A gravidez é um período marcante na vida da mulher, e seu diagnóstico precoce é essencial para garantir um acompanhamento adequado. O diagnóstico clínico da gravidez é baseado em três categorias de sinais: presunção, probabilidade e certeza.

Nesta publicação, vamos explorar cada uma delas, destacando como os profissionais de saúde identificam uma gestação e quais são os métodos mais confiáveis para confirmá-la.

Sinais de Presunção (Sinais Subjetivos)

Os sinais de presunção são aqueles relatados pela mulher, mas que podem estar associados a outras condições além da gravidez. Eles incluem:

Sintomas Comuns

• Amenorreia (ausência de menstruação): O primeiro e mais comum sinal, mas pode ocorrer devido a estresse, alterações hormonais ou outras condições.
• Náuseas e vômitos: Frequentemente chamados de “enjoo matinal”, especialmente no primeiro trimestre.
• Aumento da sensibilidade mamária: Seios doloridos e inchados, semelhantes aos sintomas pré-menstruais.
• Fadiga e sonolência: Cansaço excessivo nos primeiros meses.
• Aversão a certos alimentos ou odores: Mudanças no paladar e no olfato.

Limitações: Esses sinais não confirmam a gravidez, pois podem ser causados por outros fatores.

Sinais de Probabilidade (Sinais Objetivos)

Os sinais de probabilidade são identificados pelo profissional de saúde durante o exame físico e incluem alterações no corpo da mulher.

Alterações Físicas Detectáveis

• Aumento do volume uterino: O útero cresce e pode ser palpado no exame de toque vaginal após algumas semanas.
• Amolecimento do colo uterino (Sinal de Hegar): Detectado pelo toque vaginal.
• Coloração arroxeada da vagina e do colo uterino (Sinal de Chadwick): Devido ao aumento da vascularização.
• Presença de beta-hCG na urina ou sangue: O hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) é detectável em testes de farmácia ou laboratoriais.

Limitações: Embora mais confiáveis que os sinais de presunção, ainda não são definitivos, pois algumas condições (como tumores) podem aumentar o hCG ou causar alterações uterinas.

Sinais de Certeza (Confirmação Definitiva)

Os sinais de certeza são aqueles que confirmam incontestavelmente a gravidez, pois estão diretamente relacionados à presença do feto.

Métodos de Confirmação

• Ultrassonografia (USG): Visualização do saco gestacional, embrião e batimentos cardíacos fetais (a partir da 5ª-6ª semana).
• Ausculta dos batimentos cardíacos fetais: Detectável com Doppler a partir da 10ª-12ª semana.
• Movimentos fetais perceptíveis pela mãe e pelo examinador: Geralmente após a 16ª-20ª semana.

Importância: Esses sinais eliminam dúvidas e confirmam a viabilidade da gestação.

Métodos Complementares de Diagnóstico

Além da avaliação clínica, exames laboratoriais e de imagem são essenciais:

• Teste de gravidez de urina (hCG): Disponível em farmácias, detecta o hormônio a partir do atraso menstrual.
• Exame de sangue beta-hCG: Mais sensível, pode confirmar a gravidez antes do atraso.
• Ultrassom transvaginal: Ideal para identificar a gestação nas primeiras semanas.

Cuidados de Enfermagem

O diagnóstico clínico da gravidez é um momento delicado e importante na vida da mulher, exigindo uma abordagem humanizada e técnica por parte da equipe de enfermagem. Desde a suspeita inicial até a confirmação definitiva, os profissionais de enfermagem desempenham um papel essencial no acolhimento, orientação e acompanhamento da gestante.

Acolhimento e Comunicação Empática

• Escuta ativa: Permita que a mulher expresse suas dúvidas, medos e expectativas sobre a possível gravidez.
• Linguagem clara: Evite termos técnicos excessivos e explique cada etapa do processo de diagnóstico.
• Respeito às emoções: Reações à gravidez podem variar (alegria, surpresa, ansiedade). Ofereça suporte emocional independente da situação.

Orientação Sobre Sinais e Sintomas

• Esclarecimento: Explique a diferença entre sinais de presunção (náuseas, atraso menstrual) e sinais de probabilidade (mudanças físicas no exame).
• Alerta para falsos positivos/negativos: Informe que estresse, alterações hormonais ou uso de medicamentos podem influenciar os sintomas e testes.

Realização e Interpretação de Testes

Testes de Urina (Farmácia)

• Oriente sobre o melhor momento para fazer o teste (após o atraso menstrual).
• Explique que resultados negativos podem precisar de repetição após alguns dias.

Coleta de Beta-hCG no Sangue

• Prepare a paciente para a coleta, explicando que é mais sensível que o teste de urina.
• Informe sobre o prazo para receber os resultados.

Encaminhamento para Ultrassom

• Explique a importância do ultrassom para confirmar a viabilidade da gestação (saco gestacional, embrião, batimentos cardíacos).
• Auxilie no agendamento e oriente sobre preparos necessários (ex.: bexiga cheia para USG transvaginal inicial).

Cuidados Durante o Exame Físico

• Privacidade: Garanta um ambiente reservado para o exame ginecológico.
• Conforto: Explique cada passo do exame (palpação uterina, inspeção vaginal) para reduzir ansiedade.
• Identificação de sinais: Observe alterações como colo uterino amolecido (Sinal de Hegar) ou coloração arroxeada (Sinal de Chadwick).

Apoio na Confirmação e Próximos Passos

• Resultados positivos:
  • Parabenize, se a gravidez for desejada, e inicie orientações sobre pré-natal.
  • Em casos de gravidez não planejada, ofereça suporte sem julgamentos e informe sobre opções disponíveis.
• Resultados negativos:
  • Discuta possíveis causas para os sintomas (ex.: desequilíbrios hormonais) e necessidade de investigação.

Educação em Saúde

• Pré-natal imediato: Enfatize a importância do início precoce do acompanhamento médico.
• Hábitos saudáveis: Oriente sobre alimentação, suplementação (ácido fólico), e evitar álcool/fumo.
• Sinais de alerta: Ensine a reconhecer sintomas de risco (sangramento intenso, dor abdominal forte).

Documentação e Encaminhamentos

• Registro preciso: Anote no prontuário os sintomas relatados, resultados de testes e condutas adotadas.
• Encaminhamento adequado: Direcione a paciente para obstetra ou serviços de planejamento familiar, conforme necessário.

O diagnóstico da gravidez envolve uma combinação de sinais de presunção, probabilidade e certeza. Enquanto os sintomas iniciais podem levantar suspeitas, a confirmação definitiva só ocorre com exames como a ultrassonografia e a detecção de batimentos cardíacos fetais.

Referências:

1. ORVALHO, Ana; FIGUEIREDO, Carolina; FRIAS, Ana. Sinais, sintomas e diagnóstico de gravidez: avaliação física e obstétrica. Capítulo 1. Editor Científica, p. 8-23, 14 maio 2024. DOI: 10.37885/240316092.
2. Pereira, S. V. M., & Bachion, M. M.. (2005). Diagnósticos de Enfermagem identificados em gestantes durante o pré-natal. Revista Brasileira De Enfermagem, 58(6), 659–664. https://doi.org/10.1590/S0034-71672005000600006