pequeñas con más frecuencia puede prevenir la sensación de estómago lleno que puede dificultar la respiración. Si necesita ayuda con la dieta, pídale al médico que lo remita a un nutricionista.

Es esencial consumir una dieta rica en nutrientes y con la cantidad adecuada de calorías. Un nutricionista puede dar más orientaciones sobre una alimentación sana.

– Descansar bastante

Obtener descanso de calidad, por lo menos ocho horas todas las noches, puede reforzar su sistema inmunológico y la sensación de bienestar.

– Parar de fumar

Evitar irritantes ambientales, como el humo de cigarrillo, es una buena manera de prevenir otros daños a los pulmones. Si el paciente todavía fuma, lo más importante es animar a dejar de fumar. Como fumar causa dependencia, puede ser una tarea difícil.

– Aprender y practicar técnicas de relajación

La relajación física y emocional evita el consumo excesivo de oxígeno causado por la tensión muscular. Aprender técnicas de relajación también puede ayudar a controlar el pánico que a menudo acompaña la falta de aire. Participar en un grupo y / o buscar orientación profesional puede ayudar a lidiar con sus sentimientos y con la ansiedad y la depresión que son comunes en las personas con trastornos respiratorios crónicos; estos sentimientos pueden agravar la enfermedad subyacente. Muchas personas tienen miedo de perder la capacidad de desarrollar sus actividades por sí solas y de depender de otras personas. La restricción de la actividad debido a la falta de aire puede llevar al aislamiento de la familia y de los amigos, lo que puede agravar la depresión.

– Participar en un grupo de apoyo

El simple hecho de saber que hay otras personas que saben cómo se siente puede ser reconfortante. Comparta ideas, miedos y alegrías.

– Participar en su tratamiento

Recuerde que usted forma parte del equipo que cuida su salud que incluye medicina y enfermería. Estos profesionales harán muchas preguntas. Como miembro de este equipo, usted tiene la responsabilidad de hacer su parte. Prepárese para hacer sus propias preguntas. Sea participativo. Lleve a alguien con usted en las consultas y prepare una lista de preguntas a las que le gustaría que su médico respondiera.

– Ayudar a otras personas con fibrosis pulmonar

Piense en la posibilidad de participar en el programa de defensa de pacientes de la Fundación Fibrosis Pulmonar. Usted podrá fortalecerse por saber que está ayudando a futuros pacientes e investigadores por medio de su actuación en defensa de la comunidad de fibrosis pulmonar.

– Mantener una actitud positiva

La participación activa en el control de su enfermedad es altamente reforzada por una actitud positiva. La actitud positiva puede ayudar a usted oa las personas amadas a lidiar mejor con la enfermedad.

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La Aorta y sus ramas

La aorta

La aorta es la principal arteria del cuerpo humano. Ella sale del ventrículo izquierdo del corazón y sigue hacia la raíz del pulmón izquierdo. Después pasa a través del diafragma hasta llegar al abdomen y se divide, a nivel de la cuarta vértebra lumbar, en las arterias ilíacas derecha e izquierda. De ellas se nutren las vísceras pélvicas y los miembros inferiores.

Después de salir del corazón, la aorta da lugar a las arterias coronarias, que suministran sangre para el músculo cardíaco. A partir del arco surgen las arterias subclasianas y carótidas, que proveen sustentación a la cabeza ya los brazos. En el tórax, la parte descendente de la aorta da lugar a las arterias intercostales, que se ramifican en la pared del cuerpo.

En la región del abdomen, tiene origen la arteria celíaca que se divide en gástrica, hepática y esplénica; las arterias mesentéricas que se van hacia los intestinos, las arterias renales que nutren de sangre los riñones, y pequeñas ramificaciones que se dirigen a la pared del cuerpo ya los órganos de reproducción.

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Tratamiento Inmediato de un Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Un paciente que se presenta con dolor torácico en la emergencia debe ser evaluado precozmente, de forma ideal, en hasta 10 minutos.

Después de la realización del electrocardiograma, todos los pacientes con IAM con supra de segmento ST deben ser sometidos a la conducta terapéutica básica inicial, salve contraindicaciones a alguna de las conductas, cuya sigla es MONA: Morfina, Oxígeno, Nitrato y AAS.

La morfina es altamente indicada en el paciente con IAM debido a su efecto vasodilatador, reduciendo la resistencia vascular periférica, pre y post-carga del ventrículo izquierdo. Además, presenta un potente efecto analgésico sobre el SNC, reduciendo el dolor y la ansiedad del paciente. La dosis inicial de morfina debe ser de 2 a 4 mg, IV.

El oxígeno debe ser utilizado para aumentar la saturación de 02 y así limitar la lesión miocárdica isquémica, ya que habrá una mayor oferta para las células miocárdicas, consecuentemente reduciendo la intensidad de elevación del segmento ST. Su suministro deberá realizarse a través de catéter nasal, con flujo de 2 a 4 l / min., Si la hipoxemia moderada, se debe utilizar máscara de O2, con 5 a 10 l / min.

Los nitratos deben ser administrados debido a su importante acción vasodilatadora, que reducen el dolor isquémico asociado a la isquemia coronaria y el área de infarto. Inicialmente, la dosis utilizada debe ser de 5 a 10 (X) g / min, vía intravenosa, en una bomba de infusión continua.

Finalmente, el AAS debe ser utilizado para impedir la agregación plaquetaria, la reoclusión coronaria y la recurrencia de eventos después de la terapia fibrinolítica por inhibir irreversiblemente la ciclooxigenasa y consecuentemente la producción de tromboxano A2. Se debe administrar AAS a todos los pacientes en la admisión, pudiendo ser administrado antes de la realización del ECG y mantener su uso continuo indefinidamente. La dosis inicial debe ser 200 mg por vía oral y la dosis de mantenimiento debe ser 100mg / día vía oral después del almuerzo.

Estudios recientes identificaron la reducción de la mortalidad de pacientes que reciben asociado al MONA, β-bloqueadores, clopidogrel y heparina. Así pues, agregando el sufijo BCH a la sigla, MONABCH.

El principal objetivo del uso de β bloqueadores es causar la reducción de la frecuencia cardíaca, buscando mantener una FC de aproximadamente 60 lpm. Su uso rutinario debe realizarse por vía oral en el paciente estable, manteniéndolo después del alta hospitalaria.

Al igual que el AAS, el clopidogrel es también un antiagregante plaquetario, pero su efecto es debido a su acción antagonista del receptor de la adenosina.

Por último, por la heparina ser un anticoagulante, su uso se hace con el objetivo de alcanzar un tiempo de coagulación activado (TCa) de al menos 300 segundos. Es importante resaltar que, durante el uso de la heparina no fraccionada, es importante el monitoreo del conteo del número de plaquetas, así como los valores de hemoglobina y el hematocrito.

Las dosis de estos últimos medicamentos varían de acuerdo con el paciente y la clase medicamentosa utilizada.

Referencia:

Paciente critico: Diagnostico e tratamento: Hospital Sírio-Libanês / Guilherem Schettino et al. – 2. ed. – Barueri, SP: Manole,2012.

La Temperatura Corporal y sus Terminologías

Temperatura

La temperatura corporal es el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor del organismo, mediado, por el centro termo-regulador, por lo tanto, puede ser verificada en la región axilar, inguinal, bucal o rectal.

¿Cuáles son los valores de referencia?

Temperatura axilar: 35,8°C a 37°C

Temperatura bucal: 36,3°C a 37,4°C

Temperatura rectal: 37°C a 38°C

¿Cuáles son las terminologías referentes a la temperatura?

La hipotermia: Temperatura abajo de 35°C

Afebril: 36,1°C a 37,2°C

Febril: 37,3°C a 37,7°C

Fiebre: 37,8°C a 38,9°C

Pirexia: 39°C a 40°C

Hiperpirexia: acima de 40°C

¿Cuáles son los Cuidados de Enfermería referentes a la medición de la temperatura?

Por la Medición Axilar:

Lavar las manos;
Explicar al paciente lo que va a ser hecho;
Hacer desinfección del termómetro con el algodón embebido en alcohol al 70% y cerciorarse de que el termómetro digital está fácilmente conectado;
Enjuagar la axila con la ropa del paciente (la humedad baja la temperatura de la piel, no dando la temperatura real del cuerpo);
Colocar el termómetro en el cóncavo de la axila, de manera que el bulbo quede en contacto directo con la piel;
Pedir al paciente para comprimir el brazo en el cuerpo, colocando la mano en el hombro opuesto;
Después de 5 minutos, o hasta que el termómetro accione una alarma, retire el termómetro, leer y anotar la temperatura.
Hacer desinfección del termómetro en algodón embebido en alcohol al 70%;
Lavar las manos.

¿Cuáles son las contraindicaciones?

Furunculosis axilar, personas muy débiles o delgadas.

Nota:

– No deje al paciente solo con el termómetro.

Por la Medición Inguinal:

El método es el mismo, por lo tanto, variando apenas el local: el termómetro se coloca en la región inguinal; Es más común en los recién nacidos. En este caso, mantener el muslo flexionado sobre el abdomen;

Por la Medición Bucal:

Lavar las manos;
Explicar al paciente lo que va a ser hecho;
Colocar el termómetro bajo la lengua del paciente, recomendado que lo conserve en la posición, manteniendo la boca cerrada por 7 minutos o hasta que accione la alarma del termómetro;
Retirar el termómetro, limpiar con algodón, leer la temperatura y anotarla, escribiendo la letra B para indicar el lugar donde fue verificado;

Nota:

– El termómetro apropiado (largo y aburrido) propicia más seguridad y rapidez de calentamiento;

– No verificar temperatura bucal de paciente en delirio, inconsciente, que tenga lesiones en la boca, problemas en las vías respiratorias;

– Es contraindicado la verificación de temperatura bucal inmediatamente después de la ingestión de alimentos helados o calientes. También no se debe verificar la temperatura bucal en niños y enfermos mentales;

– El termómetro debe ser individual;

Por la Medición Retal:

Lavar las manos;
Calentar los guantes;
Colocar al paciente en decúbito lateral;
Lubricar el termómetro con vaselina o aceite e introducir 2 cm por el ano;
Retirar el termómetro después de 7 minutos o hasta que accione la alarma y lea la temperatura;
Desinfectar el termómetro con algodón embebido en alcohol al 70%;
Retirar los guantes;
Lavar las manos;
Anotar la temperatura escribiendo la letra “R” para indicar el lugar donde fue verificado;

Nota:

– Este proceso es más usado en las maternidades y servicios de pediatría, sin embargo, debiendo cada niño tener un termómetro individual, de tipo apropiado. Es indicado también para pacientes adultos en estado grave o inconscientes;

– Si se trata de un niño, le asegure las piernas para evitar que se debata mientras se está comprobando la temperatura.

– Es contraindicado comprobar la temperatura rectal en caso de inflamación, obstrucción o alteración del recto.

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Angulaciones de Inyecciones y sus Tipos

¿Usted sabe diferenciar todos los tipos de aplicaciones de inyecciones?

Hay cuatro formas principales de aplicar inyecciones. Cada una de ellas tiene su forma correcta de inclinación a la hora de la aplicación y sirve para alcanzar una determinada parte de la piel o músculo. ¿Cuáles son:

Intramuscular – Este tipo de inyección se aplica en una posición de 90 grados. Ella entra recta en la vertical en la piel y tiene el objetivo de aplicar la sustancia directamente en el músculo. La famosa inyección de Benzetacil se aplica de esta forma. También se utiliza para los antibióticos para tratar las infecciones.

Subcutánea – Esta inyección tiene 45 grados de inclinación y su objetivo es aplicar el producto, medicamento o sustancia en la parte de grasa subcutánea de la piel. Usada generalmente para aplicación de insulina.

Intravenosa – Esa es aquella inyección que generalmente los profesionales de Enfermería aplican cuando el paciente necesita tomar suero y es necesario alcanzar la vena. Se debe aplicar con 25 grados de inclinación y alcanza la segunda capa, justo debajo de nuestra piel. Se utiliza para la aplicación de sueros en general y antibióticos.

Intradérmica – Esa es la inyección aplicada en la capa más superficial de nuestra piel. Se debe hacer con 10 a 15 grados de inclinación y no debe alcanzar la dermis, donde se encuentran venas y vasos. Es la más superficial de todas las inyecciones. Se utiliza para estos de alergia o vacuna BCG.

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