Entienda sobre el Accidente Vascular Encefálico (AVE / AVC) y sus Cuidados de Enfermería

El Accidente Vascular Encefálico o Cerebral, o Derrame Cerebral como es popularmente conocido, ocurre cuando el cerebro deja de ser irrigado por la sangre, que normalmente debería abastecer todo el encéfalo con oxígeno y glucosa, causando así la pérdida de la funcionalidad de las células de tejido nervioso conocidas como neuronas. Es importante recordar que el AVE también puede alcanzar la médula espinal, el cerebelo y el tronco encefálico.

Se trata de un mal súbito que se puede clasificar en dos categorías: AVE hemorrágico y AVE isquémico. En el primer caso, aunque menos común, ocurre una hemorragia (causada por la ruptura de un vaso sanguíneo intracraneal) en el lugar afectado que conduce a la formación de un coágulo, que afecta a esta o aquella función cerebral.

En el AVE isquémico lo que sucede es la ausencia de irrigación (gracias a la obstrucción de un vaso sanguíneo) de determinada región cerebral, causando de esta forma la muerte del tejido cerebral.

Los síntomas más comunes

Debilidad para mover uno de los brazos o una de las piernas, o dificultad para sonreír;
Trastornos visuales como la ceguera de uno de los ojos o de ambos temporalmente;
Dificultades para hablar, es decir, la persona habla frases sin sentido o tiene que hacer mucho esfuerzo para decir lo que piensa, o, aún, para entender lo que está siendo dicho por otro;
Dolor de cabeza intenso sin motivo aparente;
Pérdida de equilibrio;
Alteración de la sensibilidad y los vértigos a menudo asociados con náuseas o vómitos.

Los factores que contribuyen a esta enfermedad son: la hipertensión arterial, las enfermedades del corazón, el etilismo (consumo elevado de alcohol), el tabaquismo, los niveles de colesterol, la obesidad y la diabetes.

Cuidados de Enfermería con Pacientes en AVE

Al evaluar el nivel de conciencia deben realizarse las siguientes evaluaciones: atención y concentración, memoria, estado afectivo, lenguaje, raciocinio y orientación;
Si la escala de coma de Glasgow presenta un valor igual o menor a 8 se debe realizar una evaluación pupilar, motricidad ocular, patrón respiratorio y patrón motor;
Orientar a la familia a evitar diálogos emocionalmente cargados mientras el paciente esté en destete de la ventilación mecánica, evitando elevación de la PIC;
Mantener control de la presión arterial, temperatura, patrón respiratorio y glucemia;
En el caso de que el paciente esté con monitorización de PIC, los valores de PIC deben ser relacionados con los procedimientos realizados con los pacientes (posicionamiento adecuado, período de agitación psicomotora, alteraciones hemodinámicas importantes, estímulo doloroso, fisioterapia respiratoria);
Mantener la cabeza del paciente con la alineación cefalocaudal, se pueden utilizar amortiguadores para mantener la posición;
Mantener la cabecera elevada 30º;
Mantener la temperatura corporal por debajo de 37,5ºC;
Realizar un balance hídrico riguroso;
Mantener reposo absoluto en el lecho;
Realizar el cambio de decúbito cada 2 horas, promoviendo confort con almohadas;
Evaluar integridad cutánea diariamente;
Realizar el masaje de confort con hidrante corporal diariamente;
Para pacientes afásicos, promover medio de comunicación (sea a través de la escritura, mímica o pizarra de alfabeto);
Comunicar a la enfermera y / o médico a hipotensión o hipertensión arterial;
Comunicar a la enfermera y / o médico si PIC mayor que 20 mmHg y / o PPC menor que 70 mmHg;
Comunicar cualquier cambio del estado neurológico (caída de Glasgow, convulsiones, empeoramiento del patrón respiratorio, sangrados, agitación psicomotora, hipertensión arterial exagerada);
Después de la neurocirugía mantener la oxigenación adecuada, evitar las aspiraciones traqueales prolongadas, controlar la sedación, examinar pupilar cada hora, aplicar escala de coma de Glasgow (para pacientes sin sedación), escala de Ramsay o SAS (para pacientes con sedación), observar signos de complicaciones.

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Dehiscencia y Evisceración

Llamamos de dehiscencia la apertura espontánea de suturas quirúrgicas. Es una separación de los bordes de los tejidos que fueron unidos por puntos, que ocurre durante el período postoperatorio.

La dehiscencia total de una herida abdominal, por ejemplo, puede llevar a la evisceración con salida de estructuras (órganos como el intestino o las extrusiones de prótesis). En las dehiscencias parciales donde la piel permanece íntegra, este evento puede llevar al desarrollo de hernias incisionales tardías. Cuando no debidamente diagnosticadas o no corregidas llevan a la formación de hernias posteriores.

Las cirugías contaminadas e infectadas son propensas a las infecciones y consecuentemente a la dehiscencia; Las incisiones longitudinales son también más susceptibles de ruptura que las transversas. También está asociada a la deficiencia de vitaminas, entre ellas la vitamina C [ácido ascórbico] y el tratamiento con algunas drogas. Los estudios revelan que los pacientes que hacen uso crónico de corticoides, cuando se someten a procedimiento quirúrgico, presentan piel con comportamiento distinto de los demás enfermos y responden al proceso regenerativo de forma diferente. La dehiscencia generalmente ocurre en los primeros días de postoperatorio.

La mayoría de las veces la complicación sólo se vuelve clínicamente obvia entre el 5º y el 10º día, cuando, tras la retirada de los puntos, la piel se abre espontáneamente como una “cremallera”. La evisceración es precedida por la eliminación de la secreción sero-sanguinolenta. Es común observar ausencia de proceso inflamatorio típico en los bordes de la incisión en las cicatrices normales.

IMPORTANTE: La Dehiscencia de sutura es una complicación particularmente grave, no sucede sólo en cirugías que envuelven la piel, pero pueden suceder en suturas de anastomosis intestinales, articulaciones, etc. Puede ser parcial en toda su extensión o total.

EN TÉRMINOS LAICOS, VAMOS EXPLICAR!

Cuando el cirujano general hace una cirugía en el abdomen, por ejemplo, el médico tendrá que abrir varias capas de tejido hasta llegar a la cavidad abdominal, donde se encuentran los órganos.

La orden de apertura será la siguiente:

la piel;
subcutánea;
muscular;
aponeurosis;
Peritoneo.

Dependiendo del lugar del corte, puede tener más o menos capas; este ejemplo es de una laparotomía convencional, que es el acto de abrir la barriga con un corte en el medio, verticalmente, usado en cirugías de emergencia. Después de trabajar en la cavidad, el médico necesita “cerrar la barriga”. Él lo hará reconstituyendo todas las capas antes abiertas con puntos, empezando por la más interna y terminando con la piel (que son los “puntos” que la gente ve externamente).

Los hilos quirúrgicos son de diferentes materiales; la elección dependerá del tipo de tejido que el hilo va a estar en contacto (si es músculo o aponeurosis o subcutáneo o piel u otros) y de la fuerza necesaria para mantener los tejidos unidos, hasta que el organismo “cicatrize”. Ocurre “dehiscencia” si en alguna de esas capas el hilo rompe o “afloja”.

Esto puede suceder por varias razones, entre las cuales:

infección;
Condiciones que pueden aumentar la presión interna en la barriga, haciendo que quede “forzando los puntos” (por ejemplo, ascite (agua dentro del peritoneo), tos excesiva, falta de aire …);
Mala técnica o cables inadecuados. A depender de la capa en que ocurrió la dehiscencia, puede ser más superficial (si es a la piel) o interna (si es a las capas más profundas), pudiendo llevar a la formación de hernias, que son complicaciones clásicas de las dehiscencias.

¿Le dio a entender?

CAUSAS PRUEBAS DE LA FALLA DE CICATRIZACIÓN Y APERTURA DE SUTURAS

infección;
desnutrición: hipoproteinemia (regímenes con dietas mal orientadas);
edad avanzada;
uremia;
la diabetes;
uso de corticoides;
hipoxia;
mala técnica quirúrgica de sutura (cierre de la herida operatoria), suturas muy apretadas, pocos puntos de suturas, suturas muy flojas;
fumar;
tos y vómitos incoheribles;
esfuerzo físico precoz;
otros.

TRATAMIENTO

Diagnóstico precoz y control médico responsable, informando al paciente y familiares de las conductas que el caso requiere;
Reconocer inmediatamente al paciente a sala operativa, a fin de proceder a la resucitación y las medidas de mayores intereses;
Mantener al paciente clínicamente estable e iniciar todas las medidas preventivas contra infección, control de la glucosa, etc., oxigenioterapia;
Activar el protocolo de conductos de rutina específico para el caso;
Proceder quirúrgicamente de acuerdo con las técnicas adecuadas para esta eventualidad.

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Drenaje JP (Jackson Pratt)

Los drenajes Jackson-Pratt (JP) se utilizan después de varios tipos de cirugía, incluyendo las torácicas, pulmonares y más frecuentemente, en intervenciones abdominales y pélvicas.

Después de la cirugía, puede haber la necesidad de realizar un drenaje en el lugar de la cirugía para retirar fluidos y evitar la formación de coágulos y abscesos. El poder monitorear el drenaje permite que el profesional también se mire en cualquier complicación después de la cirugía. Los drenajes JP realizan una lenta succión de los fluidos en el lugar operado; Esto se realiza a través de un colector cerrado, que crea la succión cuando el aire es expulsado del colector y la tapa está sellada. A pesar de promover la cicatrización y la remoción de fluidos, no deben dejarse por grandes períodos de tiempo, ya que pueden surgir complicaciones.

El drenaje se compone de un sistema de tres partes conectado por tubos de catéteres. Los tubos tienen partes achatadas con agujeros que recogen los fluidos. Durante la cirugía, el drenaje es cosido dentro de la cavidad – alrededor de 2,5 cm de profundidad – donde están los fluidos, generalmente a través de puntos. El resto del sistema de tubo queda fuera del cuerpo, conectado al colector, que tiene una tapa de succión adjunta a él. Esta parte debe ser abierta para vaciar el colector.

Al utilizar el dren JP, será necesario comprimir el colector para realizar la succión y hacer presión para succionar el fluido de la lesión. Al vaciar el drenaje, el colector se expandirá, ya que la tapa de plástico – que mantiene el sistema cerrado – será removida.

Cuidados generales con el drenaje JP

Dependiendo de la cirugía realizada, el paciente puede ir a casa con el drenaje, tomando los cuidados básicos en el mantenimiento del drenaje, así, evitando posibles infecciones y mal uso del mismo, siempre orientando al paciente como hacer el manejo del vaciado y la limpieza de la vagina herida operatoria en el hogar.

Por el momento bajo los cuidados de la enfermería, será importante verificar si la cicatrización está siendo adecuada, monitoreando el tipo y la cantidad del drenaje, quedando de ojo en signos de infección, drenajes o catéteres desalojados, además de realizar los cuidados necesarios y vaciar el colector cada 8 a 12 horas (o por el tiempo recomendado por el médico).

Como el colector necesita succión adecuada para funcionar, será necesario vaciarlo cuando llene más o menos hasta la mitad. Recuerde anotar cualquier característica anormal del fluido (color borroso, marrón o de olor desagradable). Al observar algo diferente, comunicar al médico.

Intercambiar los apósitos periódicamente o cuando haya suciedad, en técnica aséptica.

Atentar para las características del fluido

Generalmente, tendrá un poco de sangre inmediatamente después de la cirugía, pero con el paso del tiempo, deberá adquirir una coloración de paja y luego clara, nunca con una apariencia turbia o que contienen pus. Compruebe la cantidad de fluido aspirado anotado cada 24 horas. Siempre que el colector se vacíe – generalmente cada 8 a 12 horas -, anote la medida. Con el paso del tiempo, la cantidad disminuirá.

Atentar para las posibles señales flogistas

Es importante observar y anotar cualquier característica fuera de lo común en la inserción del drenaje o en la herida operatoria. Comunique cualquier cambio o problema que haya observado:

Enrojecimiento en los bordes de la incisión;
Punto o fluido grueso;
Olor desagradable en el lugar donde se realizó la cirugía;
Fiebre mayor de 38 ° C;
Dolores en el área de la cirugía;

Prender el Dreno JP en la ropa

Si el paciente se libera a la casa con el drenaje JP, guárdelo a sujetar el desagüe con un pasador de seguridad y sujételo a través del agujero de plástico en la parte superior del colector Jackson-Pratt. Oriente a usar ropa ligera y sujetar los desagües a la ropa, como una si fuera una camiseta holgada. Los desagües deben quedar apoyados, para que no enrole ni sean tirados. Cuando están atados a la ropa, entorpecen menos y dejan al paciente más a gusto. También puede intentar usar una pochete para sostener los drenajes JP alrededor de la cintura, pero no los fije en los pantalones. Ellos serán retirados si el paciente olvida que están allí y tirar de los pantalones hacia abajo.

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Profilaxis para úlcera de estrés en las Unidad de Terapia Intensiva (UTI)

El sangrado gastrointestinal agudo es una condición común que generalmente demanda la admisión en unidades de emergencia y también representa una complicación frecuente en aquellos pacientes ya previamente internados en unidades de terapia intensiva (UTI). Es evidenciado clínicamente por la exteriorización de hematémesis, melena o enterorragia. La hemorragia digestiva alta (HDA) proviene de cualquier sangrado del tracto gastrointestinal por encima del ángulo de Treitz, y está bastante asociada a la alta morbilidad y mortalidad.

El síndrome de úlcera por estrés (UE)

La patogénesis de la lesión de las mucosas relacionadas con el estrés probablemente está asociada a la alteración de los mecanismos protectores locales y al compromiso de la microcirculación de la mucosa gástrica, llevando a la isquemia tisular. Las erosiones se vuelven evidentes después de 72 horas de internación, pero se pueden encontrar precozmente, como en 5 horas. Algunos pacientes admitidos en Unidades de Terapia Intensiva (UTI) y en Unidades de Emergencia pueden presentar factores de riesgo para el desarrollo de estas lesiones relacionadas con el estrés. La lesión aguda de mucosa gástrica, responsable de causar úlceras de estrés en los pacientes críticos, es consecuencia, principalmente, de alteraciones hemodinámicas (inestabilidad macro hemodinámica, ventilación con presión positiva) que llevan la reducción de la perfusión de la mucosa y de los factores protectores, como reducción de bicarbonato, de prostaglandinas y óxido nítrico y aumento de endotelina.

Indicaciones de la Profilaxis para la UE

La Profilaxis de úlcera de estrés está recomendada en pacientes considerados de alto riesgo e internados en unidades de tratamiento intensivo (UTI). Se consideran factores de riesgo para sangrado gastrointestinal alto la ventilación mecánica por más de 48 horas y / o coagulopatías, internación en UTI de paciente con tres o más comorbilidades, enfermedad hepática, necesidad de terapia de sustitución renal, una o más falencias orgánicas.

Otros factores incluyen: sepsis severas, shock séptico, trauma de cráneo y de columna, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, grandes quemados, altas dosis de glucocorticoides y ulcera péptica previa. No hay recomendación para profilaxis de úlcera de estrés en pacientes internados en enfermerías.

Riesgos potenciales con el uso prolongado

El uso no está exento de riesgo. La reducción de la secreción ácida gástrica puede permitir la colonización bacteriana del tracto intestinal alto, aumentando el riesgo de infecciones, principalmente neumonía y diarrea asociada con Clostridium difficile. Muchos pacientes que, antes de la internación, no hacían uso del IBP pasan, posteriormente, a hacer uso innecesario del fármaco. Recordando que el uso intravenoso debe ser reservado para situaciones específicas, principalmente en el tratamiento de pacientes con úlceras gástricas con sangrado y / o como profiláctico en pacientes con imposibilidad de usar la vía oral.

En el caso de los inhibidores de la bomba de protones (IBPs: Omeprazol, Pantoprazol, lanzoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol y Tenatoprazol) son los fármacos más utilizados, se debe, en caso de contraindicaciones para su uso, utilizar los Antagonistas del receptor H2 de Histamina Cimetidina, Ranitidina, Nizatidina y Famotidina).

No hay evidencia robusta para el uso de profilaxis de la UE, aunque su uso puede ser considerado, en pacientes con traumatismo raquimedular, traumatismo craneoencefálico, sepsis, hepatectomía parcial, trasplante renal y hepático, politraumatizados, colonización por Helicobacter pylorii, etilismo, internación en UTI mayor que una semana, uso de dosis altas de corticoides y sangrado digestivo por úlcera péptica hace menos de seis meses. No se recomienda el uso rutinario de profilaxis medicamentosa para la UE.

Las vías de administración del IBP

Una vez que la eficacia del IBP es la misma, independientemente de la vía de administración, si el paciente tiene capacidad de deglutir, la vía oral deberá ser la principal vía de administración del fármaco. Las indicaciones de uso intravenoso son restringidas a los pacientes con sangrado por ulceración péptica o con evidencia endoscópica de sangrado reciente, y que no pueden utilizar la vía oral.

También se puede utilizar en condiciones excepcionales, como hipersecreción gástrica asociada con neoplasia, ZollingerEllison incapaces de hacer uso oral, riesgo de recurrente sangrado en pacientes con sangrado previo y en la prevención de ulceraciones por estrés (profilaxis de úlcera de estrés) en pacientes de alto riesgo internados en UTI y que no puedan hacer uso de la medicación por vía oral.

¿Cuándo se indica el uso de los Inhibidores de la Bomba de Prótons (IBP) o los Antagonistas de Receptores de Histamina-2 (H2RA)?

Aunque con grado de evidencia débil, las Directrices recomiendan preferir IBP a los H2RA (fisiopatología y costo-efectividad), siempre que correctamente indicada la profilaxis. La excepción se hace a los pacientes en uso de anti-agregación plaquetaria con clopidogrel, cuyo efecto puede ser reducido, ya que hay una inhibición de la enzima CYP2C19 (necesaria para la conversión de la pro-droga) por los IBP. En estos casos, se debe realizar la profilaxis con H2RA.

Los efectos colaterales de la profilaxis farmacológica de la UE

Algunos estudios han demostrado que los cambios en el pH gástrico pueden llevar a un aumento en la incidencia de colitis pseudomembranosa y colonización por Clostridium difficile, así como un aumento de la incidencia de neumonía en pacientes recibiendo la profilaxis. Como ya se ha expuesto anteriormente, la asociación entre IBP y clopidogrel puede llevar a eventos cardiovasculares debido a la interacción medicamentosa.

Vean también:

¿Qué medicamento es éste? Clorhidrato de Ranitidina

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Clasificación de Wagner: Úlceras del pie diabético

El pie diabético es una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus (DM), siendo causa frecuente de internaciones hospitalarias. Los costos de estas internaciones y la carga social constituyen un grave problema de salud.

Se han desarrollado varios métodos para la clasificación de las úlceras del pie diabético, pero ninguna tuvo amplia aceptación, dificultando las comparaciones de los hallazgos científicos en este campo, siendo entonces el modelo de clasificación de Wagner, descrito por el médico ortopedista Wagner FW. Jr., a mediados de 1987, donde este sistema de clasificación constituye el fundamento a partir del cual se desarrollan estudios subsiguientes, y ha servido para posibilitar la comunicación entre los investigadores y médicos, y permitir la comparación de los pacientes tratados en varias partes del mundo .

Grados de Riesgo

Grado 0 – Pie en riesgo de ulceración, pero con ausencia de úlceras.
Grado 1 – Úlceras superficiales con pérdida total de la piel; sin infección y comúnmente de etiología neuropática. Regalos en áreas de presión, tales como los extremos metatarsianos, pero pueden ocurrir en los dedos u otros lugares.
Grado 2 – Principalmente neuropáticas y más profundas, frecuentemente penetrando en el tejido subcutáneo. Tienen infección, pero sin implicación ósea. El diagnóstico de infección se suele hacer con la evidencia de secreción purulenta, inflamación y celulitis. Fiebre generalmente ausente. En más del 70% de los pacientes, una media de 3 a 5 microorganismos se observan en cultivo.
Grado 3 – Celulitis, formación ocasional de absceso, osteomielitis.
Grado 4 – Presencia de gangrena en el ante pie.
Grado 5 – Presencia de gangrena en todo el pie.

Algunos cuidados de enfermería con el pie diabético

– Los pacientes deben ser evaluados al menos una vez al año y aquellos que tienen alto riesgo, deben ser evaluados periódicamente cada 1 a 6 meses y que las acciones de educación terapéutica se apliquen a aquellos pacientes identificados como de alto riesgo para la aparición de las ulceraciones, principalmente cuando el lugar posee recursos materiales escasos;

– La educación preventiva contribuye a la reducción de complicaciones futuras, principalmente las amputaciones no traumáticas;

– El autocuidado, donde el profesional puede acompañar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollo del pie diabético y orientar en cuanto al autocuidado, subrayando también la cuestión del buen control glucémico;

– El seguimiento periódico con la Enfermería, para prevenir complicaciones en pies;

– Se recomienda que durante la anamnesis, la recolección de datos deberá abordar cuestionamientos directos relacionados con los signos y síntomas. En este momento de la evaluación, es necesario que un enfermero tenga conocimiento sobre los mecanismos causales de las lesiones y de las señales para detectar la evolución de una infección;

– Algunas medidas de prevención del pie diabético quedan bajo la responsabilidad de la educación en salud proporcionada por el equipo de enfermería, tales como el cuidado de la piel y las uñas, el uso de zapatos terapéuticos, higiene diaria y otros;

– La higiene diaria de los pies, seguida del secado eficaz de toda la extensión del pie y espacios interdigitales es una medida positiva en la prevención de úlceras;

– Salen al paciente la importancia del examen de los pies diario y rutinario.

Vean También:

La Necrosis

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El Catéter BD Nexiva ™

La última cosa que usted quiere hacer es decirle a su paciente que usted necesita re-puntizarlo cuando pierde un acceso!

Por eso, fue lanzado el BD Nexiva ™, fue creado para minimizar las heridas causadas por punción de agujas y exposición a sangre durante la introducción!

Todos los días, usted corre el riesgo de estar expuesto a los fluidos de sangre de sus pacientes, aumentando la probabilidad de contraer una enfermedad transmitida por la sangre.

El BD creó un sistema cerrado de catéter EV, que fue diseñado para minimizar la exposición a la sangre durante la inserción, lo que puede reducir el potencial de contaminación e infección, manteniendo la sangre de donde es perteneciente lejos de usted.

También se ha incorporado una plataforma de estabilización que ayuda a minimizar el movimiento del catéter y el desalojo, lo que puede facilitar la minimización de complicaciones y aumentar la satisfacción del paciente.

¡Y buenas noticias! El conjunto de extensor doble vía es capaz de soportar inyecciones de alta presión (300 PSI) para exámenes con uso de contrastes!

Los Tamaños Disponibles

BD Nexiva ™ está disponible en los siguientes tamaños:

Color	Tamaño	Descripción
Amarillo	24G	0.56 pol. (0.7 mm x 14 mm) Y c/ Dual Q-Syte™
Amarillo	24G	0.75 pol. (0.7 mm x 19 mm) Y c/ Dual Q-Syte™
Azul	22G	1.0 pol. (0.9 mm x 25 mm) Y c/ Dual Q-Syte™
Rosa	20G	1.0 pol. (1.1 mm x 25 mm) HF Y c/ Dual Q-Syte™
Rosa	20G	1.26 pol. (1.1 mm x 32 mm) HF Y c/ Dual Q-Syte™
Rosa	20G	1.77 pol. (1.1 mm x 45 mm) HF Y c/ Dual Q-Syte™
Verde	18G	1.25 pol. (1.3 mm x 32 mm) HF Y c/ Dual Q-Syte™
Verde	18G	1.75 pol. (1.3 mm x 45 mm) HF Y c/ Dual Q-Syte™

¿Usted Sabia?

Con la tecnología Instaflash Needle Technology ™, permite la fijación segura y disminuye los riesgos de desplazamientos accidentales.
Con la tecnología Vialon ™, permite la visualización rápida del reflujo confirmando el éxito de la punción.
Con el sistema cerrado “Todo en Uno”, disminuye significativamente la exposición a la sangre durante la inserción y optimiza el tiempo del profesional.
El conjunto de extensor Doble Vía de Alta Presión es capaz de soportar inyecciones de alta presión (300 PSI) para exámenes con uso de contrastes.
El mecanismo de seguridad automática de la aguja ayuda a protegerlo de las lesiones causadas por punción de la aguja!
El catéter IV cerrado BD Nexiva ™ demostró reducir la exposición a la sangre en un 98%

En un estudio clínico de 2014, se demostró que los catéteres BD Nexiva ™ tuvieron una baja tasa de flebitis y un tiempo de permanencia promedio de 144 horas.

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El Catéter Permcath: ¿Qué es?

El Catéter de Permcath es un poco diferente del catéter de Shilley. Aunque ambos sean para su principal función, que es permitir la hemodiálisis al paciente, el catéter de Shilley es muy utilizado como procedimiento temporal, otras veces es un procedimiento de transición a la fístula, y otras veces, es definitivo.

¿Qué es el Catéter Permcath?

El nombre permcath ya proviene del significado que viene del inglés: “Perm” de permanencia y “Cath” de catéter, donde el mismo es de larga permanencia, pudiendo quedarse en hasta dos años implantado en una vena de grueso calibre central, generalmente a través de la vena yugular en el cuello.

Los lugares de inserción

También se puede introducir en otras venas como la subclavia, que se encuentra en el tórax debajo de la clavícula, o en la femoral, que se encuentra en la ingle, además de otros lugares menos comunes.

Este catéter se coloca a través de un túnel hecho en microcirugía con salida en un lugar diferente de lo que fue implantado, ofreciendo más comodidad al paciente y, más importante, menor índice de infecciones.

¿Para quién se indica este tipo de catéter?

Generalmente es indicado en pacientes portadores de insuficiencia renal crónica (IRC), que necesitan realizar hemodiálisis, que es el proceso de filtración de la sangre que sustituye las funciones de los riñones; donde necesitan un acceso venoso para el procedimiento.

Los accesos más utilizados son los catéteres, en el caso el Permcath, y las fístulas arteriovenosas.

Pero, ¿cuál es el acceso ideal para el Hemodiálisis?

El ideal mismo es la fístula arteriovenosa (FAV) autóloga, o sea, confeccionada con la vena del propio individuo, pues presenta mayor potencia, menor índice de intervenciones y menos infección, si comparadas a la FAV heteróloga (confeccionada con prótesis), al catéter tunelizado con el tapón (permcath) y el catéter no tunelizado (shilley).

Las Complicaciones

El Permcath presenta un bajo índice de complicaciones; sin embargo, aunque sean raras, pueden ser importantes, por lo que nunca se debe minimizar al paciente tal procedimiento.

Las complicaciones del intra y del postoperatorio inmediato del catéter consiste principalmente en:

Punción arterial accidental;
hematoma;
Embolia gaseosa;
neumotórax;
Disfunción del catéter;
Perforación de vasos, del atrio o del ventrículo derecho;
Lesión del conducto torácico cuando la punción se realiza en el lado izquierdo.

Las complicaciones tardías consisten en:

Fractura del catéter;
Desconexión del catéter del depósito;
Extravasación de medicamentos;
Extrusión del depósito y / o necrosis de piel que recubre el catéter;
Rotación del depósito;
Tratamiento inadvertido del extremo del catéter;
Oclusión del catéter;
Trombosis venosa profunda;
La infección.

¿Cómo se realiza el procedimiento de inserción del catéter?

El implante del catéter de Permcath se realiza en el centro quirúrgico con la aplicación de anestesia local.

Utilizando aparato de radioscopia digital, el procedimiento se realiza de forma rápida y segura.

Generalmente el paciente recibe alta el mismo día y puede realizar hemodiálisis por el catéter tan pronto como éste es implantado.

En algunos casos, el Permcath también se puede utilizar para el trasplante de médula ósea.

En cuanto al vendaje:

El primer vendaje del sitio de inserción del catéter (óstio) deberá realizarse después de las 24 horas de la fecha de inserción o antes si existe presencia visible de sangre derivada de la punción. El apósito deberá ser cambiado, a continuación, cada 48 horas o siempre que el mismo se presenta sucio, mojado o soltando, respetando la técnica aséptica, descrita a continuación:

Lavar las manos con agua y jabón neutro o utilizar alcohol gel (con la misma técnica de fricción de las manos);
Si utiliza la técnica “en el touch” (técnica donde se utilizan pinzas de curativo, sin el contacto directo de las manos en el campo), el uso de guantes estériles es dispensable;
Retirar el apósito anterior y proceder al cambio;
Calentar guantes estériles y colocar el campo estéril;
Palpar el túnel hacia el óstio e inspeccionar el óstio para evaluar la hiperemia, el dolor, el edema, la secreción, el sangrado, etc .;
Evaluar el óstio, buscando signos de infección como hiperemia, secreción (purulenta o no), dolor y calor;
Limpiar el óstio con suero fisiológico con gasa estéril;
Hacer limpieza del óstio con gasa humedecida en clorexidina alcohólica;
Hacer 3 veces la desinfección de todo catéter con clorexidina alcohólica, siempre en el sentido del óstio para las conexiones;
Probar reflujo de las dos vías del catéter con jeringas 3 ml y despreciar las jeringas con sangre;
Prueba de flujo de las dos vías con jeringas que contengan 15cc de SF 0, 9% hacer en “flush” rápido, seguido del clampeo de cada vía (técnica de salinización del catéter);
Atentar al posicionamiento correcto del “Clamp”;
Intercambiar sueros y equipos y polifix a cada cambio de curativo;
Cerrar el vendaje con gasa seca estéril y micropore, sin olvidar de fechar el vendaje. Si se utiliza una cubierta de película transparente estéril, no hay necesidad de mantener gasa en el óstio de inserción;
Cambiar el vendaje cada 48 horas o si es necesario;
Registrar el vendaje en el registro.

Obs .: Si hay presencia de secreción o sangre en el ostio, el vendaje debe ser cambiado diariamente hasta la ausencia de signos de infección. El uso de máscara es dispensable. Se recomienda no hablar durante el procedimiento. Es imprescindible la ayuda de otro profesional para evitar la contaminación del material.

En cuanto a los cuidados con los conectores:

Realizar desinfección de las conexiones antes de la manipulación del catéter realizando fricción con gasa humedecida en clorexidina alcohólica intercambiándolos a cada vendaje;
Los dispositivos utilizados para la administración de sangre y derivados deben intercambiarse cada 12 horas y los utilizados para la administración de nutrición parenteral cada 24 horas;
En el caso de inserción de un nuevo catéter, todas las soluciones y dispositivos de infusión deben ser intercambiados y jamás transferidos del antiguo al nuevo.

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Los Cuidados de Enfermería en UCI Neonatal

Los llamados “cuidados generales de Enfermería en UCI Neonatal” son aquellos rutinariamente realizados por el equipo técnico de Enfermería para con todos los bebés internados, salvo algunas excepciones y / o modificaciones de ciertos procedimientos para con ciertos pacientes, conforme prescripción médica y / o de Enfermería . Estos “cuidados generales” incluyen:

Verificación de Señales Vitales (Saturación de oxígeno, Pulso o Frecuencia Cardíaca, Respiración, Temperatura y Presión Arterial y aplicación de escala de dolor);
Mantener la elevación de la cabecera entre 30 y 45 grados según la prescripción médica;
Permeabilizar los catéteres de acceso venoso periférico, catéter umbilical, flebotomía o PICC (cualesquiera que el RN esté manteniendo) conforme prescripción médica y de enfermería y observar constantemente si no hay signos flogísticos o de extravasación en el lugar de inserción de los catéteres;
Rueda de sensor de oximetría continua entre los MMSS y MMII (miembros superiores e inferiores respectivamente);
Higiene oral y ocular de los recién nacidos;
Cambio de decúbito;
Higiene perineal y cambio de pañales;
Pesaje de pañales y control de eliminaciones vesico-fisiológicas;
Curativo de coto umbilical;
Baño del recién nacido;
Cambio de electrodos y de ropa (nido) del lecho del recién nacido (siempre después del baño o cuando hay necesidad);
Siempre observar la posición de cánula orotraqueal y de las sondas para cerciorarse de que el RN no está “extubando accidentalmente” o “que saque la sonda”, cuando sea necesario, colocar guantes para evitar que el RN saque la sonda gástrica;
Oferta de dieta por gavado, sonda-dedo, copito, o colocando al recién nacido en seno materno (según prescripción médica);
Mantenimiento del confort general del recién nacido (disminuir luminosidad, ruidos y tener manejo mínimo agrupando los cuidados);
Mantener un ambiente térmico neutro;

Estos cuidados listados arriba son los principales cuidados rutinarios de una UCI neonatal. Veamos cómo es la técnica utilizada por la enfermería para realizar cada uno de esos procedimientos.

Verificación de los signos vitales de los recién nacidos en la UCI Neonatal

La rutina de verificación de los signos vitales en UCI Neonatal suele ser hecha con un espaciamiento de horas que varía de 4 en 4, 3 en 3, o hasta 2 en 2 horas según el caso y la gravedad del recién nacido. Los signos vitales son aquellos que nos informan sobre cómo está, básicamente, la hemodinámica del bebé, e incluyen verificar: Saturación de oxígeno, Temperatura, Frecuencia cardíaca, respiración por minuto, PA y verificar cuál es el nivel de dolor el RN aparenta en aquel momento, a través de la aplicación “de la escala de dolor” propia.

Saturación de Oxígeno

El oxímetro de pulso es un método no invasivo que evalúa la oxigenación de los tejidos por medio de la espectrometría infrarroja y refleja la saturación de oxígeno de la hemoglobina. En los recién nacidos, la enfermería debe colocar los electrodos en las extremidades (manos o pies) siempre, con el electrodo “encendido con la luz roja” sobre la arteria local para que pueda hacer la lectura, el de arriba se alinea con el de abajo, y se envuelven ambos con el coban para mantenerlos colocados. Se hace el rodillo de este sensor aproximadamente de 3 en 3 horas.

Verificación de la temperatura

La temperatura axilar del bebé puede ser verificada con termómetro digital. Antes y después de utilizar el termómetro, se debe hacer su desinfección con alcohol al 70%. Posicionar el termómetro bajo la axila del bebé y esperar que el mismo “apite” avisando que ya llegó la temperatura máxima, verificar y anotar en los controles del bebé. Si el bebé está manteniendo el sensor de piel o el sensor rectal, la temperatura se mostrará continuamente en la pantalla del monitor de parámetros vitales junto con las otras señales vitales.

Control Térmico

La temperatura central puede ser obtenida de forma intermitente por vía axilar o continua por medio de sensor abdominal. La temperatura de la piel sobre el hígado ha sido bastante usada como indicador de la temperatura central. (sensor en la línea media de la porción superior del abdomen, estando el recién nacido en supino, o colocando el sensor en el dorso del recién nacido, en la región escapular). La temperatura periférica puede ser evaluada en los miembros, más comúnmente en los pies.

No se recomienda la evaluación de la temperatura rectal.

Normalidad: 36,5 a 37 ° C

La hipotermia:

Potencial estrés del frío (hipotermia leve): temperatura entre 36,0 y 36,4 ° C;
Hipotermia moderada: temperatura entre 32,0 y 35,9 ° C;
Hipotermia grave: temperatura <32,0 ° C Hipertermia: temperatura> 37,5 ° C;

Prevención de la Hipotermia:

Mantener la temperatura de la sala de parto mayor o igual a 25 ° C;
Conectar la fuente de calor radiante antes del nacimiento y precalentar los campos;
Recepcionar al recién nacido en campos calientes y colocarlo bajo calor radiante;
Secar y quitar los campos húmedos;
Uso de gorro de algodón;
Cobertura oclusiva con película de polietileno, polivinil o poliuretano (<32 semanas);
Uso de la bolsa de plástico (La respiración del recién nacido se puede comprobar de dos maneras:
Observando el abdomen del bebé para contar (a cada inspiración y expiración una respiración completa) por 1 minuto (para ello, utilice un reloj analógico).

La Frecuencia cardiaca

Se observa, o colocando el estetoscopio en la región apical del bebé y contando por un minuto o observando el valor que aparece en el monitor.

Recordando que para monitorizar al bebé, se deben pegar los electrodos en las regiones indicadas y sobre ellos colocar los sensores de acuerdo con la indicación del fabricante para que ellos hagan la lectura y también, se debe programar el monitor para que éste muestre los mismos los parámetros deseados, programe el tipo de modo, el tipo de trazado y los límites que el aparato debe alarmar como máximo y mínimo para las frecuencias cardiaca y respiratoria del bebé.

La presión arterial

Utilizar un manguito apropiado para el tamaño del bebé. El manguito debe cubrir dos tercios del brazo del bebé. Se mostrará la presión sistólica (máxima), la diastólica (mínima) y la media (que debe corresponder aproximadamente a cuántas semanas tiene el bebé.

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Clasificación de Vaughan Williams: Antiarrítmicos

Los antiarrítmicos comprenden muchas clases de medicamentos diferentes con diferentes mecanismos de acción. Algunas clases e incluso algunos medicamentos dentro de una clase son eficaces sólo con ciertos tipos de arritmias. Se propusieron diferentes formas de clasificación de los fármacos, pero la primera clasificación fue propuesta por Vaughan-Williams en 1970 y sigue siendo la más utilizada.

Según la clasificación de Vaughan Williams de 1970, la más frecuentemente utilizada hoy, se distinguen cuatro clases de antiarrítmicos:

Antiarrítmicos de la clase I – A clase I consiste en los fármacos que bloquean los canales de sodio (Na +) en las membranas de los miocardios (células musculares cardíacas).
Antiarrítmicos de la clase II – Es constituida por antagonistas adrenérgicos beta que actúan en los receptores cardíacos del sistema simpático, reduciendo la actividad cardiaca.
Antiarrítmicos de la clase III – Son fármacos que bloquean los canales de potasio (K +) membranares de los miócitos, prolongando el potencial de acción y por lo tanto la contracción de los miocuentes conductores.
Antiarrítmicos de la clase IV – Bloquean los canales de calcio (Ca2 +) de las membranas de los mioclios.

Aproveche y vea también:

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Las diferencias entre: Traqueotomía y Traqueostomía

Una simple letra puede cambiar el sentido de estas dos palabras: La Traqueotomía Vs Traqueostomía. Ciertamente, hay que tener cuidado cuando relata estos términos en su informe de enfermería.

El término previamente adoptado traqueotomía significa incisión o apertura de la tráquea para examen, retirada de cuerpo extraño, inserción de agujas de radium, o para exéresis de simple proliferación, después de lo cual la tráquea es cerrada.

Sin embargo, hacer una ventana en la tráquea para la inserción temporal o permanente de una cánula es el procedimiento de traqueostomía, justamente porque palabras semejantes son empleadas en otras regiones de referencia a gastrostomía, colostomía, jejunostomía. La distinción tal vez sea sutil, pero digna de una descripción exacta.

Una pequeña explicación terminológica

Primero, los términos técnicos terminados en tono designan corte, sección, incisión, laparotomía, flebotomía, etc. La terminación tomaba del griego tomé, corte, incisión.

También designa, según el idioma de origen, corte con ablación polipotomía, por ejemplo.

Y en fin, los términos técnicos terminados en stomia se refieren a la creación o formación de una boca: gastrostomía, yeyunostomía, etc.

La terminación stomia se origina de griego stoma (geri. Stomatos), cuyo significado principal es la boca, y, por analogía, cualquier apertura que se pueda comparar.

El procedimiento corriente y frecuente, que se hace para resolver problemas respiratorios de cualquier tipo, quede el conducto abierto un minuto, una hora, un día, un mes, es siempre traqueotomía (sin s). La que fija en definitiva la tráquea a la piel por medio de sutura tal como en ciertas regiones del organismo, esta sí, es traqueostomía (con s).

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Glossário de Terminologias e Termos Técnicos na Enfermagem

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