A tireoide, essa pequena glândula em forma de borboleta...
En español
¿Cómo se interpretan los sonidos de KorotKoff?
Cada segundo, alrededor del mundo, alguien mide la presión arterial (PA) sistólica y diastólica a través del método auscultario de Korotkoff.
¿Quién era el Korotkoff?
Nikolai Sergeevich Korotkoff(1874-1920), un joven cirujano del ejército ruso, trabajando en condiciones precarias bajo dificultades de diversas guerras, hizo su increíble hazaña usando el brazalete de Riva-Rocci y un estetoscopio pediátrico.
Korotkoff no era un investigador de la PA y su principal preocupación, como cirujano de guerra, era saber si el suministro de sangre colateral no había disminuido, para resolver si una arteria herida podía ser firmemente ligada cuando una amputación era probable.
Él sabía que el inicio del pulso palpable era la PA sistólica y razonó que el momento de desaparición del sonido señalaba el inicio del flujo laminar y, por consiguiente, de la relajación de la pared arterial.
Él entonces propuso que la PA diastólica podía ser estimada a través de la desaparición de todos los sonidos.
Entender mejor. ¿Cómo definió este método?
El método auricular es el procedimiento más común para verificar las medidas de la PA. Este método utiliza un estetoscopio y un aparato denominado esfigmomanómetro, compuesto por un manguito inflable de brazo conectado a un marcador aneroide (puntero).
La medida ocurre a través de la oclusión arterial por la inflación del manguito, correlacionando la auscultación de los latidos cardíacos con el valor registrado en la columna de mercurio o por el puntero. Los sonidos oídos durante el procedimiento de medida se denominan ruidos de Korotkoff y se clasifican en cinco fases:
Fases de los sonidos de Korotkoff
Característica y significado
Fase 1
La primera aparición de ruidos rítmicos, de forma clara y repetitiva, coincidiendo aproximadamente con la identificación del pulso palpable. Corresponde al valor de la presión sistólica.
Fase 2
Los ruidos son más leves y largos, con la calidad de un murmullo intermitente.
Fase 3
Los ruidos se vuelven firmes y altos.
Fase 4
Los ruidos sofocados, poco distintos y leves, pueden corresponder al valor de la presión diastólica, para casos de pacientes con historial previo de enfermedades de base que pueden afectar el valor de la presión arterial final.
Fase 5
El sonido desaparece completamente, indica el valor de la presión diastólica.
Los Tipos de Shock: Entendiendo de una manera más fácil
En términos básicos, referimos el término “Choque” o “Shock” en ambiente prehospitalario como “Perfusión inadecuada generalizada de oxígeno en los órganos y tejidos”.
El estado de shock puede surgir por diversas causas y, para cada caso, el shock tiene una definición específica, como shock anafiláctico, séptico o hipovolémico, por ejemplo.
Entendiendo los principales grupos de shock
Shock Hipovolémico: El shock hipovolémico es causado por una disminución en el volumen intravascular caracterizado por perfusión tisular ineficaz e hipoxia. El shock hipovolémico normalmente surge cuando existe una hemorragia que provoca la pérdida excesiva de sangre, como ocurre en casos de:
Heridas o cortes muy profundos;
Accidentes de tránsito;
Caídas de gran altura;
Hemorragia interna;
Úlceras activas, sangrando;
Menstruación muy intensa;
Deshidratación;
Quemaduras severas.
Shock Cardiogénico: Sucede cuando el corazón pierde su capacidad para bombear sangre en cantidad adecuada para los órganos, causando disminución acentuada de la presión arterial, falta de oxígeno en los tejidos y cúmulo de líquidos en los pulmones. Las causas incluyen:
Infarto agudo del miocardio con fallo del ventrículo izquierdo;
Insuficiencia cardíaca coronaria;
Fibrilación ventricular;
Arritmias;
Taponamiento cardíaco (Pericárdico);
Valvulopatias;
Estasa aórtica;
Trauma en el Miocardio;
Estágios terminales de la Sepse (infección generalizada);
Intoxicación, sea medicamentosa o no.
Shock obstructivo: La compresión del corazón por otros órganos o cuerpos lleva a que ese órgano no se llene de tanto sangre y normalmente. Bombeando menos sangre para el mismo espacio, hay caída de la presión arterial y dilatación de las venas que no logran escurrir su contenido.
Es causado por situaciones traumáticas como:
El neumotórax de tensión ocurre cuando hay una fuga de aire del pulmón para la pleura, a través de un mecanismo valvular que no permite que el aire vuelva al pulmón. El aire sale del pulmón y queda atrapado dentro del tórax, causando una compresión progresiva del pulmón, del corazón y de los grandes vasos de la base (aorta y vena cava). Necesita drenaje torácico urgente para evitar la muerte del paciente;
El tapón cardíaco es la hemorragia para el espacio entre el pericardio fibroso y el corazón. El pericardio es inflexible y la acumulación de líquido comprime el corazón;
Ruptura del diafragma con herniación de las vísceras intestinales para el tórax.
Shock Distributivo: El shock distributivo o vasogénico ocurre cuando el volumen sanguíneo es anormalmente desplazado en el sistema vascular tal como ocurre cuando se acumula en los vasos sanguíneos periféricos.
Este desplazamiento de sangre causa una hipovolemia relativa porque la sangre insuficiente retorna al corazón. Lo que lleva a una deficiente perfusión tisular posterior el tono vascular está regulado tanto por mecanismos reguladores locales, como en las necesidades tisulares de oxígeno y nutrientes.
Por lo tanto, el shock distributivo puede ser causado tanto por pérdida del tono simpático y por la liberación de mediadores químicos por las células. Los diversos mecanismos que conducen a la vasodilatación inicial en el shock distributivo subdividen en neurogénico, anafiláctico y séptico.
Cuidados de Enfermería con los shock en General
Control riguroso de la presión arterial (PA);
Reposición de los volúmenes de los líquidos perdidos;
Sangre total – en el shock hemorrágico;
Plasma y Albúmina Humana – Pérdida de Proteínas;
SF a 0,9% y Ringer Simple o Lactato – Pérdida de agua y electrolitos o para complementación de la reproducción volémica, mientras se espera líquido más adecuado para el caso;
Dextran, Haemaccel y otros expansores plasmáticos – utilizado en sustitución del plasma, o albúmina, o incluso al SF 0,9% en caso de necesidad de gran volumen de reposición;
Administración de drogas vasoactivas cuando la reposición del volumen no responda al paciente;
Preparación del paciente para cirugía en caso de hemorragia persistente, por ejemplo: trauma que requiere correcciones quirúrgicas;
Administración de anti-hemorrágicos prescrito por el médico;
Control y vigilancia constantes en el goteo de las drogas vasoactivas para mantener la PA en niveles aceptables.
Una arteriopatía es una enfermedad donde las arterias se obstruyen impidiendo el flujo de sangre. Se trata de un problema bastante común y responsable de un gran número de muertes.
Especialmente cuando ocurre en la aorta, arteria responsable del flujo de la sangre del corazón a las otras partes del cuerpo. Sin embargo, con diagnóstico precoz la posibilidad de curación aumenta.
¿Qué causa una arteriopatía?
Embolia – que es una enfermedad del corazón, siendo una condición grave que ocurre cuando un coágulo de sangre interrumpe el flujo sanguíneo en una arteria;
Trombosis – que también es una enfermedad de las arterias, ocurre cuando hay formación de un coágulo sanguíneo en una o más venas grandes de las piernas y de los muslos;
Traumatismo arterial – como, por ejemplo, la perforación de la región por una bala disparada por arma de fuego;
Aterosclerosis – la progresiva disminución del calibre arterial conduce a una deficiente irrigación periférica;
Vasculitis – cuando la pared arterial sufre un proceso inflamatorio, ya sea local sólo, o parte de una enfermedad inflamatoria generalizada. Entre estas vasculitis se puede citar la Tromboangeitis obliterante y la Arteritis de células gigantes o de Takayasu;
Aneurisma – se caracteriza por la dilatación anormal de un vaso sanguíneo causado por el debilitamiento de las paredes del vaso, por trauma o por enfermedad vascular;
Claudicación Vascular – Indica una oclusión arterial crónica grave (enfermedad arterial periférica), generalmente por aterosclerosis. El cuadro puede estar relacionado con el uso crónico de cigarrillo, la hipertensión arterial y el proceso aterosclerótico.
¿Cuáles son los síntomas que puede ocasionar?
El dolor es el principal síntoma de las arteriopatías oclusivas. Normalmente empieza sin gran intensidad y va ganando fuerza con el paso del tiempo.
También hay relatos de hormigueo, sentimiento de frío o calor intenso, presión (aunque no haya ningún estímulo), parálisis de miembros y palidez en las extremidades del cuerpo.
La Arteriopatía Funcional
Una arteriopatía funcional primaria es aquella en que no existe un factor orgánico en el mecanismo (fisiopatología) de la enfermedad o tales factores no pueden ser detectados por los métodos de examen de rutina, y una evolución de la arteriopatía puede ser aguda o crónica.
La presentación clínica aguda se caracteriza por el vasoespasmo intenso, demostrable clínicamente y radiológicamente (arteriografía), es decir, el síndrome isquémico agudo.
En las formas clínicas agudas, el tratamiento quirúrgico consiste en bloqueos de las cadenas simpáticas y de nervios somáticos, si es necesario.
Excepcionalmente, se practica la cirugía de resección del simpático.
La Clasificación de las Arteriopatías Funcionales
Agudas
Espasmo arterial post-traumático;
Espasmo arterial tras embolizaciones de pequeño diámetro;
Espasmo arterial tras trombosis venosa maciza.
Crónicas
Enfermedad de Raynaud;
Distrofia simpática refleja;
Drmografismo;
Hiperhidrosis esencial;
Livedo reticular;
Miembro fantasma;
Acrocionose.
Mixto
Eritromialgia;
Eritema de pene;
Crioaglutininas y crioglobulinas;
Criofibrinogenemia;
Edema angioneurótico.
Secundario
Arteritis (incluyendo tromboangeítis de Leo Buerger);
Arteriosclerosis;
Colágeno.
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
La mayoría de las arteriopatías pueden ser diagnosticadas a través de exámenes clínicos. El médico puede sentir su formación palpando la región. Pero hay también varias posibilidades de exámenes de imágenes que facilitan la confirmación del diagnóstico y presentan también la extensión del problema: ultrasonografía, resonancia magnética y doppler son algunos de ellos.
¿Cómo es tratado?
En los casos más leves es posible controlar la situación con el cambio de hábitos alimentarios del paciente aliadas al combate al sedentarismo.
En este caso, el médico sólo tiene que acompañar regularmente el desarrollo de la obstrucción.
En algunos momentos hay la posibilidad del uso de medicamentos. Cuando el cuadro no presenta ninguna mejora, la cirugía se convierte en la mejor opción.
Si se realiza de forma planificada y antes de una crisis grave, la posibilidad de éxito es significativamente mayor que la de las operaciones de emergencia.
Los métodos quirúrgicos
Simpatectomía cervico-torácica
Consiste en la resección del polo inferior del tercer ganglio cervical, que normalmente está fusionado con el primer ganglio torácico, además del segundo y tercer ganglios torácicos.
La cirugía puede realizarse a cielo abierto, es decir, con una incisión de cerca de 5 centímetros en el borde superior de la clavícula, o más frecuentemente, en la actualidad, por videotoracoscopia.
Simpatectomía lumbar
Consiste en la resección de ganglios simpáticos lumbares en cantidad mínima de 2 a 3 ganglios. Las indicaciones son muy similares a las de la simpatectomía cervico-torácica, y la cirugía también puede ser hecha por videotoracoscopia o a cielo abierto, por incisión lumbar.
Quizás, algunos casos de gangrena diabética tienen la indicación de simpatectomía lumbar, desde que ampliada, con la retirada de más de 3 ganglios lumbares.
Algunos cuidados de enfermería
Observar y anotar estado de conciencia y el nivel del dolor;
Cuidado con los dispositivos invasivos;
Cambio de decúbito cada dos horas;
Estimular la deambulación;
Cambio diario del vendaje si lo tiene;
Monitorear las extremidades cuántas áreas de calor, enrojecimiento, dolor o edema;
Mantener la hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre;
Elevar el miembro afectado según orientación médica;
Administrar medicamientos para el dolor según la prescripción médica;
Atentar para uso diario de las profilaxis mecánicas y medicamentosas;
Las Arteriopatías son condiciones circulatorias en las que los vasos sanguíneos estrechos reducen el flujo de sangre a los miembros.Ofrecer dieta ligera e hipo grasosa y si en caso de diabéticos, dieta especial para D.M, según prescripción médica.
¿Qué el color anormal de la orina dice sobre su salud?
Puede ser alarmante ver sangre de color rojo de orina en la cuenca, o verde, Azul, nublado, o líquido espumoso que sale de su cuerpo. La mayoría de las veces, sin embargo, hay una explicación no amenazante para la orina que viene en todos los colores del arco iris.
Los expertos nos dicen que un cuerpo sano de orina es de color de paja. Es sólo un poco de amarillo y transparente. De vez en cuando, sin embargo, la orina viene en diferentes colores. En general, la orina de color extraña es de origen benigno, pero ocasionalmente es una señal de que es hora de ir al médico.
Orina amarilla paja
La orina sana es del 96 por ciento del agua, con sólo algunos otros productos de residuos. El cuerpo excreta un compuesto de ácido llamado urea cuando el exceso de aminoácidos tiene que convertirse en azúcar. El azúcar permanece en el cuerpo, y la urea, en caso contrario, el pH de la sangre cae.
La urea en sí es incolora. La pequeña cantidad de pigmento amarillo en la orina sana es un compuesto llamado urocromo, se hace a partir de sales biliares recicladas. Bile es un líquido producido por el hígado para disolver las grasas en el tracto digestivo. El exceso de sales biliares se elimina en la orina y las heces.
Si usted pone la orina en un frasco, usted debe ser capaz de ver su verdadero color si usted devuelve un libro blanco o un periódico. Si su orina está oscura, es posible que usted no esté bebiendo bastante agua.
Orina completamente transparente
Si la orina es completamente clara, es generalmente el resultado de exceso de agua que está bebiendo. Los atletas que beben mucha agua durante las competiciones deportivas, por ejemplo, y las personas en los regímenes de diez vasos de agua al día tienden a tener la orina clara. La orina clara generalmente sólo significa que el urocromo es tan diluido que no es visible. Si usted deja de beber tanta agua, y vuelve el color normal
La orina clara también es común en las personas que toman diuréticos, en general, para la presión arterial alta o edema. Cuando se interrumpe la medicación, devuelve el color. El médico probablemente llevará una muestra de orina, como parte de la vigilancia sanitaria regular.
En casos raros, clara de orina puede resultar de la diabetes insípida, la falla de la glándula pituitaria en el cerebro para hacer una sustancia llamada hormona antidiurética. Esto es causado por una lesión en el cerebro o en ciertas condiciones metabólicas. Los riñones no reciben el mensaje para mantenerlo en medio de la noche, entonces el sueño se vuelve difícil, y la deshidratación, a pesar de la orina clara, es una preocupación constante. Esta condición aumenta la sed, ya que aumenta la micción, pero es muy difícil seguir la hiperactividad de los riñones al día. La diabetes insípida es diagnosticada, privando al paciente de agua, que eso no debe disminuir la producción de orina, tanto como se esperaba lo contrario.
Orina de color naranja
La orina naranja puede ser teñida por beta-caroteno, el compuesto antioxidante más generoso en zanahorias. Las personas que consumen grandes cantidades de zanahorias pueden tener orina de color naranja. La orina naranja también puede ser una señal de hepatitis, como la inflamación en el hígado hace bilis para viajar directamente a los riñones. Sin embargo, la deshidratación es la causa más común de orina de color naranja. Los riñones trabajan toda la noche, cuando no me levante para agua potable, y mantener la eliminación de urocromo (mencionado arriba) sin retirar el agua para diluir.
El significado de otros colores orina anormal
Orina amarilla brillante
A veces, la orina es brillante, casi amarillo “Neón”. En general, este es un resultado de tomar vitaminas suplementos nutricionales. El cuerpo no puede almacenar grandes cantidades de vitamina B2, entonces se derrama en la orina, donde tiene un color muy perceptible. Como un compuesto químico aislado, la vitamina B2 es más naranja amarilla, pero porque también absorbe la luz azul, tiene una apariencia brillante y amarilla en la orina. La vitamina B2 es ligeramente soluble en agua, por lo que el color es generalmente sensible a la primera micción después de tomar el suplemento, en exceso tiende a ser excretado al mismo tiempo.
Orina azul
Si usted tiene la orina azul, la explicación más probable es que usted consumió alimentos hechos con colorantes azules, como glaseado o dulce? El hígado procesa la coloración y envía más o menos directamente a los riñones excretan. La orina azul también es causada por el uso de azul de metileno, que se inyecta en caso de intoxicación accidental con cianuro o se utiliza para tratar las infecciones del tracto urinario.
La orina de color verde
La orina verde es más comúnmente un subproducto de un tipo de bacteria llamada Pseudomonas aeruginosa. Esta bacteria vive en el intestino, Pero puede ser transferido en el tracto urinario cuando se aplica con un papel higiénico de movimiento hacia adelante en lugar de un movimiento hacia atrás. Algunas personas que tienen cáncer de hígado también pueden tener orina verde, como algunas personas que beben grandes cantidades de té verde. La orina de color verde es a veces observada después de la exposición a sustancias tóxicas.
El propofol anestésico puede hacer orina verdosa, así como ciertos medicamentos para la enfermedad de Parkinson.
La orina de color púrpura
La orina púrpura tiende a ser el resultado de una enfermedad llamada porfiria, que afecta a unas 30.000 personas, principalmente en el Reino Unido y Sudáfrica. Porfiria fue la causa de la “locura de la infame rey Jorge III” de Gran Bretaña, mientras ahora puede ser tratada.
Orina roja o color de rosa
La mayoría de la gente está alarmada con la orina de rojo en la cuenca. A veces, la decoloración es causada por los pigmentos de plantas, en particular la remolacha, pero es más frecuentemente debido al sangrado en cualquier parte del tracto urinario. Usted necesita sólo 1 ml de sangre para dar la orina de color rosa. El sangrado del tracto urinario puede ser causado por piedras en los riñones, golpes en los riñones o de la vejiga, en casos raros, cáncer de vejiga.
Orina marrón o negra
También es preocupante la presencia de orina marrón o negra en el vaso. Afortunadamente, Generalmente tiene una causa benigna. El consumo de ciertos tipos de frijoles, especialmente el frijol o frijol aterciopelado, provoca el oscurecimiento de la orina debido a su contenido de dopamina. Algunos medicamentos para la enfermedad de Parkinson también, que tienen este efecto, basado en laxantes senos (en los Estados Unidos, UU y el Reino Unido, Sennecot) también se puede oscurecer la orina.
Orina turbia o blanca
La orina turbia generalmente indica una infección bacteriana. Cuando el tracto urinario está infectado, el sistema inmunológico envía glóbulos blancos para atacar los gérmenes. Algunos de ellos aparecen en la orina después del despertar.
Los hombres tienen a veces orina oscura o espumosa después de la relación sexual, o cuando no eyaculan durante largos períodos de tiempo. El semen puede quedar en el tracto urinario, y en la próstata, pudiendo aparecer blanquecino u opaco en la orina.
Orina espumosa
Puede ser el resultado del mismo blanco o causas de orina turbia, o puede indicar exceso de proteína de los riñones severamente enfermos. Si la enfermedad renal es el problema, habrá otros síntomas además de orina espumosa.
¿Qué medicamento es Ese?: Meropenem
El Meropenem, popularmente conocido como Meronem, está indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones en adultos y niños, causadas por una sola o múltiples bacterias sensibles y como tratamiento empírico antes de la identificación del microorganismo causante:
Infecciones ginecológicas, incluidas las infecciones postparto;
Infecciones de piel y anexos;
Meningitis (inflamación de las membranas del cerebro o de la médula espinal);
Septicemia (enfermedad sistémica causada por la propagación de microorganismos y sus toxinas a través de la sangre);
Tratamiento empírico, incluyendo monoterapia inicial para infecciones presumiblemente bacterianas, en pacientes neutropénicos (con bajo número de neutrófilos en la sangre);
Infecciones polimicrobianas (causadas por varios microorganismos): debido a su amplio espectro de actividad bactericida contra bacterias gram-positivas y gram-negativas, aerobias y anaeróbicas, meropeném es eficaz para el tratamiento de infecciones polimicrobianas;
Fibrosis cística: el meropeném intravenoso se ha utilizado eficazmente en pacientes con fibrosis quística e infecciones crónicas del tracto respiratorio inferior, tanto como monoterapia, como en combinación con otros agentes antibacterianos.
¿Como funciona?
El Meropenem es un antibiótico carbapenémico para uso parenteral (administrado por vía inyectable), donde ejerce su acción bactericida a través de la interferencia con la síntesis de la pared celular bacteriana.
La facilidad con que penetra en las células bacterianas, su alto nivel de estabilidad la mayoría de las serinas betalactamasas y su notable afinidad por las múltiples proteínas ligantes de penicilina (PBPs) explican la potente actividad bactericida contra un amplio espectro de bacterias aeróbicas y anaeróbicas.
Los Efectos Colaterales
Raramente pueden ocurrir reacciones alérgicas, pero ocasionalmente pueden ocurrir alteraciones en la sangre.
Si existe la aparición de reacciones desagradables tales como náuseas, vómitos, diarrea, erupción cutánea, picazón, dolor de cabeza, hormigueo, inflamación en el lugar de la inyección e infecciones por hongos en la boca o en la vagina en el paciente, informe al médico inmediatamente.
¿Cuándo es contraindicado?
Meropenem es contraindicado en los casos de hipersensibilidad conocida al meropeném oa cualquier componente de la formulación.
Y no se recomienda para niños menores de 3 meses.
Los Cuidados de Enfermería
– La medicación debe ser administrada exactamente según se recomienda y el tratamiento no debe ser interrumpido, sin el conocimiento del médico, aunque el paciente alcance mejor.
– Antes del inicio del tratamiento, el paciente deberá informar al médico sobre cualquier medicamento que esté usando o desee usar (incluso aquellos obtenidos sin prescripción médica), así como si tiene o ha tenido otros problemas de salud y reacción alérgica a cualquier medicamento.
– La medicación no debe usarse en niños <3 meses ni durante la gestación o la lactancia. En caso de embarazo (confirmada o sospechosa) o, si la paciente está amamantando, el médico deberá comunicarse inmediatamente. Recomienda a la paciente el empleo de métodos anticonceptivos seguros y adecuados durante la terapia. Se recomienda precaución en casos de pérdida renal (mayor riesgo de trombocitopenia y convulsiones, si CCr <50 ml / min, se recomienda reducir la dosis) y antecedentes de convulsiones, lesiones cerebrales o meningitis.
– Informe al paciente las reacciones adversas más frecuentemente relacionadas al uso de la medicación y que, ante la ocurrencia de cualquiera de ellas, principalmente signos de superinfección (lengua saburrosa, prurito o descarga vaginal, diarrea o heces fétidas) y alergia, como también aquellas inusuales o intolerables, el médico deberá ser comunicado.
– Recomienda que el paciente informe al médico el esquema de medicación anterior al tratamiento de la cirugía.
– Puede causar mareo. Recomienda que el paciente evite conducir y otras actividades que requieran estado de alerta, hasta que la respuesta a la medicación sea conocida.
– Recomienda al paciente que evite el uso de cualquier otra droga o medicación, sin el conocimiento del médico, durante la terapia.
Interacciones medicamentosas: atención durante el uso concomitante de otras drogas.
Antibióticos y los Cuidados de Enfermería
Los antibióticos son sustancias de origen natural o sintético que desempeñan función antimicrobiana, es decir, impiden el desarrollo o matan microorganismos patógenos. Es parte de los grupos de agentes antiinfecciosos. Pueden ser producidos por agentes vivos, como champiñón y bacterias, o ser elaborados sintéticamente. Se actúan predominantemente sobre las bacterias gran positivas y negativas, individualmente o en ambas al mismo tiempo. Al actuar en ambos (Gran + o -) se llama antibiótico de amplio espectro.
Los médicos pueden elegir un antibiótico para tratar una determinada infección basándose en la suposición sobre el tipo de bacteria que más probablemente es responsable del cuadro. Además, la bacteria infectante se identifica rutinariamente en el laboratorio, lo que ayuda al médico a elegir un antibiótico. Sin embargo, los resultados de estos exámenes generalmente tardan entre uno y dos días para estar listos y, por esa razón, no se pueden utilizar para guiar la elección inicial. Incluso cuando se identifica una bacteria y su sensibilidad a los antibióticos se determina en el laboratorio, la elección de un antibiótico no es simple. Las sensibilidades observadas en el laboratorio no siempre son las mismas que las del individuo infectado.
La eficacia del tratamiento depende de factores como el bien que la droga es absorbida por el torrente sanguíneo, cuanto la droga alcanza diferentes líquidos corporales y cuán rápidamente el organismo elimina la droga. Además, la elección de un antibiótico debe tener en cuenta la naturaleza y la gravedad de la enfermedad, los efectos colaterales de la droga, la posibilidad de alergias o de otras reacciones medicamentosas graves y el costo de la medicación. Algunas veces, hay necesidad de combinaciones de antibióticos para el tratamiento de infecciones graves, particularmente cuando la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos no es conocida. A veces, dos antibióticos tienen un efecto más potente que sólo uno y estas combinaciones pueden ser utilizadas en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias de difícil erradicación (por ejemplo, por Pseudomonas).
Principales tipos de antibióticos
– Grupo de las penicilinas: – las penicilinas son sólidos cristalizados, blancos o amarillentos, inodoros. Se encontraron en las formas F- G – k- 0- V. Indicados En las infecciones graves producidas por microorganismos gran +; preoperatorio en paciente con alteraciones valvulares cardíacas, pacientes sometidos a tratamiento con corticosteroides. Vías y administración oral, IM o EV.
– Penicilina G Cristalina – (sódica o potásica) – sódica hidrosoluble, de acción rápida utilizada principalmente por vía endovenosa, con dosis de 4 a 6 horas. Se excreta por el riñón, su tiempo de validez después de la dilución ya la temperatura ambiente es de 6 horas;
– Penicilina G Procaína – se absorbe lentamente y se elimina y se administra exclusivamente por vía intramuscular. Las dosis se pueden repetir después de 6 horas. Presentación wicillin. Indicación tratamiento de blenorragia.
– Penicilina G benzatina – de acción prolongada, y lentamente absorbida, indicada exclusivamente por vía intramuscular. Indicada para el tratamiento de la sífilis y la fiebre reumática;
– Penicilina Combinadas – despacilina: contiene 30.000u de procaína y 100.000 de potasio;
– ANTIBIÓTICOS BACTERICIDAS: Son antibióticos que destruyen las bacterias:
Penicilinas;
Cefalosporinas;
Aminiglicosídeos;
Polimixina;
Rifampicinas;
Vancomicinas.
– ANTIBIÓTICOS BACTERIOSTÁTICOS: Son antibióticos que inhiben el crecimiento de bacterias:
Macrolídeos;
Lincosamidas;
Poliênicos;
Largo aspectro.
ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS
La mayoría de las bacterias se rompe debido a la penetración de líquidos a través de la pared celular. Ejemplo: penicilina, ampicilina, amoxicilina.
– Interfiere en la síntesis de cromosomas: interfiere en la producción de nuevos cromosomas. Ejemplo: ciprofloxacino.
– Bloquean la síntesis de las proteínas: Impedir la formación de proteínas necesarias para la formación de nuevas células. Ejemplo: tetraciclinas, gentamicina, azitromicina y eritromicina.
EFECTOS COLATERALES DE LOS ANTIBIÓTICOS
Aumentan la resistencia a microorganismos;
Discrasia sanguínea;
Edema angioneurótico;
Reacciones cutáneas graves;
Choque anafiláctico.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Contrario de signos vitales;
Observar rigurosamente la dosis prescrita, la aparición de reacciones cutáneas; historia de alergia al medicamento;
Administrar antibióticos prescritos por vía endovenosa, diluidos adecuadamente para evitar flebitis. La administración por vía intramuscular debe ser profunda, para disminuir el dolor y facilitar la absorción;
Estimular la hidratación (ingestión de líquidos), pues gran parte de los antibióticos es de eliminación renal;
Las penicilinas no cristalinas deben aplicarse con agujas 30×8 o 30×9;
Ofrecer antibióticos por vía oral acompañados de agua o después de las comidas, para evitar irritación gástrica.
Hemoptisis Vs Hematemesis: Las diferencias
La Hemoptisis y la Hematemesis son términos que pueden confundir muchos, en sus estudios sobre terminologías. Ambos provienen del significado inicial, que es el “sangrado”, pero cada término se refiere a una parte diferente de nuestro cuerpo.
¿Qué es la Hemoptisis?
La hemoptisis es una cantidad variable de sangre que pasa por la glotis oriunda de las vías aéreas y de los pulmones.
A principios del siglo pasado, la hemoptisis es patognomónica de tuberculosis pulmonar avanzada.
Hoy, el cáncer de pulmón y las enfermedades inflamatorias crónicas pulmonares son sus causas más frecuentes en los países desarrollados debido al control efectivo de la tuberculosis pulmonar.
La presencia de sangre en el esputo o la escarificación de la sangre hace que el paciente busque atención médica inmediata.
La hemoptisis se clasifica en maciza (voluminosa) y no maciza, basada en el volumen de sangre eliminado. Sin embargo, no hay una definición uniforme para estas categorías.
Algunos autores consideran hemoptis masiva la pérdida de sangre entre 100 y 600 mL en 24 h, mientras que otros solamente la consideran cuando los volúmenes son mayores que 600 mL en 24 h.
Hay quien clasifica la hemoptisis que “amenaza la vida” de macizo. En esta situación, el paciente debe ser inmediatamente internado en UCI.
El peligro recae en la asfixia y muerte por sangrado en el árbol traqueobronquial.
En este escenario, antes del tratamiento definitivo, el riesgo de muerte permanece, incluso después del cese del episodio de hemorragia, porque la recidiva de la hemoptisis es imprevisible.
Por lo tanto, la hemoptis masiva es una emergencia médica asociada a 30-50% de mortalidad reportada en los últimos 20 años.
¿Y el Hematemesis?
La Hematemesis se refiere al vómito con sangre, donde este tipo de sangrado tiene origen de alguna patología (enfermedad) gástrica o debido a rompimiento de varices esofagogástricas, cirrosis hepática, fiebre tifoide, perforación intestinal, gastritis hemorrágica, retocolitis ulcerativa inespecífica, tumores malignos del intestino y recto, hemorroides y otras.
El vómito con sangre puede ser consecuencia de varias condiciones, como por ejemplo:
Varices esofágicas;
Gastritis;
Esofagitis;
Úlceras gástricas;
Sangrado nasal;
Cáncer.
Las diferencias en sus características y aspectos
Vale recordar que hay algunas diferencias básicas también en el aspecto de ambas.
La Hematemesis consiste en vómito de color oscuro, con partículas similares a granos de café o vómitos con eliminación de sangre viva.
Los signos clínicos de hipotensión, taquicardia, taquipnea y síncope aparecen. Las causas más comunes de hematomas son la úlcera gástrica o duodenal, las varices de esófago y la gastritis erosiva.
La hemoptisis debe siempre diferenciarse de la hematémesis por las siguientes características: vómito con sangre roja viva, ausencia de náuseas, presencia de burbujas de aire, precedido de tos, con o sin expectoración.
Saber cálculo de medicación y solución es primordial para una buena prueba de concurso en el área de la enfermería, ya que ésta debe ser una de las competencias del buen profesional técnico o enfermero.
La mayoría de los cálculos de medicamentos presentes en pruebas o ejercicios pueden resolverse a través de la Regla de Tres! ¡Y puede estar seguro, que ese asunto cae en las pruebas!
Pero … ¿Qué es la Regla de Tres?
La regla de tres simples es un proceso práctico para resolver problemas de razón y proporción, que involucra cuatro valores de los cuales conocemos tres. Es decir, vamos a descubrir el cuarto valor a partir de los tres que la cuestión nos da!
ATENCIÓN: La regla de tres, sirve para relacionar grandezas proporcionales. Es decir, si la cuestión le trae dos grandezas, usted necesitará convertir.
Algunos términos que necesito saber son:
La concentración que tengo (en mg);
El volumen que tengo (en ml);
La concentración que el médico pide (en mg);
Y el volumen que necesito para esta dilución (en ml).
Tres errores comunes en la regla de tres
Primer error: no interpretar correctamente el texto del problema. Este es, sin duda, el error más frecuente en todas las resoluciones incorrectas de ejercicios. Es muy común que la gente encuentre (muchas veces, de forma correcta) el valor de x sin haber leído el texto de la cuestión, que incluso no estaba pidiendo el valor de x.
Segundo error: no observar si las magnitudes son directa o indirectamente proporcionales.
Tercero error: no seguir el orden correcto de la proporción. Para toda proporción, existe un orden en el que deben colocarse las medidas que deben seguirse a la derecha.
Montando los Cálculos
Para montar los cálculos debemos siempre atentar las relaciones, CONCENTRACIÓN X VOLUME, y VOLUME X TIEMPO.
Ejercicios
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Sarampión y Rubéola: Las Diferencias
Los primeros años de vida de un niño enseñan mucho a los padres, sobre todo cuando ocurre de ella enfermar: sucede un verdadero intensivo de miedo, preocupaciones, pero también un montón de aprendizaje. Por eso, siempre es bueno estar atento a los síntomas de los principales problemas de salud que afectan a los pequeños para no ser sorprendido.
El Sarampión
El sarampión es una enfermedad infecciosa aguda, viral, transmisible, extremadamente contagiosa y muy común en la infancia. Los síntomas iniciales presentados por el paciente son: fiebre acompañada de tos persistente, irritación ocular y secreción de la nariz. Después de estos síntomas, generalmente hay la aparición de manchas rojiza en la cara, que progresan hacia los pies, con una duración mínima de tres días y máxima de diez días. Además, puede causar infección en los oídos, neumonía, ataques (convulsiones y mirada fija), lesión cerebral y muerte. Posteriormente, el virus puede alcanzar las vías respiratorias, causar diarreas e incluso infecciones en el encéfalo. Se cree que estas complicaciones son desencadenadas por el propio virus del sarampión que, en la mayoría de las veces, alcanza más gravemente los desnutridos, los recién nacidos, las gestantes y las personas portadoras de inmunodeficiencias.
Transmisión
La transmisión ocurre directamente, de persona a persona, generalmente por tos, estornudos, habla o respiración, por lo que la facilidad de contagio de la enfermedad. Además de secreciones respiratorias o de la boca, también es posible contaminarse a través de la dispersión de gotitas con partículas virales en el aire, que pueden perdurar por tiempo relativamente largo en el ambiente, especialmente en lugares cerrados como escuelas y clínicas. La enfermedad se transmite en la fase en que la persona presenta fiebre alta, malestar, coriza, irritación ocular, tos y falta de apetito y dura hasta cuatro días después de la aparición de las manchas rojas.
Prevención
La susceptibilidad al virus del sarampión es general y la única forma de prevención es la vacunación. Sólo los lactantes cuyas madres ya han tenido sarampión o han sido vacunadas poseen temporalmente anticuerpos transmitidos por la placenta, que confieren inmunidad generalmente a lo largo del primer año de vida (lo que puede interferir en la respuesta a la vacunación). Con el refuerzo de las estrategias de vacunación, vigilancia y demás medidas de control que vienen siendo implementadas en todo el continente americano desde el final de los años 90, Brasil y los demás países de las Américas han logrado mantener sus poblaciones libres de la enfermedad. Actualmente, hay el registro de casos importados que, si no son adecuadamente controlados, pueden resultar en brotes y epidemias. Los principales grupos de riesgo son las personas de seis meses a 39 años de edad. Entre los adultos, los trabajadores de puertos y aeropuertos, hotelería y profesionales del sexo presentan mayores posibilidades de contraer sarampión, debido a la mayor exposición a individuos de otros países que no adoptan la misma política intensiva de control de la enfermedad. Los niños deben tomar dos dosis de la vacuna combinada contra la rubéola, el sarampión y la papera (triple vírica): la primera, con un año de edad; la segunda dosis, entre cuatro y seis años. Los adolescentes, adultos (hombres y mujeres) y, principalmente, en el contexto actual del riesgo de importación de casos, los pertenecientes al grupo de riesgo, también deben tomar la vacuna triple vírica o doble vírica (contra sarampión y rubéola).
La Rubéola
La rubéola es una enfermedad aguda, benigna y contagiosa. La enfermedad se conoce como “sarampión alemana” o sarampión de tres días. Presenta este nombre por el aspecto rojizo o rubro del paciente. La enfermedad es causada por virus RNA (clasificado como un Togavirus del género Rubivirus), que afecta a niños y adultos jóvenes, aunque los médicos califiquen la enfermedad como propia de la infancia.
La persona sólo puede tener rubéola una vez, pues el propio organismo infectado crea anticuerpos que la protegen de otro ataque, haciéndola inmune a la enfermedad.
Después de un período de incubación, que varía de dos a tres semanas, la enfermedad muestra sus primeros signos característicos: fiebre baja, surgimiento de ganglios linfáticos y de manchas rosadas, que se extienden primero por el rostro y luego por el resto del cuerpo. La rubéola es comúnmente confundida con otras enfermedades, pues síntomas como dolores de garganta y de cabeza son comunes a otras infecciones, dificultando su diagnóstico. Aunque no es grave, la rubéola es particularmente peligrosa en la forma congénita. En este caso, puede dejar secuelas irreversibles en el feto como: glaucoma, catarata, malformación cardíaca, retraso en el crecimiento, sordera y otras.
Transmisión
Es causada por un virus del género Rubivirus, el Rubella virus. La rubéola es una enfermedad infeccioso-contagiosa que afecta principalmente a niños entre cinco y nueve años. La transmisión ocurre de una persona a otra, generalmente por la emisión de gotitas de las secreciones respiratorias de los enfermos. Es poco frecuente la transmisión a través del contacto con objetos recién contaminados por secreciones de nariz, boca y garganta o por sangre, orina o heces de los enfermos. La rubéola congénita ocurre cuando la mujer embarazada adquiere rubéola e infecta el feto porque el virus atraviesa la placenta.
Prevención
La inmunidad es adquirida por la infección natural o por vacunación, siendo duradera después de la infección natural y permaneciendo por casi toda la vida después de la vacunación. Los hijos de madres inmunes generalmente permanecen protegidos por anticuerpos maternos alrededor de seis a nueve meses después del nacimiento. Para disminuir la circulación del virus de la rubéola, la vacunación es esencial. Los niños deben tomar dos dosis de la vacuna combinada contra la rubéola, el sarampión y la papera (triple vírica): la primera, con un año de edad; la segunda dosis, entre cuatro y seis años.
Todos los adolescentes y adultos (hombres y mujeres) también necesitan tomar la vacunatriple vírica o la vacunadoble vírica (contra sarampión y rubéola), especialmente mujeres que no han tenido contacto con la enfermedad. Las mujeres embarazadas no pueden ser vacunadas. Las mujeres en edad fértil deben evitar la gestación durante 30 días después de la vacunación. En el caso de infección, se recomienda que la persona con rubéola (niño o adulto) quede alejada de quien no contrae la enfermedad.
Sondas Nasogástricas Vs Sondas Nasoenterales: Las Diferencias en la Nutrición Enteral
No todo el mundo puede ingerir los alimentos por la boca. En este caso, una opción es la nutrición enteral, que funciona con una sonda implantada en el estómago, en el yeyuno o en el duodeno. En forma líquida o en polvo, la alimentación se hace en ese sistema para equilibrar nutrientes, proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales de la dieta.
Este recurso es muy utilizado por personas que necesitaron ser hospitalizadas y, después de algún procedimiento quirúrgico o tratamiento, ya no pueden realizar la alimentación en la forma convencional.
Para que no haya desequilibrio orgánico, pérdida de peso o infecciones, la nutrición correcta es fundamental. Por eso, la nutrición enteral es muy importante para mantener el equilibrio y garantizar calidad de vida a los pacientes.
Es necesario saber diferenciar el uso de los dos tipos, para casos de drenaje de contenido gástrico, infusión de dietas enterales, y hasta donde se realiza su locación.
El lavado gástrico es un procedimiento que pretende preparar el aparato digestivo para exámenes o cirugías, estancar hemorragias gástricas o esofágicas usando líquidos helados y remover del estómago contenido gástrico excesivo o nocivo. Para la realización de este procedimiento se hace necesario inicialmente el paso de una sonda oro o nasogástrica de grueso calibre.
Aunque el procedimiento de sondeo parece ser relativamente simple, esta técnica demanda conocimiento científico y habilidad técnica en la medida en que no está exento de riesgos. Las complicaciones más comunes se derivan de la introducción incorrecta, del mal posicionamiento de la sonda, de la retirada accidental, del tipo de fijación externa y del tiempo de permanencia de la sonda e incluyen excoriaciones, hiperemias, perforaciones en el sistema digestivo, infecciones en las vías aéreas superiores e inferiores , náuseas, distensión abdominal y obstrucción parcial o total de la sonda.
En el equipo de enfermería, corresponde al enfermero establecer la vía de nutrición enteral, misma vía adoptada para el procedimiento del lavado gástrico, siendo así, compitiendo al técnico de enfermería:
a) Participar en entrenamiento, conforme a los programas establecidos, garantizando la capacitación y actualización referente a las buenas prácticas de la Terapia Nutricional;
b) Promover cuidados generales al paciente de acuerdo con la prescripción de enfermería o protocolo preestablecido;
c) Comunicar al enfermero cualquier intercurrencia proveniente de la TNP;
d) Proceder el registro de las acciones efectuadas, en el prontuario del paciente, de forma clara, precisa y puntual.
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