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En español
La Identificación de Flebitis: Escala de Maddox
La terapia intravenosa es una intervención esencial y se realiza con frecuencia en instituciones de salud, por lo que es necesaria la inserción de un catéter en una vena.
Aunque el uso de catéteres intravenosos está asociado a diversos beneficios terapéuticos, pueden relacionarse con el desarrollo de complicaciones locales y sistémicas, tales como extravasación, infiltración, hematoma, flebitis e infecciones.
La flebitis es una de las complicaciones locales más frecuentes y graves relacionadas con el uso de estos catéteres. Se estima que alrededor del 30 al 70% de los pacientes que recibieron terapia intravenosa, desarrollaron algún grado de flebitis.
Se recomienda que las escalas de evaluación sean usadas por el equipo de enfermería, como instrumento que guíe la medición de los grados de flebitis, con el objetivo de establecer un patrón de uniformidad entre los profesionales responsables de la terapia.
La Escala de Maddox
La escala de Maddox es un ejemplo de parámetro orientador para identificación de flebitis, pues gradúa la severidad de flebitis de acuerdo con el número de señales presentes y su intensidad y extensión.
En cuanto al grado de gravedad, puede ser clasificado como:
0 ausencia de reacción;
1+ sensibilidad al tacto sobre el acceso;
2+ dolor continuo sin eritema;
3+ dolor continuo, con eritema y edema, vena dura palpable a menos de 8 cm por encima del lugar del acceso;
4+ dolor continuo, con eritema y edema, vena dura palpable a más de 8 cm por encima del lugar del acceso;
5 + trombosis venosa aparente.
Todos los signos de 4+, más flujo venoso = 0, que puede haber sido interrumpido debido a la trombosis.
Se observa, así, la creciente preocupación de los profesionales en cuanto a la construcción y validación de indicadores, con el objetivo de obtener la calidad de la asistencia, que sean susceptibles de comparabilidad en los ámbitos intra y extra-institucional y que reflejen los diferentes contextos de su práctica profesional.
Referencia:
Maddox RR, Rush DR, Rapp RP, Foster TS, Mazella V. McKean HE. Double-blind study to investigate methods to prevent cephalothin-induced phlebitis. American Journal of Hospital Pharmacology. 1977;34(1):29–34. [PubMed].
La Hiperglucemia, cuando no se trata, puede tener un impacto negativo en el pronóstico del paciente, y en los resultados clínicos durante la internación y después del alta.
La prevalencia de hiperglicemia en pacientes hospitalizados es alta y puede estar asociada con múltiples factores: primero el número de diabéticos no diagnosticados es alto (alrededor de un tercio).
Además, la diabetes por sí misma contribuye a las internaciones debido a la mayor posibilidad de enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal, accidente cerebrovascular u otras complicaciones.
Finalmente, la hiperglicemia puede aparecer durante períodos de estrés metabólico agudo o injuria traumática, desarrollar como resultado de la cirugía, o como efecto adverso de tratamientos con medicamentos.
La hiperglucemia de estrés es la elevación de la glucosa en presencia de enfermedades agudas. En pacientes internados es un fenómeno frecuentemente observado.
Los factores que contribuyen a la hiperglucemia en estos pacientes incluyen la liberación de hormonas de estrés (ej, epinefrina y cortisol), el uso de medicamentos tales como corticoides y catecolaminas, y la liberación de mediadores como en los casos de sepsis o trauma quirúrgico.
El Control de Insulinoterapia por Bomba de Infusión Continua
Más recientemente, la estrategia de control glucémico rígido, con insulinoterapia endovenosa en bomba de infusión continua, y el empleo de la drotrecogina alfa (Xigris) en pacientes con sepsis han demostrado reducción de mortalidad en unidades de terapia intensiva (UTI).
Sin embargo, esta permanece superior al 20% en estas unidades, y proporcionalmente es donde se destina gran parte de los recursos de un hospital. Bases para la insulinoterapia en los pacientes críticos.
La hiperglicemia aguda es común en los pacientes críticos con o sin diagnóstico de diabetes mellitus (DM).
Su concepto ha sido descrito como niveles glucémicos agudamente elevados a niveles superiores a 200mg.dL-1, pero tales niveles han sido cuestionados, y no se conoce muy bien su real incidencia en UTI.
En los últimos años, el control glucémico intensivo, obtenido por la infusión venosa continua de insulina, pasó a ocupar un lugar destacado en el manejo de los pacientes críticos.
Algunos autores llegan a citarlo como el mayor avance ocurrido en la terapia intensiva desde la introducción de la reanimación volémica y ventilación mecánica con presión espiratoria positiva.
Por mucho tiempo, la hiperglicemia aguda fue considerada como una respuesta adaptativa al estrés, incluso en individuos no diabéticos, y que a diferencia de la hipoglucemia, no producía maleficios.
Convencionalmente, la hiperglicemia sólo era tratada si los niveles glucémicos sobrepasaban 200mg.dL-1 (>11mmol.L-1).
Los cuidados con la monitorización de la insulinoterapia y el control de la glucemia intensiva
La monitorización de la glucemia puede realizarse con muestras tomadas de diferentes lugares, como catéteres venosos, arteriales, o “punta de dedo”.
Estar atento para no haber contaminación por soluciones endovenosas ricas en glucosa. En la glucemia capilar la presencia de edema, hipoperfusión o anemia, puede alterar el resultado.
Los protocolos de infusión de insulina deben ser bien validados, de fácil comprensión por la enfermería, y el ritmo de la infusión debe acompañar las variaciones de la glucemia.
La variabilidad glucémica, es decir, la amplitud de las alteraciones de las glicemias es un importante factor de aumento de mortalidad, independientemente del valor de la glucemia.
El uso intrahospitalario del CGMS nos parece prometedor y útil en este aspecto en particular.
La incapacidad del paciente crítico en utilizar mecanismos de defensa contra hipoglucemia, ya fue señalado como motivo suficiente para no usar metas glucémicas muy rígidas.
La relación entre la hipoglucemia y el aumento de la mortalidad se observó en todos los estudios anteriormente citados.
Cuidados Intensivos de Enfermería
– Evaluar primero la vía de administración (central o periférica);
– Verificar si el paciente obedece los criterios de inclusión en el protocolo, que son: Uso de dieta enteral o parenteral, valores glucémicos por encima de los 110 mg / dL incluso en pacientes no diabéticos o en ayunas;
– Preparación y administración de la solución en bomba de infusión continua, generalmente se utiliza la bureta de bomba de infusión;
– Programar correctamente la velocidad de infusión, mediante protocolo preestablecido de la institución y ajustar la velocidad de infusión según los valores glucémicos;
– Estar atento a signos de hipoglucemia (sudoración, temblor, taquicardia, mareo, confusión mental, descenso del nivel de conciencia, coma);
– Estar atento a signos de hiperglucemia (poliuria, signos de deshidratación, fatiga, astenia, náuseas, hipotermia, torpor, coma);
– Acompañar exámenes de laboratorio y glucemia capilar;
– Estar atento para posibles arrutienes cardíacos;
– Garantizar la rotación de punción capilar para la realización de las glucemias;
– Interrumpir inmediatamente la terapia insulínica si el valor de glucemia capilar es <60 mg / dl;
– Avisar inmediatamente al intensivista si el valor de glucemia capilar es> 380 mg / Dl con paciente en uso de insulina endovenosa.
Referencias bibliográficas
1. Lewis KS, Kane-Gill SL, Bobek MB, et al: Intensive insulin therapy for critically ill patients. Ann Pharmacother 2004;38:1243-51.
2. Turina M, Christ-Crain M, Polk HC: Diabetes and hyperglycemia: Strict glycemic control. Crit Care Med 2006;34(Suppl.):291-300.
3. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001;345:1359-67.
4. Van den Berghe G, Wouters PJ, Bouillon R, et al: Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: insulin dose versus glycemic control. Crit Care Med 2003;31:359-66.
5. Krinsley JS: Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of the critically ill adult patient. Mayo Clin Proc 2004;79:992-1000
6. Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al: Intensive insulin therapy in medical ICU. N Engl J Med,2006;354:449-61.
7. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004;32:858-873.
8. Iezzi DD: Controle Glicêmico Intensivo, em: Schettino G, Cardoso LF, Mattar Jr J. Paciente Crítico: diagnóstico e tratamento. São Paulo 1ª Ed. Manole. 2006:524-38.
9. Egi M, Beliomo R,Stachosviski, et al: Variability of blood glucose concentration and short term mortality in critically ill patients. Anesthesiology 2006;105:244-52.
El Broncoespasmo: ¿Qué es?
Ciertamente, cuando usted está con un paciente y un fisioterapeuta o el médico después de evaluar el mismo, citará que está presentando el Broncoespasmo. Es un término bastante específico, y usted seguramente se llenará de dudas.
Pero, ¿qué es el Broncoespasmo?
Se entiende por broncoespasmo al estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades para respirar, o sea, también puede ser definido como espasmos en los bronquios que impiden el paso del aire hasta los pulmones o una constricción reversible de las vías aéreas pequeñas del tracto respiratorio distal.
Normalmente se controla mediante el uso de bronco-dilatadores, que cumplen la función de expandir los bronquios y permitir el paso del aire. Algunos de ellos se inhalan por vía oral, mientras que otros se utilizan por vía intravenosa.
¿Qué ocasiona el Broncoespasmo?
Antes de aplicar el tratamiento, primero se debe ver la gravedad o severidad del cuadro. Se establecen 2 niveles: cuadros ligeros y moderados o cuadros severos o muy prolongados. Dependiendo del nivel se pueden aplicar los tratamientos necesarios para disminuir el cuadro de broncoespasmo en la persona.
En los Cuadros Ligeros
Cuando se trata de cuadros leves y moderados, se emplean los siguientes tratamientos.
Bronco-dilatadores de alivio rápido:Se pueden utilizar algunos como salbutamol, albuterol, salmeterol, pirbuterol, terbutalina que se administran por nebulización o aerosol.
Estabilizadores de los mastocitos: Nedocromil sódico o cromolina sódica.
Bronco-dilatadores de acción prolongada: Algunos de ellos son formoterol o salmeterol.
Antileucotreno: Se conocen algunos como montelukast sódico o zafirlukast.
Algunos de estos medicamentos se toman 15 a 30 minutos antes de realizar una actividad física o en el momento que presenta un cuadro leve de broncoespasmo. Algunos de ellos tienen una acción de protección de hasta 24 horas de duración. Sin embargo, los otros bronco-diltadores sólo presentan una acción que va de 3 a 6 horas.
Cuando se realizan ejercicios, es importante el uso de algunos bronco-dilatadores de alivio rápido para disminuir los síntomas.
También se recomienda evitar hacer ejercicios o actividades, particularmente en personas con algún tipo de alergia o asma crónica, en condiciones donde la temperatura sea extremadamente fría o haya altos niveles de polen.
Algunas veces, para prevenir estos cuadros leves, se emplean medicamentos preventivos.
Varios de los mencionados anteriormente son medicamentos preventivos. También, pueden ser realizados esos tratamientos preventivos, mediante el uso de corticoides inhalados, disminuyendo efectivamente de esa manera, la severidad, así como la recurrencia de los broncoespasmos.
En los cuadros severos o muy prolongados
Cuando aparece este tipo de cuadros el tratamiento empleado es a base de bronco-dilatadores y corticoides. Estos se administran vía oral o intravenosa. Normalmente, después de presentar un cuadro severo, se aplican tratamientos preventivos para evitar broncoespasmos frecuentes.
En niños menores de 6 años con broncoespasmo, con los tratamientos adecuados e incluso a veces en ausencia de tratamiento, esto puede desaparecer con los años. Sin embargo, en personas que tienen familiares con antecedentes de asma, cuando se presentan cuadros de broncoespasmo (leves o severos), estos pueden convertirse en asma crónica.
La vancomicina es un antibiótico glicopeptídico que se utiliza en el tratamiento de infecciones causadas por microorganismos grampositivos, especialmente en las cepas de Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina (MRSA), Staphylococcus coagulase negativa y Enterococcus faecium1,2,3,4,5.
Desarrollada en 1950, la vancomicina era originalmente prescrita principalmente cuando los organismos eran resistentes a la penicilina o cuando el individuo era alérgico a la penicilina.
Conozca las otras indicaciones
La vancomicina se indica también para el tratamiento de infecciones causadas por otros microorganismos grampositivos susceptibles a la vancomicina; pacientes que no pueden recibir o no han respondido a otras drogas, incluidas penicilinas o cefalosporinas, y para el tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos susceptibles a la vancomicina y resistentes a otros antimicrobianos.
Su efectividad se ha demostrado en el tratamiento de la septicemia, infecciones óseas, infecciones del tracto respiratorio inferior e infecciones en la piel y estructuras de la piel.
La importancia del monitoreo de la enfermedad de la vancomicina en la sangre
Por tratarse de un antibiótico que puede causar grandes efectos colaterales, se realiza un examen específico para el control de dosificación de vancomicina en la sangre: La Vancocinemia.
Es importante monitorear el nivel de vancomicina, pues su efectividad depende del mantenimiento de esos niveles en una concentración mínima durante el tratamiento.
Además, deben evitarse concentraciones excesivas, ya que los niveles elevados provocan graves efectos colaterales, específicamente daño a la audición (ototoxicidad) y los riñones (nefrotoxicidad).
La cantidad de vancomicina administrada por dosis depende de diversos factores, incluyendo la función renal, otros fármacos (medicamentos) nefrotóxicos que el individuo pueda estar tomando, edad y peso.
La actividad renal disminuida puede evitar la eliminación eficaz de vancomicina del organismo del individuo, lo que resulta en un aumento de la concentración en la sangre.
Es poco probable que el tratamiento sea eficaz si se administra una dosis demasiado baja, y no será posible mantener en la sangre una concentración mínima necesaria.
El examen de vancomicina se puede utilizar para monitorear la cantidad de fármaco en la sangre, para que permanezca en las concentraciones terapéuticas – es decir, adecuadas, pero no excesivas.
Hay Hospitales que implementan el Protocolo de Vancouver, donde los objetivos del protocolo es corregir la posología de la vancomicina de acuerdo con su nivel sérico, con reajuste por la enfermería. ¿Dónde se hace:
El control de la recolección de sangre para la enfermedad de Vancouver en hasta 2 horas antes de que se administre el antibiótico;
Estandarización en la corrección de la vancomicina a través de los resultados obtenidos por el análisis de sangre para la vancocinemia;
Y la facilidad del ajuste por el enfermero en la prescripción médica para que sea administrada la dosis precisa de la vancomicina al paciente.
Hay valores predeterminados para esta corrección.
En general, se estandariza el nivel sérico de vancomicina en el rango de 15-20 μg / ml, es decir, pudiendo variar según cada protocolo disponible en las instituciones.
En pacientes cuyo objetivo no se alcanza se aumenta la frecuencia de la administración o de la dosis, en pacientes con vancocinemia por encima de 20 mcg / dl la dosis debe ser disminuida a la mitad, en los pacientes con vancocinemia mayor de 30 mcg / dl el antibiótico debe se suspenderá hasta el siguiente resultado.
La Mascarilla Laríngea, fue inicialmente empleada sólo para acceder a la vía aérea en anestesias convencionales, rápidamente se consagró como equipamiento indispensable en la manipulación de la vía aérea difícil. La primera máscara laríngea (ML) fue inventada por el Dr. A.I.J. Cerebro anestesiólogo inglés, en 1981, a partir de exhaustivos estudios anatómicos de la laringe humana.
Puede ser considerado como funcionalmente intermedio entre la máscara facial y el tubo traqueal, dispensando el uso de laringoscopio, o instrumentos especiales para su inserción.
La cara convexa posterior de la ML estará en contacto con la pared de la faringe y la anterior, superpuesta a las estructuras supraglóticas (laringe), para permitir la ventilación. Su punta se aloja sobre el esfínter esofágico superior. Las ML se presentan en las formas reutilizables y desechables, esta última en envase individual esterilizado.
¿Cuáles son las indicaciones de La Mascarilla Laríngea?
como conducto para intubación traqueal con fibra óptica en el paciente acordado;
en la situación de no emergencia (paciente anestesiado que no puede ser intubado, pero puede ser ventilado), como vía aérea definitiva para proseguir el caso;
como conducto para intubación traqueal con fibra óptica en el paciente anestesiado que puede ser ventilado pero no intubado;
en la situación de emergencia “no intubo, no ventilo”, como un dispositivo de salvamento;
como conducto para intubación traqueal en los casos “no intubo, no ventilo”.
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa generalmente causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (MTB), o también conocida como Bacilo de Koch.
La tuberculosis afecta generalmente a los pulmones, aunque puede también afectar a otras partes del cuerpo.
La mayoría de las infecciones no manifiestan síntomas, siendo en estos casos denominada tuberculosis latente.
Cerca del 10% de las infecciones latentes evolucionan hacia la tuberculosis activa.
Si no se trata, la tuberculosis activa causa la muerte a la mitad de las personas infectadas.
¿Cuáles son los síntomas clásicos de la TB?
En la mayoría de los casos, el portador puede no presentar ningún signo o síntoma, pero posteriormente pueden ocurrir fiebre (más comúnmente al atardecer), sudores nocturnos, falta de apetito, adelgazamiento, cansancio fácil y dolores musculares.
Dificultad en la respiración, eliminación de sangre (Hemoptisis) y acumulación de secreción en la pleura pulmonar son características en casos más graves.
¿Cómo se produce la transmisión?
La tuberculosis es transmitida por los bacilos expelidos por un individuo contaminado cuando tos, habla, estornuda o escupe.
La tuberculosis se disemina a través de aerosoles en el aire que se expulsa cuando las personas con tuberculosis infecciosa tose, estornuda.
Los contactos cercanos (personas que tienen contacto frecuente) tienen un alto riesgo de infectarse.
La transmisión ocurre solamente a partir de personas con tuberculosis infecciosa activa (y no de quien tiene la enfermedad latente).
La probabilidad de la transmisión depende del grado de infección de la persona con tuberculosis y de la cantidad expelida, la forma y la duración de la exposición al bacilo, y la virulencia.
La cadena de transmisión puede interrumpirse aislando a los pacientes con la enfermedad activa e iniciando una terapia de tuberculosis eficaz.
La tuberculosis resistente se transmite de la misma forma que las formas sensibles a los medicamentos.
La resistencia primaria se desarrolla en personas infectadas inicialmente con microorganismos resistentes.
La resistencia secundaria (o adquirida) surge cuando la terapia contra la tuberculosis es inadecuada o cuando no se sigue o se interrumpe el régimen de tratamiento prescrito.
¿Cómo se diagnostica?
Una evaluación médica completa para la tuberculosis activa incluye un historial médico, un examen físico, la baciloscopia de esputo, una radiografía del tórax y cultivos microbiológicos.
La prueba tuberculínica (también conocida como prueba tuberculínica o prueba de Mantoux) está indicada para el diagnóstico de la infección latente, pero también auxilia en el diagnóstico de la enfermedad en situaciones especiales, como en el caso de niños con sospechas de tuberculosis. Toda persona con tos por tres semanas o más es llamada sintomática respiratoria (SR) y puede estar con tuberculosis.
¿Cuáles son las prevenciones y el tratamiento?
La inmunización con vacuna BCG da entre el 50% a 80% de resistencia a la enfermedad. En áreas tropicales donde la incidencia de micobacterias atípicas es elevada (la exposición a algunas “micobacterias” no transmisoras de tuberculosis da alguna protección contra la Tuberculosis), la eficacia de BCG es mucho menor. En el Reino Unido, los adolescentes de 15 años normalmente se vacunan durante el período escolar.
El tratamiento para la tuberculosis se realiza con antibióticos orales, como la isoniazida y la rifampicina, que eliminan del organismo a la bacteria que provoca la aparición de la enfermedad. Una vez que la bacteria es muy resistente, es necesario hacer el tratamiento durante unos 6 meses, aunque en algunos casos puede durar entre 18 meses a 2 años hasta alcanzar la curación.
Los casos más fáciles de tratar son los de tuberculosis latente, o sea, cuando la bacteria está en el cuerpo pero se encuentra dormida, no causando síntomas, ni pudiendo ser transmitida. La tuberculosis activa es más difícil de tratar y, por lo tanto, el tratamiento puede tardar más tiempo y puede necesitar más de un antibiótico para alcanzar la curación.
Así, los medicamentos utilizados en el tratamiento varían de acuerdo con la edad del paciente, estado general de salud y el tipo de tuberculosis.
La Tuberculosis y la Precaución por Aerosoles
Pacientes internados bajo sospechosidad o confirmación de Tuberculosis, necesitan estar aislados por precaución de Aerosoles, precisando:
Se queda en cuarto privado (o cohorte, que debe ser evitado) que tenga presión de aire negativa en relación a las áreas vecinas; y con filtración con filtros HEPA, y las puertas deben mantenerse cerradas;
Debe obtenerse la protección respiratoria con máscara que posea capacidad adecuada de filtración y buena valla lateral, máscara nº 95.
Y el transporte de los pacientes debe ser limitado, pero si es necesario ellos deben usar máscara (la máscara quirúrgica es suficiente).
Lo catéter intravenoso, también conocido como “Penzocat, Abocath, Jelco” son catéteres de corta permanencia que sirven para monitorear al paciente, administración de sueroterapia medicamentosa, donde están constituidos por materiales cilíndricos, canulados y perforantes.
Sin embargo, son destinados (exclusiva o simultáneamente) a viabilizar el drenaje de elementos del tejido sanguíneo y / o infusión de soluciones líquidas, en la dirección exterior corporal o interior de los vasos, en los respectivos sentidos del flujo.
Pero poseen un extremo destinado a la perforación ya la penetración de las estructuras corporales y otra, al “plug adaptador”, para promover conexiones con jeringas o equipo(s).
Sin embargo, muchos lo conocen por los nombres comerciales “yelco, abbocath”, pero vale recordar que esto es sólo un nombre comercial, pero hay otros nombres para este tipo de catéter.
Conociendo las Características del Cateter
La aguja es confeccionada en acero inoxidable con bísel trifetado con la finalidad de perforar la piel hasta llegar al acceso venoso, preservando la integridad del cilindro, evitando que se dobla o se rompe hasta llegar al vaso.
Por lo tanto, es confeccionado de polímero policloreto de vinilo (Teflon® o Vialon), o polímero poliuretano (PU), ambos flexibles, de calibres que van de 14G a 24G.
En una de las extremidades posee un conector 6% luer donde se observa el retorno sanguíneo y promueve la conexión con la jeringa, equipo, multivías, etc. para que se inicie la infusión posteriormente.
Las indicaciones de cada catéter
Nº 14:Adolescentes y Adultos, cirugías importantes, procedimientos de resucitación, siempre que se debe infundir grandes cantidades de líquidos. Por lo tanto, la inserción más dolorosa requiere vena calibrosa.
Nº 16:Preadolescentes, adolescentes y adultos, pero también sirve para la administración de hemoderivados y hemocomponentes y otras infusiones viscosas. La inserción más dolorosa requiere la vena calibrosa.
Nº 18: Niños, adolescentes y adultos. Ciertamente es adecuado para la mayoría de las infusiones venosas de sangre y otros hemoderivados.
Nº 20:Bebés, niños, adolescentes y adultos (en particular, ancianos). Ciertamente es adecuado para la mayoría de las infusiones, por lo tanto, es más fácil de insertar en venas pequeñas y frágiles, sin embargo debe mantenerse una velocidad de infusión menor. Posteriormente indicado en casos de inserción difícil, como piel resistente.
Nº 22 y 24:RN’s, bebés, niños, adolescentes y adultos (en particular, ancianos). Ciertamente es adecuado para la mayoría de las infusiones, pero la velocidad de infusión debe ser menor.
Por lo tanto, es ideal para venas muy estrechas, pero como ejemplo, pequeñas venas digitales o venas internas del antebrazo en ancianos.
En fin, destacando que el catéter 24G es que su cánula es bien fina y puede ser utilizado en neonatos sin causar la ruptura del vaso.
Validez de Cambio
De acuerdo con lo indicado en el Protocolo Operativo Estándar (POP) de su institución para averiguar el plazo de validez estandarizado en aquel ámbito hospitalario.
Sin embargo, se recomienda en varias literaturas para el plazo de cambio, aunque no obtenga señales flogísticas, o flebitis, en hasta 72 horas, siempre cambiando el lugar a ser puncionado.
La Noradrenalina, también llamada Norepinefrina, es una de las monoaminas (también conocidas como catecolaminas, que más influye en el humor, la ansiedad, el sueño y la alimentación junto con la Serotonina, la Dopamina y la Adrenalina.
El Hemitartarato de Norepinefrina
El Hemitartarato de Norepinefrina, que es la sustancia activa, se utiliza en el control de la presión sanguínea en ciertos estados hipotensivos agudos (feocromocitomectomía, simpatectomía, poliomielitis, infarto de miocardio, septicemia, transfusión sanguínea y reacciones a fármacos).
Se utiliza también como coadyuvante en el tratamiento del paro cardíaco e hipotensión profunda, sin embargo esta versión es la más utilizada en el ámbito hospitalario.
¿Como funciona?
La Norepinefrina actúa en el aumento de las presiones sistólica y diastólica y en general de la presión del pulso. Por lo tanto, la resistencia vascular periférica aumenta en la mayoría de los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo en cada una de las arterias que riegan el corazón aumenta.
Los Efectos Colaterales
Entre los más comunes que pueden ocurrir con el uso de este fármaco son:
Lesiones que hacen parar o disminuir la circulación de la sangre que irriga el órgano;
Deficiencia de oxígeno en la sangre, células o tejidos;
Disminución del ritmo cardiaco;
Ansiedad;
Dolor de cabeza;
Disnea;
Muerte tisular por extravasación en el lugar de la inyección.
¿Cuándo es contraindicado?
No debe utilizarse en:
Personas que tengan alergia al hemitartarato de norepinefrina o cualquier otro componente de la formulación;
Además, tampoco debe administrarse en hipotensos por disminución en el volumen sanguíneo;
Personas con trombosis vascular mesentérica o periférica o durante la anestesia con ciclopropano y halotano;
Los Cuidados de Enfermería
La medicación debe administrarse exactamente según se recomienda y el tratamiento no debe interrumpirse, sin el conocimiento del médico;
La medicación no debe usarse durante la gestación. En el caso de embarazo (confirmada o sospechosa) o, si la paciente está amamantando, el médico deberá comunicarse inmediatamente;
Informe al paciente las reacciones adversas más frecuentes relacionadas con el uso de la medicación y en la ocurrencia de cualquiera, principalmente las inusuales o intolerables, el médico deberá ser consultado.
Después del inicio de la infusión, monitoree: la P.A cada 5 minutos;
Interacciones medicamentosas: atención durante el uso concomitante de otras drogas;
IV: Dilua en Suero Glicosado al 5% y debe ser infundido en vena de grueso calibre y bajo monitorización constante;
En los pacientes ancianos o con enfermedad vascular periférica, no infunda en la vena femoral, monitoree el sitio de la infusión;
Evite la extravasación de la droga en el tejido intersticial;
Si la solución es rosa o marrón, no se administre!
¡Sepa por qué no se deben mezclar ciertos medicamentos!
Todo medicamento tiene efectos colaterales y, por más que hayan sido creados para combatir enfermedades, también pueden ofrecer riesgos para la salud. Un fenómeno se ha vuelto cada vez más común entre la población: la llamada “polifarmacia”. ¿Sabía usted que la diferencia entre el remedio y el veneno está en la circunstancia y en la dosis? Pues sí.
Ver los medicamentos que parecen “inofensivos”, pero que ofrecen riesgos para la salud!
Anticonceptivo + antidepresivo fitoterápico
La mezcla disminuye en hasta un 60% el efecto anticonceptivo de la píldora.
La mezcla puede causar una irritación en la mucosa gástrica debido a un efecto sumatorio, aumentando el riesgo de desarrollo de gastritis y úlceras.
Antiinflamatorios + paracetamol
Los dos remedios juntos pueden generar problemas renales, llevando a cuadros hepáticos.
Antidepresivos + antigripal (anfetamina)
Esta combinación puede generar un gran aumento de la presión, llevando a los delirios.
Antiinflamatorios + corticoides
Aumenta la retención de líquidos y sal, causando hinchazón, y puede llevar al aumento de presión. También puede irritar el estómago, generando, en algunos casos, sangrados y formación de úlceras.
Antiácidos + antibióticos
El antiácido puede interferir en la absorción del antibiótico, disminuyendo su eficiencia.
Antihipertensivo + calmantes
Causa somnolencia y caída de presión.
Remedios para la disfunción eréctil + antidepresivos
Aumenta los riesgos de priapismo, cuando el pene se queda erectado por más de seis horas, causando problemas para el órgano.
Anticonceptivos + antiinflamatorios
En algunas situaciones puede causar sangrados.
Colirios + descongestionantes nasales
En algunos casos puede generar aumento de presión, especialmente en ancianos y niños.
Antihipertensivo + diurético
La combinación puede llevar a la pérdida de sales minerales, causando deshidratación y problemas renales.
Anticonceptivo + antibiótico
Algunos tipos de antibióticos pueden causar cambios puntuales en el metabolismo del anticonceptivo.
Remedios para adelgazar + antidepresivo
Puede causar taquicardia y aumento de la presión arterial.
Inhibidores de apetito + ansiolíticos
La combinación trae la posibilidad de que el paciente siente irritabilidad, confusión mental, cambios de latidos del corazón y mareo.
Anticonceptivo + hormonas femeninas, como estrógeno
Dependiendo del tipo de píldora puede haber exceso de estrógeno, aumentando el riesgo de coagulación de la sangre.
Anticoagulantes + antifúngicos
Hay cambios en el metabolismo de los medicamentos y puede causar arritmias cardíacas.
Anticoagulante + antiinflamatorio
Aumentan los riesgos de hemorragia.
Aspirina + Anticoagulantes
Dos diluyentes de la sangre que juntos aumentan el riesgo de hemorragias con el uso prolongado.
Aspirina + Antiinflamatorio No Esteroidal
Medicamentos sin necesidad de prescripción que, cuando se combinan, pueden causar hemorragias, ulceración o perforación del estómago.
Conozca los Tipos de Insulinas: El Inicio, Pico y Duración
Como todo medicamento usado, al conocer mejor sus características, el tratamiento y la adherencia se vuelven más fáciles y agradables de ser realizados.
La principal función de la insulina es cargar la glucosa dentro de las células, donde se utiliza como energía.
Cuando nos alimentamos, el páncreas es estimulado a producir insulina, llevando así el exceso de glucosa a los diversos órganos del cuerpo humano para uso y almacenamiento.
¿Y cuando estamos en ayunas? Durante el ayuno, la insulina también se produce. Recordando que también durante el ayuno la insulina necesita cargar la glucosa dentro de las células, para que ellas tengan energía. En ese período, la glucosa viene de depósitos presentes, principalmente en el hígado y los músculos.
Como podemos ver, incluso en nuestro cuerpo, la insulina actúa de diferentes maneras, con una acción que es continua (o basal) – que es aquella del ayuno – y otra que ocurre en picos (o bolus) – que es aquella que sucede comida.Para intentar mimetizar lo que sucede en el organismo sin diabetes, las insulinas usadas también tienen características diferentes: de acuerdo con el período de inicio de su acción (cuando empiezan a actuar), de su acción máxima (llamada de pico de acción) y del tiempo en que ella permanece actuando (duración de acción).
Insulinas rápidas y ultrarrápidas
Las insulinas utilizadas para el bolo son las llamadas rápidas y las ultrarrápidas. Ellas tienen como acción el período de la alimentación, promoviendo un buen control de la glucemia en los períodos próximos a la alimentación.
La insulina rápida o regular comienza a actuar en 30 a 60 minutos y tiene su pico de acción en 2 a 3 horas y duración de acción de 6 horas y 30 minutos. Por lo tanto, se debe utilizar de 30 a 45 minutos antes de la comida. La insulina ultrarrápida – lispro, aspart o glulisina – comienza a actuar en 10 a 15 minutos, tiene su pico de acción en 1 a 2 horas y duración de acción de 3 a 5 horas. Por lo tanto, debe usarse en menos de 15 minutos antes de la comida, o incluso durante la comida. Esta última tiene menor riesgo de hipoglucemia que la rápida.
Insulinas lentas y ultralentas
Las insulinas utilizadas para el papel basal son las lentas y ultralentas. Su principal objetivo es el mantenimiento de la glucemia estable en el período entre las comidas.
La insulina NPH es el único representante de las insulinas lentas. Se comienza a actuar en 1 a 3 horas, tiene su pico de acción en 5 a 8 horas y duración de acción de hasta 18 horas. Las insulinas ultralentas son representadas por la Insulina Detemir – con inicio de acción en 1 a 2 horas, discreto pico de acción en 2 horas y duración de acción de 16 a 24 horas – y por la Insulina Glargina – con inicio de acción en 1 a 2 horas , ausencia de pico de acción y duración de acción de hasta 24 horas.
Uso de la insulina en la diabetes tipo 1 y tipo 2
Los pacientes con diabetes tipo 1, como no producen insulina alguna, deben usar los dos tipos de insulinas siempre – la llamada insulina plena. Cuando se alimentan, deben usar insulinas rápidas o ultrarápidas, respetando sus horarios de aplicación. Si antes de la alimentación su glucemia capilar (o dextro) es elevada, deben usar una dosis mayor para corregir ese valor, además de la cantidad necesaria para la alimentación. Para la insulina basal, deben utilizar la lenta o ultralenta, aunque en ayunas, para mantener los niveles adecuados de su glucemia. Los usuarios de bomba de insulina subcutánea emplean, con esta finalidad, la insulina ultrarrápida de manera continua.
En los pacientes con Diabetes tipo 2, la insulinización plena sólo se realiza en etapas más avanzadas de la evolución de la enfermedad, cuando ocurre lo que se llama “quiebra del páncreas”. Es decir, el páncreas, con el paso del tiempo, deja de producir suficiente insulina para cumplir sus funciones de mantenimiento de glucosa durante el ayuno y de cobertura del exceso de glucosa proveniente de la alimentación. En las etapas más tempranas, la utilización puede ser necesaria cuando los niveles de la glucosa son muy elevados, o en situaciones en que las medicaciones orales están contraindicadas, como durante las cirugías o enfermedades graves.
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