¿Por qué diluir el Dimorf en la solución decimal?

El Dimorf, o popularmente conocido como Morfina, es un fármaco opioide, siendo un fuerte analgésico sistémico, usado para el alivio del dolor que no responde a ningún otro analgésico narcótico sistémico.

¿Por qué no debe administrar Dimorf IV puro?

Si se administra puro, puede causar depresión respiratoria, hipotensión, sedación profunda y coma, y también puede ocurrir convulsión como consecuencia de altas dosis en pacientes con historia anterior de convulsión, siendo así, estos pacientes deberán ser observados cuidadosamente cuando se les cuente con morfina.

Recordando, que el Dimorf también puede ser hecho por las vías de administración:

La morfina se puede administrar en:

Vía oral (VO);
Intravenosa (IV);
Subcutánea (SC);
Epidural;
Intratecal.

Por estar abordando específicamente de la vía intravenosa (IV), se recomienda la dilución del mismo, y administrar por inyección intravenosa lenta, y de preferencia decimalmente.

¿Como es hecho?

Un ejemplo:

El médico solicita administrar 2 cc (ml) de dimorf de 10 mg decimal, EV in bolus, en un paciente con dolor crónico.

¿Como hago?

Dilujo la concentración final del dimorf que es 10 mg en 1 ml para 9 ml de diluyente, siendo así, cada ml de esta solución decimal quedará diluido 01 mg de morfina a cada ml, o sea, tengo en total 10 ml aspirado (diluyente + fármaco) y cada fracción de 1 ml en la jeringa corresponde a 01mg de la solución de morfina diluida con el diluyente.

Por lo tanto, si el médico pide 2 cc de esta solución decimal ya preparada para ser administrada EV in bolus, estoy administrando 02 mg de morfina EV en el paciente.

Vea también:

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Conozca un tubo endotraqueal

Usted está con un paciente, y el mismo presenta una intercurrencia donde algún cuadro que pueda perjudicar su respiración. El médico es llamado, y se hace la Intubación Endotraqueal.

¿Cuándo se indica este tipo de procedimiento?

La intubación endotraqueal puede ser hecha en situaciones de urgencia, como en el edema de glotis, por ejemplo, o electivamente, como en las cirugías que demandan anestesia general.

Se hace para proporcionar una vía aérea clara, cuando el paciente tiene dificultades respiratorias que no pueden se tratan por medios más simples.

En general, sus indicaciones en cuadros patológicos son:

Parada respiratoria y / o cardíaca.
Insuficiencia respiratoria grave.
Obstrucciones de las vías aéreas.
Presencia de secreciones abundantes del árbol pulmonar profundo.

¿Cómo se realiza este procedimiento?

En primer lugar, es un procedimiento médico. En general, antes de introducir el tubo endotraqueal, el paciente debe colocarse en decúbito dorsal, sedado en caso de necesidad, y se deben quitar las dentaduras y todas las prótesis removibles que esté usando, seleccionar un tubo de diámetro adecuado, hacer hiperextensión la cabeza del paciente y una pieza bucal debe ser colocada para estabilizar el tubo e impedir que el paciente lo mordga.

El procedimiento debe ser realizado por dos personas, una que realice el procedimiento y otra que debe mantener la estabilización manual de la cabeza y de la columna cervical, el cual debe estar protegido también por un collar cervical.

Con el paciente sedado o anestesiado, el médico pasa a través de su nariz o de su boca, con la ayuda de un laringoscopio, un tubo que va hasta la tráquea.

El laringoscopio es un aparato normalmente utilizado para visualizar la laringe, pero que en la intubación endotraqueal sirve para facilitar la introducción del tubo endotraqueal, que será usado para ventilar mecánicamente al paciente.

Después de realizar la intubación, el tubo traqueal debe ajustarse a la tráquea por medio de un balón inflable y el paciente se conecta al respirador, que promueve la aeración adecuada y donde se mezclan tres gases: aire, oxígeno y óxido nitroso, mantener la anestesia por el tiempo necesario.

¿Cuál es el tamaño adecuado del tubo endotraqueal?

Para hombres:

El tubo orotraqueal en los tamaños 9, 10 y 11 permite una ventilación mecánica controlada adecuada y ventilación por bolsa máscara sin obstrucciones.

Para mujeres:

El tamaño 9 y 10 posibilitan una ventilación mecánica controlada adecuada y ventilación por bolsa máscara sin obstrucciones.

Los tamaños disponibles en general:

Neo/ Pediátricos: 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 5.5, 6.0, 6.5;
Adultos: 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5, 10.0.

El último tubo endotraqueal con sistema de aspiración “Supra Cuff”

En la medicina, están siempre creando renovaciones que puedan favorecer al paciente, en su recuperación.

El uso de Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) es una terapia frecuente utilizada en tratamientos en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI). A pesar de ser una técnica alternativa en el tratamiento de Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRPA) común dentro de los hospitales, su utilización puede acarrear en algunos daños a los pacientes, como lesión traqueal, barotrauma, toxicidad por el uso de oxígeno y acumulación de secreciones.

La acumulación de secreción se da debido al no cierre de la glotis produciendo así, tos ineficaz y disminución del transporte del moco lo que contribuye a la instalación de la Neumonía asociada a la ventilación mecánica (PAV).

¿Pero qué es PAV?

La PAV es la infección hospitalaria que más acomete pacientes internados en UTI y es definida como una infección que surge de 48 a 72 h tras intubación orotraqueal (TOT) y uso de la VMI.

El diagnóstico de PAV según ANVISA ocurre cuando hay la aparición de infiltrado pulmonar nuevo o progresivo a la radiografía del tórax, asociado a la presencia de signos clínicos y alteraciones de laboratorio como:

fiebre (temperatura ≥37,8oC);
leucocitosis o leucopenia;
presencia de secreción traqueal purulenta en la aspiración del TOT;
la cultura positiva en el aspirado traqueal, empeora en los parámetros ventilatorios o empeoramiento en la relación de oxigenación.

Una de las principales causas de PAV es la microaspiración de la secreción por encima del cuff.

Este mecanismo ocurre incluso cuando las presiones del cuff están ajustadas de manera correcta, es decir, entre 20 y -30mmHg y por eso, el uso del TOT de aspiración supra cuff se ha discutido recientemente por varios autores que destacan la técnica como recurso adicional para la prevención de la PAV, pues permite la realización de la aspiración de secreciones que se sitúan por encima del cuff 6-12.

El procedimiento de aspiración traqueal, a pesar de ser necesario para el paciente de la terapia intensiva, acarrea alteraciones hemodinámicas y de mecánica respiratoria, como oscilaciones en los valores de presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, complacencia y resistencia pulmonar.

Por que no hay evidencias si el tubo de aspiración supra cuff aumenta la incidencia de esas complicaciones hemodinámicas y de mecánica respiratoria.

Las Complicaciones de la Intubación

Las complicaciones post-intubación endotraqueal tienen causas y gravedad muy diversas.

Más comúnmente son complicaciones laríngeas locales y cuanto mayor el tiempo de intubación mayor será el riesgo de que exista.

Puede haber también complicaciones extra-laríngeas, como intubación esofágica; la intubación selectiva, alcanzando sólo uno de los bronquios; inducción al vómito, llevando a la aspiración; dislocación de la mandíbula; laceración de partes blandas de las vías aéreas; trauma de las vías aéreas, pudiendo resultar en hemorragia; fractura de dientes; la ruptura o fuga del balón del tubo, resultando en pérdida del sello; lesión de la columna cervical, etc.

Las complicaciones de la intubación endotraqueal pueden ser evitadas, entre otras medidas, por:

Cuidado en la introducción del tubo;
Elección del tamaño ideal del tubo;
Inmovilización adecuada de los pacientes, que no deben mover la cabeza en ninguna hipótesis, durante la colocación del tubo;
Cuidados en la aspiración traqueal.

Los Cuidados de Enfermería con el TOT

Observar la acumulación de secreción en el trayecto del Tubo Orotraqueal, pues la secreción impide el flujo normal del aire hasta el paciente causando incomodidad y esfuerzo en la respiración;
Observar las líneas de conexión del Tubo Orotraqueal hasta la máquina de ventilación mecánica, para que no ocurra ningún tipo de pliegue causando interrupción del paso del aire;
Los principales síntomas de obstrucción del Tubo Orotraqueal son el ruido (como ronquido) y pliegues en el sistema de conexión de la máquina hasta el Tubo Orotraqueal;
En estos casos se debe procurar la aspiración de las secreciones y la verificación del sistema;
La frecuencia de la aspiración no se puede determinar con precisión, por lo que la observación del cuadro es la mejor medida para evitar la incomodidad;
La aspiración del Tubo Orotraqueal debe realizarse siempre con material estéril, minimizando el riesgo de infecciones;
La fijación del Tubo Orotraqueal (cadera) debe estar firme, siempre evaluando el confort del paciente y siempre realizar el cambio según suciedad;
El Tubo Orotraqueal y las conexiones NO pueden ser traicionadas o sometidas a esfuerzos (tirones, movimientos de péndulo o servir como soporte). Estas situaciones causan lesiones en la tráquea del paciente.

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¿Qué es una Intubación Endotraqueal?

Usted está con un paciente, y el mismo presenta una intercurencia donde algún cuadro que pueda perjudicar su respiración.

El médico es llamado, y se hace la Intubación Endotraqueal.

Es nada más que un procedimiento por el cual el médico introduce un tubo en la tráquea del paciente , a través de la boca o de la nariz, para mantenerlo respirando cuando alguna condición impide su respiración espontánea.

¿Cuándo se indica este tipo de situación?

La intubación endotraqueal se puede hacer en situaciones de urgencia, como en el edema de glotis, por ejemplo, o electivamente, como en las cirugías que demandan anestesia general.

Se hace para proporcionar una vía aérea clara, cuando el paciente tiene dificultades respiratorias que no pueden se tratan por medios más simples.

También está indicado para casos:

Parada cardíaca con compresiones que se realizan;
Incapacidad de un paciente consciente, ventilar adecuadamente;
Incapacidad de proteger las vías aéreas del paciente (coma, arreflexia o parada cardiaca);
Incapacidad del socorrista en ventilar al paciente inconsciente con los métodos convencionales;

Los Cuidados de Enfermería con la Intubación Endotraqueal

Higienizar las manos, Preparar material y ambiente;
Paramentarse adecuadamente;
Explicar al paciente / familia los beneficios y objetivos del procedimiento;
Probar el ambú y fuente de oxígeno, montar, probar y calibrar el ventilador mecánico y colocarlo en modo de espera;
Pruebe la red de vacío y deje el sistema de aspiración para el uso inmediato; Asegurar la ausencia de prótesis dentales en el paciente;
Probar el laringoscopio (luz);
Probar el globo del tubo oro endotraqueal con la jeringa y asegurar su integridad;
Lubricar la punta del balón del tubo con xylocaína gel;
Posicionar al paciente en decúbito dorsal, cabecera 0º, sin almohadas;
Mantener la asepsia durante todo el procedimiento;
Administrar los medicamentos solicitados por el médico;
Realizar la pre-oxigenación del paciente. Utilizar el guedel si es necesario;
Realizar la extensión ligera de la cabeza;
Colocar el hilo guía en el lumen del tubo oro endotraqueal;
Esperar al médico realizar la laringoscopia: utilizar la lámina del laringoscopio;
Penetrando por el lado derecho de la boca (lámina curva (valécula) o lámina recta levanta epiglote). Rechazar la lengua hacia la izquierda y hacia arriba en el campo del médico. Realizar el trazado antero-superior del laringoscopio;
Presentar el tubo para el médico. Realizar la tracción de la comisura labial derecha y realizar la presión del cricoide si es necesario;
Después de la intubación inmediatamente insuflar el balón;
Conectar el ambú y esperar al médico realizar las confirmaciones (cinco puntos: epigástrico, bases y lóbus superiores, expansión torácica);
Fijar el tubo con cordón; Conectar el ventilador mecánico;
Comprobar señales vitales, oximetría de pulso y presión de la cuchilla;
En caso de fracaso en el intento de intubación, volver a la pre-oxigenación;
Recoger el material;
Higienizar las manos;
Proporcionar radiografía de tórax;
Anotar el procedimiento realizado registrando intercurrencias.

Más información sobre la Intubación Endotraqueal en nuestro Canal YouTube:

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¿Cómo hacer una Fijación de Sonda Enteral o Gástrica?

La fijación de sondas tanto naso: Enterales / Gástrica y Oro: Enterales / Gástricas es un mantenimiento constante hecho por el equipo de Enfermería.

En la etapa de Enfermería es muy realizado, visando tanto al alumno como al profesional recién formado, a realizarlos sin miedo y con seguridad, para la comodidad de su paciente.

Materiales para Realizar una Fijación de Sonda Enteral o Gástrica

Hay varios materiales que usted puede trabajar encima para realizar una fijación de sonda. Desde esparadrapos, micropores, tensoplast, e incluso un adhesivo propio para la sonda, que en la que llamamos “Nasofix”.

Hay pacientes que pueden presentar alergia, sin al menos saber, de algunos materiales que se realiza la fijación. Siempre busque por alternativas, para que proporcione comodidad al paciente.

Los Tipos de Fijación de Sonda Enteral y Gástrica

Hay varias formas de realizar una fijación. Cada profesional desarrolla su manera más práctica y estéticamente cómoda a su paciente, prestando siempre por la seguridad del dispositivo instalado en el mismo.

La fijación en “I”

Tal vez sea la forma más común de fijación que usted verá en las instituciones. Se puede hacer de material desde esparadrapos hasta cinta microporosa, se corta un pedazo de la cinta, entre 5 a 10 centímetros (dependiendo de la anatomía del paciente), y realizando 4 pequeños cortes en este pedazo, doblándolos como sobre hacia adentro (donde se encuentra, y se da el formato de “I”, sosteniendo la primera porción y más gruesa en la nariz del paciente, y la segunda porción y más fina alrededor de la sonda del mismo. Este tipo de fijación sirve tanto para SNE y SNG, y SOE y SOG, lo que diferencia para una orogástrica / dorso es su tamaño, pudiendo ser un poco más extenso, su durabilidad es de hasta 24 horas, si no hay grandes suciedad, o desplazamiento por oleosidad y sudoración excesiva del paciente a la región.

Fijación en Tiritas

Este tipo de fijación es recomendable que utilice un material llamado “Tensoplast”, que es un vendaje elástico, moldeable, resistente, permitiendo el paso de aire y humedad, reduciendo el riesgo de maceración de la piel, siendo cortado en una superficie (recomendado de material plástico duro y antiadherente), para realizar el corte más eficiente, y así instalando siempre en la fosa nasina opuesta donde se encuentra la sonda ubicada, para fijar firmemente y no ocasionando incomodidad al paciente, además de que, queda estéticamente mejor en el mismo, durabilidad es de hasta 24 horas, si no hay grandes suciedad, o desplazamiento por oleosidad y sudoración excesiva del paciente a la región.

Fijación con Nasofix (Adhesivo para Sondas Enterales y Gástricas)

Todavía un material que no se utiliza con tanta frecuencia en la mayoría de las instituciones de salud, ya es un gran avance para la salud, pues muchos lugares ya comenzaron a implementar este tipo de fijación. Su tecnología proporciona una anatomía perfecta para la fijación en la nariz, garantizando comodidad y seguridad, previene lesiones de piel. Es muy práctico de utilizar, pues la mayoría de los envases muestran de una manera ilustrativa cómo se hace la instalación de esta fijación. Además de que, tiene una durabilidad mayor, puede quedar fijada en hasta 7 días (dependiendo del fabricante), si no hay grandes suciedades, o desplazamiento por oleosidad y sudoración excesiva del paciente a la región.

Fijación “Bigote”

Este tipo de fijación es recomendado que utilice un material llamado “Tensoplast”, que es el mismo citado arriba en las tiritas. Este tipo de fijación es bastante utilizado en pacientes neo / pediátricos, pues ocasiona una fijación mejor y una estética mejor al paciente. De la misma manera citado arriba, se recomienda recortar un pedazo, midiendo el tamaño del paciente neo o pediátrico, y realizando dos cortes en el lado mayor cortado, y así, haciendo un pequeño corte en una de las tiras, dejando un lado libre y menor para fijar en primer lugar. Al fijar en el paciente, es recomendable que instale en el filtro labial, (antes haber hecho la limpieza en el local), y así fijando la parte cortada más pequeña primero en la sonda, y la segunda parte mayor por encima de ésta, haciendo una fijación que recuerde un pequeño pequeño, “bigote”.

¿Cuándo es necesario realizar los cambios de estas fijaciones?

Las fijaciones forman parte del cuidado de enfermería al paciente después de una higienización como baño en el lecho o íntima (cuando hay necesidad). Es recomendable que cambie cada 24 horas, excepto para adhesivos nasofix, que prorrogan un poco el tiempo de cambio, debido a su tecnología duradera, y en casos de sudores, óseo, o algún otro factor, que tenga que realizar el cambio de la fijación.

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La Dextrocardia

La dextrocardia es una condición cardiaca rara en la que el corazón está apuntado hacia el lado derecho del pecho, en lugar de la situación normal, que se dirigía hacia la izquierda. Es una circunstancia presente al nacimiento, es decir, congénita. Esta patología puede presentar varios tipos, una parte significativa implica otros defectos del corazón, otros envuelven el área abdominal. El tipo más simple de dextrocardia es aquel en que el corazón es una imagen de espejo del corazón normal, existiendo sin embargo otros problemas. Esta condición es rara, a menudo, los órganos abdominales y los pulmones están también en la posición contraria a lo normal, por ejemplo, el hígado se encuentra en el lado izquierdo, en lugar del normal derecho.

Algunos individuos con Dextrocardia “tipo espejo”, tienen un problema específico que afecta las pestañas, los cabellos finos que filtran el aire que entra por la nariz. Esta condición se denomina síndrome de Kartagener. En los tipos más comunes de dextrocardia, los defectos cardíacos están presentes en adición al lugar anormal del corazón. Los defectos cardiacos más comunes observados con Dextrocardia incluyen:

Doble salida del ventrículo derecho;
Defecto del endocardio;
Estenosis pulmonar o atresia;
Ventrículo único;
Transposición de los grandes vasos;
Defecto septal ventricular.

Los órganos abdominales y el tórax de los recién nacidos con Dextrocardia pueden presentar problemas y no funcionar correctamente. Puede ocurrir un síndrome muy grave llamado Heterotaxia. En esta condición muy específica muchos de los órganos no están en sus lugares habituales pudiendo comprometer su buen funcionamiento.

En Heterotaxia, el bazo puede estar completamente ausente. Como el bazo es una parte extremadamente importante del sistema inmunológico, los recién nacidos que nacen sin este órgano están en peligro de contraer infecciones bacterianas graves e incluso la muerte. En otra forma de Heterotaxia se observa la presencia de varios pequeños bazo pero que pueden no funcionar correctamente.

¿Cuáles son los principales signos y síntomas de Heterotaxia?

Sistema de vesícula biliar anormal;
Problemas con los pulmones;
Problemas con la estructura o la posición de los intestinos;
Defectos cardíacos graves.

¿Cuáles son las causas?

El corazón del feto se desarrolla durante las primeras semanas de embarazo. Por causas que aún no están completamente conocidas, el corazón se desarrolla apuntando hacia el lado derecho del pecho, en vez del normal lado izquierdo. Los posibles factores de riesgo para la dextrocardia incluyen una historia familiar de la enfermedad.

¿Y sus signos y síntomas?

Piel azulada;
Dificultad para respirar;
Incapacidad de crecer y aumentar el peso;
Fatiga;
Ictericia (piel y ojos amarillos);
Palidez persistente;
Episodios de sinusitis repetidos;
Organización y estructura anormal de los órganos abdominales;
Corazón dilatado;
Problemas con la estructura de la caja torácica y con los pulmones (visible en la radiografía tórax);
Problemas respiratórios;
Taquipnea (frecuencia de respiración aumentada);
Pulso rápido.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

No existe ningún signo de enfermedad si el corazón es normal. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos que pueden sugerir esta condición. El diagnóstico se establece con los siguientes medios complementarios de diagnóstico:

Tomografía computarizada;
Electrocardiograma (con derivaciones precordiales invertidas -el lado derecho- donde el corazón está localizado;
Resonancia magnética cardiaca;
Ecocardiograma;
Radiografía torácica.

¿Cómo se hace el tratamiento?

La Dextrocardia “tipo espejo completo”, sin defectos cardíacos, no requiere ningún tratamiento. Sin embargo, es importante que los técnicos de salud tengan conocimiento de esta situación (corazón en el lado derecho del pecho), puede ser muy importante en la realización de algunos exámenes y pruebas.

El tratamiento depende siempre de la situación específica que caracteriza ese tipo de dextrocardia. Si están presentes defectos cardíacos, probablemente el bebé necesitará una cirugía de corrección. Normalmente en estos casos es necesario iniciar tratamiento farmacológico antes de la cirugía. Estos medicamentos ayudan al bebé a crecer facilitando la intervención quirúrgica.

Los principales medicamentos utilizados incluyen:

Diuréticos;
Fármacos con función inotrópica;
Hipotensores (fármacos para bajar la presión arterial y aliviar la carga sobre el corazón, inhibidores de la ECA).

También puede ser necesaria la cirugía para corregir los problemas en los órganos abdominales. Los niños con Síndrome de Kartagener necesitará un tratamiento repetido con antibióticos para la sinusitis. Los niños con bazo ausente o anormal necesitarán antibióticos a largo plazo.

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El Laringoscopio

El laringoscopio es un instrumento utilizado para el examen de la laringe. Existen diversos tamaños y formatos que sirven a diferentes propósitos. En la intubación endotraqueal el laringoscopio se utiliza para obtener una exposición adecuada de las cuerdas vocales facilitando la introducción de un tubo orotraqueal que se utiliza para ventilar al paciente.

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La Señal de Babinski

La Señal de Babinski es un signo clínico neurológico de fácil constatación para detectar lesiones específicamente en la porción piramidal del sistema de control motor, pues no ocurre cuando la lesión y en las partes extrapiramidales del sistema de control motor.

Patología de la señal

Para la señal de Babinski estar presente es necesario que ocurra la lesión en la región correspondiente al pie (área 4 de Brodmann: área piramidal “gicanto-pyramidalis”, donde quedan las células de Betz) o entonces, trance en el haz piramidal de fibras referente al frasco pie.

La señal se demuestra cuando un firme estímulo táctil se aplica a la suela lateral del pie. El hálux se extiende hacia arriba, y los otros dedos se alejan entre sí.

La respuesta normal sería que todos los dedos se inclinaran hacia abajo.

Causa de la Señal de Babinski (Suposición)

El haz piramidal es un importante controlador de la actividad muscular para la realización de movimientos voluntarios;
Ya, el sistema extrapiramidal, un sistema de control motor más antiguo, está más relacionado a la protección.

Por esta razón, cuando solamente el sistema extrapiramidal tiene condiciones funcionales, un estímulo a la suela de los pies causa reflejo protector típico de retirada, que es expresado por el movimiento del dedo mayor hacia arriba y la abertura en abanico de los otros dedos. Pero cuando es totalmente funcional, el sistema piramidal suprime el reflejo protector y excita, en cambio, una función motora de orden más alta, incluyendo el efecto normal de causar la curvatura hacia abajo de los dedos, en respuesta a los estímulos sensoriales de la suela de los pies.

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Las Complicaciones de la Canulación en una Presión Arterial Invasiva

El uso del Sistema de Monitoreo Invasivo Hemodinámico denominado Presión Arterial Invasiva o PAI es uno de los métodos más utilizados y prácticos en situaciones emergentes y en procedimientos quirúrgicos, por obtener datos reales de la monitorización de la presión arterial del paciente, en milímetros de mercurio (mmHg).

Por lo tanto, el uso prolongado de este método puede implicar ciertas complicaciones al paciente, y deben tomarse medidas cautelosas.

¿Cuáles son los 5 métodos utilizados en la Inserción de la Canulación Intra-Arterial?

Hay 5 métodos, siendo éstos utilizados para la técnica de Inserción de la PAI: arterias radial, pedosa, braquial, femoral y axilar.

Las Complicaciones

El procedimiento de canulación intra-arterial a pesar de rutinario dentro de las UTIs y Centro Quirúrgicos, no está exento de complicaciones que pueden dejar graves secuelas anatómicas y funcionales.

Las complicaciones pueden ser divididas en general o sistémicas y específicas locales dependiendo del lugar de inserción del catéter.

Entre las complicaciones generales o sistémicas, podemos citar:

Desconexión y sangre;
Inyecciones accidentales de drogas;
Infección local y sistémica;
Formación de fístulas arteriovenosas;
Formación de aneurismas;
Formación de émbolos distales (aire o coágulos);
Reacción vasovagal manifestada por hipotensión con bradicardia;
Hemorragias y hematomas.

Por lo tanto, hay complicaciones muy específicas, cuando se dicen por complicaciones funcionales:

La Trombosis

La incidencia de trombosis es muy común en la arteria radial, pero se debe tener cuidado de realizar la prueba de Allen modificado antes de la canulación radial, y pueden ocurrir en aproximadamente 7% de las arterias canuladas en la arteria dorsal del pie, palidez del hálux y del segundo dedo que dura más de 15 segundos, durante la compresión de la arteria tibial posterior.

En el caso de la arteria radial, algunos factores aumentan el riesgo de trombosis como el tamaño del catéter en relación al diámetro de la luz arterial y la permanencia de la cánula. Un cateter calibre 20 produce la menor incidencia de trombosis en la arteria radial, mientras que la permanencia de la cánula en la arteria radial por más de 48 horas aumenta considerablemente la incidencia de trombosis.

La trombosis puede ocurrir incluso después de varios días de la retirada del catéter. Aunque la trombosis de la arteria radial es muy común, los pacientes que la presentaron, seguidos por varios meses, generalmente muestran evidencias de recanalización.

Si aparecen signos de isquemia, la cánula debe ser retirada!

Las complicaciones isquémicas o necróticas son menos comunes, ocurriendo en menos del 1%.

Después de la retirada del catéter, si el flujo no se normaliza en hasta una hora, la arteria debe ser explorada para la probable trombectomía. El pulso radial todavía puede ser palpable, distalmente, a una oclusión completa.

La Embolia

Mientras que las trombosis con circulación colateral inadecuada para la mano se manifiestan a través de enfriamiento y palidez, las embolias generalmente llevan a puntos fríos y de color púrpura en los dedos.

Estos síntomas permanecen por aproximadamente una semana, pero pueden llevar a la gangrena, necesitando amputación de los dedos o, raramente, de la mano entera.

Las infusiones vigorosas con grandes volúmenes de soluciones, especialmente, en el intento de corrección de obstrucciones parciales de catéteres pueden hacer que la solución llegue a la circulación central, causando embolias cerebrales por aire o micro émbolos.

Basta 7 ml de solución infundida, vigorosamente, como bolus en un catéter de arteria radial para que el fluido alcance la circulación central al nivel del arco aórtico.

¡Muy cuidado para evitar que las micro burbujas de aire se introduzcan en el sistema y no más de 2 ml de solución se infunden a velocidad lenta cada vez!

En el caso de la arteria axilar derecha, se origina del tronco braquiocefálico derecho, en comunicación directa con la arteria carótida común, siendo posible que aire, coágulos o partículas de sustancias puedan embolizar al cerebro durante la infusión.

Puede ser más seguro utilizar la arteria axilar izquierda en lugar de la derecha, pero en ambos casos, la infusión debe ser hecha lentamente, con un mínimo de volumen y con gran cuidado para evitar la introducción de aire o de un coágulo dentro del sistema . Se debe utilizar la irrigación con un sistema de flujo continuo.

Puede ocurrir una lesión directa de las ramas del plexo braquial, o un hematoma de la vaina axilar puede llevar a la compresión nerviosa y lesión!

La Isquemia y la Necrosis de la Piel

Si algunas regiones se quedan temporalmente pálidas durante la infusión intermitente de fluidos, el extremo del catéter debe ser reposicionado hasta que estos períodos de palidez desaparezcan.

Teniendo en cuenta:

La porción más distal de la arteria debe ser elegida para el paso de la cánula radial;
El menor calibre de catéter debe ser utilizado para minimizar la obstrucción de la luz de la arteria;
Se deben evitar las canalizaciones prolongadas para prevenir la formación y propagación de trombos en el catéter mismo!

Los Hematomas

Es común que se produzcan hematomas grandes en lugares como la arteria femoral. Los Hematomas pueden ser minimizados, manteniendo presión sobre la arteria femoral por aproximadamente 10 minutos después de la retirada del catéter. Sin embargo, el pulso femoral no debe ser completamente obliterado por la compresión. Una fístula puede ser producida, especialmente, con grandes catéteres.

Las Hemorragias

Los pacientes en vigencia de anti-coagulación, deben ser evitados a este procedimiento, pudiendo llevar a la neuropatía del nervio mediano y contractura de Volkman.

El dolor, edema o mínima evidencia de neuropatía en áreas de distribución del nervio mediano (como parestesias o debilidad) son indicaciones de inmediata suspensión del tratamiento anticoagulante y fasciotomía.

La arteria braquial no debe ser canulada en pacientes con diátesis hemorrágica.

Recordando que:

Las muñecas de las arterias femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal del pie deben ser chequeadas a menudo.

Si existe evidencia de disminución o ausencia de pulsos periféricos, el catéter arterial debe ser removido.

Vean También:

La Presión Arterial Invasiva o PAI

Diferencias entre Trombosis y Embolia

La Necrosis

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El Nefrón

¿Sabía usted que el Nefrón es la principal estructura formadora de orina?

Es la menor unidad funcional del sistema que compone el riñón humano.

En cada uno de los riñones de una persona, hay cerca de 4 millones de nefras. Aunque el nefrón es de un tamaño microscópico, es esencial para el buen funcionamiento de los riñones y, como consecuencia, de la salud general de una persona.

Aunque es una estructura microscópica, el nefrón ejerce diversas funciones en el mantenimiento de la salud del organismo humano.

Su función es filtrar los elementos que pasan por la sangre a través del riñón. Es decir, los néfras son responsables de filtrar, en el plasma sanguíneo los elementos que deben ser eliminados del organismo y aquellos que deben seguir para mantener el equilibrio del organismo.

¿Usted sabía?

Aunque parezca simple, es a través del nefrón que es posible regular la presión arterial, mantener el equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo humano, secretar hormonas, eliminar los residuos del metabolismo de la sangre, controlar la cantidad de líquido del cuerpo humano, limpiar el plasma sanguíneo, mantener el equilibrio ácido-base del cuerpo y finalmente, producir la orina!

¡Una curiosidad!

Nuestros riñones filtran, en promedio, 180 litros de sangre al día, formando aproximadamente 1,5 litros de orina!

Vean también:

Cálculo renal

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Alimentos y Medicamentos: La Interacción

¿Sabía usted que los Medicamentos y los Alimentos pueden interactuar entre sí de forma benéfica o indeseable?

Primero, facilita la absorción o disminuyendo sus efectos colaterales.

Por otro lado, puede impedir tal absorción, disminuyendo su eficacia y comprometiendo el tratamiento de determinada enfermedad.

Pueden tener implicaciones clínicas tanto en el proceso terapéutico como en el mantenimiento del estado nutricional, cabiendo al equipo de salud repasar al paciente toda la información sobre esta relación, alertando para las asociaciones negativas.

Estas interacciones son múltiples, con más de 300 descripciones.

Sin embargo, pocas son clínicamente relevantes, de ahí la importancia de que el paciente tenga conocimiento acerca de sus medicaciones, de su necesidad de tomarlas y la forma correcta de su administración al relacionarlas con los alimentos.

Las Interacciones Entre Medicamentos-Alimentos más comunes

Antiácidos: evite ingerir con alimentos, ya que reducen los efectos. Tome una hora después de comer.

Antibióticos: reducen la producción general de vitamina B, B5 y K. Pueden acelerar el paso del alimento por el intestino, disminuyendo la disponibilidad para la absorción. Vegetales, granos y cereales garantizan la ingesta de todas las vitaminas.

Amoxicilina: los alimentos sólo retrasan su absorción.

Penicilina: los alimentos reducen su absorción. Tome 1h antes o 2h después de las comidas.

Eritromicina: los alimentos mejoran su absorción. El jugo de frutas y bebidas carbonatadas interfiere en su absorción. Tome con las comidas.

Tetraciclina: se adhieren calcio y hierro, de modo que el antibiótico y el mineral no se absorben. Tome 2h antes o después de las comidas.

Suplemento de hierro: en pastilla o líquido, la leche puede interferir en la absorción. Debe tomarse con agua o bebida ligeramente ácida, como jugo de fruta, que mejora la absorción.

Antifúngico (griseofulvina): mejor cuando se toma con una comida grasosa.

Anticonvulsivantes / antiepilépticos (fenobarbital, fenitoína y primidona): interfieren en el metabolismo de la vitamina D y en la absorción de calcio.

Una buena ingesta de vitamina D (en leche fortificada, yema de huevo, pescado graso, luz solar), calcio (productos lácteos, verduras, brócoli, conservas de pescado con huesos) y ácido fólico (frutas frescas, legumbres, granos) debe compensar estos efectos. La fenitoína es mejor absorbida con alimentos o leche.

Medicación de la tiroides (levotiroxina): tome con el estómago vacío.

Drogas antiinflamatorias no esteroides: la aspirina (ácido acetilsalicílico) interfiere en el almacenamiento de vitamina C y puede causar la pérdida de hierro a través del sangrado digestivo.

Medicamentos antituberculosos (isoniazida): interfiere en el metabolismo de la vitamina B6 (piridoxina). Una dieta bien equilibrada, incluyendo fuentes de vitamina B6 como granos, espinacas, patata dulce y blanca, plátano, sandía y ciruelas se indica.

Corticosteroides (prednisona e hidrocortisona): puede promover la excreción de potasio y calcio. Reduzca la ingesta de sal y coma alimentos ricos en potasio (frutas y verduras frescas) y calcio (productos lácteos con bajo contenido de grasa) para neutralizar la pérdida de estos minerales. Tome con alimentos para disminuir los problemas de estómago.

Laxante (aceite mineral): interfiere en la absorción de vitaminas solubles en grasa, en la primera parte del intestino. Tenga una dieta rica en vegetales y frutas para obtener fibra y beba bastante agua.

Contraceptivos orales: alteran los niveles de colesterol en la sangre; aumentan la necesidad de ácido fólico y vitamina B6. Coma muchos vegetales y frutas, granos y cereales, patatas y otras fuentes de ácido fólico y vitamina B6. Tome con alimentos para evitar náuseas.

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