Se você já passou algum tempo em uma unidade de oncologia ou até mesmo assistiu a aulas sobre os efeitos colaterais da quimioterapia, sabe que a náusea e o vômito estão entre as queixas mais temidas e debilitantes para os pacientes. Não é apenas um desconforto passageiro; esses sintomas afetam diretamente a adesão ao tratamento, o estado nutricional e, acima de tudo, a dignidade do indivíduo. Para nós, da enfermagem, que estamos na linha de frente, não basta perguntar se o paciente está se sentindo mal. Precisamos de métricas. É aqui que entra a Escala MANE, ou Morrow Assessment of Nausea and Emesis.

Desenvolvida por Gary Morrow na década de 1980, a MANE tornou-se uma ferramenta fundamental tanto na pesquisa clínica quanto na assistência beira-leito. O grande diferencial desta escala é a sua capacidade de capturar a experiência do paciente de forma detalhada, permitindo que a equipe de enfermagem intervenha de maneira muito mais assertiva e personalizada.

O que é a escala MANE?

A MANE (Morrow Assessment of Nausea and Emesis) é um instrumento criado para avaliar:

• intensidade das náuseas;
• frequência dos vômitos;
• impacto desses sintomas no paciente.

Ela foi desenvolvida principalmente para pacientes submetidos à quimioterapia, mas também pode ser aplicada em outros cenários clínicos. Seu objetivo é transformar sintomas subjetivos em informações mensuráveis, ajudando profissionais de saúde a monitorar a evolução clínica e a eficácia do tratamento.

O Que Torna a Escala MANE Diferente?

Existem diversas formas de avaliar o mal-estar gástrico, mas a MANE foca em nuances que outras escalas simplificadas podem deixar passar. Ela foi desenhada especificamente para pacientes que recebem tratamento quimioterápico, dividindo a experiência em tempos e intensidades diferentes.

A escala avalia a náusea (aquela sensação subjetiva de que o vômito é iminente) e a emese (o ato físico de vomitar) de forma independente. Isso é crucial porque um paciente pode ter náuseas intensas sem chegar a vomitar, e essa náusea persistente pode ser tão incapacitante quanto os episódios de emese. A MANE utiliza escalas do tipo Likert, geralmente variando de 1 a 6 ou 1 a 7, para medir a intensidade, a frequência e a duração desses eventos.

Um dos pontos altos desta ferramenta é a avaliação da náusea e do vômito antecipatórios. Sabe aquele paciente que começa a passar mal só de sentir o cheiro do hospital ou ver a cor do medicamento? A MANE ajuda a documentar esse fenômeno, permitindo que o enfermeiro identifique gatilhos psicológicos e emocionais que precedem a administração da droga.

Como funciona a escala MANE

A escala avalia diferentes aspectos relacionados aos sintomas.

Entre os principais pontos observados estão:

• presença de náusea;
• intensidade da náusea;
• frequência dos episódios de vômito;
• duração dos sintomas;
• interferência nas atividades diárias.

Ela geralmente utiliza perguntas estruturadas para que o próprio paciente relate sua experiência.

A Escala

Estrutura e Aplicação da Ferramenta

Para o estudante de enfermagem, aplicar a MANE exige escuta ativa e paciência. A escala normalmente questiona o paciente sobre o período imediatamente anterior ao tratamento e as horas ou dias que se seguem. Os principais eixos de avaliação são a ocorrência, a frequência (quantas vezes aconteceu), a gravidade (o quão ruim foi) e a duração (por quanto tempo o sintoma persistiu).

Ao utilizar essa escala, o enfermeiro transforma uma sensação subjetiva em um dado clínico comparável. Por exemplo, se na primeira sessão de quimioterapia o paciente pontuou 6 em gravidade de náusea e, após um ajuste na medicação antiemética, ele pontua 3 na segunda sessão, temos uma evidência clara da eficácia do nosso plano de cuidados. Sem uma escala padronizada, ficamos dependentes apenas da percepção vaga do “melhorou um pouco”.

Diferença entre náusea e vômito

Embora frequentemente apareçam juntos, são sintomas diferentes.

Náusea

É a sensação desagradável de vontade de vomitar.

Pode ocorrer mesmo sem episódio de vômito.

Vômito (êmese)

É a expulsão do conteúdo gástrico pela boca.

Tipos de náuseas e vômitos avaliados na prática clínica

Náusea e vômito agudos

Ocorrem logo após o tratamento ou procedimento. Muito comuns nas primeiras 24 horas após quimioterapia.

Náusea e vômito tardios

Podem surgir após 24 horas. Alguns medicamentos possuem maior risco desse tipo de reação.

Náusea antecipatória

Muito interessante clinicamente. O paciente desenvolve náusea antes mesmo do tratamento, geralmente por associação psicológica negativa com experiências anteriores. Esse tipo foi bastante estudado por Gary Morrow.

Onde a escala MANE pode ser utilizada

Embora seja muito associada à oncologia, a MANE pode ser útil em diferentes áreas.

Oncologia

Principal cenário de aplicação. Especialmente em pacientes em quimioterapia.

Pós-operatório

Pacientes submetidos a anestesia podem apresentar náuseas e vômitos intensos.

Cuidados paliativos

Importante para controle de sintomas e conforto.

Terapias medicamentosas intensivas

Alguns antibióticos, opioides e medicamentos específicos também podem desencadear náuseas.

Importância da MANE para a enfermagem

A enfermagem possui papel central na identificação e monitorização desses sintomas.

A utilização de escalas melhora:

• comunicação entre equipes;
• acompanhamento clínico;
• tomada de decisão;
• segurança do paciente.

Além disso, permite avaliar se os antieméticos estão funcionando adequadamente.

Cuidados de enfermagem com pacientes que apresentam náuseas e vômitos

Avaliação contínua

A enfermagem deve observar:

• frequência dos episódios;
• intensidade da náusea;
• presença de fatores desencadeantes;
• aceitação alimentar.

Monitorização de hidratação

Pacientes com vômitos frequentes podem desidratar rapidamente.

Observar:

• mucosas secas;
• débito urinário;
• hipotensão;
• taquicardia.

Controle do ambiente

Cheiros fortes e estímulos excessivos podem piorar a náusea. Manter ambiente ventilado e confortável ajuda bastante.

Administração correta de antieméticos

Medicamentos antieméticos devem ser administrados nos horários corretos, especialmente de forma preventiva em pacientes oncológicos.

Cuidados com alimentação

Algumas orientações importantes incluem:

• refeições pequenas e frequentes
• evitar alimentos gordurosos
• evitar odores intensos
• manter hidratação adequada

Apoio emocional

Ansiedade e medo podem piorar os sintomas. O acolhimento da enfermagem faz diferença importante no conforto do paciente.

Complicações associadas às náuseas e vômitos

Quando persistentes, esses sintomas podem causar:

• alcalose metabólica;
• hipocalemia;
• desnutrição;
• aspiração pulmonar;
• fadiga intensa.

Em pacientes fragilizados, essas complicações podem ser graves.

Limitações da escala MANE

Apesar de muito útil, a MANE depende do relato do paciente.

Isso significa que:

• pacientes inconscientes;
• crianças pequenas;
• pessoas com déficit cognitivo.

podem ter limitações na aplicação. Mesmo assim, continua sendo uma ferramenta importante.

A importância da humanização no cuidado

Náusea e vômito são sintomas que causam grande sofrimento. Muitas vezes, o paciente sente vergonha, ansiedade ou medo relacionado aos episódios.

A abordagem da enfermagem deve ser:

• acolhedora;
• empática;
• livre de julgamentos.

O cuidado humanizado melhora muito a experiência do paciente.

Por Que Você Deve Dominar Esta Escala?

Dominar ferramentas como a MANE eleva o patamar da sua prática. Quando você apresenta um relatório para um preceptor ou médico dizendo que “o paciente apresenta uma pontuação MANE de 5 para náusea antecipatória”, você está demonstrando raciocínio clínico e domínio técnico. Isso permite que a enfermagem saia do papel de apenas “quem limpa o vômito” para se tornar o profissional que previne e gerencia o sintoma com base em evidências científicas.

A escala MANE representa uma ferramenta importante para avaliação sistematizada das náuseas e vômitos. Sua utilização ajuda profissionais de saúde a compreenderem melhor a intensidade dos sintomas e a eficácia das intervenções realizadas. Para a enfermagem, entender esse instrumento significa oferecer um cuidado mais seguro, individualizado e baseado em evidências.

Muito além de um simples desconforto, náuseas e vômitos podem impactar profundamente a saúde física e emocional do paciente — e a enfermagem possui papel fundamental nesse controle.

Referência:

1. Carnrike, C.L.M., Brantley, P.J., Bruce, B. et al. Test-retest reliability and concurrent validity of the Morrow Assessment of Nausea and Emesis (MANE) for the assessment of cancer chemotherapy-related nausea and vomiting. J Psychopathol Behav Assess 10, 107–116 (1988). https://doi.org/10.1007/BF00962636
2. AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (ASCO). Antiemetics: ASCO Guideline Update. Alexandria: ASCO, 2023. Disponível em: https://ascopubs.org/journal/jco. 
3. MORROW, Gary R. The assessment of nausea and vomiting: Past problems, current issues, and suggestions for future research. Cancer, [s. l.], v. 53, n. S10, p. 2267-2280, 1984. Disponível em: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/journal/10970142. 
4. OTTO, Shirley E. Oncology Nursing. 5. ed. St. Louis: Mosby, 2021.
5. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/journal/10970142POLO, J. J. et al. Evaluation of the Morrow Assessment of Nausea and Emesis (MANE) in Clinical Practice. Journal of Nursing Measurement, 2022. Disponível em: https://www.springerpub.com/journals/journal-of-nursing-measurement.html. 
6. MORROW, G. R. The assessment of nausea and vomiting: past problems, current issues and suggestions for future research. Cancer, 1984.
7. National Cancer Institute (NCI). Náuseas e vômitos relacionados ao tratamento oncológico.
8. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Controle de sintomas em oncologia.

9. POTTER, Patricia; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier.