Vá direto ao ponto!
- 1. Os quatro ritmos da PCR
- 1.1. Fibrilação ventricular
- 1.2. Taquicardia ventricular sem pulso
- 2. Quando o choque não está indicado
- 2.1. Atividade elétrica sem pulso
- 2.2. Assistolia
- 3. A diferença que muda o algoritmo
- 4. O que a enfermagem precisa observar
- 5. Cuidados de enfermagem
- 6. Para memorizar na prova e no plantão
Durante uma PCR, reconhecer o ritmo não é apenas identificar o traçado no monitor. Essa leitura muda imediatamente o caminho do atendimento: em alguns casos, a prioridade é desfibrilar; em outros, o choque não está indicado e a equipe precisa concentrar esforços em RCP de alta qualidade, epinefrina e causas reversíveis.
Os quatro ritmos da PCR
Na parada cardiorrespiratória do adulto, os ritmos encontrados no algoritmo de atendimento são: fibrilação ventricular (FV), taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia.
A diferença fundamental é simples: FV e TV sem pulso são chocáveis; AESP e assistolia são não chocáveis.
Fibrilação ventricular
Na FV, a atividade elétrica ventricular é desorganizada e não produz contração mecânica eficaz. O monitor mostra um traçado caótico, sem complexos QRS organizados.
É um ritmo chocável. A conduta inclui desfibrilação o mais rapidamente possível, seguida imediatamente pela retomada da RCP por 2 minutos antes de nova análise do ritmo.
Taquicardia ventricular sem pulso
A TV pode apresentar atividade elétrica organizada e complexos QRS largos, mas o detalhe decisivo durante a PCR é a ausência de pulso. TV com pulso não deve ser automaticamente tratada como TV sem pulso.
Quando não há pulso, trata-se de um ritmo chocável e o algoritmo segue a mesma lógica da FV: desfibrilação e retomada imediata das compressões. Se a FV/TVSP persistir após as tentativas iniciais de desfibrilação, a epinefrina é administrada durante a RCP, e amiodarona ou lidocaína podem ser consideradas nos ritmos refratários.
Na prática, esse é um ponto que pode gerar confusão no monitor: uma taquicardia de QRS largo não significa, sozinha, que o paciente esteja em TV sem pulso. A avaliação clínica e a presença ou ausência de pulso fazem parte da decisão.
Quando o choque não está indicado
Atividade elétrica sem pulso
Na AESP existe atividade elétrica no monitor, mas não há pulso palpável nem circulação efetiva. O traçado pode até parecer organizado, o que torna esse ritmo especialmente importante para quem está acompanhando o monitor durante a PCR.
Aqui, não se desfibrila. A prioridade é RCP de alta qualidade, epinefrina o mais cedo possível e investigação das causas reversíveis.
Um cenário comum é o monitor mostrar complexos organizados enquanto o paciente permanece inconsciente e sem pulso. Nesse momento, ficar tentando interpretar cada detalhe do ECG antes de retomar as compressões pode atrasar uma intervenção essencial: a prioridade continua sendo a RCP e a busca pela causa da AESP.
Assistolia
A assistolia representa ausência de atividade elétrica ventricular detectável. É um ritmo não chocável.
Antes de concluir que se trata de assistolia, a equipe deve conferir rapidamente se os cabos estão conectados, se a derivação está adequada e se o ganho permite visualizar o traçado. Isso evita confundir um problema de monitorização com ausência real de atividade elétrica.
Confirmada a assistolia, não há indicação de desfibrilação. O atendimento segue com RCP, epinefrina e investigação das causas reversíveis.
A diferença que muda o algoritmo
| Ritmo | Chocável? | Conduta principal |
| Fibrilação ventricular (FV) | Sim | Desfibrilação + RCP |
| TV sem pulso | Sim | Desfibrilação + RCP |
| AESP | Não | RCP + epinefrina + causas reversíveis |
| Assistolia | Não | RCP + epinefrina + causas reversíveis |
Na sequência da PCR, a equipe não deve esperar longos períodos para analisar o ritmo. Após o choque, a RCP é retomada imediatamente por 2 minutos. Nos ritmos não chocáveis, a epinefrina deve ser administrada o mais cedo possível.
O que a enfermagem precisa observar
Durante a PCR, a enfermagem participa diretamente da qualidade da ressuscitação. As compressões devem ocorrer a 100–120 por minuto, com profundidade de pelo menos 5 cm, evitando ultrapassar 6 cm, permitindo o retorno completo do tórax e reduzindo ao máximo as interrupções.
Sem via aérea avançada, mantém-se a relação de 30 compressões para 2 ventilações. Com via aérea avançada, as compressões permanecem contínuas e são realizadas aproximadamente 10 ventilações por minuto. A capnografia com onda contínua pode auxiliar na confirmação da via aérea e no acompanhamento da qualidade da RCP.
Um detalhe que faz diferença no atendimento é não transformar a análise do monitor em uma pausa prolongada. Se o ritmo for chocável, prepara-se o choque e retoma-se imediatamente a RCP; se não for, a equipe continua as compressões, administra a medicação indicada e procura a causa reversível.
Cuidados de enfermagem
Durante a PCR, a equipe deve manter monitorização adequada, garantir acesso IV ou IO conforme disponibilidade e protocolo, preparar e administrar as medicações prescritas pelo algoritmo, controlar os tempos dos ciclos de RCP e das intervenções, além de auxiliar na desfibrilação com segurança.
Também é importante acompanhar a qualidade das compressões, minimizar interrupções, observar a capnografia quando disponível e colaborar na investigação das causas reversíveis, incluindo hipovolemia, hipóxia, alterações de hidrogênio/pH e potássio, hipotermia, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, toxinas, trombose pulmonar e trombose coronariana.
Para memorizar na prova e no plantão
FV + TV sem pulso = CHOQUE.
AESP + assistolia = NÃO CHOQUE.
Mas não basta decorar os quatro nomes. Na PCR, reconhecer corretamente o ritmo é o que direciona o próximo passo do algoritmo, enquanto a RCP de alta qualidade continua sendo fundamental nos dois grupos.
Ritmos Chocáveis na PCR: Saiba Reconhecer
- FV e TV sem pulso são ritmos chocáveis
- AESP e assistolia não recebem desfibrilação
- RCP de alta qualidade é prioridade
- Reconhecer o ritmo direciona o algoritmo da PCR
Referências:
- AMERICAN HEART ASSOCIATION. Adult Cardiac Arrest Algorithm. 2025. American Heart Association — Adult Cardiac Arrest Algorithm
- AMERICAN HEART ASSOCIATION. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Circulation, 2025. AHA — Adult Advanced Life Support 2025
- INTERNATIONAL LIAISON COMMITTEE ON RESUSCITATION. Advanced Life Support: 2025 International Consensus on Science With Treatment Recommendations. Circulation, 2025. ILCOR — Advanced Life Support 2025
Evento Adverso, Incidente e Quase Erro na Enfermagem
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Christiane Ribeiro
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
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