A nefrotoxicidade medicamentosa ocorre quando um medicamento ou substância química causa danos aos rins. Esses danos podem variar desde leves, como uma diminuição temporária da função renal, até graves, resultando em insuficiência renal aguda ou crônica.

Como os medicamentos podem danificar os rins?

Existem diversas formas pelas quais os medicamentos podem causar danos renais, incluindo:

• Redução do fluxo sanguíneo renal: Alguns medicamentos podem causar vasoconstrição (estreitamento dos vasos sanguíneos) nos rins, diminuindo o fluxo sanguíneo e prejudicando a filtração.
• Danos diretos às células renais: Outros medicamentos podem agir diretamente sobre as células dos rins, causando inflamação, necrose (morte celular) ou outras alterações.
• Obstrução dos túbulos renais: Alguns medicamentos podem formar cristais nos túbulos renais, obstruindo o fluxo urinário e prejudicando a função renal.

Quais medicamentos são mais frequentemente associados à nefrotoxicidade?

Uma grande variedade de medicamentos pode causar nefrotoxicidade. Alguns dos mais comuns incluem:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Como ibuprofeno, naproxeno e diclofenaco.
• Antibióticos: Aminoglicosídeos (gentamicina, amikacina), cefalosporinas de terceira geração e vancomicina.
• Diuréticos: Principalmente os de alça (furosemida, bumetanida).
• Agentes de contraste iodados: Utilizados em exames de imagem.
• Alguns medicamentos quimioterápicos.
• Imunossupressores.

Quais são os fatores de risco para nefrotoxicidade medicamentosa?

• Idade: Idosos são mais suscetíveis, pois a função renal tende a diminuir com a idade.
• Doenças pré-existentes: Doenças renais crônicas, diabetes, hipertensão arterial e doenças cardíacas aumentam o risco.
• Desidratação: A desidratação pode concentrar os medicamentos nos rins, aumentando a toxicidade.
• Uso concomitante de múltiplos medicamentos: A interação entre diferentes medicamentos pode aumentar o risco de nefrotoxicidade.
• Dose e duração do tratamento: Doses elevadas e tratamentos prolongados aumentam o risco.

Quais são os sintomas da nefrotoxicidade?

Os sintomas da nefrotoxicidade podem variar dependendo da gravidade do dano renal e podem incluir:

• Diminuição da produção de urina.
• Inchaço nas pernas, pés e tornozelos.
• Fadiga.
• Náuseas e vômitos.
• Perda de apetite.
• Confusão mental.

Como a nefrotoxicidade é diagnosticada?

O diagnóstico da nefrotoxicidade geralmente envolve:

• Exame físico: O médico pode identificar sinais de inchaço, pressão alta e outros sinais de doença renal.
• Exames de sangue: Os níveis de creatinina e ureia no sangue são indicadores importantes da função renal.
• Exame de urina: A análise da urina pode revelar a presença de sangue, proteína ou outras anormalidades.
• Biopsia renal: Em alguns casos, pode ser necessária uma biópsia renal para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão do dano.

Qual é o tratamento para a nefrotoxicidade?

O tratamento da nefrotoxicidade depende da causa e da gravidade dos danos renais. Em alguns casos, a interrupção do medicamento causador da lesão pode ser suficiente para que os rins se recuperem. Em outros casos, pode ser necessário realizar tratamento de suporte, como diálise, para remover as toxinas do sangue e auxiliar na função renal.

Cuidados de Enfermagem

Quanto a prevenção da Nefrotoxicidade

• Monitoramento da função renal: Acompanhar regularmente os exames de creatinina e ureia, além de outros marcadores, é essencial para detectar precocemente alterações na função renal.
• Hidratação adequada: Incentivar a ingestão de líquidos, a menos que haja contraindicações médicas, ajuda a diluir os medicamentos e reduzir a carga renal.
• Avaliação do uso concomitante de medicamentos: Identificar e comunicar ao médico a utilização de outros fármacos que possam potencializar a nefrotoxicidade.
• Educação do paciente: Orientar o paciente sobre os sinais e sintomas de nefrotoxicidade, a importância de comunicar qualquer alteração ao profissional de saúde e a necessidade de seguir corretamente o tratamento prescrito.

Cuidados de Enfermagem no Paciente com Nefrotoxicidade

• Monitorização rigorosa dos sinais vitais: Acompanhar pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura e frequência respiratória para identificar possíveis complicações.
• Avaliação do estado hídrico: Observar presença de edema, turgor da pele, mucosas e peso, ajustando a ingestão de líquidos conforme a necessidade.
• Coleta de exames laboratoriais: Realizar coletas de sangue e urina para monitorar a função renal e identificar alterações eletrolíticas.
• Administração de medicamentos: Verificar a prescrição médica e administrar os medicamentos de forma segura, observando possíveis interações medicamentosas e efeitos adversos.
• Promoção do conforto: Auxiliar o paciente a encontrar posições confortáveis, controlar a dor e promover o descanso.
• Orientação nutricional: Oferecer orientações nutricionais adequadas, considerando as restrições alimentares e as necessidades do paciente.
• Suporte psicológico: Oferecer suporte emocional ao paciente e à família, auxiliando-os a lidar com a doença e as limitações impostas pelo tratamento.

Diagnósticos de Enfermagem Comuns

• Risco de débito hídrico: Relacionado à diurese excessiva, vômitos, diarreia e uso de diuréticos.
• Intolerância à atividade: Relacionado à fadiga, fraqueza e desconforto.
• Deficiência no conhecimento: Relacionada à falta de informações sobre a doença e o tratamento.
• Risco de infecção: Relacionado à imunossupressão e procedimentos invasivos.

Intervenções de Enfermagem

• Monitorar o balanço hídrico: Registrar a ingesta e a eliminação de líquidos.
• Promover o repouso: Oferecer um ambiente tranquilo e livre de estímulos.
• Incentivar a prática de exercícios leves: Conforme a tolerância do paciente.
• Promover a higiene: Realizar higiene corporal completa e troca de roupas de cama regularmente.
• Orientar sobre a importância da adesão ao tratamento: Esclarecer dúvidas e reforçar a necessidade de seguir as orientações médicas.

É importante ressaltar que a nefrotoxicidade medicamentosa é uma condição complexa que exige uma abordagem individualizada. A equipe de enfermagem deve trabalhar em conjunto com outros profissionais de saúde para garantir a melhor assistência ao paciente.

Referências:

1. Sales, G. T. M., & Foresto, R. D.. (2020). Drug-induced nephrotoxicity. Revista Da Associação Médica Brasileira, 66, s82–s90. https://doi.org/10.1590/1806-9282.66.S1.82
2. Mello, P. A. de, Rocha, B. G., Oliveira, W. N., Mendonça, T. S., & Domingueti, C. P. (2021). Nefrotoxicidade e alterações de exames laboratoriais por fármacos: revisão da literatura. Revista De Medicina, 100(2), 152-161. https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v100i2p152-161