Na sala de parto, alguns segundos fazem diferença. Por isso, existe uma confusão que precisa ser eliminada: o Apgar é uma avaliação padronizada da condição do recém-nascido, não um “teste que decide” sozinho se haverá reanimação. As medidas necessárias para estabilizar o bebê devem ser iniciadas conforme a avaliação clínica imediata, sem esperar a pontuação de 1 minuto.

O que significa Apgar?

Criado por Virginia Apgar, o escore avalia cinco aspectos do recém-nascido: Aparência (Appearance), Pulso, Grimace (resposta reflexa), Atividade (tônus muscular) e Respiração. Cada componente recebe 0, 1 ou 2 pontos, totalizando de 0 a 10.

A avaliação é realizada rotineiramente no 1º e no 5º minuto de vida. Se a pontuação permanecer abaixo de 7 aos 5 minutos, a avaliação deve continuar em intervalos de 5 minutos, geralmente até 20 minutos, conforme a situação clínica.

Como calcular a pontuação

A interpretação tradicional considera 7–10 pontos como tranquilizadora, 4–6 como moderadamente anormal e 0–3 como baixa aos 5 minutos. Esses números precisam ser interpretados junto com o contexto clínico, idade gestacional, medicamentos maternos e eventuais intervenções realizadas.

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Apgar baixo não é sinônimo de asfixia. O escore descreve a condição fisiológica do recém-nascido naquele momento e pode ser influenciado por prematuridade, anestesia ou sedação materna, malformações, trauma e outros fatores.

Da mesma forma, o Apgar não deve ser utilizado isoladamente para prever mortalidade individual ou desfecho neurológico futuro. Um recém-nascido que recebeu ventilação, por exemplo, terá alguns componentes do escore modificados pela própria intervenção; por isso, a documentação deve registrar também as medidas de reanimação realizadas.

Apgar e reanimação não são a mesma coisa

Imagine um recém-nascido que nasce hipotônico, sem respiração adequada e com frequência cardíaca baixa. A equipe não deve esperar completar um minuto para então calcular o Apgar e decidir o que fazer. A avaliação inicial e as intervenções de reanimação acontecem imediatamente; o Apgar é registrado como uma medida padronizada da condição e da resposta ao atendimento.

Outro detalhe importante é a coloração. A descrição clássica do Apgar utiliza a cor da pele, mas a avaliação visual da cianose pode apresentar limitações em diferentes tons de pele. Observar coloração de lábios, mucosas e língua pode ajudar na avaliação de cianose central.

Duas situações que exigem atenção na prática

Situação 1: um recém-nascido apresenta Apgar 5 no primeiro minuto e 8 no quinto. Isso mostra melhora da adaptação ao ambiente extrauterino, mas não significa que a primeira nota tenha sido um diagnóstico de asfixia. O registro deve considerar também o que aconteceu durante esses cinco minutos e quais intervenções foram necessárias.

Situação 2: um bebê recebe ventilação com pressão positiva logo após o nascimento e apresenta melhora progressiva da frequência cardíaca e da respiração. Ao registrar o Apgar, é importante deixar claro que a avaliação ocorreu durante ou após intervenções de reanimação. A nota não deve ser interpretada da mesma maneira que a de um recém-nascido que apresentou respiração espontânea desde o nascimento.

Cuidados de enfermagem

Na assistência ao nascimento, a enfermagem deve participar da avaliação rápida do recém-nascido, manter termorregulação, observar respiração, frequência cardíaca, tônus e resposta aos estímulos, preparar materiais para reanimação quando houver indicação e registrar corretamente horários, escore e intervenções realizadas.

Um cuidado simples evita muitos erros de registro: não anote apenas “Apgar 8/9”. Sempre que possível, documente Apgar no 1º e 5º minuto, condições clínicas observadas e intervenções realizadas, seguindo o protocolo institucional. As diretrizes atuais reforçam a importância de registrar as intervenções associadas à pontuação quando ocorre reanimação.

Referências:

1. APGAR, Virginia. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Current Researches in Anesthesia and Analgesia, v. 32, n. 4, p. 260–267, 1953. Disponível em: PubMed – artigo original de Virginia Apgar.
2. AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. The Apgar Score. Obstetrics & Gynecology, v. 126, n. 4, p. e52–e55, 2015. Reaffirmed 2025. Disponível em: ACOG – The Apgar Score.
3. AMERICAN HEART ASSOCIATION; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Part 5: Neonatal Resuscitation: 2025 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Pediatrics, 2025. Disponível em: Diretriz AHA/AAP 2025 de reanimação neonatal.
4. WEINER, Gary M.; LEE, Henry C. (eds.). Textbook of Neonatal Resuscitation. 9. ed. Itasca: American Academy of Pediatrics, 2025. Disponível em: AAP – Textbook of Neonatal Resuscitation, 9ª edição.
5. MERCK MANUAL PROFESSIONAL EDITION. Neonatal Resuscitation. 2025. Disponível em: Merck Manual – Neonatal Resuscitation.

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SOBRE A AUTORA

Christiane Ribeiro

Técnica de Enfermagem Intensivista

✓ 16 anos de experiência em UTI

Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).

É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.

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